醫院感染學

2021/4/261第一篇

醫院感染學總論2021/4/262醫院感染與醫療安全密切相關

全球60億人口中，每年大約3億人因病住院治療，平均8.7%的住院病人發生醫院感染,其中，約有：500萬人患醫院感染；150萬人死于醫院感染；延長4500萬個住院日；增加支出65億美元（WHO，2002）

2021/4/263在美國，醫源性感染已成為第四位死因，導致每年88000病人死亡（Jarvis,2000);

根據2001年對我國193所醫院的現患率調查，大多數醫院的醫院感染現患率在4%-8%。病人住院時間延長

—外科傷口感染的病人住院日延長8.2天，產科手術延長3天，普通外科手術延長9.9天，整形外科手術延長19.8天（WHO，2002）。

2021/4/264醫療費用增加

美國每年因醫院感染增加46億美元醫療費用（Jarvis,2000);

國內據中山醫大附一院、湖南醫大附屬湘雅醫院及福建省人民醫院的病例對照研究結果表明，平均每例醫院感染病人增加醫療費用2400－3200元。

2021/4/265對醫院的負面影響

影響醫療質量；

影響醫院的信譽，甚至生存；

引起醫療糾紛。

2021/4/266醫院感染發生率

隨國家經濟水平而有不同，

美國：5%、

英國：7.5%、

日本：5.8%、

我國約：9.7%，

各國的NI發生率據報道為3%-17%。

2021/4/267北京某三級綜合醫院曾經對1997年213例死亡病例進行了系統性的回顧調查，結果顯示：其中43.2％的死亡患者發生醫院感染，因醫院感染直接導致死亡的占7.0%;1998年4月至5月，某市婦兒醫院發生了嚴重的醫院感染暴發事件，在該院接受手術的292例病人中，共發生術后傷口以龜型結核分枝桿菌為主要病原體的混合感染158例，切口感染率為54.11％。2021/4/268通過對手術過程各個環節的深入調查后證實，直接感染源為手術所使用的刀片和剪刀，而浸泡刀片和剪刀所用的LJ一強化戊二醛消毒滅菌劑因錯誤配制、使用不當、以及消毒劑本身濃度和產品說明存在的問題等導致手術所用器械未達到滅菌效果，加之長期以來醫院在醫院感染管理方面存在的明顯缺陷，直接引發了這次醫院感染暴發事件，對患者造成嚴重損害。2021/4/269“非典”的流行

2003年春季,一場突如其來的戰役“非典”席卷全國,給國家聲譽、經濟造成的損失之大前所未有,其中醫護人員感染率位居第一,有的高達患者總數的三分之一甚至二分之一。2021/4/26109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:55:05PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3從上述實例可以看出，有效預防醫院感染，防患于未然，是保證醫療質量和患者安全的重要環節之一，做好醫院感染管理工作是醫院質量管理的重要組成部分，這也是我們學習這門課的必要性所在。2021/4/2612第一章：醫院感染的概念

第一節：醫院感染的定義及分類

醫院感染管理工作包含內容

1、消毒隔離管理

2、病例監測

3、環境衛生學監測（紫外線、空氣培養、消毒劑檢測）

4、合理使用抗生素

5、一次性用品管理

6、醫療廢物管理2021/4/2613一、醫院感染定義

二、內涵：

1、地點

2、發生階段

3、包含人群

三、醫院感染分類

醫院感染流行的基本環節

包括三個基本因素，即感染源、感染途徑和易感者三個因素組成一個感染鏈。

1、外源性

外源性醫院感染鏈：感染源、傳播途徑、易感者

2、內源性

內源性醫院感染鏈：感染源、感染途徑、易感部位。

四、醫院感染的研究對象2021/4/2614第二節醫院感染學的定義及其任務

一、醫院感染學的定義

二、醫院感染學和傳染病學的區別

三、醫院感染學的任務

四、醫院感染的學科建設2021/4/2615第二章醫院感染的發展史、現狀及展望

第一節醫院感染發展簡史

第二節我國醫院感染管理概況

第三節全球醫院感染研究的崛起

第四節醫院感染學研究展望2021/4/2616第二篇醫院感染流行病學

第一章醫院感染流行病學特點

第一節醫院感染的分布

一、醫院感染的人群分布

二、醫院感染的地區分布

三、醫院感染的時間分布

四、醫院感染部位分布及構成比2021/4/2617第二節醫院感染的傳播過程

一、感染源

1、病人

2、帶菌者或自身感染者

3、環境儲源

4、動物感染源

二、醫院感染的傳播途徑

1、接觸傳播

（1）直接接觸

（2）間接接觸

（3）經飛沫傳播

2021/4/26182、空氣傳播

3、水和食物傳播

4、醫源性傳播

（1）血液及血制品

（2）輸液制品

（3）藥品及用液

（4）診療器械和設備

（5）一次性使用無菌醫療用品

5、生物媒介傳播

三、醫院感染的易感人群2021/4/2619第三節醫院感染傳播過程三環節的阻斷

第四節醫院感染流行病學研究展望

第二章醫院感染監測

第一節醫院感染監測歷史

第二節醫院感染監測的定義

第三節醫院感染監測的目的

第四節醫院感染的監測方法

一、醫院感染監測工作的四個基本問題

1、范圍

2、方式

3、方法

4、途徑2021/4/2620二、醫院感染監測的五個工作基礎

三、資料來源

1、查房

2、查閱各種醫療、護理記錄

3、微生物學檢驗報告

四、監測方法

1、全面綜合性監測

2、目標性監測

3、靶位監測

2021/4/2621第五節資料的整理分析與反饋

一、資料的整理

二、資料的分析

三、監測報告及反饋

第六節醫院感染漏報調查

第七節醫院感染監測的發展趨勢2021/4/2622第三章醫院感染流行爆發的調查與控制

第一節醫院感染流行爆發的概念

一、感染癥狀的流行爆發

二、疾病流行爆發

三、病原菌流行爆發

四、質粒的流行爆發2021/4/2623第二節醫院感染流行爆發調查的目的意義

第三節醫院感染流行爆發的發現與識別

一、醫院感染流行爆發的及時發現、可通過以下方法：

（一）醫院感染的日常監測

（二）臨床微生物實驗室結果分析及報告

二、醫院感染流行爆發的識別2021/4/2624第四節醫院感染流行爆發的調查步驟與方法

一、核實診斷

二、確定病例的定義

三、提出初步假設

四、確定調查目標

五、現場調查2021/4/2625第五節流行爆發調查資料的分析

一、臨床資料的分析

二、流行病學資料的分析

（一）感染的時間分布

（二）感染的地點分布

（三）感染的人群分布

（四）病例對照研究

（五）定群研究

三、實驗室資料的分析

四、總結報告2021/4/2626第六節醫院感染流行爆發的

控制措施2021/4/2627第三篇醫院感染病原學

第一章概述

第一節與醫院感染病原體有關的一些概念

一、感染

（一）病原攜帶狀態

（二）隱性感染

（三）顯性感染

二、感染性疾病

三、傳染病

四、病原體

2021/4/2628五、致病性微生物

六、條件致病性微生物

七、正常菌群

八、細菌易位

九、細菌的定植

十、定值抵抗力

十一、菌群失調

十二、細菌L型

十三、質粒2021/4/2629第二節醫院感染病原體種類的變遷

第三節醫院感染病原體的特點2021/4/2630第二章醫院感染種常見的病原體

第一節分類

第二節醫院感染種常見的細菌

一、銅綠假單胞菌

二、大腸埃希菌

三、肺炎克雷伯菌

四、陰溝腸桿菌

五、鮑曼不動桿菌

六、嗜麥芽窄食單胞菌

七、金黃色葡萄球菌

八、凝固酶陰性葡萄球菌2021/4/2631九、糞腸球菌

十、難辨梭狀芽孢桿菌

十一、其他真菌

第三節醫院感染中其他常見病原體2021/4/2632第四篇抗菌藥物合理使用與醫院感染

第一章細菌耐藥與醫院感染

第一節抗菌藥物作用機制

一、干擾細菌細胞壁的合成

二、損傷細胞膜

三、影響細菌蛋白質的合成

四、抑制細菌核酸的合成

五、其他

1、抑制細菌葉酸的代謝

2、抑制結核環脂酸的合成2021/4/2633第二節細菌耐藥分類及發生機制

一、細菌耐藥分類

1、天然耐藥

2、獲得性耐藥

二、細菌耐藥性的發生機制

（一）滅火酶的滅活作用

（二）細菌細胞膜通透性的改變

（三）靶位蛋白的變化

（四）染色體基因突變

第三節細菌耐藥性的現狀2021/4/2634第二章合理使用抗菌藥物

第一節抗菌藥物不合理應用及其危害

一、抗菌藥物不合理應用形成的原因

二、抗菌藥物不合理應用的危害

第二節藥敏在臨床應用中的意義

一、藥敏測定的指征

二、藥敏結果判定標準及臨床意義2021/4/2635第三節合理應用抗菌藥物的管理

一、用藥前思考

二、合理使用

三、抗菌藥物臨床應用原則

（一）基本原則

（二）臨床應用抗菌素注意問題

（三）臨床常用抗菌藥物的合理使用原則

2021/4/2636第三章臨床常用抗菌藥物及應用要點

第一節殺菌劑

一、β-內酰胺類

二、氨基糖甙類

三、喹諾酮類

四、磷霉素

五、多肽類

六、利福酶素類2021/4/2637第二節抑菌劑

一、大環內酯類

二、四環素類

三、氯霉素類

四、林可霉素類

五、磺胺類

第三節其他

一、呋喃類

二、硝咪唑類

三、植物類2021/4/2638第五篇醫院感染疾病學

第一章醫院感染的診斷治療原則

一、醫院感染定義

二、按感染部位分類

三、醫院感染的診斷原則

四、醫院感染的治療原則2021/4/2639第二章臨床常見醫院感染

第一節醫院獲得性肺炎

一、病原學

二、流行病學

三、發病機制

四、臨床表現及診斷標準

五、治療原則

六、預防2021/4/2640第二節泌尿道感染

一、病原學

二、流行病學

三、發病機制

四、臨床表現與診斷標準

五、治療原則

六、預防2021/4/2641第三節腹部和消化系統感染

一、醫院感染性腹瀉

二、抗菌藥物相關性腹瀉

第四節血管內相關感染

一、病原學

二、流行病學

三、臨床表現與診斷

四、治療原則

五、預防2021/4/2642第五節手術部位感染

一、病原學

二、流行病學

三、臨床表現與診斷標準

四、預防

2021/4/2643第六節其他部位診斷標準

一、心血管系統

二、敗血癥

三、輸血相關感染

四、病毒性肝炎

五、中樞神經系統—細菌性腦膜炎、腦室炎

六、骨、關節

七、皮膚和軟組織

八、生殖道

九、口腔

十、其他部位2021/4/2644第六篇

醫院感染的管理、預防與控制2021/4/2645基本內容：

一、醫院感染的管理

1、醫院感染管理組織體系與職責

2、醫院感染管理監測網

3、醫院感染的監測（消毒滅菌效果、醫院環境）

4、醫院感染管理措施（重點部門、一次性無菌醫療用品、消毒藥械）2021/4/2646第一章醫院感染的管理

醫院感染不可能消滅，盡管現代化的醫院具備先進的診療技術和良好的基礎設施，但醫院感染仍然會在病人中發生，也同樣會影響到醫院工作人員的健康。

2021/4/2647雖然醫院感染不能夠被消滅，但是，通過控制感染源、切斷傳播途徑、保護易感人群等措施，可以大大降低發生醫院感染的危險性，有效預防和控制醫院感染。2021/4/2648美國醫院感染控制效果研究(SENIC）結果表明，通過預防與控制措施的實施，1/3的醫院感染是可以預防的。例如：在醫院最為常見的泌尿道感染、手術部位感染、呼吸機相關肺炎、血管內導管相關性感染等醫院感染，都與侵人性醫療器械或者侵人性操作有關，通過規范地實施無菌操作技術、保證侵人性醫療器械的滅菌以及限制插管留置時間等措施，可以有效地降低發生感染的危險性，減少醫院感染。2021/4/2649提高醫療質量，保證患者安全是醫院永恒的主題和工作目標。醫院感染直接關系到醫療質量和患者安全。2021/4/2650三個關鍵環節：

1、健全的管理組織是開展醫院感染管理工作的基本條件

2、醫院感染監測為采取適宜的管理措施提供依據

3、管理措施的認真貫徹實施才能達到有效控制醫院感染的目的2021/4/2651第一節醫院感染管理組織體系與職責

一、醫院感染管理委員會

1、組成：醫院感染管理科、醫務科、門診部、護理部、臨床相關科室、檢驗科、藥劑科、消毒供應室、手術室、預防保健科、設備科、總務后勤等科室負責人和抗感染藥物臨床應用專家

2、責任人：院長負總責

3、職責：161頁

2021/4/2652二、醫院感染管理科

1、人員設置：300張床位以上需設置管理科，300張床位以下需配備專職人員。

新規定：住院床位數在100張以上的醫院都應當設立醫院感染管理委員會和獨立的醫院感染管理部門。此外，對醫院感染管理部門的定位，辦法中也有了明確的要求，原來的《醫院感染管理規范》中雖然對醫院感染管理部門的定位有所要求，但不少醫院仍將醫院感染管理工作合并于醫院的其他職能部門中，有的醫院將醫院感染管理部門放在醫務處，也有的放在護理部或預防保健科，削弱醫院感染管理工作的力度，為此《辦法》中明確了100張床位以上的醫院感染管理部門應是獨立的。

2021/4/2653100張床位以下的醫院應當指定分管醫院感染管理工作的部門。醫院規模雖然小，但醫院感染管理工作要求不能放松，部門不一定是獨立的，但要指定分管的具體部門，按照醫院感染管理責任制的要求，分管部門應承擔該機構的醫院感染管理的預防與控制工作。

2、職責：162頁

2021/4/2654三、臨床科室醫院感染管理小組

1、組成：科主任、護士長、本科監控醫生、監控護士

2、職責：163頁

3、醫務人員在醫院感染管理中的職責2021/4/2655第二節醫院內醫院感染管理監測網運行機制

1、組成：分為三級---醫院感染管理委員會、醫院感染管理科、臨床科室醫院感染管理小組

2、運行：三條主線---制定計劃、監督檢查、信息反饋2021/4/2656

第三節醫院感染的監測

一、消毒滅菌的監測

（一）熱力滅菌效果的監測

1、壓力蒸汽滅菌效果的監測

（1）工藝監測：包括程序監測和機械監測

作用：檢查滅菌工藝和有關技術參數、溫度、壓力、預真空程序等。

提示：滅菌是否按規定的條件進行，機械本身的狀況是否正常。

頻率：每鍋進行，將記錄紙歸檔備用。

2021/4/2657（2）化學監測

特殊監測—設備控制（B-D試驗）

指示劑：B-D試紙

作用：檢測預真空滅菌器空鍋冷空氣排出情況。

提示：滅菌器的真空水平，檢查是否漏氣。

頻率：每日每鍋使用前進行一次。

結果分析：變色合格可以進行滅菌，變色不合格需查找原因，直至試驗通過。2021/4/2658過程監測—暴露控制

指示劑：包外指示膠帶。

作用：識別滅菌是否已完成。

頻率：每包均應使用。

結果分析：變色徹底可以分發，不徹底需重新滅菌。

2021/4/2659多個參數監測---包裹控制

指示劑：化學指示卡。

作用：將指示卡放入每個包裹，考核滅菌器多個或全部參數，如時間、溫度、飽和蒸汽的滲透，它反映的是滅菌器的性能，反映滅菌器是否具備滅菌所需的條件。

提示：每一包裹滅菌是否合格

頻率：每包均應使用。

結果分析：變色徹底可以分發，不徹底需重新滅菌。2021/4/2660（3）生物監測—載荷控制

指示劑：嗜熱脂肪桿菌芽孢

作用：利用抗力最強的微生物嗜熱脂肪桿菌芽孢的死亡情況判斷滅菌物品是否達到無菌狀態，考察的是對細菌芽孢的實際滅殺情況，是最關鍵的滅菌測試。

提示：滅菌過程的有效性，即滅菌是否成功。

頻率：每鍋每月一次。

結果分析：陰性合格，陽性—整個負荷不能用，盡快追回已發物品，查找原因。2021/4/2661注意事項：新的滅菌器使用前和檢修后，啟用新的包裝容器，采用新的擺放方式，采用新的排放方式，特殊滅菌工藝以及移植物滅菌時均需進行生物監測。2021/4/26622、干熱滅菌效果監測應進行工藝監測和生物監測

（二）環氧乙烷氣體滅菌效果監測應進行化學監測和生物監測

（三）紫外線消毒效果監測應進行日常監測、紫外線輻射強度監測和生物監測

1、日常監測：累計超過1000小時需更換新燈管。

2、輻射強度監測：低于70uw/C㎡需更換。

2021/4/2663（四）使用中消毒劑的監測應進行化學（濃度）監測和生物（染菌量）監測標準：細菌菌落總數≤100cfu/ml

（五）其他

2021/4/2664二、醫院環境監測

（一）環境監測采樣原則：具有一定數量和代表性，常溫下送檢時間不得超過6小時，樣品保存于0-4℃，送檢時間不得超過24小時。

（二）空氣監測

1、采樣時間

2、采樣高度

3、布點方法2021/4/2665（三）醫護人員手監測

1、采樣時間

2、采樣方法

（四）物體表面監測與質控

1、采樣時間

2、采樣面積

3、采樣方法

（五）質控標準見書168頁2021/4/2666第四節醫院感染管理措施

一、重點部門醫院感染管理要求

二、一次性使用無菌醫療用品的管理

三、消毒藥械管理的要求2021/4/2667第二章醫院感染的預防與控制

第一節隔離預防

一、定義

二、目的

三、隔離的對象

四、分類

（一）A系統（適用疾病，常見疾病）

1、嚴格隔離

2、接觸隔離

2021/4/26683、呼吸道隔離

4、抗酸桿菌隔離

5、腸道隔離

6、引流液、分泌物隔離

7、血液、體液隔離

（二）全面性屏障隔離—保護醫務人員提出的隔離類型

1、隔離對象為所有病人

2、強調醫務人員戴手套

3、為醫務人員進行必要的預防接種2021/4/2669（三）標準預防

1、概念

2、基本特點

五、隔離預防技術

（一）衛生洗手（10月15日是“全球洗手日”）

1、意義：

2、目的：

3、指征：

4、程序：2021/4/2670六步洗手法六步洗手法2021/4/26712021/4/2672注意：

1、切勿與別人共享毛巾或紙巾。

2、擦過手的紙巾用后應妥善棄置。

3、個人用的抹手毛巾應放置妥當，并應每日至少徹底清洗一次，如能預備多于一條毛巾作經常替換，則更為理想。

4、雙手洗干凈后，不要再直接觸摸水龍頭，可先用抹手紙包裹著水龍頭，才把水龍頭關上；或潑水將水龍頭沖洗干凈。2021/4/2673（二）手消毒

1、目的

2、指征

3、程序

（三）外科手消毒

1、目的

2、指征

3、程序2021/4/2674第二節醫院中心供應室滅菌質量的保證

一、建筑要求

二、內部區域的劃分

三、滅菌質量的保證2021/4/2675第三節醫院空氣凈化及污物、污水的處理

一、醫院空氣凈化

（一）自然通風換氣

（二）空氣過濾

（三）空氣消毒

1、循環風紫外線空氣消毒器

2、靜電吸附式空氣消毒器

3、熏蒸或噴霧消毒2021/4/2676二、污物、污水的處理

（一）污物處理

醫療廢物管理條例

2003年6月4日國務院第十次常務會議通過總理溫家寶親自簽署

基本要求：

1、及時收集本單位產生的醫療廢物，并按照類別分置于防滲漏、防銳器穿透的專用包裝物或者密閉的容器內。

2、醫療廢物專用包裝物、容器，應當有明顯的警示標識和警示說明

2021/4/26773、醫療衛生機構應當建立醫療廢物的暫時貯存設施、設備，不得露天存放醫療廢物；醫療廢物暫時貯存的時間不得超過2天。

4、醫療廢物的暫時貯存設施、設備，應當遠離醫療區、食品加工區和人員活動區以及生活垃圾存放場所，并設置明顯的警示標識和防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜以及預防兒童接觸等安全措施。2021/4/26785、醫療廢物的暫時貯存設施、設備應當定期消毒和清潔。

6、醫療衛生機構應當使用防滲漏、防遺撒的專用運送工具，按照本單位確定的內部醫療廢物運送時間、路線，將醫療廢物收集、運送至暫時貯存地點。

7、需建立交接記錄，內容包括：時間、科室、種類、重量、交接人簽名，記錄需保存3年。2021/4/26798、不具備集中處置醫療廢物條件的農村，醫療衛生機構應當按照縣級人民政府衛生行政主管部門、環境保護行政主管部門的要求，自行就地處置其產生的醫療廢物。自行處置醫療廢物的，應當符合下列基本要求：

（一）使用后的一次性醫療器具和容易致人損傷的醫療廢物，應當消毒并作毀形處理；

（二）能夠焚燒的，應當及時焚燒；

（三）不能焚燒的，消毒后集中填埋。

2021/4/2680

分類：感染性、損傷性、病理性、藥物性、化學性（二）污水的處理必須經過消毒后方能排放。常用氯化消毒法和臭氧消毒。2021/4/2681第四節護理工作在醫院感染預防與控制中的作用2021/4/2682一、加強護理管理，減少醫院感染

二、常見醫院感染在護理方面的預防

（一）下呼吸道感染的預防和基礎護理

（二）尿路感染的預防和基礎護理

（三）血管相關性感染的預防和靜脈插管的基礎護理2021/4/2683第五節醫院職工醫院感染的預防和控制

醫務人員血（體）液職業暴露是醫務人員從事診療、實驗、護理工作中意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者的血液、體液污染了皮膚、粘膜，或者是被污染的針頭及其它銳器刺破皮膚，有可能被病毒感染的情況。

2021/4/2684醫務人員的防護措施應當遵照標準預防原則，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質，醫務人員接觸這些物質時，必須采用預防措施。

2021/4/2685任何醫務人員發生血液、體液職業暴露（刺傷、割傷、粘膜接觸等），應迅速報告預防保健科。

預防保健科應迅速了解患者情況、發生職業暴露的經過，指導醫護人員填好血（體）液職業暴露個案登記表。

對發生職業暴露風險較大的情況，在診治前應對患者進行相關檢測。

輸血科發現ＨＩＶ初篩陽性患者，應立即通知臨床科室、與市疾病預防控制中心聯系進行確診檢測，并負責及時得到確診報告。

2021/4/2686醫務人員接觸病源物質時，應當采取的防護措施

１、醫務人員在進行侵襲性診療、護理、實驗操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷。

２、禁止將使用后的一次性針頭雙手重新蓋帽，如需蓋帽只能用單手蓋帽，禁止用手直接接觸污染的針頭、刀片等銳器。

３、手術中傳遞銳器建議使用傳遞容器，以免損傷醫務人員

2021/4/2687

４、使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲透的利器盒中，以防刺傷。

５、醫務人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療、護理和實驗操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手或進行手消毒。

６、在診療、護理、實驗操作過程中，有可能發生血液、體液飛濺到醫務人員的面部時，醫務人員應當戴口罩、防護眼鏡；有可能發生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫務人員的身體時，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。

2021/4/2688７、處理污物時嚴禁用手直接抓取污物，尤其是不能將手伸入到垃圾袋中向下壓擠廢物，以免被銳器刺傷。

８、所有被血液、體液污染的廢棄物均焚燒處理。

2021/4/2689

發生職業暴露后的局部處理措施

１、用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。

２、如有傷口，應當輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂水和流動水進行沖洗。３、受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如70%酒精或者0.5%碘伏進行消毒,并包扎傷口；被暴露的粘膜,應當反復用生理鹽水沖洗干凈。

2021/4/2690

醫務人員職業暴露后的處理

１、立即進行局部處理

２、立即向預防保健科報告

３、如果患者為乙肝、丙肝、HIV陽性患者，或無乙肝、丙肝、HIV檢測結果，預防保健科應當立即給發生職業暴露的醫護人員開具乙肝、丙肝、HIV檢查單。

2021/4/2691４、如患者無乙肝、丙肝、HIV檢測結果，患者主管醫師應當立即給患者進行乙肝、丙肝、HIV檢測。

５、如為艾滋病病毒職業暴露，應注意保密。預防保健科應立即向分管院長及市疾控中心報告，由市疾控中心進行調查與治療指導。

2021/4/2692乙肝暴露后治療建議

1、醫務人員未接種乙肝疫苗：

1.1暴露源不明，在24小時內注射高效價免疫球蛋白，同時接種乙肝疫苗

1.2暴露源HbsAg(+)，在24小時內肌內注射高效價免疫球蛋白，完成乙肝疫苗的接種，對醫務人員進行血清學跟蹤，并觀察乙肝感染的癥狀和體征。

1.3暴露源HbsAg(-)，則完成乙肝疫苗的接種，并對醫務人員進行血清學跟蹤。

2021/4/2693

2、醫務人員已接種乙肝疫苗，近一年內抗-HBs≥10mlu/ml,只需對醫務人員進行血清學跟蹤。

3、醫務人員已接種乙肝疫苗，檢查無抗-HBs反應，或在一年以前抗-HBs≥10mlu/ml：

3.1暴露源不明時，檢查醫務人員抗-HBs，如果抗-HBs≤10mlu/ml,需加強接種乙肝疫苗。

3.2若暴露源HbsAg(+)，在24小時內肌內注射高效免疫球蛋白，完成乙肝疫苗的接種，并對醫務人員進行血清學跟蹤，醫務人員如果抗-HBs≤10mlu/ml,需加強接種乙肝疫苗。

3.3暴露源HbsAg(-)，對醫務人員進行血清學跟蹤。2021/4/2694第七篇消毒與滅菌

第一章消毒與滅菌的概念

第一節消毒

一、定義

二、分類

（一）預防性消毒

（二）疫源地消毒

1、隨時消毒

2、終末消毒2021/4/2695第二節滅菌

一、定義

二、滅菌與消毒的概念比較

第三節消毒與滅菌合格標準

2021/4/2696第四節消毒作用水平

一、滅菌方法

二、高效消毒方法

三、中效消毒方法

四、低效消毒方法2021/4/2697第二章醫院用品的消毒與滅菌

第一節醫院用品的危險性分類

一、高度

二、中度

三、低度2021/4/2698第二節醫院消毒工作中選擇消毒滅菌方法的原則

一、首選物理方法

二、根據醫療用品臨床應用危險性選擇消毒滅菌方法

三、根據污染微生物情況選擇消毒滅菌方法

四、根據被處理物品對消毒滅菌方法的適用性選擇消毒滅菌方法

五、根據消毒滅菌過程所處環境、所需設備條件選擇消毒滅菌方法2021/4/2699第三節醫院消毒與滅菌常用方法

一、物理消毒與滅菌方法

（一）常用物理消毒方法

（二）常用物理滅菌方法

二、化學消毒與滅菌方法

（一）常用化學消毒方法

（二）常用化學滅菌方法

（三）使用消毒劑時應注意問題2021/4/26100

謝謝！2021/4/261019、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:55:05PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/261029、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:55:05PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03