運動系統的慢性損傷性炎癥2021/4/261臨床特點1)軀干或肢體某部位長期疼痛。2）特定部位壓痛點或包塊、特殊體征。3）局部炎癥不明顯。4）近期有與疼痛部位相關的過度活動史。5）職業、工種有關。2021/4/262分類1)軟組織慢性損傷：肌、肌腱、腱鞘、韌帶和滑囊2)骨的慢性損傷：疲勞骨折3)軟骨的慢性損傷：關節軟骨和骨骺軟骨4)神經卡壓傷：神經卡壓屬特殊的軟組織損傷2021/4/263治療原則:1）治療關鍵：限制致損傷動作、糾正不良姿勢、增強肌力、不負重活動(關節)、定時改變姿勢分散應力。2)理療、按摩改善局部血循環，減少粘連。2021/4/2643）局部封閉4）口服非甾體類抗炎藥：芬必得0.3gPoBid

美洛昔康0.75mgPoBid

扶他林外用5）手術治療：非手術治療無效，如狹窄性腱鞘炎神經卡壓綜合征腱鞘囊腫

2021/4/265

封閉的作用：抑制損傷炎癥減少粘連方法：選擇痛點，德寶松1支

2%利多卡因1ml

并發癥：繼發感染肢端壞死繼發神經炎肌腱自發斷裂氣胸一過性下肢癱瘓2021/4/266封閉的注意事項注意事項1）明確診斷：慢性損傷性炎癥

2）部位準確無誤

3）嚴格無菌技術

4）按規定劑量及方法進行類固醇0.5-1ml＋2%利多卡因0.5-4ml,7-10d一次,3-4次為一療程,間隔2-4w重復.2021/4/267慢性損傷性炎癥預防預防科學訓練定時改變姿勢首發后短期制動鞏固療效、減少復發2021/4/268一、肩周炎肩周炎又稱冷凍肩、粘連性肩關節炎、五十肩等，是由于肩關節周圍軟組織病變而引起的肩關節疼痛和活動功能障礙，病變逐漸加劇，經過數月甚至更長時間。疼痛可逐漸消退，功能慢慢恢復，最后自愈。一般發病在50歲左右。2021/4/269肩周解剖2021/4/26109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:59:54PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3發病機制病因至今不清一般認為：肩關節以外的疾病如冠心病、肺炎、膽囊炎等反射性引起肩部疼痛，使肩關節活動受限。因上肢骨折、頸椎病等使上肢固定于身旁過久造成肩關節周圍軟組織退變如肩峰下滑囊炎、岡上肌腱炎，肱二頭肌長頭腱鞘炎等。2021/4/26122.臨床表現主要癥狀是逐漸加重的肩關節疼痛和活動功能障礙。疼痛一般位于肩前外側，夜間疼痛加重。肩前、后方、肩峰下、三角肌止點處有壓痛X線片可無明顯異常。2021/4/26133.治療治療肩周炎最好采用綜合治療方案：強調病人做肩部的主動治療（畫圈及手指爬墻），理療及按摩，口服消炎止痛藥，局部痛點封閉。

2021/4/2614二、肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎又稱網球肘，是骨科的一種常見病。多見于35—50歲男性。中老年人也常患本病。疾病的本質是肱骨外上髁部伸肌總腱的慢性損傷性肌筋膜炎。.腕部持重或活動過度與發病有直接關系。但中老年人受涼也可誘發本病，不一定有明顯損傷史。2021/4/26151.發病機制

肱骨遠端外側的外上髁處是伸指、伸腕肌肉的附著點。手部用力及腕關節活動過度會損傷肌肉附著點，造成伸肌總腱的肌筋膜炎，或當肱骨外上髁肌肉附著點受到暴力較大時可造成肌腱及筋膜撕裂。2021/4/26162.臨床表現主要癥狀是肘關節外側疼痛。起病緩慢，無急性損傷史。但勞累可誘發疼痛。如一次大量洗衣、拎重物等是中老年肱骨外上髁炎的常見誘因。疼痛為持續性，呈頓痛、酸痛或疲勞痛。疼痛可放射到前臂外側。嚴重時握力下降，擰毛巾時疼痛尤甚，是該病的特點之一。檢查時局部無紅腫，關節功能不受限。肱骨外上髁有局限性壓痛。

伸肌腱牽拉試驗：握拳、屈腕、然后將前臂旋前，能誘發肘外側劇痛者為陽性。X線片檢查能排除感染、損傷、結核及腫瘤等疾病。2021/4/26173.治療多數病人經保守治療可治愈。理療、針灸均有一定療效。醋酸氫化可的松痛點封閉效果較好，但要注意選好注射點，只有注射準確才能取得良好療效。少數病人用上述方法治療效果不明顯，此時，可手術冶療。手術的目的是松解肱骨外上髁的纖維粘連，結扎從肌筋膜上穿出的血管神經束。病人配合醫生治療也很重要。在治療過程中，手及腕部要注意休息，減少在肱骨外上髁肌肉附著點肌腱、筋膜的張力，有助于保持療效。2021/4/2618三、肱骨內上髁炎肱骨內上髁炎又稱高爾夫球肘、投擲肘、標槍肘。疾病的本質是肱骨內上髁前臂屈肌總腱的慢性損傷性肌筋膜炎。與肱骨外上髁炎的病理相似。

2021/4/26191.發病機制病因多因腕關節背伸、前臂半旋前位時，受到肘的外翻傷力，使緊張的屈腕肌群突然被動過牽，造成前臂屈肌總腱在肱骨內上髁附著處損傷。或經常用力作屈腕、屈指或前臂旋前動作時，屈腕肌和旋前圓肌反復緊張收縮，使肱骨內上髁附著處長期受牽拉，而發生疲勞性損傷。

2021/4/26202.臨床表現一般無急性受傷史，多緩慢發病。早期常表現為肘內側疼痛或酸痛不適，重復損傷動作時疼痛加重，休息后則疼痛減輕。以后逐漸發展為肱骨內上髁部持續性疼痛，肘關節不能充分伸展或過屈，傷肢酸軟，屈腕無力，小指、無名指可出現間歇性麻木感。檢查可見損傷局部輕微腫脹，肘內側可觸及鈍厚或粗硬之肌腱，肱骨內上髁部壓痛。握拳抗阻力屈腕試驗、抗阻力前臂內旋試驗及旋臂伸腕試驗，肱骨內上髁部均出現明顯疼痛。X線檢查一般無異常顯示。少數病例，后期可顯示肱骨內上髁處骨膜增厚。2021/4/26213.治療治療同肱骨外上髁炎。2021/4/2622四、腱鞘炎系指腱鞘因機械性摩擦而引起的慢性無菌性炎癥改變。好發于中老年婦女、輕工業工人、管弦樂演奏家。多見于手指及腕部。以手指屈肌腱腱鞘炎、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎多見。2021/4/26232021/4/26241、發病機制1)手指長期快速活動慢性勞損2)手指長期用力活動3)先天肌腱異常

2021/4/26252、臨床表現手指屈肌腱腱鞘炎：起病緩慢，早期掌指關節掌側局限性酸痛，晨起或好累后加重，逐漸發展，出現彈響伴疼痛。查體可在遠側掌橫紋處發現痛性結節，屈伸關節發現結節上下移動，并有彈撥、彈響。橈骨莖突狹窄性腱鞘炎：腕部橈側疼痛,漸重,無力。查體局限性壓疼,可有痛性結節Finkelstein

Test(+)（握拳尺偏試驗）2021/4/26263、治療1.制動,理療，封閉（防止打入皮下和血管內）。2.狹窄的腱鞘切開術:2021/4/2627五、腱鞘囊腫2021/4/2628病因：可能為滑膜腔內滑液增多，形成囊性疝出；結締組織粘液退形性變臨床表現：女性和青中年多見，腕背、腕掌橈側和足背發病率最高包塊多緩慢長大、質地囊樣感、可有壓痛。治療：可非手術（壓破、抽吸封閉）及手術切除2021/4/2629六、腰背肌筋膜炎腰肌筋膜炎是指腰背部肌肉和筋膜的無菌性炎癥反應，可以急性發作，也可以慢性發病，可以引起腰部的急慢性疼痛。腰部的肌肉、韌帶、關節囊的急性或慢性的損傷、勞損等是本病的基本病因，也可能和椎間盤退化變性有關，還有可能與椎間小關節不穩、骨刺形成、骨性關節炎等因素有關。

2021/4/26301.發病機制當機體受到風寒侵襲、疲勞、外傷或睡眠位置不當等外界不良因素刺激時，可以誘發腰肌筋膜炎的的急性發作，或者時原有的腰肌筋膜炎加重，導致腰部的急慢性疼痛。還可能在腰部扭傷后逐漸或突然發生腰痛。2021/4/26312.臨床表現急性可以有劇烈的腰部肌肉酸脹痛、腰部僵直、活動明顯受限的癥狀。病人坐臥不寧，腰部不能活動或者活動明顯受限，或者歪著腰，或者走路時用手扶著腰。檢查時，可以發現腰部向各方向的活動明顯受限，腰部僵直，稍稍活動則引起疼痛明顯加重；受到影響的肌肉有明顯的痙攣，腰后方可以有廣泛的壓痛。壓痛點叩擊可覺減輕。2021/4/26323.治療急性腰肌筋膜炎可以有自然緩解和反復發作的傾向，臥床休息可以減輕，勞累和受寒可以加重。故應臥床休息、腰部制動，理療，消炎止痛藥物。痛點封閉。2021/4/2633六、滑囊炎人體上的滑囊數目很多，分布較廣，分為恒定滑囊和繼發性滑囊。病因分類滑囊炎可分為：創傷性滑囊炎、化膿性滑囊炎、結核性滑囊炎、類風濕性滑囊炎、痛風性滑囊炎、化學性滑囊炎等。2021/4/2634全身滑囊很多，僅就常見部位敘述如下：2021/4/2635肩峰下滑囊炎病因：肩峰下滑囊由于損傷或長期受壓、摩擦等機械性刺激，使滑囊壁發生充血、水腫、滲出、增生、肥厚、粘連等無菌性炎癥反應。表現：肩部疼痛、運動受限、局部壓痛為主要癥狀，疼痛位于肩部深部，常涉及三角肌止點，亦可向肩胛部、頸、手部放射。X線片檢查有時可見岡上肌鈣化。2021/4/2636肩峰下滑囊炎治療：

1、肩關節處于外展外旋位制動休息。

2、理療、針灸，

3、穿刺抽液、封閉

4、手術治療（滑囊切除）2021/4/2637鷹嘴滑囊炎病因：以創傷多見。又稱為礦工肘。表現：肘關節鷹嘴部的皮下囊性腫物，可有輕微壓痛。治療：1、穿刺抽液，注入氫化可的松。

2、嚴重病例手術切除滑囊。2021/4/2638坐骨結節滑囊炎病因：長期坐位，摩擦，損傷引起，又稱“編織臀”。表現：臀部坐骨結節處的局部疼痛，不適感及腫塊。治療：1、穿刺抽液、封閉注入氫化可的松

2、手術（較大滑囊，非手術無效）2021/4/2639大粗隆滑囊炎病因：因臀大肌腱與大粗隆的摩擦而發生。表現：局部疼痛，粗隆部腫脹，大腿內旋引起疼痛。治療：同前。2021/4/2640髕前滑囊炎（女仆膝）病因：由于反復摩擦、擠壓、碰撞等機械因素引起。表現：髕前局限性腫塊，觸之有波動感，界限清楚，可有輕度疼痛。治療：同前2021/4/2641腘窩囊腫（貝克囊腫）腘窩囊腫多發生在半膜肌腱滑囊和腓腸肌內側頭與半膜肌之間的滑囊。患者可覺腘窩部不適，或行走后脹感，檢查可見腘窩有一囊性腫物，大小不等。治療同前。2021/4/2642八、跟腱炎2021/4/2643病因：跟腱部慢性創傷、摩擦等原因引起。表現：足后跟疼痛，腫脹，走路時加重。治療：1、制動，理療。

2、封閉。

3、手術（滑囊切除，跟骨后上結節骨突切除）2021/4/2644疲勞骨折好發于第2跖骨干和肋骨，田徑運動員易發生腓骨下1/3或脛骨上1/3疲勞骨折。表現為損傷部位出現逐漸加重的疼痛，體檢局部壓痛及輕度骨性隆起，有骨折專有體征。x線片出現癥狀的1-2周內無明顯異常，3-4周可見骨折線。治療同暴力骨折。2021/4/2645髕骨軟骨軟化癥髕骨軟骨軟化癥是髕骨軟骨面因慢性損傷后，軟骨腫脹、侵蝕、破碎、脫落，最后與之相對的股骨髁軟骨也發生相同病理變化，行成髕股關節的骨關節病。2021/4/2646病因：1、先天性髕骨發育異常，

2、膝關節長期、用力、快速屈伸增加髕股關節磨損。如自行車、滑冰運動員的訓練等。2021/4/2647臨床表現：1、青年運動員多見，初期表現為髕骨下疼痛，開始訓練時明顯，稍加活動后緩解，過久訓練后又加重，休息后漸消失，病程較長時可有不能下蹲及上下階梯困難。

2、髕骨邊緣有壓痛，后期可有關節積液。

3、X線早期可無異常，晚期可見髕骨邊緣骨贅形成。

4、早期可行放射性核素顯像，可見有局限性放射性濃聚。2021/4/2648治療:以非手術治療為主。

1、首先膝關節制動1-2周

2、關節腫脹、疼痛時可予以冷敷及理療。

3、關節內注射透明質酸鈉，增加潤滑，保護關節軟骨。

4、封閉，可以緩解癥狀但抑制糖蛋白、膠原合成，不利軟骨。

非手術無效，可手術治療：外側關節囊松解術、股骨外髁墊高術、髕骨切除術等。2021/4/2649腕管綜合癥腕管綜合癥是正中神經在腕管內受壓而表現出的一組癥狀和體征。表現：拇、示、中指有感覺過敏和遲鈍。大魚際肌萎縮，Tinel征陽性，屈腕試驗陽性。電生理檢查。治療：早期腕關節制動，腕管內封閉，手術腕橫韌帶切開減壓。2021/4/2650肘管綜合癥肘管綜合癥是尺神經在肘部尺神經溝內的一種慢性損傷。表現：手背尺側、小魚際、小指及環指尺側伴感覺異常，而后出現小指對掌無力，查可見小魚際肌肉萎縮，尺神經夠處Tinel征陽性。電生理檢查神經傳導速度減慢。治療：尺神經前置術。2021/4/2651旋后肌綜合癥橈神經深支在旋后肌腱弓附近被卡壓引起。表現：拇指伸直外展障礙，2-5指掌指關節不能主動伸直，電生理檢查神經傳導