改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)制度與使用激勵(lì)機(jī)制實(shí)施方案根據(jù)**精神，結(jié)合我縣實(shí)際，制定本實(shí)施方案。一、總體要求（一）指導(dǎo)思想。堅(jiān)持新時(shí)代衛(wèi)生與健康工作方針，遵循醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和臨床醫(yī)學(xué)人才成長規(guī)律，堅(jiān)持政府主導(dǎo)，發(fā)揮市場機(jī)制作用，立足基本市情，堅(jiān)持體制機(jī)制創(chuàng)新，改革完善適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度、使用激機(jī)制，為健康***建設(shè)提供全科醫(yī)學(xué)人才支撐。（二）工作目標(biāo)。到202**年，適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的全科醫(yī)生培制度基本建立，適應(yīng)全科醫(yī)學(xué)人才發(fā)展的激勵(lì)機(jī)制基本健全，全科醫(yī)生職業(yè)引力顯著提高，城鄉(xiāng)分布趨于合理，服務(wù)能力顯著増強(qiáng)，全科醫(yī)生與城鄉(xiāng)居民基本建立比較穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，每萬名域鄉(xiāng)居民擁有至少2名合格的全科醫(yī)生；到2025年，每萬名城鄉(xiāng)居民擁有至少3.5名合格的全科醫(yī)生；到2030年，每萬名城多居民擁有至少5名合格的全科醫(yī)生，全科醫(yī)生隊(duì)伍基本滿足健康***建設(shè)需求。二、重點(diǎn)任務(wù)（一）完善全科醫(yī)生培養(yǎng)體系，提升培訓(xùn)質(zhì)量。加強(qiáng)全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。按我省全科醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育指南普及全科適宜技術(shù)，實(shí)現(xiàn)全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育全覆蓋。積極開展基層全科醫(yī)生進(jìn)修培訓(xùn)和學(xué)歷提升教育。充分發(fā)揮縣級綜合醫(yī)院在農(nóng)村基層全科醫(yī)生進(jìn)修培訓(xùn)中的作用。加強(qiáng)對全科醫(yī)生的中醫(yī)藥和康復(fù)醫(yī)學(xué)知識與技能培訓(xùn)，將中醫(yī)藥作為其繼續(xù)教育的重要內(nèi)容，鼓勵(lì)提供中醫(yī)診療、養(yǎng)生保健康復(fù)、健康養(yǎng)老等服務(wù)。（縣衛(wèi)生健康局負(fù)責(zé)）（二）多渠道培養(yǎng)全科醫(yī)生，擴(kuò)大培訓(xùn)規(guī)模。1.擴(kuò)大全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)規(guī)模。二級及以上醫(yī)院有關(guān)專科醫(yī)師均可參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)培訓(xùn)。202**－202**年完成省衛(wèi)生健康委下達(dá)的全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)計(jì)劃。實(shí)行鄉(xiāng)村醫(yī)生全員全科基本知識技能培訓(xùn)，并有計(jì)劃地安排鄉(xiāng)村醫(yī)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣醫(yī)院等上級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)修學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)具有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。（縣衛(wèi)生健康局負(fù)責(zé)）2.加強(qiáng)定向醫(yī)學(xué)生培訓(xùn)管理。落實(shí)全省農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)計(jì)劃。定向醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后全部納入全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、助理全科醫(yī)生培訓(xùn)，可根據(jù)本人意愿和定向單位意見彈性規(guī)劃參加培訓(xùn)的時(shí)間。定向醫(yī)學(xué)生經(jīng)單位同意可報(bào)考全科專業(yè)研究生，與全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)行一體化培養(yǎng)，并可享受讀研時(shí)間最多減免不超過2年的服務(wù)期，具體減免時(shí)間由定向單位與定向醫(yī)學(xué)生本人協(xié)商確定。（縣衛(wèi)生健康局負(fù)責(zé)）（三）全面提高全科醫(yī)生職業(yè)吸引力。1.改革完善全科醫(yī)生薪酬制度。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，體現(xiàn)包括全科醫(yī)生在內(nèi)的醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。按照“允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)”要求，合理核定政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資總量，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生工資水平，使其與縣級綜合醫(yī)院同等條件臨床醫(yī)師工資水平相銜接。落實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作補(bǔ)貼和高定工資政策，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資制度，內(nèi)部績效工資分配可設(shè)立全科醫(yī)生津貼。（縣人社局、縣發(fā)改局、縣財(cái)政局、縣衛(wèi)生健康局負(fù)責(zé)）推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，簽約服務(wù)費(fèi)作為家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)所在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入組成部分，可用于人員薪酬分配。通過開展個(gè)性化簽約服務(wù)獲得的收入，扣除直接成本后，70％由家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)自主分配，不計(jì)入基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資總量，不沖抵個(gè)人績效工資。加強(qiáng)簽約服務(wù)質(zhì)量考核，將服務(wù)對象健康狀況和居民滿意度納入考核指標(biāo)，考核結(jié)果與家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的簽約服務(wù)收入掛鉤，確保簽約服務(wù)質(zhì)量。（縣人社局、縣衛(wèi)生健康局、縣財(cái)政局負(fù)責(zé)）鼓勵(lì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聘用經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格的全科醫(yī)生，要根據(jù)實(shí)際，在核定績效工資總量時(shí)給予其進(jìn)一步傾斜，可探索實(shí)行項(xiàng)目工資和協(xié)議工資制度。（縣人社局、縣衛(wèi)生健康局、縣財(cái)政局負(fù)責(zé)）2.改革完善全科醫(yī)生聘用管理辦法。政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在核定的編制內(nèi)要保證全科醫(yī)生的配備。招聘不受報(bào)名人數(shù)與招聘崗位比例限制，對本科及以上學(xué)歷醫(yī)學(xué)畢業(yè)生或經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格的全科醫(yī)生要優(yōu)先安排，簡化招聘程序，可采取面試、組織考察等方式公開招聘。對經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格到農(nóng)村基層執(zhí)業(yè)的全科醫(yī)生，可實(shí)行“縣管鄉(xiāng)用”（縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聘用管理、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用）。對經(jīng)助理全科醫(yī)生培訓(xùn)合格到村衛(wèi)生室工作的助理全科醫(yī)生，可實(shí)行“鄉(xiāng)管村用”（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘用管理、村衛(wèi)生室使用）。保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘大學(xué)生服務(wù)期滿，非全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的免試直接參加全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)或助理全科醫(yī)生培訓(xùn)；202**－202**年為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心招聘的本科及以上學(xué)歷的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，服務(wù)期滿，非全科醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)方向的全部參加全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)或全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。（縣衛(wèi)生健康局、縣人社局、縣編辦、縣財(cái)政局負(fù)責(zé)）3.拓展全科醫(yī)生職業(yè)發(fā)展前景。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在臨床醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)中，對經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格的本科學(xué)歷全科醫(yī)生，與臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生同等對待，落實(shí)工資等相關(guān)待遇。（縣人社局、縣衛(wèi)生健康局負(fù)責(zé)）增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的中高級專業(yè)技術(shù)崗位比例，重點(diǎn)向經(jīng)全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和全科專業(yè)專科醫(yī)師規(guī)范化培川合格的全科醫(yī)生傾斜。經(jīng)過全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)合格或注冊全科醫(yī)師后可提前一年晉升職稱。本科及以上學(xué)歷畢業(yè)、經(jīng)全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格并到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的，可直接參加中級職稱考試，考試通過的直接聘任中級職稱。基層全科醫(yī)生參加中級職稱考試或申報(bào)高級職稱時(shí)，外語成績可不作為申報(bào)條件，對論文、科研不作硬性規(guī)定，側(cè)重臨床實(shí)踐能力評價(jià)，考核其掌握全科醫(yī)學(xué)基本理論知識、常見病多發(fā)病診療、預(yù)防保健和提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)的能力，將簽約居民數(shù)量、接診量、服務(wù)質(zhì)量、群眾滿意度等作為職稱評審的重要依據(jù)。基層全科醫(yī)生申報(bào)高級職稱實(shí)行單獨(dú)分組、單獨(dú)評審。對“定向評價(jià)、定向使用”的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)高級專業(yè)技術(shù)崗位實(shí)行總量控制、比例單列。符合條件的可按照相關(guān)規(guī)定申報(bào)破格晉升“基層”高級職稱，不占高級崗位總量。承諾在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作5年以上的醫(yī)療聯(lián)合體上級醫(yī)院全科醫(yī)生，其高級職稱在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作期間可不受機(jī)構(gòu)比例限制予以聘任。（縣衛(wèi)生健康局、縣人社局負(fù)責(zé)）4.鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦全科診所。全科診所的設(shè)置不受規(guī)劃布局限制，實(shí)行市場調(diào)節(jié)的管理方式。獲得全科醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)證書的全科醫(yī)生可開辦個(gè)體或合伙的全科診所，可在零售藥店內(nèi)設(shè)立全科診所。鼓勵(lì)全科診所為居民提供醫(yī)療、公共衛(wèi)生、健康管理等簽約服務(wù)。符合條件的全科診所提供的簽約服務(wù)，在轉(zhuǎn)診、收付費(fèi)、考核激勵(lì)等方面與政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)享有同等待遇。完善管理制度，對全科診所和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的評審評價(jià)實(shí)行同等標(biāo)準(zhǔn)。鼓勵(lì)全科診所加入醫(yī)療聯(lián)合體并開展雙向轉(zhuǎn)診。加強(qiáng)政府監(jiān)管、行業(yè)自律與社會(huì)監(jiān)督，促進(jìn)全科診所規(guī)范發(fā)展。（縣衛(wèi)生健康局、縣人社局、縣財(cái)政局、縣發(fā)改局、縣醫(yī)保局負(fù)責(zé)）對提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的非營利性全科診所，在人才培養(yǎng)等方面執(zhí)行與政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)同等補(bǔ)助政策，政府通過購買服務(wù)的方式，引導(dǎo)其參與當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)提供以及承接政府下達(dá)的相關(guān)任務(wù)，并逐步擴(kuò)大購買范圍；對符合條件的，按規(guī)定納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍；對具備條件的，可認(rèn)定為全科醫(yī)生基層實(shí)踐基地，承擔(dān)全科醫(yī)生培養(yǎng)任務(wù)。對全科診所基本建設(shè)和設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)支出，有條件的可通過財(cái)政補(bǔ)助等方式給予適當(dāng)支持。（縣衛(wèi)生健康局、縣人社局、縣財(cái)政局、縣醫(yī)保局負(fù)責(zé)）5.增強(qiáng)全科醫(yī)生職業(yè)榮譽(yù)感。堅(jiān)持精神獎(jiǎng)勵(lì)與物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)相結(jié)合，實(shí)行以政府獎(jiǎng)勵(lì)為導(dǎo)向、單位獎(jiǎng)勵(lì)為主體、社會(huì)獎(jiǎng)勵(lì)為補(bǔ)充的全科醫(yī)生獎(jiǎng)勵(lì)辦法，提升全科醫(yī)生職業(yè)榮譽(yù)感和社會(huì)地位。對長期扎根基層、作出突出貢獻(xiàn)的全科醫(yī)生，按照有關(guān)規(guī)定給予表彰獎(jiǎng)勵(lì)。在享受政府特殊津貼人員、杰出專業(yè)技術(shù)人オ、先進(jìn)工作者、五一勞動(dòng)獎(jiǎng)?wù)隆?yōu)秀共產(chǎn)黨員等推選和評選工作中，適當(dāng)提高基層全科醫(yī)生比例。組織開展全科技能競賽等活動(dòng)，對優(yōu)秀全科醫(yī)生給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)。（縣衛(wèi)生健康局、縣人社局、縣財(cái)政局負(fù)責(zé)）（四）加強(qiáng)貧困、偏遠(yuǎn)、民族地區(qū)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)。1.加快壯大貧困、偏遠(yuǎn)、民族地區(qū)全科醫(yī)生隊(duì)伍。在定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)中，同等條件下對貧困、偏遠(yuǎn)、民族地區(qū)人員可優(yōu)先錄取。畢業(yè)后按照協(xié)議，本科生重點(diǎn)補(bǔ)充到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，專科生重點(diǎn)補(bǔ)充到村衛(wèi)生室和艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、助理全科醫(yī)生培訓(xùn)可免試錄取。充分利用遠(yuǎn)程教育等信息化手段，面向貧困、偏遠(yuǎn)、民族地區(qū)免費(fèi)實(shí)施繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)項(xiàng)目。要加強(qiáng)縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對口支援農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)力度，縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要通過遠(yuǎn)程教育等方式加強(qiáng)對基層的技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)。（縣衛(wèi)生健康局、縣財(cái)政局、縣人社局負(fù)責(zé)）2.開展全科醫(yī)生特崗計(jì)劃試點(diǎn)工作。在縣級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置全科醫(yī)生特崗，將所聘全科醫(yī)生派駐鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，不受縣級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)崗位總量、最高等級和結(jié)構(gòu)比例的限制，引導(dǎo)和鼓勵(lì)優(yōu)秀人才到基層從事全科醫(yī)療工作。到202**年，逐步將試點(diǎn)范圍覆蓋到所有貧困、偏遠(yuǎn)、民族地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。全科醫(yī)生特設(shè)崗位聘用期為4年，聘期內(nèi)享受所在縣級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同類人員工資待遇，所需資金由中央和地方財(cái)政共同承擔(dān)并適當(dāng)提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。鼓勵(lì)有關(guān)行業(yè)協(xié)會(huì)學(xué)會(huì)和社會(huì)非營利組織等參與相關(guān)工作，鼓勵(lì)社會(huì)各界采取設(shè)立專項(xiàng)基金獎(jiǎng)金、補(bǔ)助等方式，為特崗全科醫(yī)生提供支持。（縣衛(wèi)生健康局、縣人社局、縣財(cái)政局負(fù)責(zé)）3.職稱晉升政策向貧困、偏遠(yuǎn)、民族地區(qū)進(jìn)一步傾斜。對長期扎根貧困、偏遠(yuǎn)、民族地區(qū)農(nóng)村基層工作的全科醫(yī)生，可突破學(xué)歷等限制，破格晉升職稱。全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格、取得中級職稱后在貧困、偏遠(yuǎn)、民族地區(qū)農(nóng)村基層連續(xù)工作滿10年的，可經(jīng)職稱評審委員會(huì)考核認(rèn)定，直接取得副高級職稱；取得的副高級職稱原則上應(yīng)限定在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聘任，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向上級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)流動(dòng)時(shí)，應(yīng)取得全縣統(tǒng)一的高級職稱。（縣人社局、縣衛(wèi)生健康局負(fù)責(zé)）三、保障措施（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各有關(guān)部門要將改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)制度與使用激勵(lì)機(jī)制作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、建設(shè)健康***的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和重大任務(wù)，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)部門責(zé)任，積極協(xié)調(diào)配合，確保各項(xiàng)改革舉措落地見效。（二）加強(qiáng)全科醫(yī)生注冊管理。凡全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、助理全科醫(yī)生培訓(xùn)或全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)合格的人員，都要注冊或變更（加注）執(zhí)業(yè)范圍為“全科醫(yī)學(xué)專業(yè)”。二級以上醫(yī)院有關(guān)專科醫(yī)師加注全科醫(yī)學(xué)專業(yè)執(zhí)業(yè)范圍的，允許提供全科醫(yī)療服務(wù)。各級衛(wèi)生計(jì)生行政部門要及時(shí)做好轄區(qū)內(nèi)符合條件人員的加注或注冊全科醫(yī)學(xué)專業(yè)工作。（三）深化醫(yī)保支付方式改革。依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推行普通門診統(tǒng)籌按人頭付費(fèi)。將符合規(guī)定的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)納入醫(yī)保支付范圍。探索將簽約居民的門診基金按人頭支付給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，對于經(jīng)基層向醫(yī)院轉(zhuǎn)診的患者，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)支付一定的轉(zhuǎn)診費(fèi)用。對縱向合作的醫(yī)療聯(lián)合體等分工協(xié)作模式可實(shí)行醫(yī)保總額付費(fèi)，并加強(qiáng)考核，合理引導(dǎo)雙向轉(zhuǎn)診，發(fā)揮全科醫(yī)生和家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)在醫(yī)保控費(fèi)方面的“守門人”作用，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)由以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變。（四）加強(qiáng)經(jīng)費(fèi)保障。財(cái)政部門要落實(shí)投入責(zé)任，同時(shí)鼓勵(lì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（基地）加大經(jīng)費(fèi)自籌力度，積極爭取社會(huì)支持，進(jìn)一步加大對全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)的支持力度。嚴(yán)格資金監(jiān)管，各項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)專款專用，不得截留、挪用、擠占。（五）強(qiáng)化督導(dǎo)評