品管圈活動成果報告圈名：生命圈瓊海市人民醫院急診科第一頁，共48頁。圈名：生命圈成立日期：圈名意義：運用團隊精神加強急救藥品、物品的管理力度，為點亮患者生命并進步生存的效益做好應急準備?；顒悠陂g：第二頁，共48頁。圈長：王慧敏圈員：王冬洪、王鳳蕊、王穎張運金、廖保丹、麥珍圈徽：圈徽意義：用我們富有愛心的手去援救枯槁的生命。第三頁，共48頁。主題選定--問題—覽表〔矩陣圖〕上級重視程度急迫性可行性圈能力得分排名改善搶救儀器的管理262126301032減少急救藥品、物品的損失率333327331261降低輪椅等物品的丟失率

21111923744建立與完善三無人員的管理制度2721911685減少出診時間3319179783〔評價計分方式：優：5分、可：3分、差：1分，圈員人數：7〕減少急救藥品、物品的損失率第四頁，共48頁。急救藥品、物品的損失即急救藥品、物品品種、數量較多；急救藥品消費批號混合放置；藥品有效期標識欠明；用量不能滿足搶救急需等，以上損失延誤了搶救的時間，降低了搶救的成功率，以致引起不必要的醫療糾紛。第五頁，共48頁。減少急救藥品、物品的損失率燃眉之急！第六頁，共48頁。以藥品為例：每年＞7000人因可防范的用藥錯誤而死亡第七頁，共48頁。第八頁，共48頁。近年來,各類醫療機構藥害事件頻頻發生，引起了我們大家的關注，其中除了藥品本身的質量問題外，相當多的原因是以為不科學儲存造成。我們醫療機構使用藥品占藥品消費質量的70%，但是我們對監視藥物的管理很馬虎，恰恰是藥品使用環節，所以加強使用環節的藥品監管是當務之急。第九頁，共48頁。我們急診科急救藥品、物品現狀分析如下：搶救室內的急救藥品，品種、數量較多；未能及時更新；藥品、物品混亂放置；失效期不一致；用量不能滿足搶救急需；每班清點、交接程序繁雜，工作量大，反復從藥袋內抽出安瓿查對，造成瓶簽不清。第十頁，共48頁。第十一頁，共48頁。第十二頁，共48頁?，F況調查的圖片第十三頁，共48頁。第十四頁，共48頁。第十五頁，共48頁。以圖片為例：第十六頁，共48頁。醫院患者護士減少急救藥品、物品的損失率減少平安隱患進步工作效率降低醫療糾紛選題理由：在臨床護理工作中，為確保危重病人的搶救質量，急救藥品及物品必須隨時保持良好的備用狀態。第十七頁，共48頁。文獻〔一〕：〔長春市兒童醫院急診科〕我院急診科急救藥品、物品的傳統管理形式常規做法是班班進展交接、清點、檢查并蓋章。檢查和管理品種：就我院急診科而言，搶救藥品155支、制劑18瓶及無菌物品，共計60余件。傳統管理形式施行中存在的問題：①急救藥品品種、數量較多，假如每天每班對藥品及材料的有效期逐一進展檢查，每次需要45～60min，清點、檢查需要較長時間，在交接過程中護士很難作到保證藥品、物品的認真交接。②交班登記本填寫工程只有名稱和數量，只注重了物品的數量，而無視了質量。③有些搶救藥品使用頻率低，護士認為沒用就可以不用查，把交班的檢查過程變成抽查。④傳統的管理形式因反復取安瓿，致使其字跡模糊?！緟⒖嘉墨I】1、紀文英，鄭愛英，黃澤泓，建立質量管理體系，主動預防醫療糾紛［J］.中華護理雜志，2004，39(12):921.2、于桂萍，張朋，保證搶救藥品及無菌物品質量的新舉措，作者單位：長春市兒童醫院，吉林長春首席醫學網，，05，06：224第十八頁，共48頁。文獻〔二〕:第十九頁，共48頁?，F狀把握〔一〕我科搶救室搶救與備用藥品〔均為針劑〕種類達50多種，每種藥品最少為5支，每天護士要認真清點各種藥品，檢查每支的標識，包括名稱、劑量、批號、有效期，需花大約40-50min的時間，而且每天清點藥品時接觸摩擦而導致針劑原有的標識模糊，而標識模糊的針劑不能再使用，只能廢棄，造成藥品浪費。第二十頁，共48頁?，F狀把握〔二〕一般藥品在正常的儲藏條件下能較長期地保持有效性，但是某些藥品如抗生素、生物制品、某些化學藥品和放射性藥品等，即使在正常的儲藏條件下，其效價〔或含量〕也會逐漸下降，甚至會增加毒性，不但達不到治療的目的，反而會給患者帶來更大的傷害。曾有報道，過期失效的四環素中有60%的成份已分解，并產生有害的化合物，這種分解產物的含量，如超過人體耐受量的一半以上，服用后在體內會損害腎臟的腎小管細胞，使腎功能遭受破壞，酸性物質不能排出而潴留于體內，引起通常所稱的“范尼可氏綜合征〞。因此，對效期藥品加強管理是非常必要的。第二十一頁，共48頁?，F狀把握〔三〕搶救室急救物品胡亂放置，增加了醫務人員為了尋找物品而奔波的時間，延誤了搶救時間，降低了搶救的成功率。第二十二頁，共48頁。針對以上對急救藥品、物品現狀分析后尋找有效的改進措施，進展有效整改。在分析中發現急救藥品、物品管理形式很難時時保證質量。因此，為保證搶救工作及時順利地進展,要求搶救的物品、藥品、器械做到時刻處于備用狀態,即定點放置、定量供給、性能良好、處在有效期內，我們急診科自年5月開啟了藥品及物品有效期提示卡的設計與應用。提示卡的特點：有效期提示卡包括搶救室內所有無菌物品、藥品、液體的名稱，其主要特點：提示卡為表格式，工程齊全，便于護士清點檢查，不僅省時省力，進步了護士的工作效率，而且明顯進步了搶救室的管理質量?！蔡崾究ǖ膬热萑缦卤砀瘛车诙?，共48頁。藥名劑量基數有效期日期腎上腺素（1mg/1ml）20支簽名為此，我們制定了“藥品有效期一覽表〞注：急救藥品的藥名、基數、劑量為固定值，有效期用筆填寫。藥品用后及時補充，如不能及時補充時可放處方單于備用箱內由下班補充。制定的對策〔一〕：第二十四頁，共48頁。物名數量班日期次監護儀5臺備注簽名急救物品清點表：注：急救物品名稱、基數、為固定值，班班清點。物品用后及時清理補位，如有外借或損壞可在備注內注明并簽名。制定的對策〔二〕：第二十五頁，共48頁。加強急救藥品的管理力度:執行每日2次交班制度，即白天院2班與晚上院2班2個班次進展交接。檢查藥品的數量及登記，對缺少的藥品進展補充，如不能立即補充藥品，要有醫生的處方備查，在藥品登記本上做好登記備查。日期、字樣以及藥品的明晰度，而且判斷是否過期。急救藥品有效期的檢查，用過后補充人員要一一查看補充藥品的有效期是否跟庫存的相符合，如不符合要按日期的先后排列〔由右到左的順序使用〕并在藥品有效期一覽表中更改有效期，并注明，提示在使用時首先應用有效期靠前的藥品。每半年總查對一次。制定的對策〔三〕：第二十六頁，共48頁。調整藥品數量管理：根據搶救需要，增加用量大的急救藥品數量，如腎上腺素、異丙腎上腺素增加到40支，多巴胺增加到10支，以減少搶救時護士為取藥品奔波的時間，是護士能集中鼓勵參與病人搶救工作，并確保搶救藥品的及時到位。減少搶救室備用藥品基數，如異丙嗪、復方氨基比林等，確定備用基數為3支，以減少護士每日的工作量，節約人力資源。每種藥品用藥品原裝盒裝置并進展藥品定位，按其順序將藥品名稱數量記錄在登記卡上。制定的對策〔四〕：第二十七頁，共48頁。為確保危重病人的搶救質量，急救物品必須隨時保持良好的應急狀態，保證物品定位、定數、定人管理、定期檢查，要求合格率達100%。運用我院開展的“五常法〞，即常組織、常整頓、常清潔、常標準和常自律，進步急救儀器完好率、搶救成功率、環境滿意率。制定的對策〔五〕：第二十八頁，共48頁。醫療器械由專人負責保管，催促和協助設備科定期檢查、保養、維修，保持性能良好。建立儀器操作程序卡。使用時，必須理解器械的性能，嚴格遵守操作規程，用畢妥善消毒、保管。急救器材一般不外借，如急救時外借要在外借物品本上辦理登記手續，由經手人簽名。重要物品經護士長同意前方可借出。制定的對策〔六〕：第二十九頁，共48頁。儀器檢測本：日期儀器名稱檢測者簽名檢測結果注：儀器檢測每周一上午主班檢測一次。制定的對策〔七〕：第三十頁，共48頁。待維修去向牌（科室）注：搶救儀器損壞后及時打給電工組維修并掛上待維修牌。如有外借在放置該儀器的位置上掛上去向牌并標明科室。制定的對策〔八〕：第三十一頁，共48頁。使用急救藥品及時補充不能及時補充查對有效期放處方單于備用箱內做好交接班并由下班及時補充做好登記并簽名急救藥品使用后的查對補充流程：第三十二頁，共48頁。年月

周

活動/項目2010年5月2010年6月2010年7月2010年8月擔當者方法地點341234123412主題選定

王慧敏矩陣圖急診科活動計劃擬訂王冬洪甘特圖急診科目標設定王穎流程圖急診科解析王慧敏魚骨圖急診科現狀把握張運金查檢表急診科對策擬訂王慧敏計劃圖急診科對策實施與檢討王鳳蕊PDCA急診科效果確認麥珍條型圖急診科標準化王冬洪標準化流程急診科檢討與改進廖保丹腦力激蕩急診科表示方案線；表示施行線第三十三頁，共48頁。要因分析圖〔魚骨圖〕藥品標識模糊工作繁忙種類又多

引起醫療糾紛的隱患減少急救藥品、物品的損失率護理人員醫院搶救藥品、物品病人經歷缺乏藥品、物品過期未能及時發現死亡失效期不一致接觸摩擦延誤搶救時間工作責任心不強降低了搶救成功率藥品、物品不能滿足搶救急需同一品種多種批號的安瓿放在同一藥品盒內藥品、物品混亂放置未能及時更新種類繁多藥品、物品用量不能滿足搶救急需多種物品混亂放置第三十四頁，共48頁。要因圈挑選過程項目票數百分比藥品、物品過期未能及時發現734%藥品、物品不能滿足搶救急需314%同一品種多種批號的安瓿放在同一藥品盒內524%多種物品混亂放置314%藥品、物品種類繁多314%合計21100%第三十五頁，共48頁。問題點主要因素對策方案評價總

分採

納提案人實施計劃擔當者對策編碼可行性經濟性效益性5/7至11/712/7至18/7藥品、過期未能及時發現多種藥品混亂放置，接觸摩擦而導致針劑原有的標識模糊加強搶救藥品的管理力度353535105ˇ王慧敏王慧敏1藥品、物品不能滿足搶救急需藥品、物品數量不齊全根據搶救需要，增加用量大的藥品、物品數35252585ˇ王冬洪王冬洪2多種物品混亂放置在使用物品后醫務人員不能自覺把物品定點放置規劃物品安放位置，定時檢查35253595ˇ張運金張運金3第三十六頁，共48頁。對策施行與檢討報告：單位：急診科指標名稱：減少急救藥品、物品的損失率日期：年05月第三十七頁，共48頁。P改善前：1.急救藥品物品，品種、數量較多，未能及時更新2.急救藥品消費批號混合放置3.藥品有效期標識欠明4.急救藥品物品用量不能滿足搶救急需對策內容：1.加強急救藥品的管理力度2.開啟了藥品及物品有效期提示卡的設計與應用。3.調整藥品數量管理：4.規劃物品安放位置，定時檢查第三十八頁，共48頁。D對策施行：12/7召開護士例會時指出急救藥品、物品損失的問題點，分析其主要因素并制定施行方案。在平時臨床護理工作中，為確保危重病人的搶救質量，急救藥品及物品必須隨時保持良好的備用狀態，保證藥品及物品定位放置、定人管理、定期檢查、定量供給。根據搶救需要，增加用量大的急救藥品數量，減少搶救室備用藥品基數。增強護士工作責任心，運用“五常法〞進步急救儀器完好率。施行期間：年07月5日~年07月18日負責人：王慧敏、王冬洪、張運金施行地點：急診科搶救室第三十九頁，共48頁。C對策效果確認：

年05月24日至年08月15日急救藥品損失率下降45個百分比；急救物品損失率下降40個百分比。2.改革后進步了護理人員的自律性。A對策處置：確認執行措施為有效，列入科室操作常規。第四十頁，共48頁。第四十一頁，共48頁。第四十二頁，共48頁。第四十三頁，共48頁。效果確認〔條型圖):施行前半年內10支藥品約有6支損失，10個物品約有5個損失。施行后藥品損失降至支，物品損失降至1個。公式如下：損失率=損失基數/總的基數*100第四十四頁，共48頁。討論確保了急救物品的完好率：急救藥品及物品有效期提示卡的應用，使藥品及無菌物品的有效日期“可視化〞，有利于護士清點物品、藥品，使急救物品的交接工作落到實處，確保了搶救物品呈完好備用狀態。進步了工作效率：每天護士接班時只需檢查各物品、藥品的數量及提示卡上的有效日期即可，每次檢查藥品的時間較原來縮短了，同時，便于質控成員檢查，大大進步了工作效率及搶救車的管理質量。得到了廣闊同仁的一致認可：通過臨床應用，收到了很好的效果。第四十五頁，共48頁。檢討與改進活動項目優點今后努力方向主題選定發揮團隊精神，由全科人員共同參與發