2022妊娠期缺鐵性貧血的診斷和治療指南解讀（全文）2022年4月，0EGGG（奧地利婦產科學會）發布了妊娠期缺鐵性貧血的診斷和治療，該指南分析了孕期鐵替代治療有爭議的地方、缺鐵性貧血的診斷及治療。一、 發病率及鐵劑治療現狀貧血是妊娠期常見疾病，妊娠期貧血以缺鐵性貧血為主。貧血的患病率在世界各地差異很大，取決于種族、地域和社會經濟因素。根據WHO的數據，在奧地利與妊娠相關貧血的患病率約15.5%，而實際可能低于10%。而在我國，根據中華醫學會圍產醫學分會《妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南》，我國缺鐵性貧血早妊娠時期的發病率分別為：早孕期9.6%、中孕期19.8%、晚孕期33.8%。鐵劑是妊娠期常見的藥物干預之一，在奧地利，有28.1%的孕婦在確認妊娠之前就開始補充鐵劑，46.5%的孕婦在產前檢查確定血紅蛋白水平之間開始鐵劑補充，這些治療是不是是否具有醫學指征并且是否都能獲益呢，值得我們進一步思考。二、 診斷標準關于妊娠期貧血的診斷標準，目前越來越多的國家不建議以一刀切的標準來進行定義，而是更推薦以時間依賴性的血紅蛋白水平來進行定義，無論是WHO還是ACOG，目前貧血的診斷標準為：妊娠早期血紅蛋白Vllg/dL，妊娠中期血紅蛋白＜10.5g/dL，妊娠晚期血紅蛋＜11g/dL,本指南也是建議采用這個標準。三、妊娠期貧血發生原因在妊娠期發生缺鐵性貧血的原因主要有：1.生理性血液稀釋：在妊娠期循環系統血容量增加，由于血漿的增加大于紅細胞的增加，因此出現了生理性血液稀釋；2。第二個原因是胎兒、胎盤需大量的鐵，尤其是在妊娠后三個月，胎兒利用和消耗母體鐵儲備，進而減少母體紅細胞生成而導致貧血。四、貧血臨床表現缺鐵幾乎可影響所有細胞，根據鐵缺乏嚴重程度和發展速度表現不一，輕者無明顯癥狀，典型表現：頭暈、疲勞、臉色蒼白、注意力難以集中頭發及指甲脆性增加、抑郁情緒等；嬰幼兒慢性嚴重缺鐵可導致神經功能缺損和生長障礙。目前，有關于母體貧血對胎兒和新生兒的影響有許多研究，大多數研究都是回顧性分析，目前的數據參差不齊，結論并不一致。研究表面，血紅蛋白水平過高、過低均與不良產前和圍產結局相關，因此應避免無醫學指征的鐵劑補充。

羌國2019Wela分析妊娠前3個月和后三個月賀血.早產鳳除更高［OR1W）:吏工1孕婦中80貝發瞬來增加；高Hb（=靄訓與較高的5G坤相關（He>14，WrOR1.27）m±2015C邛出即己分聽Hb衛0,5g；dLLBW和呈產率増加Hb紜們護LLBW和阜產率也卿JO2XC173000妊娠前3個月和后3個月賛血.早產風殿重高（OR偵8）:活和孕対鐘恥九發病率未増加；高Hbt>3SD）與如的SGA率相美（W>14W.OR1.27）2303每日口98鐵劑辱敦的母體血紅雷白濃度升驀與臨出生體車鳳險增加和阜產奉増加宵關缺鐵性貧血孕S3旺媚期略JS{HB<Kj/dL37+a±153W;HD11.0-12.0g/dL.巴雷斷坦201$300孚婦.WWf生兒M6±14GWHB>12gMLM.6±16GW.p=0012）早產率和低出生壞申找主奎在二細同無顯善差異邀Q3G6茁血與翌蕃的阜產率｛顋2聲）細氐出生偉車（RR215）苗血孕舊所生的嬰兒HSE戲血組低価Bg中國2D18早產與，血虹費白水平呈u型關聯（H日<7g.FL，況1.19:,ORQ36；270八萬HB10D—IOdOR104;HB>17g/dL,OR119)r心2周早產與血虹蛋白水平也星程微u型關聯(與Hb1t.0.1'.9.'dL相比，Hh'l9Oji'dL.ORIQ7;HS15烏也.OR106)中國2D1810430孕婦Hb水平皿旱產發生率沒有顯著彩響中國2019115&1母本詹皿?新生兒更可能出現巨大兒成大于峻兒中國201821577BMI=24K3m：.高Hb水平站別險（OR1.27）低Hh水平增加呈產風險（0RT41）只有HbM導dU寸GOM風0八月163313孕婦 牡源晚期孕婦H!j柱9O-Wdlfir兒霄內死亡低（HR039）.Hb>1卸41質.中國29 ."十（宮內死亡1湘）胯兒宜內死亡風險拄微增加（（宮內死亡1湘）胯兒宜內死亡風險拄微增加（HR1n1.服補鐵：如果經膳食或膳食補充劑攝入鐵不足，且孕婦被診斷為缺鐵建議鐵劑治療。但不能僅僅測定血紅蛋白水平來作為鐵治療的醫學指征（檢查不完善，可能導致鐵儲備充足的孕婦進行不必要的鐵治療）。最佳的篩查方式是同時測定血清Hb和鐵蛋白、轉鐵蛋白飽和度和CRP。鐵蛋白在妊娠中期持續下降〈30ug/L 服鐵劑50mg/天。輕-中度貧血首選服給藥，大多數耐受性好。2.靜脈補鐵：限于服制劑無效或服鐵劑禁忌的患者，且必須通過實驗室檢查確診，僅僅根據血紅蛋白水平開始治療，