兒童青少年期雙相障礙

兒童及青少年雙相障礙(Biploardisorder,BD)是一種嚴重的慢性復發性精神疾病，是常見的兒童精神疾病，患病率不低于成人，嚴重影響兒童及青少年的成長、學業和家庭功能以及同伴關系，患有雙相障礙的兒童的物質濫用及自殺可能性會明顯增高。

10年來兒童青少年雙相障礙診斷率增加了10倍（Moreno2007）研究證實雙相障礙可以起病于兒童青少年前瞻性隨訪研究顯示兒童青少年雙相障礙與成人雙相障礙有中到強度的連續性流行病學兒童青少年心境障礙是常見的兒童精神疾病，雙相障礙在14—18歲青少年中的終身患病率約為1%。（成人各類雙相障礙患病率約5%-7%）情感障礙20%--54%首次發病在青少年期雙相障礙10%起病在12歲之前10歲前發病者較少，隨著年齡增長而增長，高峰年齡15-19歲。臨床表現在癥狀表現方面和病程方面均與成人存在一定差異從臨床角度看,青春期前起病的雙相障礙和成年期雙相障礙的差異更大,而青春期以后起病的雙相障礙和成人雙相障礙的差異較小年齡越小其癥狀越不典型,行為問題和心理生理問題越突出共病發生率高是兒童及青少年雙相障礙的特點之一臨床表現兒童雙相障礙的特點是易激惹、環性心境改變和伴發注意缺陷多動障礙(ADHD87%)青少年雙相障礙的臨床表現與成人相似兒童青少年雙相障礙抑郁癥狀較易識別躁狂癥狀表現復雜，易誤診或漏診躁狂發作臨床表現行為障礙突出癥狀表現極不典型伴有分裂癥狀（與心境不協調）臨床表現心境改變、易激惹、憤怒及植物神經癥狀和睡眠障礙是最常報道的癥狀成人雙相障礙最常見的一種類型,即有清楚發作界限和痊愈界限的不連續抑郁，在兒童并不常見,取而代之最常見的是抑郁躁狂的快速循環和混合性躁狂發作的長期維持病程特點首次發病多為抑郁發作，以后發展為躁狂或輕躁狂病程多為慢性非發作性，連續的循環快速循環發作（1年至少4次發作）24小時內循環混合性躁狂發作（躁狂和抑郁癥狀共存，至少1周）慢性躁狂（平均持續3.5年）青春期起病的雙相障礙80%為快速循環型58%為混合型躁狂發作期常伴精神病性癥狀共病ADHD及品行障礙多見46%有自殺意念或自殺未遂社會功能嚴重受損青春期前常有過抑郁兒童及青少年雙相障礙診斷沒有兒童及青少年雙相障礙診斷標準按照成人的標準進行診斷采用DSM標準診斷兒童雙相障礙分類：雙相障礙I型和雙相障礙II型

DSM-5雙相障礙診斷分類雙相I型雙相II型環性心境物資所致雙相障礙軀體疾病所致雙相障礙其他特定的雙相障礙兒童情緒易激惹狀態重性抑郁發作焦慮癥ADHD或破壞性行為障礙孤獨譜系障礙破壞性情緒失調障礙(DMDD)

Disruptivemooddysregulationdisorder

DMDD是兒童青少年期慢性、嚴重的情緒易激惹為特征，常起病于10歲前，存在于ADHD或破壞性行為障礙（對立違抗障礙），隨年齡增長不會發展成為躁狂發作，可能發作為焦慮障礙或抑郁癥，可有焦慮障礙或抑郁癥的家族史，無雙相障礙家族史。抗抑郁劑有效，而情緒穩定劑或非典型抗精神病藥療效不好診斷要注意的方面作為一種疾病的診斷，兒童青少年躁狂/抑郁情緒有時與正常的情緒變化難鑒別由于兒童青少年期雙相障礙的臨床表現、病程特點及共病較多，需要多視角切入兒童及青少年雙相障礙治療藥物治療

情緒穩定劑新一代非典型抗精神病藥抗抑郁劑心理干預

環境調整學業指導

雙相障礙藥物治療的原則使用最安全有效的藥物，基礎藥物為心境穩定劑多數患者需要藥物的聯合治療定期監測血藥物濃度，評估療效和不良反應兒童青少年精神藥物治療注意問題嚴格掌握用藥指征，評估風險與收益使用前向家長或監護人說明、告之藥代動力學影響藥物的作用藥物治療對認知、發育的副作用非典型抗精神病藥非典型抗精神病藥治療兒童青少年雙相障礙的資料十分有限，借鑒成人的研究結果文獻報道非典型抗精神病藥可單獨治療或合并治療兒童青少年雙相障礙根據臨床經驗和循證依據的實證指引藥物選擇兒童青少年雙相障礙藥物治療選擇對于雙相I型躁狂發作或混合相（不伴精神病性癥狀）首選單用心境穩定劑或非典型抗精神病藥物對于雙相I型躁狂發作或混合相（伴精神病性癥狀）首選單用心境穩定劑合用非典型抗精神病藥物單一治療只有部分有效的患者可合并第二種心境穩定劑或非典型抗精神病藥物三藥合用適合于二藥合用無效的患者以上治療均無效或不能耐受者選用氯氮平治療抗抑郁劑的使用抑郁癥狀嚴重，持續時間超過4周以上既往發作以抑郁為主要臨床相在心境穩定劑使用的前提下合用快速循環發作不宜使用抗抑郁劑的使用首選NDRIs、一線SSRIs

其它SNRIs、NaSSAs、TCAsSSRIs治療抑郁障礙是否會增加自殺風險尚難定論持續治療可提高青少年抑郁癥的完全緩解率雙相II型抑郁可用拉莫三嗪FDA、英國藥品及衛生產品管理(MHRA)只批準氟西汀用于治療兒童青少年抑郁障礙（8-17歲）FDA批準艾司西酞普蘭用于治療青少年抑郁障礙（12-17歲）MHRA建議帕羅西汀不用于18歲以下兒童少年舍曲林和氟伏沙明已被美國FDA批準用于兒童青少年強迫性障礙的治療抗抑郁劑（治療青少年抑郁）中文說明書氟西汀<18歲不推薦使用帕羅西汀<18歲不可使用舍曲林對兒童建議較低劑量，尤其是6-12歲體重輕兒童西酞普蘭、艾司西酞普蘭不推薦兒童使用，青少年慎用氟伏沙明不推薦兒童使用米氮平不建議兒童使用文拉法辛兒童慎用抗抑郁劑引起轉相的危險因素發病年齡小女性躁狂發作既往史雙相I型家族史環性心境障礙情感旺盛氣質甲狀腺功能減退心境障礙頻繁發作不典型抑郁癥狀頻度高SSRIs治療臨床監測需要關注的癥狀躁動，睡眠障礙，自殺FDA兒童治療建議開始1月每周訪問隨后雙周訪問施用“最小劑量”以減少用藥風險