醫療質量管理評價蔡云飛西安鳳城醫院質控科培訓主要內容單病種的定義各病種質量控制指標需要填寫的表格住院患者重點病種/手術監測指標非預期的24/48小時重返ICU監測ICU重癥患者死亡監測

單病種的定義

單病種是指沒有并發癥，單一的疾病，常見的有：腦梗死、急性心肌梗死、急性心力衰竭、剖宮產、成人肺炎、兒童肺炎等。

二、單病種管理定義單病種管理是醫療護理專家針對無并發癥的單純性疾病制定的疾病管理辦法。即以病人及其疾?。ɑ蚴中g）為中心、以時間作為橫軸，以入院、診斷、檢查、用藥、治療、護理、飲食、教育、出院等技術與服務的提供作為縱軸所做的最適當的、有順序性、有時限要求的整體醫療計劃和服務程序。是標準化診療護理流程，是醫院實施實時質量管理的最簡單易行的方式。三、開展單病種管理的意義規范醫療服務，提高醫療質量、保證醫療安全，使患者獲得最佳的服務，控制醫療成本、減少資源的浪費。單病種臨床路徑的內容一般應包括預期結果、評估、多學科的服務措施、病人與其家人的相關教育、會診、營養、用藥、活動、檢驗與檢查、治療和出院計劃以及變異的記錄等內容。各病種質量控制指標一、肺炎（兒童、成人）指標

住院時病情嚴重程度評估氧合評估病原學檢查抗菌藥物使用時機起始抗菌藥物選擇符合規范住院72小時病情嚴重程度再評估抗菌藥物療程（天數）符合出院標準及出院療效，住院天數，住院費用（元）適用病名ICD-10J13-J15,J18，不含1-12月嬰兒肺炎二、剖宮產質量控制指標1、剖宮產術前風險評估2、剖宮產指征與手術方式選擇3、預防性抗菌藥物選擇與應用時限4、新生兒Apgar評分5、出血量評估6、剖宮產并發癥與再次手術7、剖宮產相關的新生兒并發癥8、提供母乳喂養與產后康復健康教育9、切口Ⅱ甲愈合10、住院天數與費用療效11、患者對服務質量的評價12、妊娠合并HBV實施母嬰阻斷（可選）13、適用手術與操作ICD-9-CM-3編碼：14、子宮下段剖宮產術ICD-9-CM-3:74.115、適用臨床路徑：三、腦梗死質量控制指標1.到院使用后使用首劑阿司匹林或氯吡格雷的時間2.吞咽困難評價時間3.預防深靜脈血栓時間4.血脂評價與使用他汀類藥物（有適應癥，無禁忌癥者）時間

5.康復評價與實施的時間6.出院時繼續使用阿司匹林或氯吡格雷7.住院期間為患者提供戒煙咨詢8.患者住院天數與住院費用9.適用病名ICD-10I63四、急性心肌梗死質量控制指標1.使用阿司匹林（有禁忌者應給予氯吡格雷）時間2.心功能評價時間與結果3.左心室功能評價/危險評分STEMT危險評分法4.實施再灌注治療（僅適用于EMIST）5.溶栓治療的時間（有適應癥，無禁忌證）6.實施PCI治療（有適應癥，無禁忌證）7.β-受體阻滯劑（有適應癥，無禁忌證）的時間8.住院期間阿司匹林、β-受體阻滯劑、ACEI/ARB未使用者，病歷中禁忌具體記錄9.血脂評價10.出院期間阿司匹林、β-受體阻滯劑、ACEI/ARB未使用者，病歷中禁忌具體記錄11.心梗健康教育12.住院天數與住院費用13.使用疾病名稱ICD-10I21.0-I21.3，I21.4，I21.9五、急性心力衰竭質量控制指標1.心功能評價的時間與結果2.使用血管緊張素轉換酶（ACE）抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）ACE/ARBs3.使用血管緊張素轉換酶（ACE）抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）時間4.心力衰竭健康教育5.溶栓治療的時間（有適應癥，無禁忌證）6.實施PCI治療（有適應癥，無禁忌證）7.患者住院天數與住院費用8.適用與疾病名稱ICD-10I05-I09,I11-I13，I20-I25，伴+I50單病種需要填寫的表格

住院患者重點病種/手術監測指標重點疾病監測定義為了解住院患者醫療質量與安全的總體情況：1.重返率（再住院與再手術）2.死亡率（住院死亡與術后死亡）3、安全指標（并發癥與患者安全）重點病種監測指標1.住院重點疾病總例數2.死亡例數3.2周與1月內再住院例數4.平均住院日與平均住院費用十八種重點疾病和八種常見腫瘤按照2012版二級綜合醫院評審標準實施細則，我院制定了十八種重點疾病和八種常見腫瘤的科室監控月報表具體病種見附表數據由來每一項目與數據指標可通過住院首頁采集疾病名稱與ICD-10編碼采用衛生部辦公廳關于印發《疾病分類與代碼（修訂本）》的通知（衛辦綜發［2011］166號）重點手術監測指標1.住院重點手術總例數2.死亡例數3.術后（15天內）非預期再手術例數平均住院日平均住院費用重點手術名稱及編碼碼名稱我院依據評審細則制定重大手術見表

數據由來每一項目與數據與指標同疾病診斷編碼一樣來自醫院病案首頁，依據手術名稱ICD-9-CM-3 《國際疾病分類手術與操作》，人民軍醫出版社2008版ICU質量檢測評價ICU重癥患者死亡監控住院患者死亡率向來是衡量醫療水平的一個關鍵指標對于危重患者同樣如此因為患者的危重程度存在較大差異，所以在評價危重患者死亡率時不同危重程度患者要區別計算危重患者計算分數患者的危重程度是指APACHE-Ⅱ(急性生理學與健康評分)15分以上患者，或格拉斯哥昏迷評分、或其他評價分類歸屬于重癥的患者患者的危重程度是指APACHE-Ⅱ(急性生理學與健康評分)15分以下患者非預期的24/48小時重返ICU評價監控在重癥患者轉出ICU之前需要對患者有一個評估評估結果提示目前患者病情平穩，轉入ICU的病