醫院感染預防與控制一、醫院感染的發展史二、醫院感染暴發事件三、醫院感染的預防與控制四、醫院感染的暴發☆基本概念☆診斷標準☆控制策略☆常見醫院感染病原-不斷更新觀念-提高法規意識-加強組織領導-嚴格監測監督-實施標準預防-防范職業暴露-合理使用藥物-遵循報告制度-強化廢物管理內容提要2/2/20232

?你的理解

–交叉感染–耐藥率高的病原菌–填寫報表–消毒隔離–空氣培養–洗手–……?更多的煩惱

–衛生行政部門的督查、通報批評與處罰–感染暴發、關閉病房、媒體曝光、承擔民事和刑事責任–血源性HBV/HCV/HIV和氣源性TB/SARS病原的職業暴露–感染并發癥、醫療糾紛與索賠–感染管理內部考核失分與扣獎金你所理解的醫院感染是什么？2/2/20233我們的目標是弄清：?醫院感染是什么？

?醫院感染很重要嗎？

?醫院感染與我們有什么關系？

?醫院感染怎么預防？

?出現醫院感染我們怎么辦？2/2/20234情況緊急，怎么辦？

?被用后的注射器針頭刺破了手指皮膚！?2天內某病區出現了5例腹瀉病人！?ICU發現MRSA或全耐藥的鮑曼不動桿菌！?發熱門診來了1位高度懷疑禽流感病人！?急診室接收1名高度疑似氣性壞疽病人！?急腹癥需要手術但HIV抗體陽性！?某患輸液十分鐘突發寒戰疑似輸液反應！2/2/20235沒有醫務人員可以絕緣于

醫院感染之外

?醫師?護士?檢驗

?藥劑

?后勤?工人?……2/2/20236醫務人員面臨的職業風險?2007年我國新發法定傳染病4428548例?2007年底我國有艾滋病病毒感染者和患者650000人?結核病患者約500萬人（世界第二位）?乙型肝炎病毒感染率達我國人口的15%，攜帶者占世

界總數的1/32/2/20237

醫院感染的發展史第一部分國際上醫院感染發展歷史

1846年美國外科手術場景。無消毒劑，無手術衣。死亡率極高。2/2/20239國際上醫院感染發展歷史1、19世紀早期辛普森利用基本監測方法發現截肢后感染病死率隨醫院大小而異；2、19世紀中期Semmelweis對產褥熱的研究，奠定了現代感染監測的基礎；石灰粉洗手減少由醫生接生發生的產褥感染率；3、19世紀中期南丁格爾建立醫院感染管理制度，采取隔離、病房通風、洗手、戴手套等措施使前線醫院傷員死亡率從42%下降2.7%，為醫學界重大突破。4、多年后英國利斯特首先闡明了細菌和感染間關系；并提出消毒概念；滅菌技術開始在醫院發展；2/2/202310國際上醫院感染發展歷史5、1928年弗萊明發現青霉素，醫院感染進入抗生素時代，抗生素預防及治療感染的特殊效果削弱了醫院對滅菌技術的重視；6、20世紀50年代出現MRSA的散發感染，50年代后期出現MRSA的院感的暴發流行；7、20世紀50年代，美國開展MRSA監測與控制；8、1970年美國舉辦首次國際醫院感染會議。英國出現第一個感染控制護士；繼而感控隊伍人員多元化、計算機系統應用、國家醫療保險公司介入感染控制，促使感染率下降；2/2/202311國際上醫院感染發展歷史9、1974年美國建立NNIS,2000年315所醫院參加；10、1976年醫院感染監測效果評價研究（SENIC)；認識到醫院感染可以降低1/3，該工作有力推動了醫院感染監控工作的發展和深入；11、1986年提出全面綜合性監測基礎上開展目標性監測；12、20世紀90年代制定并修訂各種感染控制程序的指南，促進了感染控制程序的執行。2/2/202312國際上醫院感染發展歷史Nothingisimmposible2007年APIC年會的主題“GetPluggedIntoInnovationinInfectionPrevention”，蓄勢勃發，革新感染預防。

2007年6月美國第34屆APIC（AssociationforProfessionalsinInfectionControlandEpidemiology）感染控制年會，呼吁對醫院感染“零寬容”（zerotolerance）。但在美國正逐步成為現實。新近的研究顯示相當多的醫院感染是可以預防的，至少50％～75％的導管相關血流感染（CR-BSI）、50％的呼吸機相關肺炎（VAP）和50％的手術部位感染（SSI）可以預防。干預研究顯示，60％～90％的MRSA引起的感染可以預防。推行醫院感染預防指南中多個第I類建議的組合，即經循證醫學證明有效的感染預防措施的一攬子方法（bundle），經2005～2006年的“十萬生命拯救運動”和2006～2008年“5百萬生命運動”已在美國超過4000所醫院全面推行......

一些醫院的ICU采用一攬子預防方法后，連續200多天沒有發生1例CR-BSI，沒有發生1例VAP！MRSA發生率甚至出現低于5％的驕人成績。“蓄勢勃發，革新感染預防”，本屆APIC年會主題更像是圍剿醫院感染的動員令......

2/2/202313我國醫院感染管理發展史一1、20世紀60年代末新生兒室金黃色葡萄球菌感染流行控制的研究；2、20世紀80年代幾家教學醫院開展了醫院感染研究，華山童華華報導醫院感染發病率4%；3、1986年衛生部醫政司組建17所醫院和8所防疫站組成的醫院感染監控系統；掌握了我國NI的一般規律，如醫院感染的發病率，高發科室、主要感染部位、危險因素、和易感人群，引起醫院感染的主要病原體及其耐藥性的變化。4、1989年將醫院感染列入醫院分級評審重要內容；5、1994年、2000年衛生部頒布《醫院感染管理規范（試行）》;6、2006年衛生部頒布《醫院感染管理辦法》;7、各級醫院設立崗位兼職或專職醫院感染人員開展工作。2/2/202314我國醫院感染管理發展史中華人民共和國衛生部令醫院感染管理辦法（2006年9月1日起施行）

《醫院感染管理辦法》配套的技術性規范文件1、《內窺鏡消毒技術規范》2、《口腔科器械消毒技術規范》3、《醫療廢物處置》4、《抗菌藥物臨床應用指導原則》5、《醫療機構手衛生指南》6、《醫院感染監測指南》7、《醫療機構空氣消毒凈化技術指南》8、《醫療機構隔離技術指南》……2/2/202315醫務人員手衛生規范

醫院感染監測規范

醫院隔離技術規范

醫院消毒供應中心(CSSD)管理規范

醫院消毒供應中心清洗消毒技術操作規范

醫院消毒供應中心(CSSD)滅菌效果監測標準

2/2/202316我國醫院感染管理發展史我國感染控制年會主題2005年，我國感染監控當務之急：做正確的事；2006年，醫院感染過程監控比結果監控更重要；2007年，醫院感染控制你我同參與；2008年，讓觀念變成行動。2/2/202317我國醫院感染管理發展史醫院感染經濟學延長住院時間，WHO2002?外科手術部位感染住院時間延長8.2日；?產科手術延長3日；?普通外科手術延長9.9日；?矯形外科手術延長19.8日；Jarvis,2000?泌尿系統感染延長1~4天；?外科手術感染延長7~8天；?醫源性肺炎延長7~30天；李華茵，2002?

VAP延長住院時間31天，每例增加醫療費18368.1元；2/2/202318醫院感染國際國內影響中新網布拉格6月7日電捷克航空公司日前宣布已向捷克法院起訴患有罕見而又危險的“廣泛抗藥性肺結核”卻兩次搭乘捷航班機飛行的美國人安德魯·斯皮克。捷航指控這名31歲的美國律師故意傳播危險的傳染病。此間分析人士認為這一事件，顯現美國和世界的傳染病警報機制反應都過于遲緩滯后。

2/2/202319醫院感染國際國內影響

?新華社北京8月29日電臺北消息：針對7月下旬發現臺灣一對已知傳染性肺結核夫婦由島內赴大陸所引發的社會批評，臺灣疾病管制部門將于9月1日起，對多重抗藥性肺結核、開放性肺結核未轉陰性患者采取機場境管限制措施。

?據島內媒體報道，臺灣疾病管制部門28日對外表示，限制搭乘航空器離島出境的通知單已送達患者手中，預估約有1100人受影響。2/2/202320？？？誰是兇手？敗血癥？細菌？銳器傷？醫院感染！！！誰面臨危害？醫生；護士；病人；醫院后勤人員；公眾。2/2/202321

醫院感染的暴發事件第二部分我國醫院感染暴發事件1991年11月，某醫院發生新生兒鼠傷寒沙門氏菌暴發流行，55人發病，23名死亡；1992年9月，某醫院發生志賀氏痢疾桿菌暴發，

26人感染，10名死亡；1993年，某市婦兒醫院新生兒柯薩奇B型病毒感染，

44名感染，15名死亡；1998年，某市婦兒醫院發生166名產婦手術切口的結核分支桿菌感染。……2/2/202323我國醫院感染暴發事件

★

2005年12月11日，宿州市立醫院眼科為10名患者做白內障手術。結果10名患者均出現感染，其中9人的單眼眼球被摘除。

★衛生部通報稱：經調查，該事件是由于宿州市立醫院管理混亂，違法、違規與非醫療機構合作，嚴重違反診療技術規范，造成手術患者的醫源性感染所致。安徽宿州“眼球事件”2/2/202324我國醫院感染暴發事件宿州眼球事件2005年12月21日，安徽省衛生廳做出決定，取消宿州市立醫院二級甲等醫院稱號。12月23日上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院眼科主任醫師徐慶被吊銷《醫師執業證書》，從此，將不得繼續行醫。

2/2/202325我國醫院感染暴發事件手術床下的地漏

手術室墻壁一角【漏雨、紗窗破損】手術器械銹跡斑斑2/2/202326我國醫院感染暴發事件西安八位新生兒死亡制度漏洞之殤？

前事不忘，后事之師！2/2/2023272/2/2023282/2/202329衛生部關于西安交通大學醫學院第一附屬

醫院發生嚴重醫院感染事件的通報一是醫院管理工作松懈，醫療安全意識不強:該院對《醫院感染管理辦法》執行不力，醫院管理工作松懈，在醫療安全保障方面存在紕漏；醫院感染管理的規章制度不健全，沒有全面落實醫院感染管理的工作制度；部分醫務人員工作責任心不強，思想麻痹2/2/2023302/2/202331二是忽視醫院感染管理，未盡感染防控職責：

該院對預防和控制醫院感染工作不重視，未按照《醫院感染管理辦法》的規定建立醫院感染管理責任制，尚未建立獨立的醫院感染管理部門并履行相應的職責。該院的感染控制工作隸屬于醫務部，削弱了醫院感染管理的力度，加之醫院感染管理人員配置不足，難以高質量完成預防和控制醫院感染的各項管理、業務工作，難以保證對醫院感染的重點部門和環節實施監督檢測、檢查和指導。2/2/202332三是缺失醫院感染監測，瞞報醫院感染事件

該院沒有按照《醫院感染管理辦法》的規定建立有效的醫院感染監測制度，不能及時發現醫院感染病例和醫院感染暴發，更沒有分析感染源、感染途徑，無法采取有效的處理和控制措施。

醫院新生兒科在短時間內連續發生多起感染和死亡病例，醫院未予報告，存在瞞報重大醫院感染事件的事實。2/2/202333四是感染防控工作薄弱，諸多環節存在隱患

發生嚴重醫院感染事件的新生兒科在建筑布局、工作流程、消毒隔離等方面存在明顯缺陷。新生兒科建筑布局和工作流程不合理，人流與物流相互交叉；對部分新生兒使用的物品和器具采用了錯誤的消毒方法；醫務人員沒有規范地進行手衛生；用于新生兒的肝素封管液無使用時間標識等。據對部分醫務人員的手、病房物體表面、新生兒使用的奶瓶和奶嘴、新生兒暖箱注水口等進行檢測，發現細菌超標嚴重，有金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌的明顯污染。2/2/202334衛生部將組織實施

醫院感染管理工作專項檢查西安交大一附院發生嚴重醫院感染事件，反映出醫院管理者和醫務人員對醫療安全重視不夠…同時也暴露出醫療機構在醫院感染預防與控制工作方面存在諸多薄弱環節….我部提出以下要求：(一)強化依法執業意識，確保醫療安全和醫療質量…(二)重視和加強醫院感染管理，嚴格遵守預防和控制醫院感染的各項規章制度…(三)各級各類醫療機構要加強對醫院感染重點部門、重點環節的管理，特別是要將重癥監護室、新生兒病房、感染性疾病科、血液科、手術室、消毒供應中心等部門的醫院感染預防和控制工作作為重點，嚴格執行有關規章制度和規范。要加強對醫院感染重點環節的管理，包括呼吸機相關肺炎、導管相關性血流感染、留置尿管所致尿路感染、外科手術部位感染等，規范醫療操作，降低感染風險。(四)加大對醫療機構的監管力度…衛生部要求…醫療機構進行醫院感染管理工作專項檢查，查找隱患，堵塞漏洞。在此基礎上，衛生部將在全國范圍內組織實施醫院感染管理工作專項檢查，并對檢查結果進行通報。

2/2/202335健康報：繃緊院內感染管理這根弦1、手衛生消毒設施似有還無：房間里沒有單獨的洗手池。醫務人員如果處理完一個孩子就洗一次手，要多次往返于衛生間和病床之間。這樣的設計極大地降低了醫務人員洗手的依從性。在該院病房的衛生間里，洗手池的水龍頭是手動的，即使醫務人員洗了手，但在關水龍頭的時候仍有可能再次污染。在進入新生兒科病區的醫務人員專用通道里，調查人員也沒有發現洗手池或者速干手消毒劑。2、共用洗澡池：

患兒無論病情輕重都使用同一個洗澡池，但洗澡池里保護孩子洗澡的護托一天僅消毒一次。在每個孩子每天都要洗澡的情況下，這個護托很可能成為院內感染的又一個潛在交叉點。2/2/202336眾多感染隱患緣自安全意識淡漠

醫院感染，通過加強病原體隔離、無菌操作、手衛生，絕大部分感染是可以預防的。這一事件暴露出的很多感染隱患，在《醫院感染管理辦法》中都有明確的規定，只是文件發了、規定有了，但落實不僅需要時間更需要力度。一般情況下，200張至250張床位就應該配備一名院感人員，但共設有2600多張床位的西安交大一附院僅配備了5名專職的院感人員。李六億認為，要想把醫院感染控制真正貫穿醫療活動的全過程，就必須使控制院內感染的理念深入醫務人員的心中。“西安交大一附院出現這一事件，可以說不是偶然而是必然。”醫院感染監測主要分為兩部分，一個是院感科主動監測，一個是臨床醫生的主動報告。而該院之所以出現多例死亡病例，主要在于臨床科室沒能及時上報、感染管理科沒能及時介入。因此，這一事件提醒醫院要加強各科室，尤其是重點部門如ICU、新生兒、器官移植等高危病房的監控。同時，臨床醫務人員一旦發現問題，應該解除顧慮、主動報告。2/2/2023372/2/202338我國醫院感染暴發事件眾所周知，我國是乙型肝炎大國，約有1億2千萬乙肝病毒攜帶者，艾滋病病毒感染形勢也同樣令人擔憂，我國遼寧省發現的第一例艾滋病病人，就是因為在非洲工作期間接受口腔治療時感染上了艾滋病病毒。據國家權威部門調查，乙肝患者口腔內血液與唾液里的HBsAg陽性率為58.4%。醫院口腔科器械乙肝病毒污染率為5%-30%，其中城鎮牙科診所器械HBsAg陽性率37%，農村診所牙科器械HBsAg陽性率62%。

參考文獻：濟寧市衛生局副局長劉兆民在全市醫院感染控制和口腔診療器械消毒技術師資培訓班上的講話（2007年11月20日）2/2/202339醫院感染暴發事件的思考

◆醫療質量與安全是醫院永恒的主題和工作目標；

◆醫院感染控制是醫療安全的重要組成部分；

◆醫院感染管理工作如履薄冰，稍有不慎即招致嚴重后果；◆醫院感染暴發事件的傳播環節在發生改變，傳統經消化道傳播的疾病較前減少，而經血液、經呼吸道、或直接接觸污染導致的感染增加；

◆醫院感染預防方法要針對傳播途徑的改變，推廣科學的標準預防措施；

◆醫院感染暴發事件要及時報告和處理的應急預案，追蹤傳染源和傳播途徑；

◆以合適途徑報告醫院感染暴發事件，以減少或避免類似事件的再次發生；

◆警鐘長鳴，用醫院感染事件教育各級各類醫務人員；

◆保持警惕性是醫院感染暴發的早期發現的前提；

◆醫院感染與醫院的每個部門都是相關的；

◆醫療器械的清洗、消毒等基礎工作不容忽視；

◆醫院感染控制工作看似不掙錢，但是可以省大錢！

2/2/202340

醫院感染的預防與控制第三部分醫院感染的預防與控制醫院感染就是在醫院內獲得的感染醫院感染控制非常重要醫院感染與我們有密切關系2/2/202342醫院感染的預防與控制

☆基本概念

☆診斷標準☆控制策略☆

常見醫院感染病原體-不斷更新觀念；-提高法規意識；-加強組織領導；-嚴格監測監督；-實施標準預防；-防范職業暴露；-合理使用藥物；-遵循報告制度；-強化廢物管理。內容2/2/202343醫院感染的預防與控制☆病原體侵襲宿主機體表面或內部并在此寄居的現象，伴或不伴有疾病的發生；當有致病力，對人體造成明顯的損害時才引起感染性疾病。☆感染的實質：微生態平衡與微生態

失調相互轉化的表現形式。醫院感染的基本概念感染？2/2/202344醫院感染的預防與控制感染性疾病？傳染性疾病？——醫院感染的基本概念2/2/202345醫院感染的預防與控制（HospitalInfection,HospitalacquiredInfection）

☆住院病人在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得出院后發生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。☆醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬醫院感染。醫院感染的基本概念醫院感染？2/2/202346醫院感染的預防與控制☆發病時間：一般為入院48小時后發生；超過平均潛伏期；與上次住院有關。☆部位：其它部位出現新的感染。☆病原體：原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體。☆新生兒：分娩過程中和產后獲得的感染。☆潛在性感染的激活。☆醫務人員在醫院工作期間獲得的感染。醫院感染的基本概念2/2/202347醫院感染的預防與控制×皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現。×由于創傷或非生物因子刺激而產生的炎癥表現。×新生兒經胎盤獲得的感染。×原有的慢性感染在醫院內急性發作。醫院感染的基本概念2/2/202348醫院感染的預防與控制略……——醫院感染的診斷標準2/2/202349醫院感染的預防與控制★下呼吸道感染★泌尿道感染★手術部位感染SSI★導管相關血流感染BSI★胃腸道感染★。。。。。。——常見醫院感染類型2/2/202350醫院感染的預防與控制-不斷更新觀念；-提高法規意識；-加強組織領導；-嚴格監測監督；-實施標準預防；-防范職業暴露；-合理使用藥物；-遵循報告制度；-強化廢物管理。——醫院感染的控制策略2/2/202351醫院感染的預防與控制

★

要堅持預防為主的原則；

★

控制醫院感染意義重大：

★

是醫療安全的重要組成部分；

★

是醫院效率的集中體現；

★

醫院效益的最新增長點。

★

“零感染”已經不再是神話，將是我們長期的奮斗目標。——醫院感染的控制策略1不斷更新觀念不斷更新觀念2/2/202352預防永遠是#1保護病人保護我們自己保障醫療安全提高醫療質量2/2/202353醫院感染的預防與控制●醫患情況：暴露機會增多病人帶入“篩選”預防與治療的投入比約為1：6~1：12●醫院環境：各種“超級病原”大聚會●日常醫療：提供傳播機會2/2/202354醫院感染的預防與控制我國醫院感染管理模式正在調整多做干預感控目的：控制危險因素，減少發病沒有干預（新技術、新方法、新流程），就沒有改變科學的干預方法：循證感控少做監測已經了解本底發病率和危險因素“完美”的監測永無止境，少做或不做意義不大的監測轉向目標性監測強調過程監測比結果監測更重要——醫院感染的控制策略1不斷更新觀念2/2/202355醫院感染的預防與控制干預

！●醫院內肺炎（HCAP、HAP、VAP）●泌尿道感染（UTI）●血管相關性血流感染（BSI）●手術部位感染（SSI）●多重耐藥菌的控制——醫院感染的控制策略1不斷更新觀念2/2/202356?抗生素拖地板?紫外線消毒白大衣?白血病化療前全身使用廣譜抗生素3天?向空氣噴灑消毒劑降低呼吸道感染?發熱門診門把手濕布纏繞，定時消毒劑噴灑?給發熱門診就診者發隔離衣、帽子、鞋套?病室門口放置踏腳墊?醫務人員的手皮膚浸泡消毒哪些干預方法或預防措施是錯誤的？2/2/202357醫院感染的預防與控制如何降低醫院內肺炎的發病率?●平臥位?半臥位?●

每日更換呼吸回路?●

密閉式吸痰系統?●

經鼻氣管插管?經口氣管插管?仰臥位與半臥位VAP發病率仰臥 23％半臥 5％-Lancet1999;354:1851-58——醫院感染的控制策略1不斷更新觀念●2/2/202358醫院感染的預防與控制醫院內肺炎的預防與控制●如無禁忌證，應將床頭抬高30-45°；●對存在HAP高危因素的患者，建議洗必泰漱口或口腔沖洗，6小時一次；●鼓勵手術后患者（尤其胸部和上腹部手術）早期下床活動；●指導患者正確咳嗽，必要時予以翻身、拍背，以利于痰液引流；●嚴格掌握氣管插管或切開適應癥，使用呼吸機輔助呼吸的患者應優先考慮無創通氣；●使用經口的氣管插管和經口的胃管；●保持氣管插管氣囊壓力在20cmH2O以上；——醫院感染的控制策略1不斷更新觀念2/2/202359醫院感染的預防與控制●

對氣管插管或切開患者，吸痰時應嚴格執行無菌操作。吸痰前、后，醫務人員必須遵循手衛生規則；●

建議使用可吸引的氣管導管，定期（每小時）作聲門下分泌物引流；●

呼吸機螺紋管每周更換1次，有明顯分泌物污染時則應及時更換；濕化器添加水可使用新制備的冷開水，每天更換；螺紋管冷凝水應及時做為污水清除，不可直接傾倒在室內地面，不可使冷凝水流向患者氣道；●

降低對咳嗽反射的抑制作用，限制鎮靜劑和麻醉劑的使用；●

對于人工氣道/機械通氣患者，每天評估是否可以撤機和拔管，減少插管天數；●

嚴格掌握輸血指征，提倡輸成份血；●

提倡積極使用胰島素控制血糖在80～110mg/dl水平；

——醫院感染的控制策略1不斷更新觀念2/2/202360醫院感染的預防與控制●消毒呼吸機外殼、按鈕、面板，使用75%酒精擦拭，每天1次；●呼吸機管道的清洗消毒；●不必對呼吸機的內部進行常規消毒。

×不宜常規采用選擇性消化道脫污染（SDD）來預防HAP/VAP；

×盡量減少使用或盡早停用預防應激性潰瘍的藥物，包括H2受體阻滯劑如西米替丁和／或制酸劑；

×對于器官移植、粒細胞減少癥等嚴重免疫功能抑制患者，應進行保護性隔離，包括安置于潔凈病房，醫務人員進入病室時須戴口罩、帽子，穿

無菌隔離衣等；

有關預防措施對全體醫務人員包括護工定期進行教育培訓。——醫院感染的控制策略1不斷更新觀念正確進行呼吸機及相關配件的消毒：2/2/202361醫院感染的預防與控制泌尿道感染插管前準備與插管時的措施●

盡量避免不必要的留置導尿；●仔細檢查無菌導尿包，如過期、外包裝破損、潮濕，不得使用；●根據年齡、性別、尿道情況選擇合適的導尿管口徑、類型。通常成年男性選16F，女性選14F；●插管前必須洗手或衛生手消毒，并戴無菌手套；●插管過程嚴格執行無菌操作，動作要輕柔，避免尿道粘膜損傷；●對留置導尿患者，應采用密閉式引流系統。——醫院感染的控制策略1不斷更新觀念2/2/202362醫院感染的預防與控制保持尿液引流系統通暢和完整，不要輕易打開導尿管與集尿袋的接口；導尿管不慎脫落或導尿管密閉系統被破壞，需要更換導尿管；疑似導尿管阻塞應更換導管，不得沖洗；保持尿道口清潔，日常用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁的患者清潔以后還需消毒；不主張使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進行膀胱沖洗或灌注來預防泌尿道感染；——醫院感染的控制策略1

不斷更新觀念插管后的預防措施12/2/202363懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平，并及時清空袋中尿液；長期留置導尿管病人，定期更換導尿管（1次/2周）和集尿袋（2次/周）；疑似出現尿路感染而需要抗菌藥物治療前，應先更換導尿管；每天評價留置導管的必要性，盡早拔除導管；對導尿系統操作前均必須進行洗手或衛生手消毒；全身預防性使用抗菌藥物及使用抗感染導尿管已證實對預防UTI無效。插管后的預防措施2——醫院感染的控制策略1

不斷更新觀念2/2/202364醫院感染的預防與控制AMajorSSIisaCatastrophe!SSI–影響因素手術麻醉患者類別組織灌注量糖尿病備皮溫度吸煙部位/時間/類型吸氧濃度營養不良縫線質量肥胖血腫疼痛高齡預防抗菌藥物輸血身體狀況機械壓力藥物感染放療/化療術前住院時間長——醫院感染的控制策略1不斷更新觀念2/2/202365醫院感染的預防與控制預防SSI的bundle根據《指南》預防性使用抗菌藥物術前0.5~1小時使用抗生素24小時內停用抗生素正確選擇抗生素品種正確的脫毛方法手術期間給患者保暖圍術期血糖控制正常水平縮短術前住院時間——醫院感染的控制策略1不斷更新觀念2/2/202366醫院感染的預防與控制2847例選擇性清潔或清潔污染切口結論：抗生素應該在皮膚切開前半小時或麻醉誘導開始時——醫院感染的控制策略1不斷更新觀念2/2/202367醫院感染的預防與控制

手術部位備皮方法與切開感染率的關系備皮方法 剃毛備皮 5.6% 脫毛或不去毛 0.6%備皮時間 術前24小時前 >20% 術前24小時內 7.1% 術前即刻 3.1%方法/時間 術前即刻剪毛 1.8% 前1晚剪/剃毛 4.0%——醫院感染的控制策略1不斷更新觀念2/2/202368醫院感染的預防與控制溫度控制200名結腸直腸手術患者-對照組-常規術中加溫護理(保持34.70C的平均溫度直到送入PACU)-處理組-積極加溫(平均溫度為36.60C)結果-對照組-SSI：19%(18/96)-處理組–SSI：6%(6/104)P=0.009%——醫院感染的控制策略1不斷更新觀念2/2/202369醫院感染的預防與控制患者保暖——醫院感染的控制策略1不斷更新觀念2/2/202370醫院感染的預防與控制導管相關血流感染CR-BSI——醫院感染的控制策略1不斷更新觀念2/2/202371醫院感染的預防與控制導管相關血流感染預防插管時的預防控制措施置管時應遵守最大限度的無菌操作要求，戴帽子、口罩、穿無菌手術衣、戴無菌手套、鋪大無菌單；權衡利弊后選擇合適的穿刺點，成人盡可能選擇鎖骨下靜脈；建議2％洗必泰酊制劑消毒穿刺點皮膚；建議選用抗感染導管與導管袖套；患有癤腫、濕疹等皮膚病，患感冒等呼吸道疾病，感染或攜帶有MRSA的工作人員，在未治愈前不應進行插管操作。——醫院感染的控制策略1不斷更新觀念2/2/202372醫院感染的預防與控制插管后的預防控制措施1用無菌透明專用貼膜或無菌紗布敷料覆蓋穿刺點；定期更換穿刺點覆蓋的敷料，更換間隔時間：無菌紗布為2d，專用貼膜可至7d，但敷料出現潮濕、松動、沾污時應立即更換；接觸導管接口或更換敷料時，須進行嚴格的手衛生，戴潔凈或無菌手套，不能以手套代替洗手；保持三通清潔，如有血跡等污染應立即更換；病人洗澡或擦身時要注意對導管的保護，避免導管體外端浸水，必要時使用防水貼膜覆蓋導管和肝素帽；——醫院感染的控制策略1不斷更新觀念2/2/202373醫院感染的預防與控制插管后的預防控制措施2輸液管路和其他附帶裝置每周更換2次，但用于輸血、血制品、脂肪乳劑后24小時內必須更換，用于輸注丙泊酚的給藥裝置，每6小時或者12小時更換一次；對無菌操作不嚴的緊急置管，應在48h內更換導管，選擇另一穿刺點；懷疑導管相關感染時，應考慮拔除導管，但不要為預防感染而定期更換導管；由經過培訓且經驗豐富的人員負責留置導管的日常護理；每天評價留置導管的必要性，盡早拔除導管。——醫院感染的控制策略1不斷更新觀念2/2/202374醫院感染的預防與控制其他預防措施定期對護理人員進行相關培訓；定期公布CR-BSI的發生率。循證醫學不推薦的預防措施不提倡常規對拔出的導管尖端進行細菌培養，除非懷疑有CR-BSI；不要在穿刺部位局部涂含抗菌藥物的藥膏；不要常規使用抗感染藥物封管來預防CR-BSI；不推薦通過全身用抗菌藥物預防CR-BSI，也不必清除鼻腔定植金黃色葡萄球菌；不要為了預防感染而定期更換中心靜脈導管和動脈導管；不要為了預防感染而常規通過導絲更換非隧道式導管；不要常規在中心靜脈導管內放置過濾器預防CR-BSI。——醫院感染的控制策略1不斷更新觀念2/2/202375醫院感染的預防與控制加強對多重耐藥菌的監測耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐萬古霉素腸球菌（VRE）產超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）細菌耐青霉素肺炎鏈球菌（PRSP）多重耐藥的非發酵菌。。。。。。——醫院感染的控制策略1不斷更新觀念2/2/202376預防抗菌藥物耐藥的12項措施

1接種疫苗2拔除導管3針對性病原治療4控制抗菌藥物應用5應用當地資料7治療感染，而非污染6專家會診8治療感染，而非寄殖9嚴格掌握萬古霉素應用指證10及時停用抗菌藥物11隔離患者12遏制醫務工作者傳播預防傳播合理應用抗菌藥物有效的診斷和治療預防感染2/2/202377醫院感染的預防與控制臨床感染病專家多重耐藥菌感染控制專家流行病學家臨床藥師臨床藥理學家護理專家臨床微生物學家加強多重耐藥菌的醫院感染管理2/2/202378醫院感染的預防與控制加強多重耐藥菌的監測——醫院感染的控制策略1不斷更新觀念2/2/202379醫院感染的預防與控制加強預防和控制多重耐藥菌的傳播—洗手最簡單、最有效、最方便、最經濟嚴格實施正確的洗手規則可減少醫院感染20~30％——醫院感染的控制策略1不斷更新觀念2/2/202380醫院感染的預防與控制接觸隔離飛沫隔離空氣隔離

加強預防和控制多重耐藥菌的傳播—隔離——醫院感染的控制策略1不斷更新觀念標準預防2/2/202381醫院感染的預防與控制

是醫療安全的重要組成部分；是醫院效率的集中體現；是醫院效益的最新增長點。——醫院感染的控制策略1不斷更新觀念醫院感染管理絕不是“賠本賺吆喝”!2/2/202382醫院感染的預防與控制在美國，醫源性感染已成為第四位死因（Wentzel,1993)，導致每年88000病人死亡（MMWR，2000）;根據全球55所醫院現患率調查，平均8.7%的住院病人發生感染2001年（WHO，2002）；根據我國193所醫院的現患率調查，大多數醫院的醫院感染現患率在4%—8%；醫院感染與醫療安全密切相關。——醫院感染的控制策略1不斷更新觀念醫院感染與醫療安全密切相關是醫療安全的重要組成部分2/2/20238398年深圳婦兒醫院手術切口分枝桿菌感染暴發事件開庭：

46人索賠兩千多萬！2/2/202384醫院感染的預防與控制——醫院感染的控制策略1不斷更新觀念03年SARS過后，國家緊急出臺政策，不受理有關SARS的醫療糾紛。

醫院該準備多少賠償金？2/2/202385醫院感染的預防與控制☆開設醫院干什么的？

治病救人！——醫院感染的控制策略1

不斷更新觀念醫院感染與醫院效率密切相關

是醫院效率的集中體現我們花去大量的時間在治療我們自己給病人帶去的疾病，甚至沒來得及驅趕走它們……☆病人是什么？

服務對象≈MyGod!2/2/202386PLEASEWASHTHEMNOW!You'vegotthewholeworldinyourhands...You'vegotthewholeworldinyourhands...PLEASEWASHTHEMNOW!2/2/202387醫院感染的預防與控制控制好醫院感染產生的社會效益：無需解釋！——醫院感染的控制策略1不斷更新觀念醫院感染與醫院效益密切相關醫院效益的最新增長點2/2/202388醫院感染的預防與控制醫院的經濟效益來自：１.開源２.節流——醫院感染的控制策略1不斷更新觀念醫院感染與醫院效益密切相關醫院效益的最新增長點2/2/202389醫院感染的預防與控制開源節流q醫保：單次費用、住院天數、年住院次數限制；q衛生改革：醫藥分家，雙向分流；q病人：媒體炒作、關注費用，經濟拮據，無身份者增多。？醫院感染與醫院效益密切相關q節約洗手的水？q節約消毒設備的用電？q節約消毒劑的成本？q還是……——醫院感染的控制策略1不斷更新觀念2/2/202390醫院感染的預防與控制美國計劃停止支付

部分醫院感染的診療費用——醫院感染的控制策略1不斷更新觀念2/2/202391醫院感染的預防與控制節約住院天數、加快周轉！節約醫院感染的賠償！——醫院感染的控制策略1不斷更新觀念2/2/202392醫院感染的預防與控制——醫院感染的控制策略1不斷更新觀念“零感染”已經不再是神話將是我們長期的奮斗目標2/2/202393醫院感染的預防與控制中華人民共和國衛生部令《醫院感染管理辦法》（2006年9月1日起施行）——醫院感染的控制策略2提高法規意識提高法規意識2/2/202394醫院感染的預防與控制配套的技術性規范文件《內窺鏡消毒技術規范》《口腔科器械消毒技術規范》《醫療廢物處置》《抗菌藥物臨床應用指導原則》《醫療機構手衛生指南》《醫院感染監測指南》《醫療機構空氣消毒凈化技術指南》《醫療機構隔離技術指南》——醫院感染的控制策略2提高法規意識2/2/202395醫院感染的預防與控制★重點部門醫院感染的控制標準★手術部醫院感染控制標準★ICU的感染控制標準★消毒供應中心技術標準★急診科（室）的感染控制標準★重點環節醫院感染控制標準★控制呼吸機相關肺炎的感染控制規范——醫院感染的控制策略2提高法規意識醫院感染控制標準委員會“十一五”制、修訂標準項目★血管導管相關感染控制規范★靜脈輸液留置針感染控制規范★導尿管相關尿路感染控制規范★透析病人醫院感染控制規范★心臟移植病人醫院感染的預防指南★肝移植病人醫院感染的預防指南2/2/202396醫院感染的預防與控制醫院感染管理三級網絡加強組織領導——醫院感染的控制策略3加強組織領導醫院感染管理委員會醫院感染管理辦公室（感染控制科）科室醫院感染管理小組2/2/202397醫院感染的預防與控制醫院感染監測是長期、系統、連續地觀察、收集和分析醫院感染在一定人群中的發生和分布規律及其影響因素，并將監測結果報送和反饋給有關單位和個人，為醫院感染預防控制和管理提供依據。嚴格監測監督——醫院感染的控制策略4嚴格監測監督2/2/202398醫院感染的預防與控制必須開展醫院感染監測發病率、多發部位與科室高危因素病原體及耐藥性應采取前瞻性、目標性的監測方法每月匯總分析、每季匯報反饋、每年評估漏報率調查與病原學耐藥性監測——醫院感染的控制策略4嚴格監測監督醫院感染的監測2/2/202399醫院感染的預防與控制

包括對空氣、物體表面和醫護人員手的監測

醫院應每月對手術室、重癥監護室/ICU、產房、新生兒室、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、母嬰室、供應室無菌區、治療室、換藥室等重點部門進行環境衛生學監測當有醫院感染流行，懷疑與醫院環境衛生學因素有關時，應及時進行監測依據：《醫院消毒衛生標準》GB15982-1995——醫院感染的控制策略4嚴格監測監督環境衛生學監測2/2/2023100醫院感染的預防與控制

環境微生物菌落總數衛生標準環境類別標準空氣cfu/m3

物體表面cfu/cm2

醫護人員手cfu/cm2Ⅰ類≤10≤5≤5Ⅱ類≤200≤5≤5Ⅲ類≤500≤10≤10Ⅳ類-≤15≤15——醫院感染的控制策略4

嚴格監測監督

2/2/2023101環境類別Ⅰ類：層流潔凈手術室、層流潔凈病房Ⅱ類：普通手術室、產房、嬰兒室、早產兒室、供應室無菌區、重癥監護病房Ⅲ類：兒科病房、婦產科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應室清潔區、急診室、化驗室、各類普通病房和房間Ⅳ類：傳染病科及病房2/2/2023102醫院感染的預防與控制1970年以前,美國醫院定期采取空氣和環境表面如地板、墻壁、桌面的樣品進行培養1970年CDC主張停止常規的環境樣本的培養，因為HCAI與一般環境或空氣的微生物污染并無關聯真正有意義的環境表面和空氣的微生物污染的允許標準并不存在1970-1975年，25%的醫院開始減少環境采樣培養目標性微生物監測：根據得到的結果采取改進措施——醫院感染的控制策略4嚴格監測監督國際理念2/2/2023103醫院感染的預防與控制流行病學資料提示，環境與感染暴發相關研究需要環境采樣，為感染傳播提供新信息監測潛在有害的環境，證實有害的化學或生物因子的存在，評價對其處置措施的效果評價感染控制措施的效果——醫院感染的控制策略4嚴格監測監督需要進行環境微生物監測的四種情況2/2/2023104醫院感染的預防與控制標準預防（StandardPrecautions）在20世紀90年代中期,美國CDC提出了“標準預防”它將普遍預防和體內物質隔離法的許多特點進行綜合是針對所有醫院中接受治療的病人而采取的預防措施(不必考慮其診斷)目的在于盡最大可能來降低醫務人員與病人之間病人與病人之間微生物傳播的危險性,起到了雙向防護的作用——醫院感染的控制策略5實施標準預防2/2/2023105醫院感染的預防與控制

認定病人的血液、體液、分泌物，排泄物均具有傳染性，須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質者，必須采取防護措施。標準預防？——醫院感染的控制策略5實施標準預防2/2/2023106醫院感染的預防與控制標準預防的三個基本概念隔離對象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離防護：實施雙向防護，防止疾病雙向傳播隔離措施：根據傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。其重點是

手衛生——醫院感染的控制策略5實施標準預防2/2/2023107醫院感染的預防與控制雙向防護的新的隔離預防特別是在預防SARS的傳播中發揮了決定性的不可替代的作用正確的使用標準預防不僅保護了病人更保護了我們醫護人員自己——醫院感染的控制策略5實施標準預防2/2/2023108醫院感染的預防與控制既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；強調雙向防護，既要防止疾病從病人傳至醫務人員，又防止疾病從醫務人員傳至病人；根據疾病主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。——醫院感染的控制策略5實施標準預防標準預防原則2/2/2023109醫院感染的預防與控制傳播方式所占比例預防措施傳播方式所占比例預防措施直接接觸90%標準預防飛沫傳播（>5μm）9%額外預防空氣傳播（<5μm）1%額外預防——醫院感染的控制策略5實施標準預防2/2/2023110醫院感染的預防與控制手衛生：洗手和手消毒；戴手套；適時戴口罩、穿隔離衣、防護服、鞋套；醫務人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質噴濺到時，應當戴一次性外科口罩或者醫用防護口罩、防護眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙；處理所有的銳器時應當特別注意，防止被刺傷；對病人用后的醫療器械、器具應當采取正確的消毒措施——醫院感染的控制策略5實施標準預防標準預防的具體措施2/2/2023111醫院感染的預防與控制90%的工作需經醫務人員的手來完成。手是傳播的主要途徑。醫院的環境是一個大的貯菌庫。——醫院感染的控制策略5實施標準預防標準預防：手衛生2/2/2023112醫院感染的預防與控制?頭皮：1x106(CFUs)/cm2?腋窩：5x105(CFUs)/cm2?腹部：4x104(CFUs)/cm2?前臂：1x104(CFUs)/cm2?HCW的手：3.9x104～4.6x106(CFUs)/cm2——醫院感染的控制策略5實施標準預防人體不同部位皮膚細菌量2/2/2023113醫院感染的預防與控制手的特殊性洗手是預防感染的最簡單、最有效而最重要的技術但也是最難做好的技術——醫院感染的控制策略5實施標準預防2/2/2023114醫院感染的預防與控制洗手的目的去除暫住菌和部分常住菌。洗手設備非手接觸式水龍頭洗手液烘手機、一次性紙巾快速手消毒劑——醫院感染的控制策略5實施標準預防2/2/2023115醫院感染的預防與控制直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后；接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；穿脫隔離衣前后，摘手套后；進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；當醫務人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。——醫院感染的控制策略5實施標準預防手衛生——洗手的指征2/2/2023116醫院感染的預防與控制手無可見污染物時，可以使用速干手消毒劑消毒雙手，代替洗手——醫院感染的控制策略5實施標準預防2/2/2023117醫院感染的預防與控制WHO關于醫療機構手衛生的指南——醫院感染的控制策略5實施標準預防2/2/2023118醫院感染的預防與控制檢查、治療、護理免疫功能低下的病人之前；出入隔離病房、重癥監護病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病病房等醫院感染重點部門前后接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后雙手直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病人污物之后；需雙手保持較長時間抗菌活性時。——醫院感染的控制策略5實施標準預防手衛生——手消毒的指征2/2/2023119醫院感染的預防與控制掌心擦掌心手指交叉，掌心擦掌心手指交錯，掌心擦手背，兩手互換兩手互握，互擦指背指尖磨擦掌心，兩手互換拇指在掌中轉動，兩手互換手腕在掌中轉動，兩手互換——醫院感染的控制策略5實施標準預防手衛生——洗手法六步？七步？2/2/2023120六步洗手法第一步掌心相對，手指并攏相互摩擦第二步手心對手背沿指縫相互搓擦第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦第四步雙手指交鎖，指背在對側掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉搓擦，交換進行第六步指尖在對側掌心前后擦洗第七步：手腕在掌中轉動，兩手互換2/2/2023121醫院感染的預防與控制洗手和無菌隔離技術插管或更換導管的覆蓋物，均要戴手套（IB）單純更換敷料，不建議使用無菌手套（III）——醫院感染的控制策略5實施標準預防

觸摸、插入、更換或包扎血管內導管的前、后，均要洗手（IA）2/2/2023122醫院感染的預防與控制患者的預后與恰當的手部衛生有關漂白粉洗手消毒IgnazPhilippSemmelweis(1818-65)1847年塞米爾維斯(Semmelweis）的研究發現產褥熱發病率高的原因與醫師手的污染有關，采用石炭酸洗手后，產婦因產褥熱而死亡的病死率由22％降到3％。——醫院感染的控制策略5實施標準預防2/2/2023123醫院感染的預防與控制指甲是手“工作平臺”的一部分人造指甲被證明容易造成細菌定植并引發感染PottingerJAJIC1989長指甲和人造指甲容易造成手套的破損OlsenRJ,JAMA1993指甲油??BaumgardnerCSAORNJ1983——醫院感染的控制策略5實施標準預防指甲2/2/2023124醫院感染的預防與控制戒指下的皮膚更容易發生嚴重的細菌定植HoffmanPNBMJ1985一項研究發現戒指是攜帶GNB的危險因素HayesRAAbst1333,41stICAAC,2001但是還沒有研究證明戒指與感染有關——醫院感染的控制策略5實施標準預防戒指2/2/2023125醫院感染的預防與控制無生命的環境是病原體的儲存庫！RecoveryofMRSA,VRE,C.diff,CNSandGNR2/2/2023126醫院感染的預防與控制Contaminationof

HandsandEnvironmentFirstcleaning,thendisinfection(ifappropriate)2/2/2023127醫院感染的預防與控制控制醫院感染

最簡單,最有效,最方便,最經濟方法——嚴格實施正確的洗手規則，可減少醫院感染20~30％洗手2/2/2023128醫院感染的預防與控制2/2/2023129在病區和診室，請立即停用固體肥皂！肥皂含菌濃度：1×104-5個/g肥皂含菌濃度3×103-4個/g肥皂含菌濃度：1×106-7個/g2/2/2023130醫院感染的預防與控制消毒液浸泡：錯誤的手消毒方法2/2/2023131醫院感染的預防與控制——醫院感染的控制策略5實施標準預防2/2/2023132醫院感染的預防與控制2/2/2023133醫院感染的預防與控制

防護帽防護服口罩/N-95口罩手套護目鏡/面罩鞋套/防水鞋——醫院感染的控制策略5實施標準預防個人防護用具2/2/2023134醫院感染的預防與控制乳膠,腈類&乙烯類等材料手套不能重復使用，更換要及時。如果手套的防護效果沒有改變可以消毒后重復使用需要有一定彈性，必須蓋住袖口雙層手套不要在公共場所戴手套摘除手套后必須要洗手手套不能代替洗手——醫院感染的控制策略5實施標準預防PPE——手套2/2/2023135醫院感染的預防與控制手套重復使用的問題清洗手套會增加滲漏的機會Adams.JHospInfect1992對手套進行滅菌或者高水平消毒比較困難一些手套的材料不能進行再處理——醫院感染的控制策略5實施標準預防2/2/2023136醫院感染的預防與控制保護口和鼻的黏膜；提供有限的空氣預防能力。醫務人員在以下情況應考慮佩戴口罩：接觸呼吸道飛沫傳染病病人，或進行支氣管鏡、口腔診療操作時（佩戴具有過濾功能的高效口罩）；進行手術、無菌操作、護理免疫力低下的病人時；自己患呼吸道疾病時。——醫院感染的控制策略5實施標準預防PPE——口罩2/2/2023137醫院感染的預防與控制中國國家標準中國2003年4月29日發布并實施最新國家標準《醫用防護口罩技術要求》（GB19083-2003）《普通脫脂紗布口罩技術要求》（GB19084-2003）《醫用防護口罩技術要求》規定

口罩濾料的顆粒過濾效率應不小于95%——醫院感染的控制策略5實施標準預防2/2/2023138醫院感染的預防與控制正確的佩戴口罩——醫院感染的控制策略5實施標準預防2/2/2023139醫院感染的預防與控制2/2/2023140醫院感染的預防與控制注意：絕對不要在可能有病毒存在的空間戴口罩，盡量在進入室內空間前就戴好口罩絕對不要用手去壓口罩。包括N95口罩都只能把病毒隔離在口罩表層，如果用手擠壓口罩，使得病毒隨飛沫濕透口罩，有機會感染病毒的一定要盡量使口罩與面部有良好的密合

試驗方法：戴上口罩后，用力呼氣，空氣不能從口罩邊緣漏出——醫院感染的控制策略5實施標準預防2/2/2023141醫院感染的預防與控制佩戴口罩的注意事項佩戴口罩前后都必須清潔雙手要讓口罩緊貼面部口罩有顏色的一面向外系緊固定口罩的繩子，或把口罩的橡筋繞在耳朵上，使口罩緊貼面部口罩應完全覆蓋口鼻和下巴把口罩上的金屬片沿鼻梁兩側按緊，使口罩緊貼面部——醫院感染的控制策略5實施標準預防2/2/2023142醫院感染的預防與控制PPE——護目鏡/面罩護目鏡,安全的玻璃來防護眼睛面罩需要保護整個面部皮膚——醫院感染的控制策略5實施標準預防2/2/2023143醫院感染的預防與控制一次性面罩

2/2/2023144醫院感染的預防與控制防護鏡、面罩可能發生噴濺的醫療過程中必須使用防護鏡、面部防護罩、口罩使用取決于個人對操作過程的認識和判斷，看潛在事故可能性的大小動脈穿刺要戴面部防護罩，因血液濺入眼中發生率較高——醫院感染的控制策略5實施標準預防2/2/2023145醫院感染的預防與控制HICPAC預防隔離標準預防：適用于醫務人員接觸所有病人的預防措施額外預防：針對有傳染性的病人或有重要流行病學意義的病原體，按其傳播途徑采取相應的隔離，是除“標準預防”以外的隔離措施，是必須阻斷傳播途徑才可預防的感染。包括空氣隔離、飛沫隔離和接觸隔離——醫院感染的控制策略5實施標準預防2/2/2023146醫院感染的預防與控制HICPAC預防隔離把所有病人（無論是門診病人還是住院病人）的血液、體液、分泌物、排泄物（不包括汗液、除非被血液污染）、破損的皮膚、黏膜等一律視為具有傳染性的物質，凡接觸這些物質時均須采取適當的消毒、隔離等防護措施，以降低醫務人員和病人、病人和病