評述：

PL03.02，

SC02.03，OA12.01，OA09.032021/4/261第8版肺癌分期PL03.02LungCancerStagingChangingtheClinicalPracticeRamónRami-Porta，etal2021/4/262時間軸—第8版IASLC肺癌分期2009年5月IASLC分期及預后委員會（SPFC-IASLC）開始新版分期的工作2009年—2013年回顧性及前瞻性入選病例，最終數據庫含1999-2010期間94,708例a2013年—2014年數據分析2014年11月—確認數據庫完成a

2015年—2016年發表文獻2015年7月—新版T分期b2015年11月—新版M分期c2016年1月—新分期系統的分類方法d2016年3月—小細胞肺癌的分期e2016年5月—區分肺雙發腫瘤和轉移瘤f

多發磨玻璃樣結節、貼壁型腺癌及伴有肺炎病例的TNM分期g

雙發、多發肺腫瘤的分期h

2016年8月—亞實性結節的T分期和部分實性結節的大小評估i

2017年第8版IASLC肺癌分期進入應用階段a.Rami-PortaRetal.JTO,2014.b.Rami-PortaRetal.JTO,2015.c.EberhardtWEetal.JTO,2015.d.GoldstrawPetal.JTO,2016.e.NicholsonAGetal.JTO,2016.f.DetterbeckFCetal.JTO,2016.g.DetterbeckFCetal.JTO,2016.h.DetterbeckFCetal.JTO,2016.i.TravisWDetal.JTO,2016.2021/4/263T—腫瘤大小的修改T分期修訂：腫瘤大小隆突是否受累肺不張的情況膈肌侵犯情況縱隔胸膜侵犯亞實性結節的T分期和部分實性結節的大小評估等等2021/4/264第7版T分期T3與T4未完全區分，第8版完全分開2021/4/265沿用原N分期方法提出了“轉移淋巴結的位置和數量”

這一概念nN（單站與多站）存在和不存在跳躍式淋巴結轉移評價更精確N1：

N1a：單站N1

N1b：多站N1N2:

N2a1：單站N2無N1(跳躍轉移)

N2a2：單站N2伴N1轉移

N2b：

多站N2N分期修訂2021/4/266M1分為Mla，M1b和M1c：（1）Mla:局限于胸腔內包括胸膜播散(惡性胸腔積液、心包積液或胸膜結節)對側肺葉出現癌結節（2）M1b:遠處器官單發轉移灶（3）M1c:單個或多個遠處器官多處轉移M分期修訂2021/4/267N0N1N2N3M1aanyNM1banyNM1canyNT1aIA1IIBIIIAIIIBIVAIVAIVBT1bIA2IIBIIIAIIIBIVAIVAIVBT1cIA3IIBIIIAIIIBIVAIVAIVBT2aIBIIBIIIAIIIBIVAIVAIVBT2bIIAIIBIIIAIIIBIVAIVAIVBT3IIBIIIAIIIBIIICIVAIVAIVBT4IIIAIIIAIIIBIIICIVAIVAIVBAbstract6866:Lungcancerstaging–Changingtheclinicalpractice–RamónRami-PortaJThoracOncol2016;11:39-512021/4/268NSCLC第7版和第8版臨床分期的生存期比較

第7版第8版GoldstrawPetal.JTO,20162021/4/269NSCLC第7版和第8版病理分期的生存期比較

第7版第8版GoldstrawPetal.JTO,20162021/4/26109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:00:16PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3第八版分期意義：

?重新定義了T的指標、更多關注腫瘤大小

?確認了目前N的定義標準

確認了一些關于轉移結節位置和數量

?轉移組(M)分為了3組

?增加了分期，可以更準確的判斷患者的預后第八版分期存在的不足:1.數據采集的局限性：新版分期雖然增加了亞洲人群比例，但主要為日本病例，中國病例數較少，主要為上海和廣東病例缺乏非洲、俄羅斯及印度患者的數據由于歐亞人種的個體差異性較大，新分期并沒有考慮到人群特征及地域性差異2.缺乏EGFR、ALK、ROS1、PD-1等標志物信息3.放化療病例數偏少，導致數據統計上的偏差4.PET-CT研究結果未納入新分期、更多的是與腫瘤大小相關

2021/4/2612磨玻璃病變的外科治療：亞肺葉切除？

SC02.03SurgeryforGroundGlassOpacity:SublobarResection?Shun-ichiWatanabe,etal2021/4/2613學術分場（ScientificSessions02.03）來自日本國家癌癥中心醫院Shun-IchiWatanabe的報告：1.既往資料提示小于3cm病變肺葉切除優于亞肺葉切除2.隨著篩查越來越多小病變及GGO病變被發現使肺葉切除面臨新的挑戰３.GGO的處理原則？亞肺葉切除的解剖學基礎？４.亞肺葉切除在GGO病變中是否可行？

2021/4/2614來自SEER數據庫（2000.1至2012.12），pT1aN0M0主要關注總生存和肺癌特異生存其結果顯示：15760患者：11520行肺葉切除；4240亞肺葉切除，其中769為肺段切除，3316楔形切除肺葉切除優于亞肺葉切除，無論是OS還是LCSS亞肺葉切除：1-2cm患者肺段切除優于楔形切除

≤1cm患者兩者無顯著差異此報道提示：1、回顧分析未能揭示行亞肺葉切除的原因（肺功能不足？身體狀態原因？妥協性手術？）2、對于亞肺葉切除，可能存在巴結分期不足可能存在淋巴結假陰性，而肺葉切除患者則不存在此問題Daietal.JCO20162021/4/2615小于1cm及1-2cm

總生存與肺癌特異生存小于2cm總生存與肺癌特異生存Daietal.JCO20162021/4/2616

該報告臨床意義：亞肺葉切除需要：1、足夠切緣2、實性成分小于25%（直徑）的傾向于非侵襲性，更適宜亞肺葉切除3、不適宜胸膜侵犯病變（T2）不足:

未參考腫瘤病理及

生物學行為等因素ScientificSessions02.032021/4/2617病變除了大小之外還需要考慮的問題原位腺癌-病理亞型較長倍增時間分子分型實性成分占GGO的比例亞肺葉切除：缺乏高級別的證據目前肺葉切除仍然是早期肺癌的標準手術術式2021/4/2618不能手術治療的早期外周型非小細胞肺癌

不同立體定向放療方案的2期隨機對照研究

單次大分割立體定向放療和多次大分割立體定向放療的毒性反應及臨床療效OA12.01.APhase2RandomizedStudyof2SBRTRegimensforMedicallyInoperablePatientsWithNode-Negative,PeripheralNon-smallCellLungCancerJorgeA.GomezSuescun2021/4/2619不能手術治療的早期外周型非小細胞肺癌不同立體定向放療方案的2期隨機對照研究主要終點: 觀察RTOG3級以上毒性反應次要終點s: PFS,OS,生存質量相關調查醫學原因不能手術或拒絕手術病理確診的非小細胞癌T1-T2a,N0,M0(≤5cm)PS(Zubrod)0-2SBRT3x20GySBRT1x30GyRTOG:RadiationTherapyOncologyGroup北美放療協會2021/4/2620主要終點

–毒性反應兩種毒性無統計學差異胸部3級以上毒性:Arm1(30Gy):8(16%)patientsArm2(60Gy):6(12%)patients5級死亡事件:Arm1(30Gy):

不明原因死亡1例Arm2(60Gy):

疾病進展死亡1例2021/4/2621次要終點兩種在PFS&OS上沒有區別未報告生活質量情況及復發相關因素PFSOSStudyarm2yPFS2yOS1x30Gy65%72%3x20Gy50%59%中位隨訪:24月2021/4/2622單次大分割順利完成然而:由于隨訪時間較短，總生存,無進展生存和總毒性方面比較，多次大分割組略顯優勢。RTOG0915:1x34Gyvs4x12GyOSPFSVideticIJROBP2015N=842021/4/2623該研究臨床意義：

1.單次治療組和多次治療組均達到了較高的生物劑量

順利完成了治療，兩組之間毒性反應無差異2.對于標準的外周型肺癌（腫物大小為T1，T2期，距離主支氣管

束距離大于2cm，無淋巴結轉移）：

似乎單次大分割組有生存優勢

但無統計學差異，需要進一步研究

3.對于非標準外周型的肺癌

(如貼近胸壁、臂叢神經)：

提示采用多次大分割立體定向放療不足：

1.對于晚期放射性反應而言，隨訪時間（2年）仍較短，不能全面反應晚期放射性損傷2.醫保因素

2021/4/2624OA09.03–FINALRESULTSOFMULTI-CENTRERANDOMIZEDCONTROLLEDSTUDYCOMPARINGADJUVANTVERSUSNEO-ADJUVANTCHEMOTHERAPYWITHDOCETAXELPLUSCARBOPLATININRESECTABLESTAGEIBTOIIIANON-SMALLCELLLUNGCANCER(CSLC-0501,NCT00321334)可手術的非小細胞肺癌：新輔助化療優于輔助化療嗎？X.Yang,etal2021/4/2625PLATINUM+VINCAALKALOID/ETOPOSIDEIPCRCHIBA11/157/141.334.07JLCSSG59/11152/980.9827.38MINEO14/3321/33-5.798.51XU19/3526/35-4.6711.18PARK17/5923/59-4.159.95ALPI143/310144/3080.8371.37JCOG930433/5935/60-0.9016.95ANITA102/231113/232-3.3153.68IALT290/648304/647-12.02148.33BR1086/242111/240-16.6449.07BLT149/10647/95-2.2323.78Sub-total823/1849883/1821-46.56424.28PLATINUM+ANTI-METABOLICAGENTSGACLCACTLC168/15475/152-7.0935.62OLCSG1C5/127/16-0.192.93SGACLCACTLC264/16568/167-4.8032.88WJSG2(1+3)44/11549/100-7.6622.94WJSG327/10940/116-6.0116.74ACTLC4A10/5218/52-5.226.92OLCSG2B28/4728/482.3813.87Sub-total246/654285/651-28.58131.89OTHERPLATINUMREGIMENSLSCG80166/14071/143-1.8134.21FLCSG120/5430/56-7.7912.21LCSG85329/9432/94-1.6515.22BLT234/5634/623.2116.43Sub-total149/344167/355-8.0478.07ANTI-METABOLICAGENTONLYOLCSG2A20/8535/87-7.4413.73OLSCG1A30/16328/158-0.0914.47WJSG438/17656/191-5.8723.38NJSGLCS24/10927/110-1.3712.73ACTLC4B17/5218/52-0.588.75JLCRG67/49891/501-11.7239.49WJSG2(2+3)38/10849/100-9.7921.49Sub-total234/1191304/1199-36.85134.04ANTIMETABOLICAGENT+OTHERAGENTOLCSG1B27/4121/426.5911.36Sub-total27/4121/426.5911.36Total1479/40791660/4068-113.45779.63[no.events/no.entered]Surg+chemoSurgaloneO-EVarianceTrialId.HazardRatio(Fixed)0120.51.50.90(0.81-0.99)p=0.0240.81(0.68-0.96)p=0.0130.90(0.72-1.13)p=0.3630.76(0.64-0.90)p=0.0011.79(1.00-3.20)p=0.0500.86(0.81-0.93)p<0.000001surgery+chemobetter surgeryalonebetter鉑類+長春花堿/依托泊苷鉑類+抗代謝藥其他鉑類藥單用抗代謝藥輔助化療優單純手術優0.90(0.81-0.99)0.81(0.68-0.96)0.90(0.72-1.13)0.76(0.64-0.90)0.86(0.81-0.93),p<0.000001輔助化療的meta分析NSCLCMeta-analysisCollaborativeGroup.Lancet2010;375:1267–77,2021/4/2626新輔助化療的meta分析0.87(0.78-0.96),p<0.007NSCLCMeta-analysisCollaborativeGroup.Lancet2014;383:1561–712021/4/2627

NATCH

研究:（隨機III期研究）:

病人：624例,包括：IA(>2cm),IB,II,或T3N1

分三組:(I)新輔助化療+手術組(紫杉醇+順鉑）（201例）(II)單純手術組

（212例）(III)手術+輔助化療組（211例）.結果:1.HR:0.92(95%CI:0.81-1.04,P=0.176)(I)vs(II)0.96(95%CI:0.75-1.22,P=0.74).(III)vs(II)2.5-yearos:34.5%(II),41.3%(I)and36.6(III).3.結果無統計學差別

4.本研究的缺點是包括大量的I期病例FelipE,,JClinOncol2010;28:3138-452021/4/2628OA09.03研究設計多中心平行開放III期研究2006年3月~2011年5月計劃入組410例分層

-性別、中心、分期(IBvs.IIvs.IIIA)-病理(腺癌

vs.非腺癌)目的

-主要目的:3ys-DFS;-次要目的:安全性;5年OS.初始需要入組人數:410patients

-假設:新輔助組比輔助組3年DFS改善10%

-因為入組太慢，實驗于2011年5月提前終止IB-IIIANSCLC(n=214)隨機分組(n=198)新輔助(n=97)輔助*(n=101)化療*(n=97)手術(n=101)手術(n=82)化療*(n=86)*chemotherapy;(Docetaxel:75mg/m2,Carboplatin:AUC=5onday1,every3wk)x3cyclesOA09.03:RandomizedStudyComparingAdjuvantversusNeo-AdjuvantChemotherapyinResectableStageIBtoIIIANSCLC–YangXNetal.DiseaseFreeSurvivalNO.atRiskAdjuvant101635451494949Neoadjuvant97533330303030OverallSurvivalNO.atRiskAdjuvant101786660565656Neoadjuvant97705138383838AENeo-adjuvant（%）

Adjuvant（%）P1*P2*GradeⅠ~ⅣGradeⅢ～Ⅳ

GradeⅠ~ⅣGradeⅢ～ⅣAlopecia73（23.9）0（0.0）

62（25.3）0（0.0）0.04—Fatigue65(21.2)1（1.0）

53（21.6）0（0.0）0.811.00Granulopenia57(18.6)40（41.2）

43（17.6）32（31.7）0.020.146HGBdecreased30(9.8)0（0.0）

18（7.3）0（0.0）0.03—Vomiting25（8.2）1（1.0）

18（7.3）1（1.0）1.001.00ALTElevation13(4.2)0（0.0）

5（2.0）0（0.0）0.04—Constipation10（3.3）0（0.0）

4（1.6）0（0.0）0.08—hiccup6(2.0)0（0.0）

4（1.6）0（0.0）0.70—ASTElevation6(2.0)0（0.0）

3（1.2）1（1.0）0.321.00Diarrhea5（1.6）0（0.0）

7（2.9）1（1.0）0.771.00Skinpruritus5（1.6）0（0.0）

6（2.4）0（0.0）0.81—PLTdecreased4(1.3)0（0.0）

4（1.6）0（0.0）1.00—Dermaltoxicity1（0.3）0（0.0）

1（0.4）0（0.0）1.00—Edema1（0.3）0（0.0）

2（0.8）0（0.0）1.00—Stomatitis1（0.3）0（0.0）

3（1.2）0（0.0）0.62—Allergy4（1.3）1（1.0）

11（4.5）0（0.0）0.071.00Hyperglycemia0（0.0）0（0.0）

1（0.4）1（1.0）1.001.00ChemotherapyspecificMortality0（0.0）0（0.0）

1（0.4）1（1.0）1.001.00Total307(55.6)44(45.4)

245（44.4）36（35.6）—0.21*P1:comparingneo-adjuvantgroupwithadjuvantgroupinincidencerateofgradeⅠ~Ⅳadverseevents,P2:comparingneo-adjuvantgroupwithadjuvantgroupinincidencerateofgradeⅢ~Ⅳadverseevents.AdverseEvents作者結論IB-IIIANSCLC卡鉑+多西他賽的輔助和新輔助化療是安全可行的.兩組的3年DFS和OS無區別.5年OS和DFS輔助化療有優于新輔助化療的趨勢.討論支持：

該結論與其他一些研究相似，有臨床意義不足：

1.研究提前終止，入組人數不足、結論不足

2.研究假設依據不充分

問題：

1.為什么輔助化療有優勢?2.實驗方案結束后，患者的后續診治方

案如何？XNYangetal.OA09.03WCLC2016與輔助化療