1、美國、加拿大簽證申請表1申請人姓名：曾用名：身份證號碼：2.性 別：3.出生日期：年 月 日4.出生地：省市5.護照號碼：簽發日期：有效日期：6護照簽發地：7.電子郵件：8是否曾經擁有其他國籍及護照 ：是否；（如是，請填寫）其他國籍：；是否擁有其他國家護照：是 否（如是，請填寫）護照號：9.是否從事過慈善機構：是 否；（如是，請填與）慈善機構名稱：10.是否受過特種技能培訓：是否；（如是，請填與）特種技能：11.是否從事準軍事性單位：是否 ；（如是，請填寫）單位名稱：12.是否有傳染疾病（例如肺結核等）：是否 ；（如是，請填寫）疾病：13.現家庭住址： 郵編：14.聯系方式：家庭電話：手機號碼

2、：15.工作單位名稱 中文： 英文：16.工作單位地址： 工作單位郵編： 英文：17.本人職位：（注：退休人員請填寫“已退休”）；月收入：請簡單描述工作職責：18單位電話：；單位傳真：；領導人姓名：19.您是否丟失過護照：是否丟失護照號：；丟失護照簽發國家：20.您是否到過美國：是；否（如是，請填寫）最近一次抵美時間：年 月日；逗留時間：天是否擁有美國駕照：是否 ；駕照號：； 駕照簽發地：21.您是否得到過美國簽證：是； 否（如是，請填寫）最近一次得到美國簽證的時間：年 月日 簽證號碼：是否得到過相同類型護照：是否是否留過十指指紋：是否_；是否丟失護照是（需填寫下面內容）否；丟失護照年份：；是

3、否注銷過護照：是否22.您是否曾被拒簽過美國簽證：是否（如是，請填寫）最近一次被美國拒簽的時間：年 月日；申請地：；申請簽證類別：其它被美國拒簽的日期及申請地：23.下列直系親屬中是否有人目前在美國，如有則需在親屬下方 劃橫線，并注明其在美國的身份 （即是美國合法永久居民、美國公民、在美國訪問、留學、工作等）及所在地區丈夫/妻子（未婚妻/未婚夫）父親 母親 兒子 女兒 兄弟 姐妹在美所在地區：24.請列出申請人曾經去過的國家及時間（并注明持因公護照還是因私護照）年年年年年年25.請列出申請人的上兩任雇主信息 （不包括現就職單位或申請人退休單位）單位名稱：單位電話：地址：本人職位：雇用時間：年

4、月曰至年 月曰主管姓名：請簡單描述工作職責：單位名稱：單位電話：地址：本人職位：雇用時間：年 月日至年 月曰主管姓名：請簡單描述工作職責：26.請列出申請人學歷信息（從初中開始填寫）就讀時間就讀學校信息年 月 日至年 月曰初中校名： 地址及郵編：年 月 日至年 月曰高中校名： 地址及郵編年 月 日至年 月曰大學校名：專業：地址及郵編：家庭成員信息包括血緣關系、半血緣關系或領養關系在內的所有親屬， 不論其現在身在何處均應填寫，如其 中有人已經去世，則應在“現住址”欄內注明，“出生日期”和“出生地點”照常填寫。1.申請人配偶信息：（無論分居、離異或喪偶，都需填寫此項信息）申請人配偶姓名：聯系電話：與申請人關系：夫妻離異分居喪偶出生日期：年月日出生地點：省市居住地址：結婚日期：2申請人父母信息：（已故者也需填寫姓名，并在現在地址處填寫“已故”）姓名關系出生日期出生地現在地址現在職業3申請人子女信息：（包括已婚、未婚、境內、境外等所有子女均須填寫）姓名關系出生日期出生地婚姻狀況現在地址現在職業4申請人兄弟姐妹信息：（包括已婚、未婚、境內、境外等所有兄弟姐妹均須填寫）姓名關系出生日期出生地婚姻狀況現在地址現在職業5如果上述成員曾申請過某種美國（加拿大）簽證