1神經系統

吳愛華2023/2/239概述神經系統基本解剖腦部血液循環神經系統疾病常見癥狀體征神經體統常用診療技術和護理2023/2/23923

植物性神經脊髓（位于椎管）腦神經脊神經神經系統中樞神經外周神經腦（位于顱腔）神經系統的劃分：2023/2/23941脊髓(spinalcord)

椎管內，呈背、腹稍扁的圓柱狀前：與延髓相連。后：延伸至薦骨中部。一、中樞神經系統包括腦和脊髓2023/2/2395感覺神經纖維感覺神經元胞體運動神經纖維感覺神經元發出上行纖維束運動神經元發出下行纖維束背側柱聯絡神經元上行纖維束大腦、腦干中間神經元下行纖維束2023/2/2396脊髓的功能：傳導功能：感覺神經沖動脊髓白質腦（產生感覺）；運動神經沖動（腦）脊髓白質骨骼肌、平滑肌、心肌反射功能：脊髓灰質內存在低級反射中樞如：排尿反射、排便反射、立毛反射、膝跳反射。2023/2/23972腦(brain)：顱腔內，高級中樞，后接脊髓。大腦小腦

間腦腦干2023/2/23981）腦干

延髓腦橋中腦

生命中樞，控制呼吸、心跳等，有唾液分泌、吞咽、嘔吐等中樞。腦室為中腦導水管，連接3，4腦室。背側：四疊體腹側：大腦腳背側面：第4腦室底壁前部2023/2/23992）

間腦內有第3腦室丘腦：卵圓形灰質團塊，與四疊體間有松果體下丘腦：內分泌器官視交叉視束灰結節漏斗垂體乳頭體視上核：分泌抗利尿激素室旁核：分泌催產素2023/2/239103）

小腦(cerebellum)

略呈球形，皮質（表面）；髓質/樹（深部）兩條近平行縱溝，將小腦分為3部分：蚓部：中央，主管平衡和調節肌緊張。腦半球：兩側，參與調節隨意運動。

2023/2/239114）大腦(cerebrum)

亦稱端腦后端：大腦橫裂，與小腦分開背側：大腦縱裂，左、右大腦半球

兩側各有一側腦室，經室間孔與第3腦室相通。2023/2/23912皮質：表面灰質層背外側面可分為四葉：額葉（運動區）枕葉（視覺區）顳葉（聽覺區）頂葉（一般感覺區）大腦組成表面凹凸不平（溝、回），以增加皮質面積。2023/2/23913基底核：皮質下運動中樞尾狀核內囊紋狀體豆狀核

紋狀體：維持肌緊張，協調肌肉運動。肌緊張不全：舞蹈病肌緊張過強：帕金森氏病嗅腦：大腦腹側面包括嗅球、嗅束、嗅三角、海馬、齒狀回，其中有些與嗅覺有關。2023/2/239092143腦脊膜

保護、支持硬膜:

硬膜外腔---麻醉脊神經根（脊髓）（靜脈和脊神經）。硬膜下腔（淋巴液）蛛網膜：薄而透明，蛛網膜下腔（腦脊液）。軟膜：緊貼脊髓。

富含血管，毛細血管突入腦室腔，形成脈絡叢，產生腦脊液2023/2/23915

腦脊液：無色透明充滿腦室、脊髓中央管和蛛網膜下腔。

作用：腦組織滲透壓、顱內壓穩定腦脊髓免受外力震蕩

供給腦營養，運出代謝產物2023/2/23916

二、外周神經系統聯系中樞神經與外周器官之間的神經纖維和神經節所組成，神經呈白色帶（索）狀結構。分為腦神經、脊神經和植物性神經1、腦神經

腦神經是與腦相連的周圍神經，共有12對，多數從腦干發出，經顱骨孔出顱腔。2023/2/23917按功能分：感覺神經Ⅰ嗅神經Ⅱ視神經、

Ⅷ前庭耳蝸神經：平衡-聽覺運動神經Ⅲ動眼神經：眼球Ⅳ滑車神經：眼球Ⅵ外展神經：眼球Ⅺ副神經Ⅻ舌下神經混合神經Ⅴ三叉神經Ⅶ面神經Ⅸ舌咽神經Ⅹ迷走神經1嗅2視3動眼，4滑5叉6外展，7面8聽9舌咽，10迷1副舌下全2023/2/239182023/2/239

腦血液循環

吳愛華2023/2/2391920腦血液循環腦循環（cerebralcirculation）是大腦、小腦、腦干和脊髓血液循環的統稱。在安靜狀態下僅占體重２％的腦，大約需要全身供血總量的20％左右，所以腦組織對血液供應的依賴性很強，對缺氧十分敏感。腦血管的特點：動脈壁較薄；靜脈壁缺乏平滑肌、無瓣膜，靜脈不與動脈伴行，形成獨特的硬腦膜竇，血液與神經元間有血腦屏障，此屏障有重要的臨床意義。2023/2/239腦的動脈來源頸內動脈供應端腦前2/3與間腦的前部椎動脈供應端腦后1/3、腦干、小腦和間腦后部

2023/2/23922頸內動脈分支大腦前A前交通A大腦中A脈絡叢前A后交通A左椎動脈右椎動脈脊髓前、后A小腦下后A基底動脈大腦后A小腦上A腦橋A迷路A小腦下前A大腦動脈環(willis環)組成(5個部分)：前交通動脈、兩側大腦前動脈、頸內動脈、后交通動脈、大腦后動脈位置：腦底面，圍繞視交叉、灰結節，乳頭體作用：調節兩側大腦半球血液供應。

2023/2/23926二、腦的靜脈1)腦靜脈不與腦動脈伴行

2)分淺、深兩組，注入硬腦膜靜脈竇特點：1.腦淺靜脈---(收集皮質及皮質下髓質靜脈血)大腦上靜脈(前、中、后三組)→上矢狀竇大腦中靜脈(位于大腦外側溝內)→海綿竇大腦下靜脈→海綿竇、橫竇

2.

腦深靜脈(收集腦深部髓質的靜脈血)大腦內靜脈大腦大靜脈(位于胼胝體后下方，約1㎝長)→直竇基底靜脈神經系統疾病病人常見癥狀體征

吳愛華神經系統疾病病人常見癥狀體征頭痛意識障礙言語障礙感覺障礙運動障礙2023/2/23931頭痛偏頭痛高顱壓性頭痛顱外因素所致頭痛神經性頭痛2023/2/239322023/2/23933意識障礙（consciousdisturbance）

意識：指人對外界環境和自身狀態的識別及觀察能力。意識障礙：對外界環境刺激缺乏反應的一種精神狀態。意識障礙嗜睡：能被喚醒，醒后能配合檢查昏睡：強刺激喚醒，醒后不能配合檢查淺昏迷：生理反射存在，生命體征平穩深昏迷：生理反射消失，生命體征不平穩腦死亡：意識喪失、呼吸停止、腦干和腦神經反射全部消失特殊類型意識障礙無動性緘默征（睜眼昏迷）損害部位：腦干上部特點：注視周圍人，貌似覺醒存在睡眠和覺醒周期如何判斷意識障礙的程度？Glasgow昏迷評定量表：為3-15分，分數越低病情越重，7分以下預后較差，3-5分并伴有腦干反射消失的病人有潛在死亡的危險。全身情況的評估：檢查瞳孔，觀察生命征，評估肢體有無癱瘓等2023/2/23937如何判斷意識障礙的程度？2023/2/23938語言障礙分為失語癥和構音障礙。失語癥：由于大腦語言中樞的病變使病人的聽、說、讀和寫能力喪失或殘缺構音障礙：是因神經肌肉的器質性病變，造成發音器官的肌肉功能障礙而無法正常發音。2023/2/23940感覺障礙感覺：指各種形式的刺激作用于人體各種感覺器后在人腦中的直接反映感覺障礙：指機體對各種形式的刺激(如痛、溫、觸、壓、位置、振動等)無感知、感知減退或異常的一組綜合征。感覺障礙表現表現抑制性癥狀刺激性癥狀感覺過敏感覺過度感覺異常感覺倒錯疼痛

放射性疼痛

局部疼痛

擴散性疼痛

灼性神經痛

牽涉性疼痛

感覺障礙的類型和范圍末梢型：呈手套、襪套樣分布，常為多發性神經炎后根型：呈節段性帶狀分布。脊髓型：受損平面以下所有感覺消失腦干型延髓中部病變：只引起對側肢體深感覺障礙，而痛溫覺正常，稱分離性感覺障礙延髓外側病變：引起病變側面部感覺障礙和對側肢體痛溫覺障礙，稱交叉性感覺障礙內囊型：偏身感覺障礙皮質型：因皮質感覺區域范圍廣，病變只損害其中一部分，故只出現對側單肢體感覺障礙。運動障礙分癱瘓、僵硬、不隨意運動及共濟失調癱瘓：肢體因肌力下降而出現運動障礙

局限性癱瘓

單癱

偏癱交叉性癱瘓

截癱四肢癱瘓癱瘓定位大腦皮質運動區局限性病變對側單癱內囊病變對側偏癱一側腦干病變交叉性癱瘓脊髓橫貫性病變頸段：四肢癱（上肢下運動神經元癱，下肢上運動神經元癱）腰段：截癱神經肌肉病變肌病性癱瘓運動障礙上運動神經元癱瘓整個肢體為主肌張力腱反射病理反射（+）肌萎縮（-）肌束顫動（-）下運動神經元癱瘓以肌群為主肌張力腱反射病理反射（-）肌萎縮（+）肌束顫動（+）運動障礙僵硬不隨意運動痙攣僵直強直震顫舞蹈樣運動手足徐動扭轉痙攣投擲運動運動障礙共濟失調：

由本體感覺、前庭迷路、小腦系統損害引起的身體平衡和協調不良小腦性共濟失調大腦性共濟失調脊髓性共濟失調神經系統常用診療技術和護理

吳愛華2023/2/23949如何評估肌力？0級：完全癱瘓。1級：肌肉可收縮，但不能產生動作。2級：肢體能在床面上移動，但不能抵抗自身重力即無能抬起。3級：肢體能抵抗重力離開床面，但不能抵抗阻力4級：肢體能作抗阻力動作，但未達到正常。5級：正常肌力。神經系統常用診療技術和護理腰椎穿刺腦室穿刺和持續引流腦血管造影介入高壓氧2023/2/23951腰椎穿刺腰椎穿刺：通過穿刺第3-4腰椎或第4-5腰椎間隙進入蛛網膜下腔放出腦脊液的技術。術前護理:協助病人取去枕側臥，背靠床沿，屈頸抱膝。備好穿刺包、無菌手套、所需藥物等術后護理：去枕平臥4-6小時，不可抬高頭部;觀察病人有無頭痛、腰背痛、腦疝及感染等并發癥；保持穿刺部位的紗布干燥，觀察有無滲血、滲液2023/2/23952腦室穿刺和持續引流

在緊急狀態下，迅速降低因腦室系統的阻塞（積血、積水）和各種原因所致急性顱內壓增高甚至腦疝者的顱內壓力，以搶救生命。2023/2/23953術中術后護理術中協助病人保持安靜，減少頭部活動，維持正確體位；對煩躁不安、有精神癥狀及小兒病人應特別注意防止自行拔出引流管而發生意外，必要時使用約束帶加以固定。嚴密觀察神志、瞳孔及生命征。尤其注意呼吸。術后接引流袋于床頭，引流管應懸掛固定在高于側腦室10-15cm的位置，以維持正常顱內壓。術中術后護理注意引流速度。注意觀察引流腦脊液的性質與量。保持穿刺部位敷料干燥。保持引流管通暢，防止引流管受壓、扭曲、折疊或阻塞，尤其是在搬運病人或幫病人翻身時，注意防止引流管牽拉、滑脫。及時拔出引流管。拔管后應加壓包扎傷口處，指導病人臥床歇息和減少頭部活動。2023/2/23956腦血管造影

通過導管或穿刺針將含碘顯影劑注入選定的動脈或靜脈，把需要檢查部位的影像數據分別輸入電子計算機的兩個儲存器中，經減法指令和模-數轉換系統成為只顯