肺結核病人的

發(fā)現(xiàn)、報告和轉(zhuǎn)診

1發(fā)現(xiàn)對象咳嗽、咳痰≥2周、咯血或血痰是肺結核的主要癥狀，具有以上任何一項癥狀者為肺結核可疑癥狀者。此外，胸悶、胸痛、低熱、盜汗、乏力、食欲減退和體重減輕等為肺結核患者的其他常見癥狀。2發(fā)現(xiàn)對象活動性肺結核患者是發(fā)現(xiàn)的對象，其中痰涂片陽性的肺結核患者是主要的發(fā)現(xiàn)對象。3病人發(fā)現(xiàn)目的控制結核病疫情的兩條關鍵措施：---發(fā)現(xiàn)人群中70%的傳染源。---治愈其中的85%以上。

---結果是疫情每年5%的速度下降。發(fā)現(xiàn)的目的：---治愈病人，減少傳染源密度。

---隔離病人，防止疫情傳播。

---縮短病人傳播期限

---最終取得疫情控制效果。4病人發(fā)現(xiàn)的定義病人發(fā)現(xiàn)：是指通過各種途徑把人群中的肺結核病人診斷出來，并納入當?shù)亟Y防所規(guī)范治療管理。未經(jīng)過專業(yè)機構診斷的病人仍不納入病人發(fā)現(xiàn)。綜合醫(yī)院發(fā)現(xiàn)報告的病人最終確診為結核病的只有40%，存在假陽性，假陰性及誤診的比例較大。《歸口管理》是1992年11月4日，由市衛(wèi)生局起草，經(jīng)市政府批準實施的一個地方性法規(guī)，共分六章二十二條。第十一條規(guī)定，各級醫(yī)療衛(wèi)生單位門診發(fā)現(xiàn)的肺結核病人不得截留，應及時轉(zhuǎn)到當?shù)亟Y防機構診治。5病人發(fā)現(xiàn)的分類被動發(fā)現(xiàn)：患者因各種原因就診于醫(yī)療機構被發(fā)現(xiàn)。主要包括因癥就診和個人健康檢查，是目前病人發(fā)現(xiàn)的主要形式。2010年發(fā)現(xiàn)的12000個病人中，因癥就診占90%，健檢5%左右。----目前被動發(fā)現(xiàn)仍是病人最主要的方式。主動發(fā)現(xiàn)：結防機構主動在人群中通過各種檢查方法發(fā)現(xiàn)病人。包括單位年度健康檢查、結核病人接觸者檢查、線索檢查、流調(diào)發(fā)現(xiàn)，占的比例5%左右。---對高危人群例如60歲以上老年人、監(jiān)獄、糖尿病人、HIV病人，集團暴發(fā)人群是主動發(fā)現(xiàn)的重點人群。6發(fā)現(xiàn)病人的報告報告的對象:肺結核病人和疑似肺結核病人。病型包括原發(fā)型（I型）、播散型（II型）、繼發(fā)型（III型）--采用新的分型。肺外結核包括胸膜炎、支氣管內(nèi)膜結核、結腦、骨結核、頸淋巴結核等，僅前兩種需報疫情卡。報告的時限：綜合相關的檢查結果，對病人作出診斷的時間后24小時內(nèi)（不是就診24小時后）報告。報告的方法：接診醫(yī)生綜合病人資料作出診斷后，填寫疫情報告卡、轉(zhuǎn)診單。單位有專人負責每天收集，收集時一定要檢查填寫是否完整、地址、電話號碼是否清楚。由單位網(wǎng)絡直報負責人負責錄入大疫情網(wǎng)絡，無網(wǎng)絡條件的郵寄到戶籍地（流動人口則為居住地）結防所。結防所接到卡后2小時內(nèi)錄入網(wǎng)絡。7疫情報告

（一）報告依據(jù)依照《中華人民共和國傳染病防治法》乙類傳染病報告的要求，對肺結核病例限時進行報告。（二）責任報告單位及報告人各級疾病預防控制機構、各類醫(yī)療衛(wèi)生機構和采供血機構均為責任報告單位；其執(zhí)行職務的人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生和個體開業(yè)醫(yī)生均為責任疫情報告人。8疫情報告（三）報告時限縣（區(qū)）級疾病預防控制機構收到無網(wǎng)絡直報條件責任報告單位報送的傳染病報告卡后，應于2小時內(nèi)通過網(wǎng)絡直報進行報告。（四）報告程序與方式傳染病報告實行屬地化管理。傳染病報告卡由首診醫(yī)生或其他執(zhí)行醫(yī)務人員（如放射科/檢驗科等）負責填寫。9疫情報告的注意事項認真詳細填寫電話號碼及現(xiàn)住地址。結核病人不同于其他傳染病病人，必須到結防機構或指定醫(yī)院治療，每一個病人都需要追蹤（轉(zhuǎn)診到位的除外），每一張報告卡都必須訂正追蹤信息。而且一旦確診治療的時間較長，病人的檢查和治療還需要醫(yī)務人員的督導，因此，聯(lián)系方式的準確性非常重要。10疫情報告的注意事項各醫(yī)療衛(wèi)生機構疫情報告人員在結核病或疑似結核病病例報告過程中必須在傳報卡的備注欄認真填寫病人的戶口性質(zhì)；即：本地戶口或外地戶口，本地戶口則指廣州市的十區(qū)兩市（越秀、天河、海珠、荔灣、白云、黃埔、南沙、蘿崗、番禺、花都及從化市、增城市），外地戶口則指廣州市以外。如果是住院病人則在備注欄內(nèi)填寫住院病人及住院時間。各疫情報告人員在報病前要了解病人是否是一過性的，（即病人來廣州旅游、探親或者雖然在廣州工作患病后需回老家治療）如果是一過性的，則需填寫其即將返回的地址。11轉(zhuǎn)診程序及要求填寫轉(zhuǎn)診單：一式三份，并在轉(zhuǎn)診單上戶籍人口或流動人口打勾。轉(zhuǎn)診單的內(nèi)容要詳細完整。轉(zhuǎn)診醫(yī)院應填寫首診醫(yī)院，也即你們報病醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）。轉(zhuǎn)診前健康教育告知患者可能患了肺結核講解結核病的相關知識轉(zhuǎn)診到結防機構的原因等內(nèi)容填寫“醫(yī)院肺結核患者及疑似患者轉(zhuǎn)診登記本”12疑似肺結核癥狀者痰檢單填寫X光單X光片和/或痰檢結果顯示活動性或疑似活動性肺結核在門診日志的記錄上用紅筆標注對病人進行健康教育病人住院（在傳染病報告卡備注欄里應注明病人住院）填報傳染病報告卡，建議留2個電話填寫三聯(lián)《肺結核病人轉(zhuǎn)診單》第一聯(lián)交病人第二、三聯(lián)交預防保健科或其他指定科室報預防保健科或其他指定科室是否需要住院是否門診轉(zhuǎn)診程序13轉(zhuǎn)診注意事項轉(zhuǎn)診時要了解病人是否是常住天河區(qū)（含戶籍和流動），如果不是，則不要轉(zhuǎn)診到天河區(qū)慢性病防治中心，而是將病人轉(zhuǎn)診至其常住地的當?shù)亟Y防機構并填好轉(zhuǎn)診單。如果是廣州市其他區(qū)或其他市則要告知病人回戶籍地結防所并填好轉(zhuǎn)診單。轉(zhuǎn)診單的項目填寫一定要齊全，包括轉(zhuǎn)診醫(yī)院、醫(yī)生、日期等。天河區(qū)地址已轉(zhuǎn)診的病人要在報告卡備注上注明已轉(zhuǎn)慢病中心或者胸科醫(yī)院。14各報病醫(yī)院的考核三大指標一、報告率：（指標：100%）報告率=報告數(shù)/（報告數(shù)+漏報數(shù)）×100%

考核方法：通過督導檢查醫(yī)院門診、住院部、放射科等相關科室，凡懷疑有肺結核病的，醫(yī)生未在門診日志或登記本注明已排除肺結核或陳舊性肺結核的，且未報告?zhèn)魅静】ǎ瑢儆诼﹫蟆?/p>

15二、轉(zhuǎn)診率（≥95%）轉(zhuǎn)診率=慢病中心收到第二聯(lián)的總數(shù)/轄區(qū)各醫(yī)院報病總數(shù)×100%考核要求：報病醫(yī)院每報告一張肺結核傳染病卡就要填寫一份轉(zhuǎn)診三聯(lián)單，由醫(yī)院指定科室收集第二聯(lián)和第三聯(lián)，并把第二聯(lián)通過督導、培訓時或郵寄等方式上交區(qū)慢病中心結核病科。我科室根據(jù)收到轉(zhuǎn)診單數(shù)可統(tǒng)計各醫(yī)院的轉(zhuǎn)診率，按期反饋各醫(yī)院。從2011年7月1號開始實施填寫轉(zhuǎn)診三聯(lián)單。16三、轉(zhuǎn)診到位率轉(zhuǎn)診到位