產品檢驗抽樣表附件一檢驗單位名稱:檢驗單位地址:檢驗單位名稱:檢驗單位地址:序號產品編號/批號生產日期產品名稱規格型號/商標產品等級抽樣數量抽樣地點備注123456生產企業名稱（蓋章） 使用單位名稱（蓋章） 監理單位名稱（蓋章）地址及郵編 地址及郵編 地址及郵編工廠代表簽字及電話 用戶代表簽字及電話 監理簽字及電話抽樣人:抽樣日期:年月日

產品檢驗抽樣表附件一檢驗單位名稱：鐵道部產品質量監督檢驗中心鐵道建筑檢驗站抽樣人:檢驗單位地址：北京市西直門外大柳樹路檢驗單位名稱：鐵道部產品質量監督檢驗中心鐵道建筑檢驗站抽樣人:檢驗單位地址：北京市西直門外大柳樹路2號序號產品編號/批號生產日期產品名稱規格型號/商標產品等級抽樣數量抽樣地點備注1F-WH081030012008.10.30下錨拉線360*360*10400*400*10合格品4大興梁場全面項目檢驗23456生產企業名稱（蓋章）：湖北高鐵路橋有限公司 使用單位名稱（蓋章） 監理單位名稱（蓋章）地址及郵編 地址及郵編：北京市大興區魏善莊鎮中 地址及郵編鐵十七局二工區大興制梁場102611工廠代表簽字及電話 用戶代表簽字及電話 監理簽字及電話抽樣日期:年月日

產品檢驗抽樣表附件一檢驗單位名稱：鐵道部產品質量監督檢驗中心鐵道建筑檢驗站抽樣人:檢驗單位地址：北京市西直門外大柳樹路檢驗單位名稱：鐵道部產品質量監督檢驗中心鐵道建筑檢驗站抽樣人:檢驗單位地址：北京市西直門外大柳樹路2號序號產品編號/批號生產日期產品名稱規格型號/商標產品等級抽樣數量抽樣地點備注1F-WH081030012008.10.30接觸網支柱580*470*10630*520*10合格品4大興梁場全面項目檢驗23456生產企業名稱（蓋章）：湖北高鐵路橋有限公司 使用單位名稱（蓋章） 監理單位名稱（蓋章）地址及郵編 地址及郵編：北京市大興區魏善莊鎮中 地址及郵編鐵十七局二工區大興制梁場102611工廠代表簽字及電話 用戶代表簽字及電話 監理簽字及電話抽樣日期:年月日

產品檢驗抽樣表附件一檢驗單位名稱：鐵道部產品質量監督檢驗中心鐵道建筑檢驗站抽樣人:檢驗單位地址：北京市西直門外大柳樹路檢驗單位名稱：鐵道部產品質量監督檢驗中心鐵道建筑檢驗站抽樣人:檢驗單位地址：北京市西直門外大柳樹路2號序號產品編號/批號生產日期產品名稱規格型號/商標產品等級抽樣數量抽樣地點備注1F-WH081030012008.10.30防落梁740*480*24合格品2件大興梁場全面項目檢驗23456生產企業名稱（蓋章）：湖北高鐵路橋有限公司 使用單位名稱（蓋章） 監理單位名稱（蓋章）地址及郵編 地址及郵編：北京市大興區魏善莊鎮中 地址及郵編鐵十七局二工區大興制梁場102611工廠代表簽字及電話 用戶代表簽字及電話 監理簽字及電話抽樣日期:年月日

產品檢驗抽樣表附件一檢驗單位名稱：鐵道部產品質量監督檢驗中心鐵道建筑檢驗站抽樣人:檢驗單位地址：北京市西直門外大柳樹路檢驗單位名稱：鐵道部產品質量監督檢驗中心鐵道建筑檢驗站抽樣人:檢驗單位地址：北京市西直門外大柳樹路2號序號產品編號/批號生產日期產品名稱規格型號/商標產品等級抽樣數量抽樣地點備注1F-WH081030012008.10.30支座板860*670*20合格品2件大興梁場全面項目檢驗23456生產企業名稱（蓋章）：湖北高鐵路橋有限公司 使用單位名稱（蓋章） 監理單位名稱（蓋章）地址及郵編 地址及郵編：北京市大興區魏善莊鎮中 地址及郵編鐵十七局二工區大興制梁場102611工廠代表簽字及電話 用戶代表簽字及電話 監理簽字及電話抽樣日期:年月日

產品檢驗抽樣表附件一檢驗單位名稱：鐵道部產品質量監督檢驗中心鐵道建筑檢驗站抽樣人:檢驗單位地址：北京市西直門外大柳樹路檢驗單位名稱：鐵道部產品質量監督檢驗中心鐵道建筑檢驗站抽樣人:檢驗單位地址：北京市西直門外大柳樹路2號序號產品編號/批號生產日期產品名稱規格型號/商標產品等級抽樣數量抽樣地點備注1ZHJD-20081030012008.10.30接地端子ZHJD-1合格品10個大興梁場全面項目檢驗23456生產企業名稱（蓋章）：北京中昊 使用單位名稱（蓋章） 監理單位名稱（蓋章）地址及郵編 地址及郵編：北京市大興區魏善莊鎮中 地址及郵編鐵十七局二工區大興制梁場102611工廠代表簽字及電話 用戶代表簽字及電話 監理簽字及電話抽樣日期:年月日

產品檢驗抽樣表附件一□認證□復查口監督口委托序號產品編號/批號生產日期產品名稱規格型號/商標產品等級抽樣數量抽樣地點備10.30套筒①12合格品5個大興梁場全面項目檢驗24374242008.10.30套筒①16合格品5個大興梁場全面項目檢驗308ST006292008.10.30套筒①20合格品5個大興梁場全面項目檢驗4057-23712008.10.30套筒①28合格品5個大興梁場全面項目檢驗5生產企業名稱（蓋章）：北京首鋼新鋼有限責任公司 使用單位名稱（蓋章） 監理單位名稱（蓋章）地址及郵編 地址及郵編：北京市大興區魏善莊鎮中 地址及郵編鐵十七局二工區大興制梁場102611工廠代表簽字及電話 用戶代表簽字及電話 監理簽字及電話檢驗單位名稱：鐵道部產品質量監督檢驗中心鐵道建筑檢驗站抽樣人： 抽樣日期：年月日檢驗單位地址：北京市西直門外大柳樹路2號

產品檢驗抽樣表附件一檢驗單位名稱：鐵道部產品質量監督檢驗中心鐵道建筑檢驗站抽樣人:檢驗單位地址：北京市西直門外大柳樹路檢驗單位名稱：鐵道部產品質量監督檢驗中心鐵道建筑檢驗站抽樣人:檢驗單位地址：北京市西直門外大柳樹路2號序號產品編號/批號生產日期產品名稱規格型號/商標產品等級抽樣數量抽樣地點備注120081018-022008.10.30橋梁用制孔膠管外徑①90mm外徑①80mm合格品2根大興梁場全面項目檢驗23456生產企業名稱（蓋章）：河南尉氏縣長龍橡膠制品廠 使用單位名稱（蓋章） 監理單位名稱（蓋章）地址及郵編 地址及郵編：北京市大興區魏善莊鎮中 地址及郵編鐵十七局二工區大興制梁場102611工廠代表簽字及電話 用戶代表簽字及電話 監理簽字及電話抽樣日期:年月日

產品檢驗抽樣表附件一□認證□復查□監督□委托附件一□認證□復查□監督□委托序號產品編號/批號生產日期產品名稱規格型號/商標產品等級抽樣數量抽樣地點備注123456生產企業名稱（蓋章） 使用單位名稱（蓋章） 監理單位名稱（蓋章）地址及郵編 地址及郵編 地址及郵編工廠代表簽字及電話 用戶代表簽字及電話 監理簽字及電話檢驗單位名稱:抽樣人:抽樣日期:年月日檢驗單位地址:

產品檢驗抽樣表附件一□認證□復查口監督口委托序號產品編號/批號生產日期產品名稱規格型號/商標產品等級抽樣數量抽樣地點備注1A0722008.11.29灌漿劑TY-A合格品20kg大興制梁場全面項目檢驗23456生產企業名稱（蓋章）成都天福特種工程材料有限責任公司地址