肺結核的護理2016-2-18馮艷肺結核Pulmonarytuberculosis

由結核分枝桿菌（人型）侵入人體引起的肺部慢性傳染性疾病。

致病因素

一、結核菌：公元1882年德國微生物學家羅伯特·科赫（RobertKoch）首先發現結核桿菌，至今已一個多世紀，結核病在某些發達國管已得到基本控制，但在第三世界國家，它仍是一個常見病、多發病。結核桿菌特征：①生長緩慢。人工培養4~6周才能繁殖成明顯菌落。②染色具有抗酸性，故又叫抗酸桿菌。③對外界抵抗力較強：④怕濕熱70℃10分鐘，95℃1分鐘，可將細菌殺死。夏天陽光下直接暴曬2小時即可殺滅。也可用化學消毒劑將其殺滅。二、傳染途徑：

傳染源：為排菌的肺結核病人，主要是涂片陽性病人，是主要傳染源，傳染性強。

傳染途徑：1.飛沫感染2.塵埃感染3.消化道感染臨床類型Ⅰ型：原發型肺結核Ⅱ型：血行播散型肺結核Ⅲ型：浸潤型肺結核Ⅳ型：慢性纖維空洞型肺結核Ⅴ型：結核性胸膜炎Ⅰ型：原發型肺結核癥狀較輕原發綜合征：結核菌從原發病灶通過淋巴管到肺門淋巴結，引起淋巴管炎和肺門淋巴結炎病灶可自行吸收或鈣化有潛在復發的可能Ⅱ型：血行性播散型肺結核急性：急性粟粒型肺結核：１、全身毒血癥狀重２、可并發結核性腦膜炎３、Ｘ線：病灶細小如粟粒、等大均勻慢性：亞急性或慢性血行播散型肺結核病情緩慢，多于Ｘ線檢查發現，病灶穩定或已硬結愈合Ⅲ型：浸潤型肺結核最常見的繼發性肺結核人體免疫力降低時，潛伏的結核菌重新繁殖以滲出和細胞浸潤為主，伴有干酪樣病灶干酪性肺炎：明顯毒血癥狀，Ｘ線為片狀、絮狀，可有空洞結核球：空洞內干酪物質不能排出，凝成球形病灶或干酪樣壞死灶部分消散后，周圍形成纖維包膜Ⅳ型：慢性纖維空洞型肺結核肺結核的晚期類型病程遷延痰中常有結核菌，是重要傳染源Ｘ線：肺紋呈垂柳狀陰影，健側代償性肺氣腫重者：肺組織廣泛破壞，纖維大量增生，肺葉收縮Ⅴ型：結核性胸膜炎機體處于高敏狀態，結核桿菌侵入胸膜腔引起滲出性胸膜炎。全身中毒癥狀，胸痛和呼吸困難。胸腔積液：少量——肋膈角變鈍中等量——中、下肺野均勻致密陰影，上緣呈弧形向上，外側升高臨床癥狀全身癥狀：午后低熱，乏力，食欲減退，體重減輕、盜汗呼吸系統癥狀：咳嗽、咯血、失血性休克、窒息、胸痛、呼吸困難小量咯血：100ml/d——毛細血管中等量咯血：100~500ml/d——小血管大量咯血：500ml/d以上體征視診：患側呼吸運動減弱，語顫加強叩診：濁音聽診：呼吸音減低、濕羅音

肺結核好發于肺上葉的尖后段和下葉背段，鎖骨上下、肩胛區叩診略濁，咳嗽后聞及濕羅音，對側代償性肺氣腫實驗室及其他檢查結核菌檢查：痰找結核菌影像學：X線、CT結核菌素試驗：方法：PPD0.1ml注射入左前臂內側中上1/3交界處，48～72小時觀察結果硬結＜5mm：陰性；5~9mm:弱陽性；10~19mm：陽性；＞20mm或局部水泡壞死：強陽性實驗室及其他檢查結素試驗陽性表示曾有結核菌感染或接種過卡介苗強陽性常提示有活動性結核病灶<3歲患兒強陽性提示有新近感染2年內結素試驗變化大，可認為有新近感染結素試驗陰性：結核感染后4-8周內免疫功能低下或免疫抑制細胞免疫缺陷嚴重結核病患者和危重病人治療要點方法：

化學藥物治療全程督導短程化療（6～9個月）

對癥治療休息、營養化療原則：

早期、規律、全程、適量、聯合

治療要點化療適應證所有活動性肺結核：有中毒癥狀、痰菌陽性、X線顯示病灶處于進展或好轉階段常用藥物異煙肼、利福平、鏈霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、對氨基水楊酸鈉等護理措施（一）生活護理

①肺結核活動期、咯血、有高熱等嚴重結核病毒性癥狀，或結核性胸膜炎伴大量胸腔積液者，應臥床休息。②恢復期可適當增加戶外活動，如散步、打太極拳、做保健操等，提高機體的抗病能力。③輕癥病人在堅持化療的同時，可進行正常工作，但應避免勞累和重體力勞動，保證充足的睡眠和休息，做到勞逸結合。④保持環境安靜、整潔、舒適，使病人心境愉悅，以最佳的心理狀態接受治療。護理措施（二）飲食護理宣傳飲食營養的重要性給予高熱量、高蛋白、富含維生素的食物補充水分每日不少于1.5～2L增進食欲每周測量、記錄體重1次護理措施（三）病情觀察體溫變化、咳嗽、氣急等變化。觀察有無咯血窒息危險。監測結核菌素轉陰情況，觀察x線檢查結果，血沉變化等。護理措施（四）治療配合化療原則：早期、聯用、適量、規律和全程抗結核化學藥物治療(簡稱化療)，對結核病的控制起著決定性作用。凡是活動性肺結核(有結核毒性癥狀，痰菌陽性，x線顯示病灶進展或好轉階段)病人均需進行化療。藥名縮寫主要副作用異煙肼H，INH周圍神經炎，偶見肝功能損害利福平R，RFP肝功能損害，過敏反應吡嗪酰胺Z，PZA胃腸道不適，肝功能損害高尿酸血癥鏈霉素S，SM聽力障礙，眩暈，腎功能損害乙胺丁醇E，EMB視神經炎對氨基水楊酸P，PAS肝功能損害，胃腸道不適

常見副作用多與用藥方案、劑量、用法、療程有關發生嚴重反應應立即停藥有過敏史、肝、腎病史、老年人、孕婦、兒童應慎用殺菌劑

半殺菌劑

抑菌劑

護理措施（五）心理護理主動交流，樹立信心自我心理調節家庭、社會支持咯血的護理(1)病情觀察：評估病人咯血的量、顏色、性質及出血的速度；評估血壓、脈搏、呼吸、瞳孔、意識狀態等方面的變化。(2)休息與臥位：小量咯血者應靜臥休息，大量咯血者需絕對臥床休息，取患側臥位，以利于健側肺的通氣功能。盡量避免搬動病人，以減少肺活動度。保持病室安靜，避免不必要的交談。安慰病人，避免屏氣，患側臥位保持呼吸道通暢，高流量吸氧，囑病人輕輕將氣管內存留的積血咯出。如有窒息征象，立即取頭低腳高體位，輕拍背部，迅速排出血塊，必要時機械吸痰，做好氣管插管或氣管切開的準備與配合工作。大咯血不止者，經纖支鏡注射凝血酶或氣囊壓迫止血。做好準備與相應配合。極度緊張、咳嗽劇烈者，遵醫囑給予小劑量鎮靜劑、止咳劑。年老體弱、肺功能不全者慎用強鎮咳藥。咯血量過多者配血備用，酌情輸血咯血時要注意防治阻塞性肺不張、肺部感染及休克等并發癥。咯血的護理

(4)應用垂體后葉素的護理冠心病、高血壓病人及孕婦忌用。靜脈滴注時速度勿過快，以免引起惡心、便意、心悸、面色蒼白等不良反應。(5)飲食與排便的護理大量咯血者暫禁食，小量咯血者宜進少量涼或溫的流質飲食，多飲水，多食含纖維素食物，以保持大便通暢，避免排便時腹壓增加而引起再度咯血。

咯血的護理指導消毒、隔離宣傳結核病的傳播與預防知識。排菌病人可將結核病傳染給密切接觸者。應向病人和家屬宣傳結核病的傳播途徑及消毒、隔離的重要性，指導其采取積極的預防方法。有條件者，病人應單居一室，痰涂片陽性者需住院治療，進行呼吸道隔離，室內保持良好通風，每日用紫外線消毒。注意個人衛生，嚴禁隨地吐痰，不可