TEST鼠疫的傳染病學與防治北京大學人民醫院呼吸與危重癥醫學科北京大學第二臨床醫學院內科學教研室周德訓鼠疫概述烈性傳染病——一號病國際性檢疫疾病病原體——鼠疫耶爾森菌（鼠疫桿菌）病死率——20%-70%，甚至100%東死鼠，西死鼠，人見死鼠如見虎。鼠死不幾日，人死如圻堵。第一次世界大流行地中海查士丁尼鼠疫起始時間：541-542全球死亡：約1億橫掃拜占庭帝國影響整個地中海貿易第二次世界大流行亞洲→歐洲黑死病起始時間：1346-1350歐洲死亡：2500萬全球死亡：7500萬后續深遠：意大利、倫敦、維也納、馬賽、莫斯科……影響歐洲文藝復興第三次世界范圍大流行云南→廣東→香港起始時間：1894中印死亡：1200萬耶爾森發現病原體鼠疫病原體耶爾森菌屬，G－桿菌，無芽孢，有莢膜，液體培養基鐘乳石樣生長抗原成分莢膜抗原（F1和F1B）：抗原性毒力抗原（V和W）：侵襲性毒素成分外毒素：鼠毒素，抑制輔酶還原內毒素：發熱、DIC、溶血、休克……生存能力：體外存活能力強，消毒劑及陽光等敏感鼠疫流行病學傳染源：自然疫源性疾病嚙齒類：黃鼠、旱獺其他：狐、狼、貓、豹等傳播途徑鼠→蚤→人體液接觸飛沫傳播易感人群普遍易感病后持久免疫鼠疫流行病學自然疫源性：野鼠鼠疫長期存在流行性：隨人類活動擴散季節性：鼠類活動有關隱性感染：無癥狀攜帶鼠疫病理入侵過程巨噬細胞繁殖（細胞內病原體）淋巴結繁殖敗血癥基本病變血管和淋巴管內皮細胞損害及急性出血性、壞死性病變淋巴結腫脹融合廣泛出血滲出（脾、骨、皮膚、漿膜、臟器）鼠疫臨床表現全身：發熱、畏寒、寒戰、頭疼腺鼠疫：85-90%，潛伏2~7天急性淋巴結炎：腹股溝肺鼠疫：潛伏1~3天，或數小時劇烈胸痛、咳嗽、血痰、流感樣癥狀胸片與病情嚴重程度不一致敗血癥鼠疫皮膚黏膜出血、瘀斑、紫紺、壞死消化道出血、DIC、心功能衰竭鼠疫診斷流行病學：10日內接觸疫區或相關傳染源臨床表現：分型輔助檢查常規檢查：血象、尿、糞便細菌學：涂片、培養血清學：F1抗原檢查（1-4年），間隔10天以上取血，滴度增長4倍以上鼠疫治療隔離：就地治療，不宜轉送隔離區域無鼠無蚤，嚴格消毒，操作防護至癥狀消失、培養陰性3次（肺鼠疫6次）最后一例結束后9天方可解除隔離抗感染：早期、聯合、足量、敏感鏈霉素：特效藥慶大霉素、四環素（耐藥二線）、氯霉素、磺胺（腺鼠疫）支持治療：全身、心肺、血液等鼠疫預防控制傳染源緊急上報（2小時！）、隔離、就地處理分泌物和排泄物嚴格消毒，死者火葬深埋疫情監測，控制鼠間鼠疫（部分地區為旱獺）切斷傳播途徑滅蚤，貓、狗、家畜消毒交通及國境檢疫保護易感人群鼠間流行：接種高級防護及預防用藥鼠疫預防三“報”報告病死鼠報告疑似病例報告不明原因高熱或急性死亡患者三“不”不私自捕獵疫源動物不剝食疫源動物不私自攜帶疫源動物及其產品出疫區鼠疫預防分區清潔區?半污染區?污染區防護連身服、頭巾、護目鏡、16層紗布或N95口罩、橡膠手套、長筒靴和罩衫順序連身服→長筒靴→工作帽→頭巾→口罩→棉花球→護目鏡→罩衫→手套手套消毒→長筒靴消毒→罩衫→護目鏡→口罩→頭巾→長筒靴→手套→連身服→手消毒總結烈性傳染病：一號病