臨床免疫學檢查描述臨床免疫學檢查描述臨床免疫學檢查描述第三節病毒性肝炎血清標志物檢查甲肝病毒()乙肝病毒()丙肝病毒()丁肝病毒()戊肝病毒()庚肝病毒()輸血傳播病毒（)第三節病毒性肝炎血清標志物檢查甲肝病毒()乙肝病毒()丙肝病毒()丁肝病毒()戊肝病毒()庚肝病毒()輸血傳播病毒（)

病毒性肝炎標志物：肝炎病毒本身、組成該病毒的成份及抗病毒的抗體等總稱。

一、標志物檢測甲型肝炎病毒標志物:甲肝抗體(抗)參考值：陰性【臨床意義】抗陽性表示近期感染過,抗陽性表示曾經感染過,見于甲肝恢復期二、標志物檢測大球形顆粒管形顆粒小球形顆粒12SPC3.211蛋白22蛋白S

CP顆粒（完整的病毒）形態

（外膜蛋白）（核衣殼蛋白）二、標志物檢測

（1）乙肝三對半：

（2）–測定法

參考值：陰性【臨床意義】1)急性感染可靠的診斷指標2）–與血清學結果的評價+++、++-++【臨床意義】3）抗病毒療效觀察4）篩查獻血隊員5）檢測疫苗安全性

臨床意義+-+--活躍期，傳染性強+---+攜帶者/感染早期+--++趨向恢復/傳染性弱-+--+既往感染/恢復期---++感染恢復期

----+窗口期/既往感染-+---感染恢復期/疫苗-+-++感染恢復期/潛在感染后有免疫力++-++變異三標志物檢測

【方法】、、【參考值】陰性【臨床意義】1.抗陽性感染標志2.抗陽性－急性丙肝3.抗陽性－慢性丙肝4陽性—病毒復制活躍有關抗免疫測定試劑的陽性判斷標準

試劑名稱可判為陽性的3.0≥3.8

≥8.0有關抗免疫測定試劑的陽性判斷標準V2.0≥3.8

≥10.0

≥5.0抗篩查及確認試驗結果的解釋篩查試驗結果確認試驗結果結果報告解釋陰性不需檢測抗陰性未感染,除非懷疑是最近感染陽性且高未檢測抗陽性提示既往或現癥感染但尚有5%的標本可能為假陽性陽性陽性抗陽性既往或現癥感染陽性不確定抗不確定不能確定抗及感染狀態陽性陰性陰性抗陰性陰性未感染,篩查結果可能為假陽性四標志物檢測、抗和檢測【參考值】陰性【臨床意義】1.抗—急性感染2.抗—慢性感染五標志物檢測戊型肝炎病毒標志物:戊肝抗體(抗)【參考值】陰性【臨床意義】1.抗陽性表示近期感染2.抗陽性表示戊型肝炎恢復期六標志物監測七標志物監測

六、病毒性肝炎血清標志物間的的選擇和應用5種不同病毒性肝炎的特征核酸傳播途徑消化道血液、母嬰血液血液消化道攜帶者無有有有無肝癌無有有？無血清學標志物抗抗體三對半兩對半抗抗體抗抗體抗抗體第一節體液免疫檢查一、免疫球蛋白檢測（，）1.【參考值】（免疫比濁法）7.616.60.73.50.482.120.1-0.9【臨床意義】疾病↑↑↑↑慢性感染、慢性肝炎、自身免疫病↑NNN型、高丙種球蛋白血癥N↑NN型NN↑N巨球蛋白血癥NNN↑型、過敏疾病、寄生蟲感染↓↓↓↓低丙種球蛋白血癥、免疫缺陷病、腎病、應用免疫抑制劑2.亞型1234二血清M蛋白的檢測M蛋白是一種單克隆B細胞異常增殖產生的具有相同結構和電泳遷移率的免疫球蛋白分子或其片段。【臨床意義】M蛋白陽性提示單克隆免疫球蛋白增殖病。見于：(1)：以型常見，其次為和罕見，50尿中可檢測。(2)巨球蛋白血癥：血液存在大量的單克隆。80%為κ輕鏈，20%為λ輕鏈(3)重鏈病、惡性淋巴瘤。三、補體檢測（，C）1、總補體溶血活性測定(50)【原理】致敏的待測血清→→激活C→溶【參考值】501002.補體C3、C4測定【方法】免疫比濁法【參考值】C30.82-1.7C40.15-0.49【臨床意義】（1）補體↑多見于急性感染、傳染病、腫瘤、排斥反應。（2）補體↓a先天性缺陷b后天性缺陷合成↓：肝病、營養不良（合成原料不足）消耗↑：腎小球腎炎、、大失血第二節細胞免疫檢測

一淋巴細胞表面標志（一）T淋巴細胞表面標志1.玫瑰花結形成實驗

【參考值】5771%2.免疫熒光法【原理】流式細胞術【參考值】ＣＤ３６１－８５％ＣＤ８１９－４８％ＣＤ４２８－５８％480.9-2.0

【臨床意義】

1.T細胞總數的變化（3）3↓見于：免疫缺陷病自身免疫病病毒感染惡性腫瘤應用免疫抑制劑

2細胞亞群的變化

4↓見于：免疫缺陷病病毒感染惡性腫瘤應用免疫抑制劑33↑4↑8↑，同時伴2↑5↑7↑，應考慮急性T淋巴細胞白血病。8↓見于自身免疫病48↓（二）B細胞分化抗原測定【參考值】19陽性率11.76±3.73%【臨床意義】19↑同時伴有、表達見于急性B淋巴細胞白血病。19↓見于無丙種球蛋白血癥化療或應用免疫抑制劑二淋巴細胞功能檢測（一）淋巴細胞轉化試驗

原理細胞或()淋巴母細胞【參考值】5267%（形態法）

大于2（H3摻入法或法）【臨床意義】1.判定機體細胞免疫功能水平淋轉率↓見于a細胞免疫缺陷b細胞免疫功能↓：惡腫免疫缺陷病自身免疫病病毒感染應用免疫抑制劑2.估計疾病療效及預后（二）細胞測定1．乳酸脫氫酶釋放法【參考值】細胞毒指數：27.552.5%2.51釋放法【參考值】自然殺傷率：47.676.8%【臨床意義】1）細胞活性↑：病毒感染早期、抗移植排斥反應、應用干擾素。2）細胞活性↓：惡腫、免疫缺陷病、免疫抑制劑。3）腫瘤療效觀察及預后評價。4）免疫調節功能

第四節感染免疫學檢測一細菌感染免疫檢測（一）抗鏈球菌溶血素‘O’測定（Ｏ，）【臨床意義】1升高見于：風濕性關節炎、腎小球腎炎、感染性心內膜炎、扁桃體炎２.判斷風濕活動期指標之一。（二）肥達反應()【參考范圍】傷寒O<80,H<160副傷寒O<80,H<80【臨床意義】1.診斷傷寒、副傷寒2.早期使用抗生素、激素、免疫功能低下者可陰性（三）結核桿菌抗體檢測【臨床意義】結核分枝桿菌感染輔助診斷實驗（四）C反應蛋白（C）【參考值】（）0.42-5.2 【臨床意義】鑒別細菌及病毒感染急性風濕熱活動期創傷二病毒感染免疫檢測（一）漢坦病毒抗體測定特異性、【臨床意義】特異性腎綜合征出血熱早期診斷（二）流行性乙型腦炎病毒抗體（三）人類輪狀病毒抗體（四）麻疹病毒抗體（五）柯薩奇病毒抗體（六)病毒抗體（七）梅毒螺旋體抗體檢測定性試驗快速血漿反應素試驗（，）確診試驗梅毒螺旋體血清試驗（,）參考值、均陰性臨床意義1.（+）→（+）→梅毒2.（-）→（+）→感染過梅毒3.（+）→（-）→進一步觀察→（-）→排除↘（+）→確診4（+）可見于、、、（八）抗體（）篩選試驗膠體金法、 確診試驗、參考值陰性臨床意義診斷流行病普查三感染免疫檢測()

第五節腫瘤標志物檢測定義：腫瘤細胞合成、釋放或由機體對腫瘤細胞反產生的一類物質應用范圍一、臨床應用腫瘤患者的輔助診斷、療效判斷、病情檢測、預后評估、評價手術、放療、化療是否有效。反映手術是否根除，判斷腫瘤有無復發和轉移。二、腫瘤高危人群的定期篩查三、腫瘤分子流行病學調查及腫瘤標志物生物學研究。

1.甲種胎兒球蛋白（,)

α-巖藻糖苷酶（)【參考范圍】低于25μ;3-11【臨床意義】原發性肝細胞癌生殖腺胚胎癌，胃癌，胰腺癌病毒性肝炎，肝硬化婦女妊娠3個月后開始升高，7-8個月達到高峰,分娩后3周恢復正常。2.癌胚抗原(,)【參考范圍】、參考值＜5μ【臨床意義】(1)消化道惡性腫瘤：整個胃腸道惡性腫瘤均可增高(2)非消化道惡性腫瘤：如卵巢癌、乳腺癌、肺癌等也有不同程度升高。(3)非腫瘤性疾病增高：良性腫瘤、大量吸煙、妊娠也可增高(4)與其它腫瘤標志物結合測定可以提高對癌癥的檢出率3.前列腺特異性抗原(，)復合型,游離型(),前列腺癌患者可見血清濃度升高。4.鱗狀細胞癌抗原（)鱗癌腫瘤標志物5.癌抗原125測定（125,125）卵巢癌患者血清中125水平明顯升高6.癌抗原15-3（15-3,15-3）乳腺癌患者常有15-3升高7.糖鏈抗原19-9（19-9）在消化道腺癌病人血清中的濃度可明顯升高，是胰腺癌和膽管癌的腫瘤標志物。8.糖鏈抗原72-4（72-4）胃癌檢測首選標志物9.神經元特異性烯醇化(，)小細胞肺癌、神經母細胞瘤患者水平明顯升高10.人絨毛膜促性腺激素（)葡萄胎、絨毛癌異常升高；睪丸母細胞瘤，精原細胞瘤升高首選標志物對應疾病肝癌結腸癌前列腺癌鱗癌125卵巢癌153乳腺癌199胰腺癌/膽管癌72-4胃癌小細胞肺癌絨毛癌/精原細胞癌第七節自身免疫檢查自身免疫性疾病：由于某些原因造成免疫系統對自身成分的免疫耐受性減低或破壞，致使自身抗體損傷含有相應自身抗原的組織器官而引起的疾病。

()()()?’sA()()?’sB()()()1()()(70)

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一自身抗體檢測（一）抗核抗體檢測（)抗核抗體是以細胞的核成分為靶抗原的自身抗體的總稱。應用免疫熒光法檢測時，可出現四種熒光圖譜：均質型、邊緣型、顆粒型、核仁型。抗原成分：ＤＮＡ核蛋白（）抗原成分：ＥＮＡ（、）抗原成分：ＲＮＡ（）抗原成分：ＤＮＡ()1.抗抗體抗抗體抗抗體參考值陰性臨床意義1）抗抗體陽性主要見于活動期。2）復發的先兆指標。3）抗抗體陽性也可見于結締組織疾病，但一般認為是的重疊癥。2.其他抗核抗體（1）抗抗體、抗抗體【結果判定】2細胞核漿呈粗顆粒型【臨床意義】抗體：的標志性抗體30%抗抗體：混合性結締組織病95%（2）抗組蛋白抗體【結果判定】2細胞核漿呈均質性型【臨床意義】及藥物性95%（3）抗抗體、抗抗體【結果判定】2細胞核漿呈細顆粒型【臨床意義】干燥綜合征40-95%新生兒狼瘡征（4）抗核點抗體【結果判定】2細胞核漿呈特異性顆粒型少點型：1-5個點狀顆粒多點型：5-20點狀顆粒著絲點型：46/92點狀顆粒【臨床意義】少點型：多點型：30%著絲點型:局限型80-95%(5)抗核膜抗體【結果判定】2細胞核邊緣呈線形強著染【臨床意義】自身免疫型肝炎30-40%血細胞減少血管炎（6）抗70抗體【結果判定】2細胞核仁強熒光,核漿均質型【臨床意義】25-75%（7）抗1抗體【結果判定】2細胞核仁均質型【臨床意義】、8%(二）抗胞漿抗體檢測1.抗線粒體抗體(，)【結果判定】2細胞漿呈均勻粗顆粒【臨床意義】90%2.抗肌動蛋白抗體【結果判定】2細胞漿呈針狀纖維束【臨床意義】40-90%3.抗1抗體【結果判定】2細胞漿呈細顆粒型【臨床意義】25-35%、間質性肺纖維化（三）抗組織細胞抗體1.抗腎小球基底膜抗體()【結果判定】基底膜呈花瓣狀著染【臨床意義】抗腎小球基底膜抗體型腎小球腎炎（三）抗組織細胞抗體2.抗胃壁細胞抗體3.抗甲狀腺抗體4.抗平滑肌抗體5.抗胰島細胞抗體（三）抗組織細胞抗體6.肝臟相關自身抗體（1）、抗平滑肌抗體（2）抗肝腎微粒體抗體（)（3）抗肝細胞胞漿抗原1型抗體(1)（4）抗可溶性肝抗原抗體()和抗肝胰抗體（)（三）抗組織細胞抗體7.抗精子抗體8.抗子宮內膜抗體9.抗心肌抗體（四）其他自身抗體檢測1.類風濕因子（，）【臨床意義】陽性見于1.類風濕性關節炎其它自身免疫性疾病2.隨著年齡的增