工程竣工資料范本(總107頁)-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-CompanyOne1-CAL-本頁僅作為文檔封面，使用請直接刪除施工技術管理資料工程概況工程名稱工程名稱工程類型投資類別工程地址□1.建筑；□2.設備安裝；3.裝修工程□1.新建；□2.擴建；□3.改建□1.外資；□2.合資；□3.國有；□4.集體；□5.國營渦陽縣閘北鎮預（概）算建安工程量萬元其中：樁基萬元建設面積468m2磚混層次二 層開工日期驗收日期萬元單位名稱資質等級土建法人代表項目負責人建設單位淮北礦業集團有限責任公司勘察單位勘察單位中煤國際工程集團南京設計研究院淮北工業建筑設計院淮武工程建設監理有限責任公司甲 級總包中煤第三建設（集團）公司壹 級施工單位分包基 主體結構屋面樓、地面結構及裝修概況門窗衛電氣附注：復核人： 填表人：工程名稱施工單位工程名稱施工單位中煤第三建設（集團）公司技術部門負責人袁斌執業證號0211290聯系電話質量部門負責人王太林執業證號011057聯系電話皖建安B項目經理牛剛執業證號（2004）0039558聯系電話項目技術負責人崔懷勝執業證號0412302聯系電話專職質檢員李偉執業證號057029聯系電話上述人員是我單位為 配備的項目施工管理人員，請建設（監理）單位審核。技術負責人：年 月 日審核意見：建設單位項目負責人（總監理工程師）：年 月 日施工現場質量管理檢查記錄開工日期：2006831工程名工程名稱施工許可證（開工證）建設單位位位位序號淮北礦業集團有限責任公司項目負責人王合作淮北工業建筑設計院項目負責人淮武工程建設監理有限責任公司總監理工程師丁進民中煤第三建設（集團）公項目經理司項牛 剛目內項目技術負責人容崔懷勝1現場質量管理制度2質量責任制質量例會制度；三檢及交接檢制度；月評比與獎罰制度；質量與經濟掛鉤制度崗位責任制；設計交底會制度；技術交底制度；掛牌制度底制度；掛牌制度3主要專業工種操作上崗證書測量工、鋼筋工、電焊工、架子工4567施工圖紙審查情況地質勘察資料已審查8工程質量檢驗制度9攪拌站及計量設置10現場材料、設備存放與管理施工組織設計編制、審核、批準齊全各技術標準齊全原材料及施工制度；抽測項目自檢測計劃有管理制度和計量設施，精確度及控制措施鋼材、砂、石、水泥及材料管理方法檢查結論：總監理工程師：（建設單位項目負責人）日年月工程開工報審表工程名稱： 編號：致：淮武監理公司 （監理單位）我方承擔的 工程，已完成了以下各項工作，具備了開工條件，特此申請工，請核查并簽發開工指令。附件：1、開工報告2、（證明文件）承包單位（章） 中煤三項目經理日 期審查意見：

項目監理機構總監理工程師日期開 工 報 告建設單位：淮北礦業集團有限責任公司工程名稱施工單位 中煤第三建設（集團）公

工程地點監理單位淮武工程建設監理有限責任公司中標價格中標價格萬元承包方式合同編號合同工期天計劃開工日期計劃竣工日期說明上述準備工作已就緒，定于審核，特此報告。正式開工，希望建設（監理）單位于前進行施工單位：中煤第三建設（集團）公司項目經理：（公章）年 月日審核意見：總監理工程師（建設單位項目負責人）：（公章）年 月 日工程名稱工程地址建設單位設計單位監理單位施工單位

渦陽縣閘北鎮淮北工業建筑設計院淮武監理公司中煤第三建設（集團）公司

結構類型建筑面積開工日期完工日期合同工期工程造價

00007項目內容完成工程設計和合同的約定情竣 技術檔案和施工管理資料工 主要建筑材料、建筑構配件和設備的條 場試驗報告（含監督抽檢）資件具 工程款支付情況備 工程質量保修情況 監督站責令整改問題的執行情況

施工單位自檢情況齊全齊全按合同支付按合同有關條款執行按監理程序執行已完成設計和合同約定的各項內容，工程質量符合有關法律、法規和工程建設強制性標準，特申請辦理工程竣工驗收手續。項目經理：企業技術負責人：法定代表人： （施工單位公章）工程質量評估報告工程名稱：渦北礦井口保健房工程

年月日工程地址渦陽縣閘北鎮勘察單位南京設計研究院資質等級甲結構設計單位淮北工業建筑設計院資質等級甲層數施工單位分包單位中煤第三建設（集團）公司/資質等級資質等級特級建筑面積工期1、該工程設計內容包括：土建、給排水、消防、配電照明、電話等工程，以上內容均按設計要完成施工。2、該工程的質量均能達到設計和規范的要求，涉及結構安全和使用功能的試驗已進行檢驗，符合要求，該施工單位對工程質量的自評真實有效，予以認可。3、工程保證資料均齊全、真實、有效。4、該工程涉及專業較多，施工單位均能按照規范和建設標準強制性條文組織施工。5、工程在施工中沒有發生質量問題，小的缺陷能按照質量要求處理，符合要求。綜合所述，該工程在整個施工過程中能嚴格按照各專業規范、規程進行施工，監理人員按照要求對其各分項、分部工程進行檢查，工程質量達到了設計和規范要求，評定工程質量合格。年 月 日項目總監理工程師：單位技術負責人監理單位負責人

資格證書編號：

年 月 年月 單位（子單位）工程質量竣工驗收記錄000035工程名稱工程名稱結構類型層數/建筑面積施工單位技術負責人開工日期項目經理項目技術負責人竣工日期序號項目驗收記錄驗收結論1分部工程共分部，經查符合標準及設計要求分部分部2質量控制資料核查共項，經審查符合要求經核定符合規范要求項，項安全和主要使用功共核查項，符合要求 項，共抽查項，符合要求 項，能核查及抽查結果經返工處理符合要求 項

共抽查項，符合要求 項不符合要求 項參 建設單位

施工單位 設計單位加 （公章） （公章） （公章） （公章）單位（項負責 總監理工程師： 單位負責人： 單位項目負驗人： 年月日 年月日人：收 年月日 年月日單位渦北礦單位工程竣工驗收認證記錄工程名工程名稱結構類型施工單位中煤第三建設（集團）有限責任公司技術負責人李理化項目經理牛剛開工日期竣工日期2006.11.13驗收組評定意見：渦北礦井口保健房工程，現已完成工程設計和合同要求的各項內容，其工程質量符合法律、法規和工程建設強制性標準，工程保證資料齊全、真實、有效，該工程評定為合格。驗收組成員名單姓名驗收組職務工作單位職務、職稱簽名工工程質量控制資料工程定位測量、放線驗收記錄建設單位淮北礦業集團有限責任公司工程名稱

設計單位圖紙依據

000011中煤國際南京設計院引進水準點位置工程位置草圖

水準高程放線人：復核人：監施技術負責人：年月日理單工⌒監理工程師：單建（建設單位項目負責人）：位設位年月︶日設設計單項目負責人：年月日位原材料出廠合格證及進場檢（試驗）報告鋼材合格證和復試報告匯總表000012序號序號鋼材、品種、級別生產廠家進場數量合格證編號復試報告主要使用部位及有關說明技術負責人： 質量檢查員：水泥出廠合格證、復試報告匯總表000013序序號及等級編號生產廠家進場數量進場日期復試報報告日期告編號及有關說明技術負責人： 質量檢查員：磚出廠合格證、復試報告匯總表000014序序號品種等級生產廠家進場數量進場日期合格證或試驗報告編號報告日期主要使用部位及有關說明技術負責人： 質量檢查員：（其它）建筑材料合格證、復試報告匯總表000017序號序號及規格生產廠家進場數量合格證編號復試報告及有關說明技術負責人： 質量檢查員：施工試驗報告及見證檢測報告混凝土試塊試壓報告匯總表序號序號Fcu,i(MPa) 齡期代表部位養護條件序號Fcu,i(MPa) 齡期代表部位養護條件混凝土強度評定混凝土強度評定單位工程： 000019驗收批名稱驗收批名稱砼強度等級配合比（重量比）水泥品坍落種及強度水水泥砂石子外加劑摻和料度（cm）養護條件同批砼代表數量驗件組數n=合格判定系數同一驗收批強度平均值同一驗收批強度平均值mfcu=最小值fcu，min=同一驗收批強度標準差sfcu=驗收批各組試件強度（MPa）非統計方法評定評定條件：mfcu≥1.15fcu，kfcu，min≥0.95fcu，k計算：統計方法評定評定條件：mfcu－λ1Sfcu≥0.9fcu，kfcu，min≥λ2fcu，k計算：驗收評定結論：技術負責人： 質量檢查員： 年月日砂漿強度匯總評定表工程名稱： 該批設計等級： 000021序號序號各組代表值 齡期代表部位序號各組代表值 齡期代表部位驗收批最小強度：平均強度：評定結果：技術:質量檢查員： 年月日土壤試驗記錄匯總表000023序號土的類別厚度序號土的類別厚度取土部位試驗日期試驗報告編號設計要求及有關說明隱隱蔽工程驗收記錄隱蔽工程驗收記錄000024分項工程名稱隱蔽工程項目施工標準名稱及代號施工圖名稱及編號施工單位自查記錄監理(建設)單位驗收記錄隱蔽工程部位施工單位項目技術負責人：年 月 日監理(建設)單位驗收結論監理工程師(建設單位項目負責人)：年 月日注：如繪制圖紙的附本記錄后 施工日志日期： 年 月日 星期 000025天氣狀況天氣狀況風力最高/最低溫度備注白天夜 間生產情況記錄：（部位項目、機械作業、班組工作、生產存在問題）技術質量安全工作記錄：（技術質量安全活動、技術質量安全問題、檢查評定驗收等）材料、構配件進場記錄工程負責人 記錄人地基驗槽記錄和地基處理記錄000026工程名稱工程名稱基底標高驗收日期布及地驗收意見復驗意見施工單位項目經理施工單位項目經理年月日勘察單位項目負責人年月日設計單位項目負責人年月日監理單位（建設單位）

總監理工程師（建設單位項目專業負責人） 年 月 日地基基礎、主體、結構檢驗及抽樣檢測資料工程名稱施工單位

鋼筋保護層厚度實測表結構層次 建筑面積

000028形象進度檢測方法

( 非破損法(√)

檢測儀器層次 構件名

軸線或部位

實測值(mm)5個構件,15點,合格15點,7mm2個構件,共12點,合格11點,10mm;共測7個構件,共27點,合格26點,96.2.%。結論：

抽測人：復核人：

年月日監理單位項目總監（簽字）： 施工單位項目技術負責人（簽字）：土建工程安全和功能檢驗資料屋面潑水、淋水、蓄水試驗記錄工程名稱： 驗收日期：

000029試水方法試水方法蓄水試驗圖號工程檢查驗收部位及情況屋面蓄水試驗：針對本工程的特點，對該工程的屋面進行蓄水試驗，蓄水最淺水位為20mm，蓄水時間為24h試驗結果經檢查，屋面蓄水試驗，蓄水最淺水位高出屋面最高點20mm，24h，無滲漏現象，檢查合格，符合標準。監監理施工單位專職質檢員：試驗員： 年月日︵建設︶單位監理工程師（建設單位項目負責人）年月日廁所、廚房、陽臺等有防水要求的地面潑水、蓄水試驗記錄試水方法蓄水試驗圖號工試水方法蓄水試驗圖號工程檢查驗收廁浴間蓄水試驗：在門口處用水泥砂漿做擋水墻，地漏周圍高5cm，用球塞（或棉絲）把地漏堵嚴密且不影響試水，然后進行放水，蓄水最淺水位為20mm，蓄水時間為24h部位及情況試驗20mm，經結經檢查廁浴蓄水試驗，蓄水最淺水位高出地面最高點24h，無滲漏現象，檢查合格，符合標準。果施專職質檢員：監監理工程師：工單試驗員：年月日理︵（建設單位項目技術負責人）年月日位建設設︶單位建筑物垂直度、標高、全高測量記錄000031工程名稱工程名稱結構型式測量儀器測量人測量日期層次與設計標高位置標高全高位置垂直度工程質量驗收記錄監理工程師（建設單位項目負責人）： 技術負責人：工程質量驗收記錄單位（子單位）工程質量控制資料核查記錄工程名稱工程名稱施工單位序號1項目建資料名稱圖紙會審、設計變更、洽商記錄份數核查意見齊全有效符合要求核查人筑 工程定位測量、放線記錄與 原材料出廠合格證書及進場檢（試）驗結 告構 施工試驗報告及見證檢測報告隱蔽工程驗收記錄施工記錄預制構件、預拌混凝土合格證分項、分部工程質量驗收記錄工程質量事故及事故調查處理資料新材料、新工藝施工記錄圖紙會審、設計變更、洽商記錄給 材料、配件出廠合格證書及進場檢（試排 驗報告

完整3水3水管道、設備強度試驗、嚴密性試驗記錄4與隱蔽工程驗收記錄5采系統清洗、灌水、通水、通球試驗記錄6暖施工記錄7分項、分部工程質量驗收記錄1圖紙會審、設計變更、洽商記錄23建筑材料、設備出廠合格證書及進場檢（試）驗報告設備調試記錄4電接地、絕緣電阻測試記錄5氣隱蔽工程驗收記錄6施工記錄7分項、分部工程質量驗收記錄結論：施工單位項目經理（簽字）：日期： 年月

結論：總監理工程師（建設單位項目負責人日期：年 月日單位（子單位）工程質量控制資料核查記錄工程名工單序位號

資 料 名稱

份數核查意見 核查人通圖紙會審、設計變更、洽商記錄風材料、設備出廠合格證書及進場檢（試）驗報與告制冷、空調、水管道強度試驗、嚴密性試驗記空錄調隱蔽工程驗收表制冷設備運行調試記錄通風、空調系統調試記錄施工記錄分項、分部工程質量驗收記錄圖紙會審、設計變更、洽商記錄設備出廠合格證書及開箱檢驗記錄電隱蔽工程驗收表梯接地、絕緣電阻測試記錄負荷試驗、安全裝置檢查記錄分項、分部工程質量驗收記錄計說明建（試）驗報告筑隱蔽工程驗收記錄智系統功能測定及設備調試記錄能系統技術、操作和維護手冊化系統管理、操作人員培訓記錄系統檢測報告分項、分部工程質量驗收報告

結論：施工單位項目經理（簽字）：年 月日

結論：總監理工程師（建設單位項目負責人）：

年 月日單位（子單位）工程安全和功能檢驗資料核查及主要功能抽查記錄000037工程名稱工程名稱施工單位序項份數核查意見抽查結核查號目屋面淋水試驗記錄建有防水要求的地面蓄水試驗記錄筑與

果求求求

（抽查）人結煙氣（風）道工程檢查驗收記錄構測報告構測報告7建筑物沉降觀測測量記錄8節能、保溫測試記錄9室內環境檢測報告1給水管道通水試驗記錄齊全有效給排水與采

齊全有效齊全有效

求求4暖消防管道、燃氣管道壓力試驗記錄4暖消防管道、燃氣管道壓力試驗記錄5排水干管通球試驗記錄齊全有效1照明全負荷試驗記錄齊全有效2電大型燈具牢固性試驗記錄3氣避雷接地電阻測試記錄4線路、插座、開關接地檢驗記錄齊全有效1通通風、空調系統試運行記錄2風風量、溫度測試記錄求求求與空調制冷機組試運行調試記錄電電梯運行記錄梯電梯安全裝置檢測報告智能建筑結論：結論：施工單位總監理工程師項目經理（簽字）：年月日（建設單位項目負責人）：年 月日分部工程觀感質量檢查記錄工程名稱施工單位序 項 目

抽查質量狀況

000038質量評價號 好一差般1室外墻面234567建筑與結構變形縫水落管,室內墻面室內頂棚室內地面樓梯、踏步、護攔8門窗1給管道接口、坡度、支架23排暖水與衛生器具、支架、閥門檢查口、掃除口、地漏4采散熱器、支架1建配電箱、盤、板、接線盒2筑電設備器具、開關、插座3氣防雷、接地1風管、支架2通風口、風閥3456風與空調風機、空調設備閥門、支架水泵、冷卻塔絕熱12電運行、平層、開關門層門、信號系統3梯機房1建智機房設備安裝及布局2筑能現場設備安裝觀感質量綜合評價結論：結論：施工單位總監理工程師項目經理（簽字）：年 月日（建設單位項目負責人）：年月日注：質量評價為差的項目，應進行返修。分部工程質量驗收記錄工程名稱工程名稱施工單位結構類型層數質量部門負責人序號1子分部工程名稱檢驗批數施工單位檢查評定驗收意見234156234質量控制資料安全和功能檢驗（檢測）報告觀感質量驗收施工單位項目經理：年 月日驗收單位勘察單位項目負責人：年 月日設計單位項目負責人：年月日監理（建設）單位總監理工程師：（建設單位項目專業負責人）年 月日分項工程質量驗收記錄序號 檢驗批部位、區段

結構類型項目經理施工單位檢查評定結果

檢驗批數分包項目經理監理（建設）單位驗收結論12345678910111213監理工程師：（建設單位項目專業技術負責人）檢驗年月日查結項目專業技術負責人：年月日收結論論01060020101

模板安裝工程檢驗批質量驗收記錄表（Ⅰ）單位（子單位）工程名稱 袁店二礦副井鎖口盤工程分部（子分部）工程名稱施工單位施工執行標準名稱及編號

地基與基礎中煤第三建設（集團）

GB50204-2002

驗收部位項目經理 牛剛監理(建設)單施工質量驗收規范的規定主 1 模板支撐、立柱位置和墊控

條

施工單位檢查評定記錄

位驗收記錄項目 2 避免隔離劑沾污模板安裝的一般要求用作模板地坪、胎膜質量模板起拱高度

4.2.2條條條條預埋鋼板中心線位置 3（mm）預埋管、預留孔中心線位 3置（mm）預埋 中心線位置件、 插筋 （mm） 5預留 外露長度（mm） +10,0一 孔允般 許偏 預項 差 螺

中心線位置 2（mm）外露長度（mm） +10,0目中心線位置預留 （mm） 10洞尺寸（mm） +10,0軸線位置（mm） 5底模上表面標高（mm） ±5截面內部 基礎 ±10模板

尺寸（mm）

柱、墻、梁 +4,-5允許 層高垂直度 不大于5m 6偏差 （mm） 大于5m 8相鄰兩板表面高低差 2（mm）表面平整度（mm） 5專業工長（施工員） 施工班組長施工單位檢查評定結果

項目專業質量檢查員： 年 月 日監理（建設）單位 專業監理工程師：驗收結論 （建設單位項目專業技術負責人）： 年 月 日模板拆除工程檢驗批質量驗收記錄表GB50204-2002（Ⅲ）010601□□單位（子單位）工程名稱分部（子分部）工程名稱單位（子單位）工程名稱分部（子分部）工程名稱地基與基礎驗收部位施工單位中煤第三建設（集團）公司項目經理牛剛GB50204-2002施工執行標準名稱及編號施工質量驗收規范的規定施工單位檢查評定記錄監理(建設)單位驗收記錄主控項目一般項目專業工長（施工施工單位檢查評定結果施工班組長員）項目專業質量檢查員：年月日監理（建設）單位驗收結論專業監理工程師：（建設單位項目專業技術負責人）：年月日鋼筋加工檢驗批質量驗收記錄表1底模及其支架拆除時的混凝土強度4.3.1條2后張法預應力構件側模和底模的拆除時間4.3.2條3后澆帶拆模和支頂4.3.3條1避免拆模損傷4.3.4條2模板拆除、堆放和清運4.3.5條01060020102

單位（子單位）工程名稱分部（子分部）工程名稱

（Ⅰ）渦北礦蔡樓集配站充氧氣室地基與基礎 驗收部施工單位

中煤第三建設（集團）公司

項目經理 牛剛施工執行標準名稱及編號 GB50204-2002施工質量驗收規范的規定

施工單位檢查評定記錄

監理(建設)單位驗收記錄1力學性能檢驗第5.2.1條主2抗震用鋼筋強度實測值第5.2.2條控項3化學成分等專項檢驗第5.2.3條目4受力鋼筋的彎鉤和彎折第5.3.1條5箍筋彎鉤形式第5.3.2條1外觀質量第5.2.4條一2般項目3

鋼筋調直全長的凈尺寸箍筋內凈尺寸

第5.3.3條±10±20±5專業工長（施工員） 施工班組長施工單位檢查評定結果項目專業質量檢查員： 年 月 日監理（建設）單位驗收結論 專業監理工程師：（建設單位項目專業技術負責人）： 年 月 日0106002010

鋼筋安裝工程檢驗批質量驗收記錄表（Ⅱ）2 單位（子單位）工程名稱

渦北礦蔡樓集配站充氧氣室分部（子分部）工程名稱 地基與基礎 驗收部施工單位 中煤第三建設（集團）公司 項目經施工執行標準名稱及編號 GB50204-2002施工質量驗收規范的規定 施工單位檢查評定記錄

牛剛單位驗收記錄主 1 縱向受力鋼筋的連接方式控 2 機械連接和焊接接頭的力學性項目 3 受力鋼筋的品種、級別、規格和數

第5.4.1條第5.4.2第5.5.1保護基礎±10層厚柱、梁±5度（mm板、墻、殼±3）01060020103單位（子單位）工程名稱分部（子分部）工程名稱

（Ⅰ）123接頭位置和數量機械連接、焊接的外觀質量123接頭位置和數量機械連接、焊接的外觀質量機械連接、焊接的接頭面積百分率4綁扎搭接接頭面積百分率和搭接長度5搭接長度范圍內的箍筋綁扎鋼筋網一般項目綁扎鋼筋骨架鋼筋安長、寬（mm）網眼尺寸（mm）長（mm）寬、高間距（mm）第5.4.3條第條第5.4.5第5.4.6附錄B第5.4.7條±10±20±10±5±10±56裝允許偏差綁扎箍筋、橫向鋼筋間距（mm）鋼筋彎起點位置（mm）±20中心線位置（mm）預埋件水平高差（mm）205+3,0施工單位檢查評定結果專業工長（施工員）項目專業質量檢查員：專業監理工程師：（建設單位項目專業技術負責人）：施工班組長年 月 日監理（建設）單位驗收結論年月日混凝土原材料及配合比設計檢驗批質量驗收記錄表施工單位

中煤第三建設（集團）公司

項目經理 牛剛施工執行標準名稱及編號施工質量驗收規范的規定

GB50204-2002施工單位檢查評定記錄

監理(建設)單位驗收記錄1水泥進場檢驗1水泥進場檢驗第7.2.1條2外加劑質量及應用第7.2.2條34混凝土中氯化物、堿的總含量控制配合比設計第7.2.3條第7.3.1條1 1 礦物摻合料質量及摻量一般項目粗細骨料的質量拌制混凝土用水開盤鑒定7.2.4條7.2.57.2.67.3.25 依砂、石含水率調整配合比7.3.3條施工單位檢查評定結果專業工長（施工員）項目專業質量檢查員：施工班組長年月日監理（建設）單位驗收結論專業監理工程師：（建設單位項目專業技術負責人）：年月日混凝土施工檢驗批質量驗收記錄表0106001060020103單位（子單位）工程名稱渦北礦蔡樓集配站充氧氣室分部（子分部）工程名稱地基與基礎驗收部位施工單位中煤第三建設（集團）公司項目經理牛剛施工執行標準名稱及編號GB50204-2002施工質量驗收規范的規定施工單位檢查評定記錄驗收記錄主控項目一般項目施工單位檢查評定結果專業工長（施工員）施工班組長1混凝土強度等級及試件的取樣和留置7.4.1條2混凝土抗滲及試件取樣和留置7.4.2條3原材料每盤稱量的偏差7.4.3條4初凝時間控制7.4.4條1施工縫的位置和處理7.4.5條2后澆帶的位置和澆筑7.4.6條3混凝土養護7.4.7條項目專業質量檢查員：年 月 日監理（建設）單位驗收結論項目專業質量檢查員：年 月 日監理（建設）單位驗收結論專業監理工程師：（建設單位項目專業技術負責人）：年 月 日現澆結構外觀及尺寸偏差檢驗批質量驗收記錄表（Ⅰ）010603□□單位（子單位）工程名稱分部（子分部）工程名稱渦北礦蔡樓集配站充氧氣室單位（子單位）工程名稱分部（子分部）工程名稱渦北礦蔡樓集配站充氧氣室地基與基礎驗收部位施工單位 中煤第三建設（集團）公司 項目經理 牛剛施工執行標準名稱及編號GB50204-2002施工質量驗收規范的規定施工單位檢查評定記錄監理(建設)單位驗收記錄主控項目1 外觀質量第8.2.1條21過大尺寸偏差處理及驗收外觀質量一般缺陷基礎2置(mm)獨立基礎墻、柱、梁剪力墻3垂直度(mm)層高≤5m>5m一般項目4標高(mm)5全高（H）層高全高截面尺寸進筒長、寬對定位中心線(mm)井筒全高（H）垂直度(mm)第8.3.1條第8.2.2151085810±10±30+8，-5+25，06電梯井施工單位檢查評定結果專業工長（施工員）項目專業質量檢查員：施工班組長年月日7表面平整度(mm)8預埋設施中 預埋件108心線位置 預埋螺栓5(mm) 預埋管59預留洞中心線位置(mm)15監理（建設）單位驗收結論監理（建設）單位驗收結論主專業監理工程師：（建設單位項目專業技術負責人）：年月日工程名稱施工單位結構類型工程名稱施工單位結構類型層數質量部門負責人序號1子分部工程名稱檢驗批數施工單位檢查評定驗收意見234156234質量控制資料安全和功能檢驗（檢測）報告觀感質量驗收施工單位項目經理：年 月日驗收單位勘察單位項目負責人：年 月日設計單位項目負責人：年月日監理（建設）單位總監理工程師：（建設單位項目專業負責人）年 月日工程名稱結構類型工程名稱結構類型檢驗批數序號 檢驗批部位、區

項目經理施工單位檢查評定結果

項目技術負責人分包項目經理監理（建設）單位驗收結論12345678910111213監理工程師：檢驗（建設單位項目專業技術負責人）年月日查項目專業技術負責人：收結年月日結論論01060020101

模板安裝工程檢驗批質量驗收記錄表（Ⅰ）單位（子單位）工程名稱分部（子分部）工程名稱施工單位施工執行標準名稱及編號

主體結構中煤第三建設（集團）公司GB50204-2002

驗收部位項目經理 牛剛施工質量驗收規范的規定主 1 模板支撐、立柱位置和墊控

條

施工單位檢查評定記錄

監理(建設)單位驗收記錄項目 2 避免隔離劑沾污模板安裝的一般要求用作模板地坪、胎膜質量模板起拱高度

4.2.2條條4.2.4條條預埋鋼板中心線位置 3（mm）預埋管、預留孔中心線位 3置（mm）預埋 中心線位置件、 插筋 （mm） 5預留 外露長度（mm） +10,0一 孔允般 許偏 預項 差 螺

中心線位置 2（mm）外露長度（mm） +10,0目預留 中心線位置 10（mm）洞尺寸（mm） +10,0軸線位置（mm） 5底模上表面標高（mm） ±5截面內部 基礎 ±10模板

尺寸（mm）

柱、墻、梁 +4,-5允許 層高垂直度 不大于5m 6偏差 （mm） 大于5m 8相鄰兩板表面高低差 2（mm）表面平整度（mm） 5專業工長（施工員） 施工班組長施工單位檢查評定結果

項目專業質量檢查員： 年 月 日監理（建設）單位 專業監理工程師：驗收結論 （建設單位項目專業技術負責人）： 年 月 日模板拆除工程檢驗批質量驗收記錄表GB50204-2002（Ⅲ）010601□□單位（子單位）工程名稱分部（子分部）工程名稱單位（子單位）工程名稱分部（子分部）工程名稱地基與基礎驗收部位施工單位中煤第三建設（集團）公司項目經理牛剛GB50204-2002施工執行標準名稱及編號施工質量驗收規范的規定施工單位檢查評定記錄監理(建設)單位驗收記錄主控項目一般項目專業工長（施工施工單位檢查評定結果施工班組長員）項目專業質量檢查員：年月日監理（建設）單位驗收結論專業監理工程師：（建設單位項目專業技術負責人）：年月日鋼筋加工檢驗批質量驗收記錄表1底模及其支架拆除時的混凝土強度4.3.1條2后張法預應力構件側模和底模的拆除時間4.3.2條3后澆帶拆模和支頂4.3.3條1避免拆模損傷4.3.4條2模板拆除、堆放和清運4.3.5條01060020102

單位（子單位）工程名稱分部（子分部）工程名稱

（Ⅰ）地基與基礎 驗收部位施工單位

中煤第三建設（集團）公司

項目經理 牛剛施工執行標準名稱及編號施工質量驗收規范的規定主1 力學性能檢驗

GB50204-2002施工單位檢查評定記錄5.2.1條

監理(建設)單位驗收記錄2抗震用鋼筋強度實測值第5.2.2條3化學成分等專項檢驗第5.2.3條4受力鋼筋的彎鉤和彎折第5.3.1條5箍筋彎鉤形式第5.3.2條1外觀質量第5.2.4條2鋼筋調直第5.3.3條般鋼筋項目3加工的形狀、尺寸01060020102 單位（子單位）工程名稱

（Ⅱ）分部（子分部）工程名稱 地基與基礎施工單位 中煤第三建設（集團）公司施工執行標準名稱及編號 GB50204-2002

牛剛控項控項目一受力鋼筋順長度方向全長的凈尺寸彎起鋼筋的彎折位置±10箍筋內凈尺寸±20±5專業工長（施工員）施工班組長施工單位檢查評定結果項目專業質量檢查員：年 月 日監理（建設）單位驗收結論 專業監理工程師：（建設單位項目專業技術負責人）：年 月 日鋼筋安裝工程檢驗批質量驗收記錄表主 1 縱向受力鋼筋的連接方式控 2 機械連接和焊接接頭的力學性項

第5.4.1第5.4.2目3受力鋼筋的品種、級別、規格和數量一1目3受力鋼筋的品種、級別、規格和數量一1接頭位置和數量第5.4.3條般2機械連接、焊接的外觀質量第條項3機械連接、焊接的接頭面積百分率第5.4.5條

施工單位檢查評定記錄

單位驗收記錄保護基礎±10層厚柱、梁±5度（mm板、墻、殼±3）01060020103單位（子單位）工程名稱分部（子分部）工程名稱

（Ⅰ）地基與基礎 驗收部位施工單位

中煤第三建設（集團）公司

項目經理 牛剛施工執行標準名稱及編號施工質量驗收規范的規定

GB50204-2002施工單位檢查評定記錄

監理(建設)單位驗收記錄目目4綁扎搭接接頭面積百分率和搭接長度5搭接長度范圍內的箍筋筋網鋼筋安長、寬（mm）網眼尺寸（mm）長（mm）寬、高間距（mm）第5.4.6條附錄B第5.4.7條±10±20±10±5±10±56裝允許偏差綁扎箍筋、橫向鋼筋間距（mm）鋼筋彎起點位置（mm）±20中心線位置（mm）預埋件水平高差（mm）205+3,0施工單位檢查評定結果專業工長（施工員）項目專業質量檢查員：專業監理工程師：（建設單位項目專業技術負責人）：施工班組長年 月 日監理（建設）單位驗收結論年月日混凝土原材料及配合比設計檢驗批質量驗收記錄表1水泥進場檢驗1水泥進場檢驗第7.2.1條2外加劑質量及應用第7.2.2條34混凝土中氯化物、堿的總含量控制配合比設計第7.2.3條第7.3.1條1礦物摻合料質量及摻量第7.2.4條2粗細骨料的質量第7.2.5條一般項項目34拌制混凝土用水開盤鑒定7.2.6條7.3.2條5 依砂、石含水率調整配合比7.3.3條施工單位檢查評定結果專業工長（施工員）項目專業質量檢查員：施工班組長年月日監理（建設）單位驗收結論專業監理工程師：（建設單位項目專業技術負責人）：年月日混凝土施工檢驗批質量驗收記錄表0106001060020103單位（子單位）工程名稱分部（子分部）工程名稱驗收部位施工單位中煤第三建設（集團）公司項目經理牛剛施工執行標準名稱及編號GB50204-2002施工質量驗收規范的規定施工單位檢查評定記錄驗收記錄主控項目一般項目施工單位檢查評定結果專業工長（施工員）項目專業質量檢查員：施工班組長年月日1混凝土強度等級及試件的取樣和留置7.4.1條2混凝土抗滲及試件取樣和留置7.4.2條3原材料每盤稱量的偏差7.4.3條4初凝時間控制7.4.4條1施工縫的位置和處理7.4.5條2后澆帶的位置和澆筑7.4.6條3混凝土養護7.4.7條監理（建設）單位驗收結論專業監理工程師：（建設單位項目專業技術負責人）：監理（建設）單位驗收結論專業監理工程師：（建設單位項目專業技術負責人）：年 月 日現澆結構外觀及尺寸偏差檢驗批質量驗收記錄表（Ⅰ）010603□□單位（子單位）工程名稱分部（子分部）工程名稱施工單位單位（子單位）工程名稱分部（子分部）工程名稱施工單位中煤第三建設（集團）公司施工執行標準名稱及編號驗收部位項目經理GB50204-2002牛剛施工質量驗收規范的規定施工單位檢查評定記錄監理(建設)單位驗收記錄主控項目1 外觀質量第8.2.1條21過大尺寸偏差處理及驗收外觀質量一般缺陷基礎2置(mm)獨立基礎墻、柱、梁剪力墻3垂直度(mm)層高≤5m>5m一般項目4標高(mm)5第8.3.1條第8.2.2151085810±10±30+8，-56電梯井全高（H）層高全高截面尺寸進筒長、寬對定位中心線(mm)井筒全高（H）垂直度(mm)+25，0施工單位檢查評定結果專業工長（施工員）項目專業質量檢查員：專業監理工程師：施工班組長年月日監理（建設）單位驗收結論7表面平整度(mm)8預埋設施中 預埋件108心線位置 預埋螺栓5(mm) 預埋管59預留洞中心線位置(mm)15磚砌體（混水）工程檢驗批質量驗收記錄表（建設單位項目專業技術負責人）：年月日020301磚砌體（混水）工程檢驗批質量驗收記錄表（建設單位項目專業技術負責人）：年月日020301單位（子單位）工程稱分部（子分部）工程稱施工單位施工執行標準名稱及號施工質量驗1 磚強度等級主控項目2345砂漿強度等級水平灰縫砂漿斜槎留置直槎拉結筋及671234567理軸線位移垂直度（組砌方法水平灰縫厚度一般項目基礎頂面、樓表面平整度（水平灰縫平直水）施工單位檢查評定結監理（建設）單位驗結論監理（建設）單位驗結論分部工程質量驗收記錄工程名稱工程名稱施工單位結構類型層數質量部門負責人序號1子分部工程名稱檢驗批數施工單位檢查評定驗收意見234156234質量控制資料安全和功能檢驗（檢測）報告觀感質量驗收施工單位項目經理：年 月日驗收單位勘察單位項目負責人：年 月日設計單位項目負責人：年月日監理（建設）單位總監理工程師：（建設單位項目專業負責人）年 月日分項工程質量驗收記錄序號 檢驗批部位、區段

結構類型項目經理施工單位檢查評定結果

檢驗批數分包項目經理監理（建設）單位驗收結論12345678910111213監理工程師：（建設單位項目專業技術負責人）檢驗年月日查結項目專業技術負責人：年月日收結論論基土墊層檢驗批質量驗收記錄表GB50209-2002（Ⅰ）030101□□單位（子單位）工程名稱單位（子單位）工程名稱分部（子分部）施工單位分包單位施工執行標準名稱及編號

中煤第三建設（集團）公司

驗收部位項目經理 牛分包項目經理監理(建設)單施工質量驗收規范的規定

施工單位檢查評定記錄

位驗收記錄主 1控項 2目 1 面2允偏

基土土料基土壓實標高

設計要求4.2.5條15mm0，-50mm2/1000，且不大于30mm<1/10專業工長（員）

施工班組長施工單位檢查評定結果監理（建設）單位驗收結論

項目專業質量檢查員： 年月日專業監理工程師：（建設單位項目專業技術負責人）： 年月日水泥混凝土墊層檢驗批質量驗收記錄表GB50209-2002（Ⅶ）03010030101單位（子單位）工程名稱分部（子分部）工程名稱施工單位渦北礦支護科材料庫及辦公樓工程建筑裝飾裝修分部驗收部位一層地面中煤第三建設（集團）公司項目經理牛剛030102單位（子單位）稱分部（子分部）

GB50209-2002施工執行標準名稱及編號建筑裝飾裝修工程質量驗收規范施工執行標準名稱及編號建筑裝飾裝修工程質量驗收規范GB50210-2001施工質量驗收規范的規定施工單位檢查評定記錄監理(建設)單位驗收記錄主控項目1材料質量設計要求√2混凝土強度等級設計要求√1表面平整度10mm一般項目2允許偏差標高3坡度4厚度±10mm2/10030mm<1/10施工單位檢查評定結果專業工長（施工員）項目專業質量檢查員：專業監理工程師：（建設單位項目專業技術負責人）：施工班組長年月 日年月 日監理（建設）單位驗收結論水泥混凝土面層檢驗批質量驗收記錄表驗收部稱施工單位施工執行標準名稱及編

建筑裝飾裝修分部中煤第三建設（集團）公司

位理

一層地面牛剛建筑裝飾裝修工程質量驗收規范GB50210-2001號監理(建設)施工質量驗收規范的規定主 1 骨料粒徑 設計要

施工單位檢查評定記錄√

單位驗收記錄控項目2控項目2面層強度等級3面層與下一層結合設計要求5.2.5條5.2.6條√√1表面質量√2表面坡度3踢腳線與墻面結合55.2.75.2.85.2.95mm√√一般項目4樓梯踏步678表面允許偏差表面平整度踢腳線下口平直4mm縫格平直旋轉樓梯踏步兩端寬度3mm5mm施工單位檢查評定結果監理（建設）單位驗收專業工長（施工員）項目專業質量檢查員：專業監理工程師：施工班組長年月日結論（建設單位項目專業技術負責人）：磚面層檢驗批質量驗收記錄表年月日單位（子單位）工程名稱分部（子分部）單位（子單位）工程名稱分部（子分部）施工單位分包單位驗收部位項目經理分包項目經理施工執行標準名稱及編號施工質量驗收規范的規定施工單位檢查評定記錄監理(建設)單位驗收記錄主控項目一1塊材質量設計要求2面層與下一層結合6.2.8條1面層表面質量6.2.9條72鄰接處鑲邊用料第條3踢腳線質量第條4樓梯踏步高度差第條5面層表面坡度第條030201單位（子單位）工程名稱分部（子分部）工程名稱施工單位施工執行標準名稱及編

GB50210-2001般項目般項目6表面平整度缸磚水泥花磚陶瓷錦磚、陶瓷地磚4.0m3.0mm2.0mm7 縫格平直8允許偏差3.0mm接縫高低差9陶瓷錦磚、陶瓷地磚、水泥花磚缸磚陶瓷錦磚、陶瓷地磚、水泥花磚缸磚0.5mm1.5mm踢腳線上口平直板塊間隙寬度3.0mm4.0mm102.0mm專業工長（施工施工單位檢查評定結果員）項目專業質量檢查員：施工班（組長）年月日監理（建設）單位驗收結專業監理工程師：論（建設單位項目專業技術負責人）：一般抹灰工程檢驗批質量驗收記錄表年月日驗收部建筑裝飾裝修 外墻位項目經中煤第三建設（集團）公司 牛理號施工質量驗收規范的規定主1 基層表控

條

GB50210-2001施工單位檢查評定記錄√

監理(建設)單位驗收記錄2材料品種和性能 第4.2.3條√3操作要求 第4.2.4√4條層粘結及面層質量 第4.2.5√1條表面質量 第4.2.6√2條細部質量 第4.2.7√3條層與層間材料要求層總 第4.2.8√厚度 條4分格縫 第4.2.9√5條滴水線（槽） 第條√6允許偏差 第條√專業工長（施工項目一般項目一般項目施工單位檢查評定結果員）項目專業質量檢查員：專業監理工程師：施工班組長年月日監理（建設）單位驗收結論（建設單位項目專業技術負責人）：塑料門窗安裝工程檢驗批質量驗收記錄表年月日03030030303單位（子單位）工程名稱分部（子分部）工程名稱施工單位渦北礦井口保健房工程建筑裝飾裝修工程驗收部位理門、窗中煤第三建設（集團）公司牛剛施工執行標準名稱及編號GB50210-20011門窗質量1門窗質量5.4.2條2框、扇安裝5.4.3條3拼樘料與框連接5.4.4條4門窗扇安裝5.4.5條5配件質量及安裝5.4.6條6框與墻體縫隙填嵌5.4.7條1表面質量5.4.8條主控項目密封條及旋轉門窗間2 5.4.9一 隙

施工單位檢查評定記錄√√√√√√√√

監理(建設)單位驗收記錄般3 門窗扇開關力 第條 /項 玻璃密封條、玻璃槽 第條 目4口排水孔安裝允許偏差監理（建設）結論

第條 √第條 √專業工長（施工 施工班組員）項目專業質量檢查員： 年月專業監理工程師：（建設單位項目專業技術負責人）： 年月日030305

門窗玻璃安裝工程檢驗批質量驗收記錄表GB50210-2001單位（子單位）工程名稱分部（子分部）工程名稱施工單位

渦北礦井口保健房工程驗收部建筑裝飾裝修工程 門、窗位項目經中煤第三建設（集團）公司 牛理施工執行標準名稱及編施工執行標準名稱及編號GB50210-2001施工質量驗收規范的規定施工單位檢查評定記錄監理(建設)單位驗收記錄1 玻璃質量5.6.2條√2 玻璃裁割與安裝質量5.6.3條√主控項目3安裝方法5.6.4條√釘子或鋼絲卡4木壓條5.6.5條/5 密封條5.6.6條√6 帶密封條的玻璃壓條一般項目玻璃表面5.6.7條5.6.8條/1√2玻璃與型材5.6.9條/鍍膜層及磨砂層3 膩子 /施工單位檢查評定結果第條專業工長（施工員）項目專業質量檢查員：專業監理工程師：施工班組長年月日監理（建設）單位驗收結論（建設單位項目專業技術負責人）：水性涂料涂飾工程檢驗批質量驗收記錄表年月日030801 單位（子單位）工程名稱分部（子分部）工程名稱施工單位分包單位施工執行標準名稱及編號

GB50210-2001

位理分包項目經理

監理(建設)施工質量驗收規范的規定

錄 單位驗收記1材料質量1材料質量10.2.2條2涂飾顏色和圖案10.2.3條3涂飾綜合質量10.2.4條4基層處理10.2.5條1與其他材料和設備銜接處10.2.9條普通涂均勻一致主控項目顏色泛堿、咬色薄涂料涂

飾飾飾飾普通涂

均勻一致不允許允許少量輕微飾質流墜、疙瘩飾量允 高級涂 不允許許偏 飾差砂眼、刷紋

飾飾

順紋一 普通般 裝飾線、分飾項 色線直線度高級目 飾厚涂 普通

21均勻一致料涂 顏色 飾飾質 高級量允 飾許偏 普通

均勻一致允許少量輕微差 泛堿、咬點狀分布

飾飾飾飾

不允許——疏密均勻復層 顏色涂飾4質量 泛堿、咬允許4偏差 噴點疏密程

不允許連片施工單位檢查評定結果監理（建設）單位驗收結論

專業工長（施工員） 施工班組項目專業質量檢查員： 年月日專業監理工程師：（建設單位項目專業技術負責人）： 年月日031004

護欄和扶手制作與安裝工程檢驗批質量驗收記錄表GB50210-2001單位（子單位）工程名稱分部（子分部）工程名稱施工單位

位理分包單位 分包項目經理施工執行標準名稱及編號1材料質量1材料質量12.5.3條2造型、尺寸12.5.4條3預埋件及連接12.5.5條4護欄高度、位置與安12.5.6條5裝護欄玻璃12.5.7要1轉角、接縫及表面質12.5.8條量主控項目

施工單位檢查評定記錄

監理(建設)單位驗收記錄一般項 安目2 允

護欄垂直度 3(mm)欄桿間距(mm) 3偏差扶手直線度 4(mm)扶手高度扶手高度(mm)3施工單位檢查評定結果專業工長（施工員）項目專業質量檢查員：施工班組長年月日監理（建設）單位驗收結論屋專業監理工程師：（術負責人）：年月日分部工程質量驗收記錄工程名稱施工單位序號12341 56

子分部工程名稱

結構類型檢驗 施工單位檢查評批數

層數質量部門負責人驗收意見質量控制資料安全和功能檢驗（檢測）告觀感質量驗收施工單位驗 勘察單收單 設計單位監理（建設）單位

項目經理： 年 月日項目負責人： 年 月日項目負責人： 年 月總監理工程師：（建設單位項目專業負責人） 年 月日分項工程質量驗收記錄序號 檢驗批部位、區段

結構類型項目經理施工單位檢查評定結果

檢驗批數分包項目經理監理（建設）單位驗收結論12345678910111213監理工程師：（建設單位項目專業技術負責人）檢驗年月日查結項目專業技術負責人：年月日收結論論屋面保溫層檢驗批質量驗收記錄表0401004020104010040201單位（子單位）工程名渦北礦井口保健房工程稱分部（子分部）工程名稱施工單位施工執行標準名稱及編號

屋面工程中煤第三建設（集團）公司GB50207-2002

驗收部位項目經理

屋面牛剛監理(建設)施工質量驗收規范的規定

施工單位檢查評定記錄 單位驗收記錄主 1 材料質控項目 2 保溫層含水率1 保溫層鋪設一般 2 倒置式屋面保護3保溫層厚3保溫層厚度允許偏松散、整體+10%，-5%差板塊±5%

設計要求 √設計要求 √第條 √第條 /施工單位檢查評定結果

專業工長（施工員）

施工班組長監理（建設）單位驗收結論

項目專業質量檢查員： 年 月 專業監理工程師：（建設單位項目專業技術負責人）： 年 月 日04010040202

屋面找平層檢驗批質量驗收記錄表GB50207-2002單位（子單位）工程名稱分部（子分部）工程名稱

渦北礦井口保健房工程驗收部屋面工程 屋面位施工單位

中煤第三建設（集團）公司

項目經 牛剛施工執行標準名稱及編號

GB50207-2002

理監理(建設)施工質量驗收規范的規定

施工單位檢查評定記錄 單位驗收記錄控主1 材料質量及配合項控目2 排水坡度1 交接處和轉角處細一 處理

設計要求 √設計要求 √第4.1.9 √條般2 表面質項目3 分格縫位置和間距4

5mm

√√施工班組專業工長（施工員）長項目專業質量檢查員： 年月日施工單位檢查評定結果監理（建設）單位驗收結論

專業監理工程師：（建設單位項目專業技術負責人）： 年月日040103

卷材防水層檢驗批質量驗收記錄表GB50207-2002單位（子單位）工程 渦北礦井口保健房工程名稱分部（子分部）名稱施工單位施工執行標準名稱及編號

屋面工程中煤第三建設（集團）GB50207-2002

驗收部位項目經理

屋面牛剛監理(建設)施工質量驗收規范的規定1卷材及配套材料質1卷材及配套材料質量設計要求√2卷材防水層第條√3防水細部構造第條√1卷材搭接縫與收頭質量第條√

施工單位檢查評定記錄 單位驗收記錄一般2 卷材保護層 第條 √項3 排汽屋面孔道留置 第條 目卷材鋪貼方向施工單位檢查評定結果

鋪貼方向正確-10mm專業工長（施工員）

√施工班組長監理（建設）單位驗收結論

項目專業質量檢查員： 年月專業監理工程師：（建設單位項目專業技術負責人）： 年月日細部構造檢驗批質量驗收記錄表GB50207-200204010040100402004030040404單位（子單位）工程名稱分部（子分部）工程名稱施工單位施工執行標準名稱及編號

屋面工程中煤第三建設（集團）公司GB50207-2002

位理

屋面牛剛監理(建設)施工質量驗收規范的規定1 天溝、檐溝排水坡度

設計要求

施工單位檢查評定記錄√√

單位驗收記錄(1)天溝、檐溝(1)天溝、檐溝第9.0.4條(2)檐口第9.0.5防(3)水落口條第9.0.7水構(4)泛水條第9.0.6造條(5)變形縫第9.0.8(6)伸出屋面管道條第9.0.9主控 √項2目//施工單位檢查評定結果

條專業工長（施工員）

/施工班組長監理（建設）單位驗收結論

項目專業質量檢查員： 年月專業監理工程師：（建設單位項目專業技術負責人）： 年月日建筑給水、排水及采暖分部工程驗收資料建筑給水排水及采暖工程概況表000039工程名稱分部工程

建設單位1、 2、 3、 4、子分部工程給水管道

主要設備及材料型號規格 單位數量 安裝地點防腐、絕熱室內排水管道排水室內管 道熱水防腐、絕室外管 道給水消 防室外排水管 道室內管 道采暖室外供熱防腐、絕熱專業施工負責人（簽字）： 專業監理工程師（簽字年月 日 年月日建筑給水排水及采暖工程施工現場質量管理記錄000040工程名稱工程名稱施工許可證號建設單位項目負責人設計單位項目負責人監理單位施工單位主 要 工 種姓名 工種 持證名稱 證號 發證部門現場管理制度質量檢驗制度施工組織設計及方案

現場使用主要設備儀器、儀表名稱 型號規格 單位 數量 說 明專業施工負責人：

年月日

專業監理工程師：

年 月日分部工程質量驗收記錄工程名稱施工單位序號11 2

子分部工程名稱

結構類型檢驗 施工單位檢查評批數

層數質量部門負責人驗收意見33456234質量控制資料安全和功能檢驗（檢測）報告觀感質量驗收施工單位項目經理：年 月日驗收單位勘察單位項目負責人：年 月日設計單位項目負責人：年月日監理（建設）單位總監理工程師：（建設單位項目專業負責人）年 月日工程名稱工程名稱結構類型檢驗批數項目經理分包單位項目技術分包項目經理序號檢驗批部位、區段評定結果監理（建設）單位驗收結論123456788910111213監理工程師：（建設單位項目專業技術負責人）檢查結論年月日項目專業技術負責人：年月日驗收結論建筑給水排水及采暖質量控制資料核查記錄

000043工程工程名稱施工單位序號資料名稱份數核查意見檢查人1圖紙會審、設計變更、洽商記錄234材料、配件出廠合格證及進場檢（試）驗報告管道、設備強度試驗、嚴密性試驗記錄隱蔽工程驗收記錄56系統清洗、灌水、通水、通球試驗記錄施工記錄7分項分部工程質量驗收記錄核查意見：驗收結論：施工單位項目經理總監理工程師年月日（建設單位項目負責人）年月日8建筑給排水及采暖工程功能安全和功能檢測8資料核查及主要功能抽查記錄工程名稱施工單位工程名稱施工單位序號安全和功能檢查項目份數核查意見抽查結果檢查（抽查）給水管道通水試驗記錄及沖洗、消毒檢測記錄暖氣管道、散熱器壓力試驗記錄衛生器具通水試驗、具有溢流功能的器具滿水試驗記錄消防管道、燃氣（油）管道壓力試驗記錄排水管道通球試驗記錄承牙管道系統和設備及閥門水壓試驗記錄雨水管道灌水試驗地漏及地面清掃口排水試驗消防栓系統試射試驗采暖系統沖洗及調試記錄安全閥及報警聯動系統動作測試記錄鍋爐48H負荷試運行檢驗抽查和核查意見：驗收結論：施工單位項目經理總監理工程師年月日（建設單位項目負責人）年月 日建筑給排水及采暖觀感質量檢查記錄

工程名稱施工單位工程名稱施工單位觀感質量綜合評價序號1項目管道接口、伸縮節抽查情況好質量評價一般差2管道坡度3管道支架4衛生器具、支架、閥門5檢查口、掃除口6地漏7散熱器及支架施工單位項目經理：年月日總監理工程師：施工單位項目經理：年月日總監理工程師：（建設單位項目負責人）年月日材料（設備）合格證明文件匯總表000047工程名稱材料設備名稱

規格型號

施工單位單位數量生產廠家使用部位系統 備注技術負責人： 質量檢查員：承壓管道系統（設備）強度和嚴密性水壓試驗記錄000057工程名稱試驗系統工程名稱試驗系統分項名稱施工單位中煤第三建設（集團）有限責任公司試驗時間年月日時分起建設單位淮北礦業集團有限責任公司試驗壓力試驗依據部位 材質規格系統編號數量試驗項目強度試驗試驗參數試驗壓力（Mpa）試驗時間（min）試驗壓力（Mpa）試驗時間（min）試驗標準值試驗實測值結論試驗過程及存在問題和處理情況：試驗人：試驗結果：技術負責人：質量檢查員：年月監理工程師（建設單位專業項目負責人）：日年月日000058試驗標準及規定灌水標準灌水結果灌水依據試驗方法灌水高度持續時間下降數值工程名稱施工單位工程名稱施工單位中煤第三建設（集團）有限責任公司建設單位淮北礦業集團有限責任公司分項名稱試驗時間年月日編號系統部位材質規格單位數量工作介質試驗結論：技術負責人：驗收結論:質量檢查員：年月日監理工程師(建設單位項目專業負責人)： 年月日000059工程名稱工程名稱建設單位淮北礦業集團有限責任公司管道類別施工單位中煤第三建設（集團）有限責任公司系統部位試驗時間年月日材質規格單位數量吹洗標準及規定沖洗方法沖洗標準沖洗結果沖洗結果標準依據試驗情況試驗人：沖洗檢查意見：技術負責人： 質量檢查員：年月日驗收結論：監理工程師（建設單位項目專業負責人）：年月日衛生器具滿水試驗記錄000060工程名稱工程名稱建設單位淮北礦業集團有限責任公司施工單位中煤第三建設（集團）有限責任公司序號試驗器具安裝部位滿水時間（小時）滿水量數量溢流口通水狀況試驗時間試驗狀況1大便槽1/22小便槽1/23倒水池低池放滿1/34水盤2/35拖布盤2/36馬桶水箱放至溢流排水口77磁面盆8化驗盆9浴缸排水口排水口排水口10洗手槽放滿試驗檢查意見：技術負責人：驗收結論：質量檢查員：監理工程師（建設單位項目專業負責年月日人）：年月日地漏排水試驗記錄000061工程名稱工程名稱建設單位淮北礦業集團有限責任公司監理單位淮武工程建設監理有限責任公司施工單位中煤第三建設（集團）有限責任公司部位地漏地面排水情況試驗檢查意見：技術負責人：驗收意見：質量檢查員：年月日監理工程師（建設單位項目專業負責人）： 年月日排水管道通球試驗記錄工程名稱建設單位工程名稱建設單位淮北礦業集團有限責任公司50管徑75 100 150系統系統球徑管徑通球試驗情況 球徑管徑通球試驗情況編號 編號監理工程師（建設單位專業項目負責人）：年月日結構層數分項工程名稱竣工日期年月日合計立管根數試驗日期年月日通球試驗共根順利通球共根通球率 %試驗檢查意見：技術負責人：質量檢查員：年月日驗收結論：給水、排水系統及衛生器具交付使用前通水試驗記錄000063工程名稱監理單位

淮武工程建設監理有限責任公司

建設單位施工單位

淮北礦業集團有限責任公司中煤第三建設（集團）有限責任公司部位 開啟閥門、水嘴等放水水質狀況 檢查人試驗過程及存在問題和處理意見：試驗人： 年月日試驗檢查意見：技術負責人： 質量檢查員：年月日驗收結論：監理工程師（建設單位項目專業負責人）：年月日采暖系統試運行和調試000064工程名稱監理單位

淮武工程建設監理有限責任公司

建設單位施工單位

淮北礦業集團有限責任公司中煤第三建設（集團）有限責任公司序號 部位 試運行和試驗情況 試驗檢查人05010

調試過程及檢查意見：技術負責人： 質量檢查員： 年月驗收意見：監理工程師（建設單位項目負責人）： 年月日室內給水管道及配件安裝工程檢驗批質量驗收記錄表GB50242-20021 單位（子單位）稱分部（子分部）稱施工單位施工執行標準名稱及編號施工質量驗收規范規定

驗收部位項目經理施工單位檢查評定記錄

監理(建設)收記錄主1給水管道水壓試驗設計要求控2給水系統通水試驗4.2.2條項3生活給水系統管沖洗和消毒4.2.3條目4直埋金屬給水管道防腐4.2.4條1給排水管鋪設的平行、垂直凈4.2.5條2距金屬給水管道及管件焊接4.2.6條3給水水平管道坡度坡向3給水水平管道坡度坡向4.2.7條4管道支、吊架4.2.9條5水表安裝水平管每m第條1mm

鋼管 全長25m以上≯25mm般 橫方向 塑料管復合 每m 1.5mm項 彎曲允 管 全長25m以上≯25mm目 許偏差

每m 2mm鑄鐵管 全長25m以上≯25mm6

3mm鋼管 5m以上 ≯8mm立管垂

塑料管復合 每

2mm直度允 管 5m以上 ≯8mm許偏差

每m 3mm鑄鐵管 5m以上 ≯10mm成排管段和成排閥成排管段和成排閥門在同一平面上的間距3mm施工單位檢查評定結果專業工長（施工員）項目專業質量檢查員：專業監理工程師：（建設單位項目專業技術負責人）施工班組長年 月 日監理（建設）單位驗收結論年月日05020

室內排水管道及配件安裝工程檢驗批質量驗收記錄表GB50242-20021 單位（子單位）稱分部（子分部）稱施工單位分包單位施工執行標準名稱及編號施工質量驗收規范規定

位理分包項目經理施工單位檢查評定記錄

監理(建設)單位驗收記錄主 1 排水管道 灌水試驗控 2 生活污水鑄鐵管，塑料管坡項 3 排水塑料管安裝伸縮節目 4 排水立管及水平干管通球試掃口金屬和塑料管支、吊架安裝排水通汽管安裝醫院污水和飲食業工藝排水室內排水管道安裝

第5.2.1第5.2.2第5.2.4第5.2.55.2.65.2.8第第、條一般 排項 水

坐標 15mm標高 ±15mm鑄鐵每1m ≯1mm管全長（25m以上）≯25mm目 管 管安 縱 每

管徑≤ 100mm裝允 橫許 方 鋼偏 向差 彎曲

管徑全長 管徑≤以 100mm上） 管徑

1.5mm≯25mm≯38mm塑料 每1m 1.5mm鋼管塑料全長（5m以上）每1m≯10mm3mm管全長（5m以上）≯15mm專業工長（施工管管土管立管垂直度鑄鐵管全長（25m以上1m全長（25m以上1m全長（5m以上）每1m≯38mm3mm≯75mm3mm≯15mm3mm施工班組長施工單位檢查評定結果員）項目專業質量檢查員：專業監理工程師：年 月 日監理（建設）單位驗收結論衛生器具及給水配件安裝工程檢驗批質量驗收記錄表（建設單位項目專業技術負責人）年 月 日1

單位（子單位）稱分部（子分部）稱施工單位分包單位施工執行標準名稱及編號

GB50242-2002

位理分包項目經理

監理(建施工質量驗收規范規定主 1 衛生器具滿水試驗和通水試控項目 2 排水栓與地漏安裝衛生器具給水配件

條條條

施工單位檢查評定記錄

設)單位驗收記錄一 衛般 器具項 1 安目允許

單獨器具坐標成排器具單獨器具標高成排器具

10mm5mm±15mm±10mm偏差器具水平度2mm2 給水配器具垂直度高、低水箱、閥角及截止閥3mm±10mm件安裝水嘴允許偏淋浴器噴頭下沿±15mm差浴盆軟管淋浴器掛鉤±20mm浴盆檢修門、小便槽沖洗管3安裝衛生器具的支、托架浴盆淋浴器掛鉤高度距地1.8m

第7.2.4第7.2.6條第7.3.3條施工單位檢查評定結果

專業工長（施工員）

施工班組長項目專業質量檢查員： 年 月 日監理（建設）單位驗 專業監理工程師：收結論 （建設單位項目專業技術負責人） 年 月 日衛生器具排水管道安裝工程檢驗批質量驗收記錄表GB50242-2002050402單位（子單位）工程名稱分部（子分部）工程名稱施工單位分包單位施工執行標準名稱及編號施工質量驗收規范規定器具受水口與立管,管道與樓板接

位理分包項目經理施工單位檢查評定記錄

監理(建設)單位驗收記錄主 1控 合項 連接排水管應嚴密，其支托架

第7.4.1條目 2 裝一 安 每1m

第7.4.2條2mm般 1 裝 橫管彎曲度 橫管長度≤10m,全 <8mm項 允 長目 許 目 許 橫管長度>10m,全偏 長10mm差 衛生器具排 單獨器具支管的縱橫 成排器具衛生器具接 單獨器口標高 成排器污水盆(池) 50mm單、雙格洗滌盆 50mm（池）洗手盆、洗臉盆 50mm浴盆 50mm淋浴器 50mm排 高低水箱 100mm管小度10mm5mm±10mm±5mm25‰25‰20‰20‰20‰12‰水2 最坡GB50242-20025050單位（子單位）工程名稱分部（子分部）工程名稱施工單位水管口及橫坐標自閉式沖洗大便器 閥100mm12‰拉管式沖洗100mm12‰閥沖洗閥40～20‰小便器自動沖洗水箱50mm40～50mm20‰化驗盆（無塞） 化驗盆（無塞） 25‰50mm凈身器 50mm飲水器 50mm 20‰專業工長（施工施工班組施工單位檢查評定結果 員）長項目專業質量檢查員：年月 日監理（建設）單位驗收 專業監理工程師：結論 （建設單位項目專業技術負責人）年 月 日驗收部位驗收部位項目經理分包單位 分包項目經理施工執行標準名稱及編號施工質量驗收規范規定 施工單位檢查評定記1管道安裝坡度1管道安裝坡度8.2.1條2采暖系統水壓試驗8.6.1條3采暖系統沖洗、試運行和調試第8.6.24補償器的制作、安裝及預拉伸第8.2.25平衡閥、調節閥、減壓閥安裝8.2.68.2.31熱量表、疏水器、除污器、等安8.2.7條

監理(建設)收記錄裝鋼管焊接安裝管道連接及散熱器支管安裝管道及金屬支架的防腐

8.2.88.2.9第條橫管道 管徑≤ 1縱、橫

每m 100mm方向彎 管 1.5一 管曲 徑>100mm道（mm） 管徑≤ ≯13道般項 安目裝目允許

全長每m

100mm管 ≯25徑>100mm2偏度（mm） 全長（5m以上

≯10差 橢圓

管徑≤100mm 10%管徑>100mm 8%彎管 折皺不平度 管徑≤100mm 4(mm) 管徑>100mm 5管道保溫允許偏

+0.1δ厚度-0.05δ厚度差 表面平整

卷材 505050050503

(mm) 涂料 10專業工長（施工 施工班組長施工單位檢查評定結果 員）項目專業質量檢查員： 年月監理（建設）單位驗收結專業監理工程師：論 （建設單位項目專業技術負責人） 年月日室內采暖輔助設備及散熱器及金屬輻射板安裝工程檢驗批質量驗收記錄表GB50242-2002單位（子單位）稱分部（子分部）稱施工單位

驗收部位理分包單位 分包項目經理施工執行標準名稱及編號施工質量驗收規范規定

施工單位檢查評定記錄

監理(建設)單位驗收記錄主1 散熱器水壓試驗控2 金屬輻射板水壓試驗項3 金屬輻射板安裝目4 水泵、水箱安裝散熱器的組對散熱器的安裝散熱器表面防腐涂漆散一散般熱 散熱器背面與墻內表面距項器 離目允 與窗中心線或設計定位尺許 寸偏 散熱器垂直差專業工長（施工

8.3.18.4.1第8.4.28.3.28.3.3第8.3.58.3.83mm20mm3mm

施工班組長施工單位檢查評定結果監理（建設）單位驗收結論

員）項目專業質量檢查員： 年月監理工程師：（建設單位項目專業技術負責人） 年月日050102

室內消火栓系統安裝工程檢驗批質量驗收記錄表單位（子單位）工程名稱GB50242-2002單位（子單位）工程名稱分部（子分部）工程名稱施工單位分包單位施工執行標準名稱及編號

驗收部位項目經理理

監理(建施工質量驗收規范規定主控 1 室內消火栓試射試項目1 室內消火栓水龍帶在箱內安放栓口朝外，并不應安裝在門軸側一栓口中心距地面1.1m允許偏般 閥門中心距箱側面允許偏差項 2 140mm距箱后內表面100mm允許偏差目差專業工長（施工

設計要求第4.3.2±20mm±53

施工單位檢查評定記錄 單位驗收記錄施工班組長施工單位檢查評定結果 員）項目專業質量檢查員： 年 月 監理（建設）單位驗收 專業監理工程師：建筑電器結論 （建設單位項目專業技術負責人） 年 月 日建筑電器分部工程驗收資料建筑電氣單位工程概況表000065工程名稱建設單位工程名稱建設單位分部（子分部）工程1、2、3、4、變配電站設備名稱型號規格單位數量安裝地點變壓器變配柜低配柜動力箱柜低壓動力照明動力電纜照明插座箱防雷接地系統接閃器其它專業施工負責人（簽字）：專業監理工程師（簽字）：建筑電氣工程施工現場質量管理記錄年月 日 年月 日000066工程名稱施工許可證號建設單位項目負責人設計單位項目負責人監理單位總監理工程師施工單位項目負責人主要 工種姓名工種持證名稱證號發證部門現場管理制度質量檢驗制度施工圖審查情況施工組織設計及方案審批人現場使用主要設備儀器、儀表名稱 型號規格單位 數量備 注施工單位施工單位（簽字）：專業監理工程師（簽字）：年月日 年月 日建筑電氣分部工程質量驗收記錄工程名稱工程名稱分包單位結構類型層數施工單位質量部門序號1234567子分部工程名稱分項數施工單位檢查評定驗收意見891011質量控制資料（檢測）報告觀感質量驗收

項項項 好： 項 一般： 項 差： 項分包單位驗 施工單收意見 設計單

項目經理： 年 月 日項目經理： 年 月 日項目負責人： 年 月 日監理（建設單 位

總監理工程師：（建設單位項目專業負責人） 年 月日分項工程質量驗收記錄工程工程名稱結構類型檢驗批數項目經理分包單位項目技術分包項目經理序號檢驗批部位、區段評定結果監理（建設）單位驗收結論12345678910111213監理工程師：（建設單位項目專業技術負責人）檢驗年月日查結項目專業技術負責人：年月日收結論論工程名稱施工單位序號工程名稱施工單位序號資料 名 稱份數檢查意見檢查人1圖紙會審、設計變更、洽商記錄2材料、配件出廠合格證及進場檢（試）驗收報告3隱蔽工程驗收記錄4設備調試記錄5接地電阻、絕緣電阻測試記錄6空載和負荷試運行記錄建筑電氣工程質量控制資料核查記錄77電氣設備交接調試試驗記錄8工序交接合格等安裝施工記錄9分項、分部工程質量驗收記錄檢查結論：施工單位項目經理：驗收意見:總監理工程師：年月日（建設單位項目負責人）年月日建筑電氣工程安全和功能檢驗資料核查

000079工程名稱工程名稱施工單位序號安全和功能檢查項目份數核查意見抽查結果 核(抽)查人1234照明全負荷試驗記錄大型燈具牢固性試驗記錄避雷接地電阻測試記錄線路、插座、開關接地及其他部分檢驗記錄1各類電源自動切換或斷電裝置2饋電線路的絕緣電阻正式通3接地（PE）或接零（pEN）的導通狀態5電后可抽測4開關插座的接線正確性5漏電保護裝置的動作電流和時間6接地裝置的接地電阻7由照明設計確定的照度抽查和檢驗意見：驗收結論：施工技術負責人：總監理工程師：施工單位項目經理：年月日（建設單位項目負責人）年 月日工程名稱施工單位序工程名稱施工單位序號項目抽查情況好一般差1配電箱、盤板、接地盒2設備器具、開關、插座3線路敷設4防雷、接地5678觀感質量綜合評價施工單位項目經理：年 月 日總監理工程師：（建設單位項目負責人）材料合格證、試驗記錄、隱蔽工程驗收記錄年 月 日建筑電氣工程觀感質量檢查記錄及進場檢（試）驗報告匯總表（檢測報告）000072工程名稱施工單位材料設備名序號稱

規格型號

單位 數量 生產廠

使用部位系備注統技術負責人： 質量