6/6第三十四章腹外疝一、概述腹外疝是由腹腔內的臟器或組織連同腹膜壁層，經腹壁薄弱點或孔隙，向體表突出而致.腹外疝是腹部外科最常見的疾病之一，其中以腹股溝疝發生率最高,股疝次之，還包括切口疝、臍疝和白線疝。1。病因（1）腹壁強度降低①某些組織穿過腹壁的部位，如精索或子宮圓韌帶穿過腹股溝管、股動靜脈穿過股管、臍血管穿過臍環等處；②腹白線因發育不全也可成為腹壁的薄弱點；③手術切口愈合不良、腹壁外傷及感染,腹壁神經損傷、老年、久病、肥胖所致肌萎縮等也常是腹壁強度降低的原因。（2）腹內壓增加慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困難（如包莖、良性前列腺增生、膀胱結石）、搬運重物、舉重、腹水、妊娠、嬰兒經常啼哭等是引起腹內壓力增高的常見原因.2．病理解剖典型的腹外疝由疝囊、疝內容物和疝被蓋組成。3。臨床類型有易復性、難復性、嵌頓性、絞窄性等類型。二、腹股溝疝腹內臟器在腹股溝通過腹壁缺損突出者,稱為腹股溝疝,分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝.斜疝從位于腹壁下動脈外側的腹股溝管內環突出，經腹股溝管進入陰囊.直疝從腹壁下動脈內側的腹股溝三角區直接由后向前突出.1．解剖（1）皮膚、皮下組織和淺筋膜(２)腹外斜肌(3)腹內斜肌和腹橫肌（４)腹橫筋膜（５)腹膜外脂肪和腹膜壁層腹股溝管解剖腹股溝管位于腹前壁、腹股溝韌帶內上方,大體相當于腹內斜肌、腹橫肌弓狀下緣與腹股溝韌帶之間的空隙。直疝三角外側邊是腹壁下動脈,內側邊為腹直肌外側緣,底邊為腹股溝韌帶。2。發病機制（1）先天性解剖異常(2）后天性腹壁薄弱或缺損。3．臨床表現腹股溝區可復性腫塊，可自行回納，一般無特殊不適,腫塊常在站立、行走、咳嗽或勞動時出現，多呈帶蒂柄的梨形，并可降至陰囊或大陰唇。檢查:病人仰臥時，腫塊可向腹腔內回納而消失，食指尖伸入擴大的外環，囑病人咳嗽,指尖有沖擊感,或手指緊壓內環,囑病人用力咳嗽、斜疝腫塊并不出現.嵌頓性疝常發生在腹內壓驟增時，表現為疝塊突然增大，伴明顯疼痛，可出現機械性腸梗阻的病象.絞窄性疝的臨床癥狀多較嚴重，可有腹膜刺激征。4.鑒別診斷（1)睪丸鞘膜積液(2)交通性鞘膜積液（3）精索鞘膜積液（４）隱睪（5）急性腸梗阻５.治療（1)非手術治療（２）手術治療①傳統的疝修補術②無張力疝修補術③經腹腔鏡疝修補術基本原則是關閉疝門、加強或修補腹股溝管管壁。（３）嵌頓性疝的治療(４）復發性腹股溝疝的處理原則三、股疝凡經股環、股管而向卵園窩突出的疝.稱為股疝。股疝應與腹股溝疝、大隱靜脈曲張結節、淋巴結腫大、髂腰部結核性膿腫、脂肪瘤相鑒別.手術方法是ＭcVａy修補術.股管解剖股管是一個狹長的漏斗形間隙,長約１~1．５ｃm，內含脂肪、疏松結締組織和淋巴結。股管有上下兩口。上口稱股環，直徑約1.5cm鑒別診斷1．腹股溝斜疝2．脂肪瘤3．腫大的淋巴結４.大隱靜脈曲張結節樣膨大5。髂腰部結核性膿腫四、其他腹外疝1.切口疝發生于腹壁手術切口處的疝。切口發生感染，發病率可達10％；切口哆開者可達30%。2.臍疝疝囊通過臍環突出的疝稱臍疝。小兒臍疝的發病原因是臍環閉鎖不全或臍部瘢痕組織不夠堅強，在腹內壓增加的情況下發生。成人臍疝為后天性疝，由于疝環狹小，嵌頓或絞窄者較多，故應采取手術療法。3.白線疝發生于腹壁正中線(白線）處的疝,上腹部白線深面是鐮狀韌帶,它所包含的腹膜外脂肪常是早期白線疝的內容物。白線疝進一步發展，突出的腹膜外脂肪可把腹膜向外牽出形成一疝囊.?［習題］一、填空題1.嵌頓性疝常發生在或等腹內壓驟增時。臨床常表現為疝塊突然，并伴有明顯，還可伴有陣發性腹部絞痛、惡心、嘔吐、便秘、腹脹等機械性的臨床表現，如不及時處理,終將成為.２。一般以內的嬰幼兒,可暫不手術。對于或伴其他不宜手術者，可配用疝帶。腹股溝疝最有效的治療方法是.３。引起腹外疝的原因、。４.疝由、、、等構成。５。腹外疝臨床類型有、、、、等.6。直疝三角由、、構成.7．腹股溝疝可分為、兩種。8。腹股溝管女性有通過,男性則有通過。9.股管前壁為，后壁為,外側為，內側為,下口為.10.當嵌頓性疝發展到疝內容物階段，即為絞窄性疝。1１.腹股溝疝非手術療法包括、。12.腹股溝斜疝經突出形成，腹股溝直疝經突出形成。二、選擇題A型題１．最常見的腹外疝是 A。股疝B．切口疝C.腹股溝斜疝Ｄ.腹股溝直疝E.臍疝2.腹股溝斜疝的特點之一為?Ａ.可同時有直疝存在B．因為與睪丸下降有關，左側較常見 C.可在精索后方感到咳嗽沖動感D．一般疝內容物不能完全回納 E.外環可擴大在2ｃｍ以上，疝塊可墮入陰囊3．腹股溝直疝的特點之一為 A。可分為完全性和不完全性兩種Ｂ．疝塊突出在腹股溝部內側和恥骨結節的上外方 Ｃ．腹股溝管后壁無嚴重缺損D.有先天性和后天性之分 E.因疝內容物較多,容易發生嵌頓4。最容易引起嵌頓的疝是 A.切口疝Ｂ。股疝C．臍疝Ｄ．腹股溝直疝E。腹股溝斜疝5．腹股溝斜疝在手術時主要診斷依據是?A.疝環在腹壁下動脈內側B．疝環不在直疝三角內C。疝囊在恥骨結節下方D。疝環在腹壁下動脈外側Ｅ．疝囊在腹股溝管內6。嵌頓性腹外疝在手術時最重要的是?Ａ。判明嵌頓腸管是高位或低位Ｂ.確定是腹股溝斜疝或直疝 C.考慮采用的手術方式 ?Ｄ.鑒別疝內容物的生活力E．了解失水，電解質紊亂，酸堿平衡失調情況7．有關腹股溝管的解剖哪項是對的 A。腹股溝管有上下左右四壁B。內口即內環是腹膜的裂隙?C.外環是腹外斜肌腱膜的三角形裂隙D．男性有精索通過,其表面覆蓋有腹膜 Ｅ．女性有供應陰唇的血管通過8．關于直疝三角下列哪項是錯誤的 A．是直疝突出的部位B.底邊是腹股溝韌C．外側邊是腹壁下動脈D．內側邊是腹白線E．腹股溝斜疝的內環在其外側9。腹股溝管的內環位于 A。陷窩韌帶外側B。股靜脈內側C。腹壁下動脈內側?D.腹壁下動脈外側E．以上都不對10.腹股溝斜疝與直疝在解剖上的區別，下列哪項是正確的 A．斜疝與腹橫筋膜薄弱有關?B。斜疝自內環處發生沿精索發展，直疝則由海氏三角處發生，不沿精索發展 C.斜疝由腹壁下動脈內側發生，直疝由外側發生 D。斜疝疝囊在精索后方，直疝在前方E．斜疝的內環在凹間韌帶內側,直疝在外側1１．下列關于腹股溝疝的描述正確的是?A．斜疝多見于年老體弱?B。根據疝環缺損大小，疝環周圍筋膜的堅實程度和腹股溝管后壁的完整性，把腹股溝疝分為三型.?C.疝囊頸在腹壁下動脈外側的是斜疝D。嵌頓疝發生靜脈回流受阻即轉變為絞窄性?E.當膀胱、乙狀結腸成為疝內容時屬于滑動疝１２.關于腹股溝疝嵌頓的處理不正確的是 Ａ.嵌頓在3~4小時內,局部壓痛不明顯，無腹膜刺激征者可試行手法復位 B。年老體弱、伴有其他嚴重疾病而估計腸袢未絞窄壞死者可試行手法復位?Ｃ.原則是先試行手法復位，失敗后緊急手術 Ｄ。術前應糾正水電解質紊亂 Ｅ.術中關鍵是判斷疝內容物的生命力１3．形成腹股溝外環的是?Ａ。皮下淺筋膜B．腹內斜肌腱膜C。腹外斜肌腱膜?D．腹橫肌腱膜?E.腹橫筋膜14.腹股溝斜疝發生嵌頓的最主要原因是?A.疝環小,疝內容物有粘連B。疝環小，腹內壓驟然升高?C。疝環大,致疝內容物脫出過多D。腹壁肌肉緊張收縮內環 E．腹壁肌肉緊張收縮外環15.疝發生絞窄時下項哪項是錯誤的??Ａ．腸壁失去彈性B．腸壁失去光澤C.腸系膜動脈搏動消失 Ｄ．疝囊內滲液為血性Ｅ.腸蠕動依然存在１6、腹外疝最重要的發病原因是.A。慢性咳嗽B。長期便秘C．排尿困難D。腹壁有薄弱點或腹壁缺損E。經常從事導致腹內壓增高的工作17、腹股溝斜疝，疝內容物最多見的是。A．盲腸Ｂ．闌尾C。大網膜D。膀胱E．小腸１８、腹外疝的疝環位置相當于疝囊的。Ａ.底部B.體部C.頸體交界部D.頸部E．以上都不對19、疝囊內容物只能部分回納入腹腔，腸壁無血循環障礙的腹外疝是.A．易復性疝Ｂ．難復性疝C.可復性疝D.嵌頓性疝E.絞窄性疝20、發生嵌頓最重要的原因是.A．疝內容物大,疝囊小B．疝環小,腹壓劇增C。疝內容物與疝囊粘連D。疝囊頸部水腫E．疝內容物彈性差２1、腹外疝嵌頓是指.A．所有不能回納的腹外疝B．內容物與疝囊粘連的腹外疝C．疝囊頸彈性收縮將內容物卡住的腹外疝Ｄ。腸管成為疝囊一部分的腹外疝E．以上都不是22、關于腹股溝疝，下列哪項是錯誤的。Ａ．斜疝多見于兒童及青壯年B。直疝疝囊在精索后內方Ｃ。直疝疝囊頸在腹壁下動脈外側D．腹股溝管下壁為腹股溝韌帶E．斜疝嵌頓機會較多２3、最常見的腹外疝是。A．股疝B．腹壁切口疝Ｃ.腹股溝斜疝D．臍疝E.腹股溝直疝24、腹股溝斜疝的疝囊位于精索的。A．內側B。外側Ｃ．前方D.后方E.下方25、腹股溝管行走的方向是。A．向外、上、淺B.向內、上、淺Ｃ.向外、下、淺D．向內、下、淺E。以上都不對26、形成腹股溝管外環的是。Ａ.聯合肌腱B。腹橫肌Ｃ．腹內斜肌D．腹外斜肌腱E.皮下淺筋膜27、腹股溝管解剖結構中，下列哪項是錯誤的.Ａ．內口為內環、外口為皮下環Ｂ。上壁為腹內斜肌和腹橫肌的弓狀下緣C.下壁為腹股溝韌帶和腔隙韌帶D．前壁為腹橫肌E．后壁為腹橫筋膜和腹膜2８、先天性腹股溝斜疝是哪種解剖因素所致.A．腹膜鞘狀突上端未閉B.腹膜鞘突中未閉Ｃ．腹膜鞘突下未閉Ｄ．未閉的腹膜鞘狀突只是一條非常細小的管道E。腹膜鞘狀突未下降到陰囊29、腹股溝斜疝和直疝的區別，下列哪項是正確的。A．斜疝與腹橫筋膜薄弱有關，直疝與腹內斜肌薄弱有關C．斜疝位于腹壁下動脈內側；直疝則位于外側D．斜疝疝囊在精索后方；直疝在前方E.斜疝的內環在陷窩韌帶內側；直疝在外側30、關于直疝三角,下列哪項是錯誤的。Ａ．直疝三角在腹股溝管下端內側后方B．腹股溝韌帶是其底邊C.腹直肌外緣是其內側邊D．腹壁下動脈是其外側邊E．腹橫筋膜發育正常３１、直疝三角的三邊是.Ａ.腹壁下動脈,聯合肌腱和腹股溝韌帶Ｂ。聯合肌腱、腹股溝韌帶和腹直肌外緣C.聯合肌健、腹股溝韌帶D。腹壁下動脈、腹直肌外緣和腹股溝韌帶E。腹壁下動脈、腹直肌外緣和恥骨梳韌帶32、后天性腹股溝斜疝好發于兒童及青壯年是因為下列何組織發育不全A.腹外斜肌腱膜B．腹橫筋膜C。腹內斜肌及腹橫肌D．腹外斜肌和腹橫筋膜E。腹股溝韌帶33、嵌頓疝與絞窄性鑒別要點是。A．疝塊不能回納B。疝塊是否有壓痛C．絞窄疝出現嘔吐D。絞窄疝出現休克E．絞窄疝內容發生血循環障礙34、切口疝發病因素中最重要的是.A．縫合技術欠妥B．術后腹脹劇咳C。切口感染D。安置引流物過久E.切口過長35、斜疝和直疝最重要的鑒別點是。A.斜疝呈橢圓形或梨形B．斜疝腫塊常墜入陰囊C．斜疝多見于兒童和青少年Ｄ．回納疝塊后壓住內環，疝塊不再突出者為斜疝E．以手指的插入皮下環，令病人咳嗽后有沖擊感者為斜疝36、手術中診斷腹股溝斜疝的主要依據是.A。疝環在腹壁下動脈內側Ｂ。疝環在直疝三角內C。疝囊頸在恥骨結節下方Ｄ．疝囊頸在腹壁下動脈外側E.疝囊在腹股溝內３7、最容易發生嵌頓的腹外疝是。A.切口疝B。難復性疝C．滑動性疝Ｄ．股疝E.直疝３８、有關絞窄性疝,下列哪項是錯誤的。A。疝囊內滲液轉為血性B。被卡住的腸管呈深紅色C．伴有急性機械性腸梗阻D．引起疝外被蓋組織蜂窩組織炎E．自行穿破引起糞瘺三、問答題1．簡述腹股溝管的解剖。2.簡述腹股溝斜疝和直疝的鑒別。3．什么是逆行性嵌頓?第三十四章[參考答案］一、填空題1.強力勞動排便增大疼痛腸梗阻絞窄性疝2．半歲年老體弱嚴重疾病疝修補術3、腹腔內壓力過高、腹壁強度減弱４、疝環、疝囊、疝內容物、疝外被蓋5、易復性、難復性、滑動性、嵌頓性、絞窄性6、腹壁下動脈的內側、腹直肌鞘的外側、腹股溝韌帶的上方7、腹股溝直疝、腹股溝斜疝８、子宮圓韌帶、精索9、腹股溝韌帶、恥骨梳韌帶、股靜脈、陷窩韌帶、腹股溝韌帶下方的卵圓窩１0、血運障礙11、疝帶治療、嵌頓性疝的手法治療１2、腹股溝管、直疝三角三、選擇題1．Ｃ２。Ｅ3.B4.B