耳鼻咽喉科異物

蒲凡小蟲子爬進耳朵了，怎么辦？鼻腔及鼻竇異物[病因]兒童多見[臨床特點]單側鼻塞、流粘膿涕和鼻出血或涕中帶血以及呼氣有臭味[診斷]1、異物塞入鼻腔、外傷史2、單側鼻塞、流膿血涕有惡臭3、鼻竇CT[治療]異物取出術咽部異物[病因]魚刺最多，多位于扁桃體。[臨床特點]吞咽疼痛，部位固定。[治療]異物取出術。喉部異物[病因]多發于5歲以下幼兒[臨床特點]突發呼吸困難，較大扁平異物易致窒息死亡。[治療]及早搶救。食管異物

foreignbodiesinesophagus

食管異物是因誤咽異物停留于食管內而致病者。如不及時取出，可發生食管感染、穿孔及大出血等并發癥，故屬臨床急癥。

多見于老人及兒童

1．進食誤咽：

病因食管異物—鴨骨

2．兒童磨牙發育不全，食物未經充分咀嚼或喜將玩物含在口中不慎咽下。食管異物—硬幣3.入睡、醉酒、昏迷、麻醉狀態時容易咽下異物或假牙。食管異物—假牙

4.輕生者有意吞下物品。

5.當食管有腫瘤、狹窄時更易形成異物存留。食管異物—打火機異物停留位置第一狹窄第二狹窄第三狹窄第四狹窄最常見其次少見異物種類

動物類最多，其它有植物類、金屬類和化學類等。

臨床表現

吞咽困難

吞咽疼痛

呼吸道癥狀

并發癥癥狀

并發癥：

（1）穿孔——出現頸部皮下氣腫、縱隔氣腫、氣管食管瘺。頸部組織間隙氣腫（2）感染——并發食管周圍炎，咽后膿腫，縱膈炎及膿腫、心包積液及膿胸縱隔膿腫咽后膿腫膿氣胸

（3）出血——可有少量出血，也可產生致命性大出血頸部假性動脈瘤診斷

1．病史：多能詢問出誤吞異物史。2．咽、頸、胸檢查：

食管上段異物可有梨狀窩異物突出，積液或咽后壁腫脹；

頸段異物頸部可見壓痛、腫脹、皮下氣腫、包塊等；

并發縱隔膿腫、心包積液時叩診心界增寬；心包積液者不能平臥，心音遙遠低鈍。

3．X線檢查：頸、胸正側位片，酌行食管鋇劑、食管鋇絮檢查，但疑有食管穿孔者禁用。食管異物—湯匙4．食管鏡檢查治療1．及時取出異物：（1）經硬管食管鏡取異物：

（2）經纖維食管鏡或電子食管鏡取異物（3）頸側切開或開胸術取異物

2．一般治療：全身支持療法使用足量抗生素疑有食管穿孔者，鼻飼

3．并發癥的處理：

盡早請胸外科協助處理。

氣管、支氣管異物Foreignbodiesinthetracheaandbronchi[病因]：3歲以下幼兒意外死亡原因。1、兒童進食帶殼食品時哭笑、跌倒；2、兒童口含物品，成人口含物品作業3、全麻或昏迷病人誤吸異物；4、醫源性（鼻腔異物鉗取不當，注射針頭脫落）。[異物種類]：

植物類：80%，花生、瓜籽等。金屬類：硬幣、鐵釘。化學類制品：塑料筆套、假牙動物類：魚刺、骨片等。左支氣管花生左支氣管圖釘——炎癥右支氣管花生——炎癥打火機蓋大頭針縫紉機針鑷子[左、右支氣管之異同]：異物的位置主要取決于異物的大小形狀及性質,并與解剖因素有關

左肺兩葉右肺三葉右側支氣管短、寬、直，幾乎是氣管的直接延續，70%異物進入氣管后停留于右側支氣管。[并發癥]1、不完全性阻塞→肺氣腫2、完全性阻塞→肺不張3、肺不張之肺葉引流不暢→支氣管肺炎、肺膿腫

不完全性阻塞——肺氣腫完全性阻塞——肺不張異物移位性阻塞示意圖[臨床表現]

1、陣發性嗆咳、口辱青紫、窒息2、陣發性呼吸困難3、陣發性哮鳴音4、肺部聽診:呼吸音減低[診斷]1、異物吸入史：詢問知情人2、兒童反復不愈之同一肺段肺炎、肺膿腫3、胸部拍片：縱隔擺動、肺氣腫、肺不張4、肺部聽診：病側呼吸音減低5、支氣管鏡檢查不透光性異物（氣管、支氣管鐵釘）肺葉不張左側肺不張肺氣腫恢復期（5日后）肺氣腫肺氣腫恢復期（3日后）肺炎[治療]1、經直接喉鏡、支氣管鏡異物取出術2、纖維支氣管鏡異物取出術：細小異物3、開胸異物取出術：較大嵌頓異物4、抗生素及糖皮質激素應用

4.支氣管鏡檢查經上述檢查仍不能明確診斷，而臨床又疑為氣管、支氣管異物時可下鏡檢查，以確定診斷。