感染性心內(nèi)膜炎臨床表現(xiàn)發(fā)熱：見(jiàn)于95%以上患者，為馳張熱心臟雜音：見(jiàn)于90%患者，返流性，雜音易變外周5大表現(xiàn)：皮膚瘀點(diǎn)，Osler小結(jié)，Janeway損害，Roth斑，甲下線狀出血脾大：30%患者，與病程有關(guān)貧血：為輕~中度甲下線狀出血Roth斑Osler結(jié)節(jié)

Janeway損害

皮膚瘀點(diǎn)

感染性心內(nèi)膜炎的細(xì)菌栓塞感染性心內(nèi)膜炎診斷1995年Duke標(biāo)準(zhǔn)確定診斷：病理標(biāo)準(zhǔn)：微生物、病理改變臨床標(biāo)準(zhǔn)：2主，1主+3次，5次主要標(biāo)準(zhǔn)：血培養(yǎng)陽(yáng)性、心內(nèi)膜感染證據(jù)（贅生物、新發(fā)返流）次要標(biāo)準(zhǔn)：易患因素、發(fā)熱、血管征象、免疫現(xiàn)象、微生物證據(jù)、超聲表現(xiàn)鏡下微膿腫急性感染性心內(nèi)膜炎風(fēng)濕性心臟炎風(fēng)濕熱風(fēng)濕熱是A組溶血性鏈球菌感染-變態(tài)反應(yīng)-自身免疫病目前尚無(wú)特異性臨床、實(shí)驗(yàn)室或其他試驗(yàn)足以確定風(fēng)濕熱的診斷初發(fā)風(fēng)濕熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)(1992年修訂的Jones標(biāo)準(zhǔn))主要表現(xiàn)次要表現(xiàn)心臟炎多關(guān)節(jié)炎舞蹈病環(huán)形紅斑皮下結(jié)節(jié)臨床表現(xiàn)、關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱、試驗(yàn)室檢查急性期反應(yīng)物質(zhì)增加：紅細(xì)胞沉降率、C-反應(yīng)蛋白、P-R間期延長(zhǎng)支持先前A組鏈球菌感染的依據(jù)咽拭子培養(yǎng)或快速鏈球菌抗原試驗(yàn)陽(yáng)性鏈球菌抗體滴定度升高注：1.既往A組鏈球菌感染證據(jù)，2.二項(xiàng)主要表現(xiàn)，或一項(xiàng)主要表現(xiàn)二項(xiàng)次要表現(xiàn)提示急性風(fēng)濕熱的高度可能性鏈球菌性咽炎皮下結(jié)節(jié)環(huán)形紅斑風(fēng)濕性心臟炎全心炎(Pancarditis)心內(nèi)膜、心肌、心包風(fēng)濕熱的最特異表現(xiàn)瓣膜炎是風(fēng)濕性心臟炎最特異性表現(xiàn)二尖瓣、主動(dòng)脈瓣、二尖瓣的腱索受累二尖瓣關(guān)閉不全是風(fēng)濕性心臟炎的標(biāo)記無(wú)瓣膜炎時(shí)，心肌炎或心包炎可能不是風(fēng)濕熱引起室壁增厚，內(nèi)呈云霧狀或斑片狀較高回聲，瓣膜回聲增強(qiáng)，活動(dòng)度好，周圍見(jiàn)不規(guī)則點(diǎn)狀云霧樣附加回聲風(fēng)濕性心臟炎超聲改變Aschoff小體風(fēng)濕性冠脈炎風(fēng)濕性二尖瓣狹窄鑒別診斷感染性心內(nèi)膜炎風(fēng)濕性心臟炎病因細(xì)菌（草綠色鏈球菌、金葡菌等）等微生物直接感染心內(nèi)膜引起感染性炎癥A組溶血性鏈球菌感染-變態(tài)反應(yīng)-自身免疫病病理贅生物、膿腫Aschoff小體年齡任何年齡青少年多見(jiàn)易患因素MVP、RHD、CHD、靜脈藥癮、瓣膜置換后反復(fù)鏈球菌咽炎病因病理感染性心內(nèi)膜炎風(fēng)濕性心臟炎發(fā)熱弛張熱中低熱，不規(guī)則心動(dòng)過(guò)速常與體溫平行與體溫升高不平行心包炎少見(jiàn)常合并存在心臟雜音響亮粗糙，返流性，易變性柔和，相對(duì)固定，S1低5大表現(xiàn)皮膚瘀點(diǎn)，Osler小結(jié)，Janeway斑，Roth斑，甲下線狀出血心臟炎、游走性關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)周圍器官栓塞常見(jiàn)無(wú)脾大30%無(wú)癥狀體征感染性心內(nèi)膜炎風(fēng)濕性心臟炎貧血輕-中度,低細(xì)胞低色素?zé)o或正細(xì)胞正色素血象WBC，N%WBC，N%ESR輕-中度升高明顯升高咽拭子草綠色鏈球菌A組溶血性鏈球菌血培養(yǎng)75%~85%陽(yáng)性常陰性尿常規(guī)紅/白細(xì)胞尿，菌尿正常IE與RC實(shí)驗(yàn)室檢查鑒別感染性心內(nèi)膜炎風(fēng)濕性心臟炎ECG基本正常常見(jiàn)傳導(dǎo)阻滯LVEF正常中度受損贅生物陽(yáng)性陰性心臟結(jié)構(gòu)異常常見(jiàn)少見(jiàn)心臟擴(kuò)大(LV)無(wú)常見(jiàn)室壁、瓣膜不規(guī)則回聲無(wú)常見(jiàn)，云霧、斑片狀心電圖、超聲心動(dòng)圖感染性心內(nèi)膜炎風(fēng)濕性心臟炎抗生素大劑量、長(zhǎng)療程方有效

標(biāo)準(zhǔn)劑量PG水楊酸制劑無(wú)效

有效（關(guān)節(jié)炎）糖皮質(zhì)激素?zé)o效，甚至惡化

有效（心臟炎）治療反應(yīng)謝謝！慢性風(fēng)心瓣膜病合并風(fēng)濕活動(dòng)雜音性質(zhì)變化或新的病理性雜音。近來(lái)出現(xiàn)無(wú)明顯誘因的心臟增大或頑固性心衰。新近出現(xiàn)各種心律失常。心衰時(shí)血沉正常，控制后血沉增快。近期上感后出現(xiàn)發(fā)熱、出汗、乏力、