小兒哮喘的中醫藥貼敷治療第一頁，共四十六頁，2022年，8月28日內容貼敷療法概述穴位貼敷機理穴位貼敷應用哮喘穴位貼敷第二頁，共四十六頁，2022年，8月28日貼敷療法概述1.定義

貼敷法，又名敷法、敷貼法、圍藥法、貼燲法、敷涂法等，是將藥物與基質調成膏狀、糊狀或餅狀，置于體表局部經皮膚吸收的一種外治方法。一般調成餅狀者，以貼穴位為主；調成膏或糊狀者，以貼部位為主。第三頁，共四十六頁，2022年，8月28日貼敷療法概述2.分類局部貼敷是指將藥膏或藥糊涂敷患部及四周，用于治療癰疽瘡癤、跌打損傷、筋骨酸痛、癥瘕瘰疬等外科疾患的一種外治方法。穴位貼敷是指將藥餅敷貼于體表特定穴位，用于治療內科雜癥的一種外治方法。

第四頁，共四十六頁，2022年，8月28日貼敷療法概述3.歷史沿革《五十二病方》最早記載了貼敷療法，如:“蚖??以葪印其中顛”。《靈樞》最早記載了膏藥應用，如:“卒口僻??治之以馬膏,膏其急者,以白酒和桂,以涂其緩??”。《金匱要略》則首次記載了敷臍療法，如：以“屈草帶，繞暍人臍，使三兩人溺其中,令溫。亦可用熱泥和屈草”治療中暍。第五頁，共四十六頁，2022年，8月28日貼敷療法概述3.歷史沿革《肘后備急方》治寒熱諸瘧，“臨發時,搗大附子下篩，以苦酒和之，涂背上”，并收錄了大量的外用膏藥,如續斷青、丹參青、雄黃膏、五毒神膏等,《備急千金要方》首次將貼敷療法應用于兒科，如以“熬蛇蛻皮，末之，和豬頰車中髓，敷頂上，日三四度”治療小兒解顱；以“礬石如雞子大，置醋中，涂兒足下”治療小兒口瘡；以“雷丸四兩，粉半斤。上搗和下篩，以粉兒身”治療少小有熱不汗；等等。第六頁，共四十六頁，2022年，8月28日貼敷療法概述3.歷史沿革《小兒藥證直訣》用“涂囟法”治療百日內小兒發搐；用“浴體法”治療胎肥、胎熱、胎怯；用“涂足心法”治療小兒口瘡；用“貼囟上”法治療囟開不合、鼻塞不通等。《活幼口議》“以吳茱萸末米醋調敷腳心”治療嬰孩口舌生瘡；《活幼心書》“姜豉餅貼臍上”治療二便不通；“蓖麻膏貼囟上”治療脫肛；“獨圣散醋蜜調涂囟門上”治療鵝口瘡；第七頁，共四十六頁，2022年，8月28日貼敷療法概述3.歷史沿革《普濟方》以“田牛貼臍上”治療小兒夜啼；“黃連末涂腳心”治療小兒赤眼；“天南星末姜汁調傅囟門”治療白日內咳嗽；《本草綱目》以“半夏末，姜汁調貼臍“治療小兒腹脹”等等；《外治壽世方》以”南星或白芥子用姜汁調敷足心”治療小兒痰喘上氣；第八頁，共四十六頁，2022年，8月28日貼敷療法概述3.歷史沿革《張氏醫通》“夏月三伏中，用白芥子涂法，涂肺俞、膏肓、百勞等穴，十日后涂一次，為此三次”治療冷哮；《急救廣生集》、《理瀹駢文》、《外治壽世方》等外治專著；《中醫簡易外治法》、《中草藥外治療法》、《穴位貼敷療法》、《小兒外治療法》等。第九頁，共四十六頁，2022年，8月28日穴位貼敷機理1.中醫認識直接作用:即藥物由皮膚俞穴直接吸收,以達治病目的。為此，常在中藥內加入對皮膚刺激性藥物或辛香走竄之劑,或在敷貼劑型上施以熱熨、熱敷、艾灸、中藥離子導入等法,以促進皮膚吸收。間接作用:即通過中藥對皮膚俞穴的刺激,發揮經絡整體調節，以達治病目的。正如吳師機所言“一是拔,一是截。凡病所結聚之處,拔之則病自出,…;病所經由之處,截之則邪自斷,…。”第十頁，共四十六頁，2022年，8月28日穴位貼敷機理2.現代認識直接作用：其透皮吸收途徑主要有:

（1）通過微循環通道:中藥穿過表皮脂層、角質層和活性表皮進入真皮被毛細血管吸收;或通過皮膚附屬器管進入真皮被毛細血管吸收。（2）水合作用:中藥外貼后使局部皮膚形成一種汗水難以蒸發擴散的密閉狀態,使角質層含水量增加、膨脹成多孔狀態,易于中藥成分穿透。第十一頁，共四十六頁，2022年，8月28日穴位貼敷機理2.現代認識直接作用：

（3）表面活性劑作用:膏藥中的鉛皂是一種表面活性劑,可促進被動擴散吸收,增加活性表皮對中藥成分的透過率。（4）辛香走竄刺激作用:膏藥中常加入麝香、冰片、胡椒粉、肉桂、白芥子等品或對皮膚刺激性藥物,以刺激局部充血、血流加快,以加速透皮吸收。（5）局部溫熱刺激作用:黑膏藥常需烤熱敷貼,熨貼劑、餅劑等敷貼后常以艾灸或其他熱源給以溫熱刺激,從而促進局部血液循環,增強了透皮能力。第十二頁，共四十六頁，2022年，8月28日穴位貼敷機理2.現代認識間接作用:即中藥在透皮吸收中，對敷貼俞穴施與了物理刺激和化學刺激,從而激活了經穴-臟腑相關途徑、神經反射途徑、神經-體液途徑等的整體調節功能,使機體各系統處于病理狀態下的機能活動向正常機能狀態轉變。第十三頁，共四十六頁，2022年，8月28日穴位貼敷應用1.穴位貼敷的優點作用直接：藥物通過直接刺激、透皮吸收，使局部濃度明顯高于其他部位，作用較為直接。用藥安全：不經胃腸給藥，無肝胃損傷之弊，即使局部出現過敏，癥狀亦可及時消失，并可繼續使用。操作簡單：不需特殊設備和儀器，醫患或家屬都可操作應用。經濟實用：用藥少，既能減輕患者負擔，又可節省藥源。易于接受：是傳統中醫外治與現代給藥技術結合產物，患者容易接受。第十四頁，共四十六頁，2022年，8月28日穴位貼敷應用2.小兒穴位貼敷的優勢：除上述優點外，尚有：肌膚嫩薄,皮膚更易吸收；囟門未閉、臍闕未密、足底皮薄,局部貼敷更易疏通經絡,直達臟腑病所；穴位貼敷可以補湯、丸劑型之不及，用藥及時，發揮藥效快捷；治療無痛苦,可解決納藥之難；誅伐無過,不傷脾胃,無害生機。第十五頁，共四十六頁，2022年，8月28日穴位貼敷應用3.穴位貼敷的應用現狀呼吸：哮喘、慢支、慢阻肺、支擴；循環：高血壓、冠心病、心絞痛；消化：胃炎、胃潰瘍、腸炎、膽囊炎、肝炎、肝硬化、脂肪肝、膽石癥、藥物性嘔吐、便秘；泌尿：腎炎、腎病、前列腺炎、前列腺肥大、尿潴留；神經：面癱、中風后遺癥、失眠、眩暈、偏頭痛；第十六頁，共四十六頁，2022年，8月28日穴位貼敷應用3.穴位貼敷的應用現狀內分泌：糖尿病、單純性肥胖、骨質疏松、痛風；血液：化療后白細胞減少；風濕：關節炎、強脊；外科：頸腰椎病、腰腿痛、肩周炎、網球肘、股骨頭壞死；婦科：乳腺增生、先兆流產、產后腹痛、盆腔炎、痛經、子宮肌瘤、妊娠嘔吐、子宮內膜異位癥；口腔科：復發性口腔潰瘍、齲齒性牙痛；第十七頁，共四十六頁，2022年，8月28日穴位貼敷應用3.穴位貼敷的應用現狀五官科：神經性耳鳴、過敏性鼻炎、咽炎、扁桃體炎、鼻竇炎；兒科：反復上感、哮喘、消化功能紊亂癥、腸炎、口瘡、營養不良、腦癱、神經性尿頻、遺尿、脫肛、鵝口瘡、腦積水等。第十八頁，共四十六頁，2022年，8月28日哮喘穴位貼敷

支氣管哮喘(bronchialasthma)簡稱哮喘,是由多種細胞和細胞組分共同參與的氣道慢性炎癥性疾患,以反復發作的喘息、氣促、胸悶或咳嗽為主要癥狀,常在夜間和(或)清晨發作或加劇。本病是兒童時期最常見的一種慢性呼吸道疾病。我國城市兒童的患病率為0.5～3.4%,個別地區高達5%,且有逐年上升的趨勢,目前全國至少有1000萬哮喘患兒。死亡率約為2～4/10萬，且逐年上升，是普遍關注的社會公共問題。

第十九頁，共四十六頁，2022年，8月28日哮喘穴位貼敷1.哮喘的病因病機內因：肺、脾、腎三臟功能不足，致痰飲留伏；外因：感受外邪、接觸異物異味、飲食不慎、勞倦內傷及情志過極等；病位：肺，常涉及肝、脾、腎、心諸臟；病機：《證治匯補》：“內有壅塞,外有非時之感,膈有膠固之痰,三者相合,閉拒氣道,搏擊有聲,發為哮喘。”第二十頁，共四十六頁，2022年，8月28日哮喘穴位貼敷2.哮喘反復發作的根源外邪難防：感冒是誘發小兒哮喘的主要因素；伏痰難除：伏痰是哮喘發病的夙根；素體難調：肺、脾、腎不足是小兒的體質特點，也是伏痰產生的內在原因。第二十一頁，共四十六頁，2022年，8月28日哮喘穴位貼敷3.哮喘的辨證要點辨寒熱虛實：發時痰涎稀薄，色白泡沫，畏寒肢冷者為寒哮；若痰黃而粘，渴欲冷飲，面紅發熱者為熱哮；若胸滿苦悶，聲高痰壅，口干便秘者為實證；若聲低息短，動則喘乏，身涼易汗者為虛證。辨痰濕濕熱：若痰稀易咯，體胖面白，嘔惡便溏，舌淡苔膩者為痰濕；若痰稠難咯，面赤煩躁，溲赤便結，舌紅苔黃膩者為濕熱。

第二十二頁，共四十六頁，2022年，8月28日哮喘穴位貼敷3.哮喘的辨證要點辨輕重險逆：哮喘偶發，活動如常者為輕證；若哮喘頻發，活動受限者為重證；若哮發喘劇，張口抬肩，面色青灰，冷汗淋漓，煩躁嗜睡者為險逆之候。辨肺脾腎虛：緩解期面白多汗，聲低氣怯，反復易感者為肺氣虛；若面黃神萎，肢倦乏力，食少便溏者為脾氣虛；若面色黧黑，動則喘甚，遺尿或夜尿多者為腎氣虛。兼見畏寒肢冷者為腎陽虛；消瘦盜汗，面色潮紅者為腎陰虛。

第二十三頁，共四十六頁，2022年，8月28日哮喘穴位貼敷4.哮喘的治療原則發作期：攻邪以治其標，治肺為主，分辨寒熱虛實、寒熱夾雜而隨證治之；緩解期：扶正以治其本，除痰為主，分辨肺脾腎三臟功能情況而隨證治之。第二十四頁，共四十六頁，2022年，8月28日哮喘穴位貼敷5.貼敷的病例選擇適應癥：急性發作期的寒哮、熱哮證；慢性持續期和緩解期的肺脾氣虛、脾腎陽虛證。禁忌癥：①年齡≤1歲者；②肺腎陰虛證；③T＞37.5℃者；④貼敷部位有皮損者；⑤對藥物及輔料過敏者；⑥瘢痕體質者；⑦有嚴重心、肝、腎、血液、高血壓病者；⑧依從性差者。第二十五頁，共四十六頁，2022年，8月28日哮喘穴位貼敷6.貼敷的藥物選擇基礎方加減：以《張氏醫通》貼敷方（白芥子、延胡索、甘遂、細辛）為基礎加減，出現頻率最高的藥物依次是白芥子（87.7%）、細辛（77.8%）、甘遂（75.5%）,其他藥物使用較多的是延胡索（30.6%）和麻黃（20%）；“兒科指南”推薦的藥物及比例是白芥子、延胡索、甘遂、細辛、肉桂4∶4∶2∶2∶1。第二十六頁，共四十六頁，2022年，8月28日哮喘穴位貼敷6.貼敷的藥物選擇辨證選藥：仍以白芥子、細辛、甘遂為基本藥物，寒證加麻黃、肉桂、川椒、生姜汁等；熱證加川芎、冰片、夏枯草、生石膏等。7.貼敷的穴位選擇基礎穴加減：以肺俞、膻中、膈俞、大椎、心俞和膏肓為多,另外尚多配合定喘、天突、腎俞、脾俞、足三里、涌泉等穴位。第二十七頁，共四十六頁，2022年，8月28日哮喘穴位貼敷7.貼敷的穴位選擇辨證選穴：發作期在定喘、肺俞、膻中、膈俞、心俞基礎上，寒哮加天突、風門；熱哮加豐隆、大椎。緩解期在天突、肺俞、膏肓、定喘基礎上，肺氣虛加膻中、膈俞；脾氣虛加脾俞、關元；腎氣虛加腎俞、膏肓。“兒科指南”推薦緩解期在肺俞、心俞、膈俞基礎上，肺氣虛加膏肓、膻中；脾氣虛加脾俞、關元；腎氣虛加腎俞、定喘。第二十八頁，共四十六頁，2022年，8月28日哮喘穴位貼敷8.貼敷的時間選擇隨時貼敷：適用于急性發作期患兒；擇時貼敷：即伏九天貼敷，適用于慢性持續期、緩解期之非急性發作期患兒。哮喘為肺系疾病,其夙根為伏痰。痰為陰邪，得陽使化。三伏天為庚日屬肺與大腸,且自然界陽氣旺盛,機體陽氣充沛,腠理疏松,藥性易于深達病所；三九天機體陽氣虛弱、氣候寒冷，易于感寒而誘發哮喘，此時貼敷即可降低發病率,又可減少因發病而造成的對人體陽氣損傷。第二十九頁，共四十六頁，2022年，8月28日哮喘穴位貼敷9.貼敷的藥物制備將所選藥物烘干，粉碎，研末，過80～120目篩，后加入姜汁或凡士林調成稠膏狀，做成直徑1cm左右、高度0.5cm左右的藥餅，放在3×4cm脫敏膠布中心，制成貼敷膏。藥物應在使用的當日制備，或者置冰箱冷藏室備用。

第三十頁，共四十六頁，2022年，8月28日哮喘穴位貼敷10.藥物的貼敷方法選定穴位；常規消毒后，擦拭干凈；將貼敷膏貼牢于穴位上。

11.藥物的貼敷時間每次的貼敷時間為l～5h,或根據患者皮膚反應而定。當局部皮膚出現灼熱、疼痛、紅腫、起泡等應減少貼敷時間，可自行取下。

第三十一頁，共四十六頁，2022年，8月28日哮喘穴位貼敷12.貼敷次數及療程次數：一般三伏貼每十天1次，共3次，逢閏月加貼1次；三九貼每九天1次，共3次。但近幾年貼敷次數有變化。療程：一般連續貼敷三年為1療程。近年來，對療程的多少也有爭議。第三十二頁，共四十六頁，2022年，8月28日哮喘穴位貼敷13.貼敷的療效評價藥物貼敷組：125例安慰組：63例

(2006.7-2007.1218-70y)廣州醫學院第一附屬醫院佛山市南海區中醫院針灸科佛山市第一人民醫院康復科深圳市中醫院針灸科

姚紅,童娟,張盤德.穴位貼敷治療支氣管哮喘:多中心隨機對照研究.

中國針灸2009年第29卷第8期第三十三頁，共四十六頁，2022年，8月28日穴位貼敷治療支氣管哮喘:多中心隨機對照研究藥物制備：貼敷組藥物:胡椒、白芥子、細辛、白芷的生藥(干)各1kg磨至100目細粉混合;再加入姜汁混合,加純水調至合適的軟硬度,分裝、滅菌,低溫(4~10℃)保存。

安慰組藥物:紅米、黑米、玉米各1kg粉碎成100目細粉混合,拌入姜汁,加純水調至合適的軟硬度,色棕黃,分裝、滅菌,低溫(4~10℃)保存。第三十四頁，共四十六頁，2022年，8月28日穴位貼敷治療支氣管哮喘:多中心隨機對照研究取穴：

第一組:大椎、腎俞、肺俞、脾俞第二組:天突、膻中、氣海、關元、足三里治療過程：

受試者第1、3、5、7次貼藥取第一組穴位。第2、4、6、8次貼藥取第二組穴位。將藥餅用無菌敷料固定在相應穴位上，4-6h后自行將藥撕去。每次間隔3-4天,共治療8次,要求在4周內完成。第三十五頁，共四十六頁，2022年，8月28日穴位貼敷治療支氣管哮喘:多中心隨機對照研究療效評定：生存質量表(AQLQ):包括日常行為、哮喘癥狀及環境因素三部分內容。每題最低分為1分,最高分為5分;1分表示最差,5分表示最好,總分為125分。第三十六頁，共四十六頁，2022年，8月28日穴位貼敷治療支氣管哮喘:多中心隨機對照研究療效評定：治療前后藥物貼敷組在日常行為、哮喘癥狀、環境因素及總AQLQ值上有明顯改善第三十七頁，共四十六頁，2022年，8月28日穴位貼敷治療支氣管哮喘:多中心隨機對照研究療效評定：治療后藥物貼敷組在日常行為、環境因素及總分值較安慰組顯著上升第三十八頁，共四十六頁，2022年，8月28日穴位貼敷治療支氣管哮喘:多中心隨機對照研究療效評定：治療前、后藥物貼敷組日間癥狀、夜間癥狀評分有明顯改善第三十九頁，共四十六頁，2022年，8月28日穴位貼敷治療支氣管哮喘:多中心隨機對照研究療效評定：治療后藥物貼敷組日間癥狀評分明顯低于安慰組第四十頁，共四十六頁，2022年，8月28日穴位貼敷治療支氣管哮喘:多中心隨機對照研究療效評定：兩組支氣管哮喘患者治療前后肺功能值比較無明顯差異第四十一頁，共四十六頁，2022年，8月28日穴位貼敷治療支氣管哮喘:多中