《內(nèi)科學(xué)》課程教學(xué)大綱課程名稱：內(nèi)科學(xué)授課專業(yè)：五年制預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)分與學(xué)時(shí)：137學(xué)時(shí)（理論課74學(xué)時(shí)，見習(xí)課63學(xué)時(shí)），8.5學(xué)時(shí)一、課程性質(zhì)和目的第一篇前言內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的一門基礎(chǔ)和主干學(xué)科，是研究身體各內(nèi)部器官或系統(tǒng)的疾病或失調(diào)的診斷和非手術(shù)治療的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。其內(nèi)容繁多，包括呼吸、循環(huán)、消化、泌尿、血液、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病以及代謝與營養(yǎng)、結(jié)締組織與風(fēng)濕性疾病、理化因素所致疾病等。教學(xué)與學(xué)習(xí)的難度較大，它不僅是臨床醫(yī)學(xué)各科的基礎(chǔ)，而且與它們有密切的聯(lián)系。內(nèi)科學(xué)學(xué)習(xí)的目的是為了讓學(xué)生了解內(nèi)科學(xué)在疾病方面所涉及范圍。通過講解內(nèi)科學(xué)各系統(tǒng)疾病，使學(xué)生了解和熟悉各疾病的常見病因，發(fā)病機(jī)制，病理和病理生理改變；掌握其診斷、鑒別診斷方法和治療原則、措施。并將所學(xué)過的知識(shí)統(tǒng)一結(jié)合起來，培養(yǎng)學(xué)生分析、思維診斷疾病的正確思路，進(jìn)一步鞏固原有的基礎(chǔ)知識(shí)。在學(xué)習(xí)中，學(xué)生首先要樹立全心全意為人民服務(wù)的思想和人道主義的高尚醫(yī)德，經(jīng)過學(xué)習(xí)后務(wù)必扎實(shí)掌握內(nèi)科學(xué)的基本理論、基本知識(shí)和基本技能，在畢業(yè)時(shí)能獨(dú)立地防治常見病，為保護(hù)人民健康做出貢獻(xiàn)。內(nèi)科學(xué)課程的學(xué)習(xí)，分為系統(tǒng)學(xué)習(xí)和畢業(yè)實(shí)習(xí)兩個(gè)階段。系統(tǒng)學(xué)習(xí)包括按照教學(xué)大綱所規(guī)定的課堂系統(tǒng)講課和與之相結(jié)合的臨床見習(xí)。本教學(xué)大綱結(jié)合教學(xué)時(shí)數(shù)的安排，以我國常見病、多發(fā)病為重點(diǎn)，通過理論課的授課，老師按照疾病的順序講解，使學(xué)生掌握內(nèi)科學(xué)各系統(tǒng)疾病的基礎(chǔ)理論和基本知識(shí)。課堂系統(tǒng)講課以教材為藍(lán)本，通過結(jié)合教學(xué)指南、多媒體課件、臨床圖片資料等進(jìn)行授課。臨床見習(xí)課通過具體的臨床病例進(jìn)行教學(xué)，使學(xué)生通過問病史、體檢，結(jié)合示教，討論鞏固理論課的知識(shí)，培養(yǎng)臨床思維能力。通過教學(xué)大綱使學(xué)生能在學(xué)習(xí)過程中掌握內(nèi)科學(xué)學(xué)習(xí)的重點(diǎn)，領(lǐng)會(huì)其難點(diǎn)，解決其疑點(diǎn)，而達(dá)到教學(xué)要求。課程講授時(shí)數(shù)分配總表上課內(nèi)容講授時(shí)數(shù)見習(xí)時(shí)數(shù)呼吸系統(tǒng)疾病總論自學(xué)肺部感染性疾病23.5支氣管擴(kuò)張自學(xué)肺結(jié)核23.5慢性阻塞性肺疾病21支氣管哮喘21肺動(dòng)脈高壓與慢性肺原性心臟病21.5胸腔積液自學(xué)原發(fā)性支氣管肺癌自學(xué)呼吸衰竭2心力衰竭23.5

心律失常3高血壓2動(dòng)脈粥樣硬化和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病33.5心臟瓣膜病23.5感染性心內(nèi)膜炎0.5心肌疾病1.5心包疾病自學(xué)胃炎21.5消化性潰瘍22腸結(jié)核和結(jié)核性膜腹炎自學(xué)上課內(nèi)容講授時(shí)數(shù)見習(xí)時(shí)數(shù)炎癥性腸病（潰瘍性結(jié)腸炎，克羅恩病）2肝硬化23.5原發(fā)性肝癌22肝性腦病21.5胰腺炎2上消化道出血自學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病總論1腎小球病概述0.53.5慢性腎小球腎炎0.5腎病綜合征1IgA腎病自學(xué)尿路感染13.5急性腎衰竭1慢性腎衰竭13.5貧血概述13.5缺鐵性貧血11.5再生障礙性貧血1溶血性貧血1白血病33.5淋巴瘤22出血性疾病概述1特發(fā)性血小板減少性紫癜自學(xué)彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）自學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)總論11.5課程講授時(shí)數(shù)分配總表上課內(nèi)容講授時(shí)數(shù)見習(xí)時(shí)數(shù)甲狀腺腫自學(xué)甲狀腺功能亢進(jìn)癥33.5Cushing綜合征11原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥自學(xué)糖尿病33.5水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失常自學(xué)1風(fēng)濕性疾病總論1類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎1系統(tǒng)性紅斑狼瘡1脊柱關(guān)節(jié)病自學(xué)血管炎病自學(xué)干燥綜合征自學(xué)臨床病例討論自學(xué)中毒總論自學(xué)有機(jī)磷殺蟲藥中毒自學(xué)毒蛇咬傷中毒自學(xué)總計(jì)67學(xué)時(shí)63學(xué)時(shí)二、理論課教學(xué)內(nèi)容及基本要求第二篇呼吸系統(tǒng)疾病

第一章總論【目的要求】一、熟悉呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系；呼吸系統(tǒng)疾病的診斷，特別是常見癥狀、體征的特點(diǎn)、意義和主要實(shí)驗(yàn)室與其他檢查的選擇和意義。二、了解呼吸系統(tǒng)疾病在我國疾病發(fā)病和死亡率中的地位；影響呼吸系統(tǒng)疾病的主要相關(guān)因素和呼吸系統(tǒng)疾病的防治展望。【教學(xué)方法】理論課自學(xué)或在各疾病見習(xí)課中貫徹。【教學(xué)時(shí)數(shù)】自學(xué)。【教學(xué)內(nèi)容】一、結(jié)合具體疾病，重點(diǎn)講解呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系，包括呼吸系統(tǒng)防御功能和肺循環(huán)的特點(diǎn)。二、結(jié)合具體疾病，一般介紹影響呼吸系統(tǒng)疾病的主要相關(guān)因素。三、結(jié)合具體疾病，講解呼吸系統(tǒng)疾病的診斷原則，指出一般根據(jù)病史、癥狀、體檢及相應(yīng)的輔助檢查，可做出臨床診斷，但確切診斷要有細(xì)菌學(xué)、細(xì)胞學(xué)和病理學(xué)的依據(jù)。四、結(jié)合具體疾病，一般介紹呼吸系統(tǒng)疾病早期診斷的意義和手段，呼吸系統(tǒng)疾病規(guī)范化防治的重要性，分子生物學(xué)技術(shù)和微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用前景等。第三章肺部感染性疾病【目的要求】一、掌握社區(qū)獲得性肺炎（CAP）和醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）定義、臨床診斷依據(jù)和不同的常見病原菌；肺炎的一般臨床表現(xiàn)、診斷程序、我國重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)和肺炎一般的抗感染治療原則；肺炎球菌肺炎、葡萄球菌肺炎、肺炎支原體肺炎和肺膿腫的病原學(xué)和發(fā)病機(jī)制特征，典型臨床與X線表現(xiàn)，診斷要點(diǎn)和治療原則。二、熟悉肺炎共同的病因、發(fā)病機(jī)制和病理改變；肺炎的分類和不同分類的指導(dǎo)意義。三、了解肺炎衣原體肺炎、病毒性肺炎和真菌性肺炎（肺念珠菌病）的病原學(xué)和發(fā)病機(jī)制特征、病理、臨床特點(diǎn)、診斷和治療要點(diǎn)。（這部分內(nèi)容以自學(xué)為主）。【教學(xué)方法】理論課：利用多媒體，配合使用影像學(xué)資料、細(xì)菌學(xué)、圖像等教學(xué)；見習(xí)課：示教典型病例。【教學(xué)時(shí)數(shù)】理論課2學(xué)時(shí)；見習(xí)課3.5學(xué)時(shí)。【教學(xué)內(nèi)容】一、肺炎概述.詳細(xì)講解社區(qū)獲得性肺炎（CAP）和醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）定義。.一般介紹流行病學(xué)。.一般介紹病因和發(fā)病原理和病理。.重點(diǎn)講解肺炎不同的分類方法，指出病因分類、診斷的重要意義以及按患病環(huán)境分類對經(jīng)驗(yàn)治療的指導(dǎo)意義。.詳細(xì)講解細(xì)菌性肺炎共同的臨床表現(xiàn)。.詳細(xì)講解診斷與鑒別診斷，特別是肺炎的診斷程序。.詳細(xì)講解細(xì)菌性肺炎的共同抗菌治療原則，包括經(jīng)驗(yàn)性治療和抗病原體治療。二、細(xì)菌性肺炎（一）肺炎鏈球菌肺炎.一般介紹病因和發(fā)病機(jī)制：說明肺炎球菌的生物特性、分型和致病性，機(jī)體的抵抗力和易發(fā)因素。.一般介紹病理：肺炎球菌不損害肺泡結(jié)構(gòu)，引起肺泡內(nèi)的漿液和細(xì)胞浸潤的實(shí)變。消散后肺泡結(jié)構(gòu)完全恢復(fù)正常。.詳細(xì)講解肺炎鏈球菌肺炎典型的臨床表現(xiàn)。.重點(diǎn)講解并發(fā)癥。.詳細(xì)講解實(shí)驗(yàn)室檢查和X線表現(xiàn)：血象、痰涂片和病原菌培養(yǎng)以及典型X線改變。.詳細(xì)講解診斷和鑒別診斷：根據(jù)典型癥狀、體征、血白細(xì)胞增多，結(jié)合X線檢查等可作出初步臨床診斷。強(qiáng)調(diào)病原學(xué)檢測是確診的主要依據(jù)。.詳細(xì)講解其治療原則。（二）葡萄球菌肺炎.重點(diǎn)講解葡萄球菌肺炎的病原學(xué)和發(fā)病機(jī)制特征和病理特點(diǎn)。.詳細(xì)講解典型的臨床與X線表現(xiàn)。.詳細(xì)講解診斷要點(diǎn)和治療原則。三、肺炎支原體肺炎.一般介紹肺炎支原體的生物特性和致病性。.詳細(xì)講解肺炎支原體肺炎典型的臨床與X線表現(xiàn)和血清學(xué)檢查的診斷價(jià)值。.詳細(xì)講解診斷要點(diǎn)。.重點(diǎn)講解抗生素選擇原則。第四章支氣管擴(kuò)張【目的要求】一、掌握該病的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，確診手段和治療原則。二、熟悉其影像學(xué)特點(diǎn)和鑒別診斷要點(diǎn)。三、了解其病因和發(fā)病機(jī)制，以及病理和病理生理改變。【教學(xué)方法】理論課：運(yùn)用多媒體教學(xué)；見習(xí)課：示教典型病例。【教學(xué)時(shí)數(shù)】理論課自學(xué)；見習(xí)課可結(jié)合在肺部感染性疾病單元中貫徹。【教學(xué)內(nèi)容】一、一般介紹定義。二、一般介紹病因和發(fā)病機(jī)制。三、詳細(xì)講解其臨床特點(diǎn)。四、重點(diǎn)講解其影像學(xué)特點(diǎn)。五、詳細(xì)講解診斷依據(jù)：臨床特點(diǎn)+HRCT或支氣管碘油造影。六、重點(diǎn)講解鑒別診斷。七、詳細(xì)講解治療原則和方法。第五章肺結(jié)核【目的要求】一、掌握肺結(jié)核的傳染源、傳播途徑；臨床表現(xiàn)、各型結(jié)核的X線特點(diǎn)，診斷（方法、程序、分類與診斷要點(diǎn)等）；化療原則，常用抗結(jié)核藥的主要作用和不良反應(yīng)。二、熟悉肺結(jié)核發(fā)生與發(fā)展過程，基本病理變化和轉(zhuǎn)歸;肺結(jié)核的診斷記錄方式，鑒別診斷要點(diǎn)；統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化療方案的選擇等。三、了解肺結(jié)核的流行病學(xué)趨勢和我國的疫情特點(diǎn)，結(jié)核分枝桿菌的生物學(xué)特征和結(jié)核病的控制策略與措施。【教學(xué)方法】理論課：運(yùn)用多媒體圖表、病理圖片、X線胸片CT片等教學(xué)；見習(xí)課：通過典型病例示教和討論。【教學(xué)時(shí)數(shù)】理論課2學(xué)時(shí)；見習(xí)課3.5學(xué)時(shí)。【教學(xué)內(nèi)容】一、一般介紹肺結(jié)核的歷史與現(xiàn)狀，指出WHO制定和推行的全程督導(dǎo)短化治療（DOTS）已成為國家結(jié)核病規(guī)范化防治的核心內(nèi)容。二、一般介紹流行病學(xué)。三、一般介紹結(jié)核分枝桿菌類型、生物學(xué)特性。四、結(jié)核病在人群中的傳播.詳細(xì)講解傳染源，指出痰陽性繼發(fā)性肺結(jié)核患者是其主要傳染源。.詳細(xì)講解感染途徑，經(jīng)呼吸道飛沫傳播為主。.一般介紹易感人群。.一般介紹影響傳染性的因素。.一般介紹化療對結(jié)核病傳染性的影響。五、重點(diǎn)講解肺結(jié)核的發(fā)生與發(fā)展。六、重點(diǎn)講解病理：指出基本病理變化（滲出、增生、干酪壞死）和病理轉(zhuǎn)歸。七、詳細(xì)講解臨床表現(xiàn)。八、詳細(xì)講解肺結(jié)核診斷方法、診斷程序、肺結(jié)核的分類（型）和診斷要點(diǎn)。九、重點(diǎn)講解肺結(jié)核的記錄方式。十、重點(diǎn)講解鑒別診斷。十一、結(jié)核病的化學(xué)治療.詳細(xì)講解化療原則。.一般介紹化療的主要作用，殺菌、滅菌和防耐藥菌產(chǎn)生。.一般介紹化療的生物學(xué)機(jī)制。.詳細(xì)講解常用抗結(jié)核藥物：主要介紹異煙肼、吡嗪酰胺、利福平、鏈霉素、乙胺丁醇和對氨水楊酸等的抗結(jié)核活性和主要毒副作用。.重點(diǎn)講解統(tǒng)一標(biāo)化方案。.重點(diǎn)講解耐多藥肺結(jié)核的治療。十二、一般介紹其他治療。十三、一般介紹肺結(jié)核與HIV/AIDS、肝炎、糖尿病和硅沉著病的相互關(guān)系。十四、一般介紹結(jié)核病控制策略與措施：DOTSD的實(shí)施、及時(shí)病例報(bào)告和轉(zhuǎn)診、病例登記和歸口管理、卡介苗接種和高危人群的預(yù)防性化療。第六章慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病【目的要求】一、掌握慢性支氣管炎，慢性阻塞性肺疾病COPD）的基本概念，特別是的慢性支氣管炎、支氣管哮喘和COPD的區(qū)別；慢性支氣管炎、COPD的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)以及肺功能等特殊檢查在COPD診斷中的意義。慢性支氣管炎、COPD的診斷、COPD分期與嚴(yán)重程度分級(jí)。慢性支氣管炎、COPD的治療原則和措施，特別是急性加重期。二、熟悉COPD的發(fā)生和發(fā)展規(guī)律，病理及病理生理特征。COPD的相關(guān)鑒別診斷、常見并發(fā)癥等。三、了解慢性支氣管炎、COPD是勞動(dòng)人民的常見多發(fā)病，發(fā)病率高，并發(fā)癥嚴(yán)重，危害性大，必須積極防治；COPD的病因和發(fā)病機(jī)制。【教學(xué)方法】理論課：多媒體教學(xué)；見習(xí)課：示教病例。【教學(xué)時(shí)數(shù)】理論課2學(xué)時(shí)；見習(xí)課1學(xué)時(shí)，與支氣管哮喘和慢性肺原性心臟病為一個(gè)見習(xí)單元。【教學(xué)內(nèi)容】一、一般介紹慢性支氣管炎和COPD定義，強(qiáng)調(diào)存在不能完全可逆的氣流受限是診斷COPD的主要依據(jù)，而肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀依據(jù)。二、詳細(xì)講解慢性支氣管炎與COPD、支氣管哮喘的密切相關(guān)性和區(qū)別；慢性支氣管炎、肺氣腫的概念和慢性支氣管炎的診斷依據(jù)。三、一般介紹COPD病因和發(fā)病機(jī)理。四、重點(diǎn)講解COPD病理，主要是慢性支氣管炎和肺氣腫病理變化，慢性支氣管炎病理變化特征和強(qiáng)調(diào)這些病理變化是COPD氣流受限的主要病理基礎(chǔ)之一，慢性支氣管炎發(fā)展成阻塞性肺氣腫的過程及其病理特征。肺氣腫的病理分型。五、詳細(xì)講解慢性支氣管炎、COPD臨床表現(xiàn).癥狀：強(qiáng)調(diào)其臨床起病慢、病程長、易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，重點(diǎn)闡述慢性咳嗽、咳痰、喘息和勞力性呼吸困難四大癥狀。特別后者為COPD的標(biāo)志性癥狀。.體征：重點(diǎn)指出早期無特異體征，長期反復(fù)發(fā)作，可出現(xiàn)肺氣腫的體征和干、濕性啰音。六、詳細(xì)講解實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查：包括肺功能檢查、X線檢查、胸部CT、血?dú)鈾z查和其他實(shí)驗(yàn)室檢查。七、詳細(xì)講解診斷和嚴(yán)重程度分級(jí)：強(qiáng)調(diào)不完全可逆的氣流受限是診^OPD的必備條件。并注意排除心、肺其他慢性疾病后，才能建立診斷。指出COPD的分期和分級(jí)對其治療方案選擇和確定的重要意義。八、重點(diǎn)講解與支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺癌和其他類型肺氣腫的鑒別要點(diǎn)。九、一般介紹并發(fā)癥：包括慢性呼吸衰竭、慢性肺心病和自發(fā)性氣胸等。十、詳細(xì)講解COPD的治療，指出不同病期采取不同的治療方法。十一、一般講解預(yù)后及預(yù)防。第七章支氣管哮喘【目的要求】一、掌握本病的本質(zhì)，共同病理生理特征，臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，診斷標(biāo)準(zhǔn)，治療原則，緩解和控制哮喘發(fā)作主要藥物的選擇原則等。二、熟悉本病的主要激發(fā)因素，主要發(fā)病機(jī)制，臨床分期與嚴(yán)重程度分級(jí)，鑒別診斷和并發(fā)癥。三、了解本病的病理學(xué)改變特點(diǎn)，對哮喘患者教育與管理的重要性和知道“全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）"E成為哮喘防治的重要指南。【教學(xué)方法】理論課：利用多媒體、圖片等進(jìn)行教學(xué)；見習(xí)課：通過典型病例示教和討論。【教學(xué)時(shí)數(shù)】理論課2學(xué)時(shí)；見習(xí)課1小時(shí)，與COPD和慢性肺原性心臟病為一個(gè)見習(xí)單元。【教學(xué)內(nèi)容】一、一般介紹概述與流行病學(xué)（各國和我國患病率，發(fā)病年齡、性別比較和遺傳傾向）。二、重點(diǎn)講解病因和發(fā)病機(jī)制.病因：遺傳因素與環(huán)境因素共同影響，強(qiáng)調(diào)環(huán)境中的激發(fā)因素。.發(fā)病機(jī)制：簡述與支氣管哮喘發(fā)病密切相關(guān)的四大因素：免疫學(xué)機(jī)制（變態(tài)反應(yīng)）；氣道炎癥；氣道高反應(yīng)性；神經(jīng)機(jī)制。三、一般介紹病理改變，強(qiáng)調(diào)其基礎(chǔ)為氣道的慢性炎癥。四、詳細(xì)講解典型支氣管哮喘發(fā)作時(shí)的表現(xiàn)。五、重點(diǎn)講解實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：如呼吸功能檢查、動(dòng)脈血?dú)夥治觥⑿夭浚ň€檢查、特異性變應(yīng)原的檢測等，強(qiáng)調(diào)呼吸功能檢查在支氣管哮喘診斷中的重要價(jià)值。六、詳細(xì)講解支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)，支氣管哮喘分期及其病情嚴(yán)重程度分級(jí)，以及在治療方案制定中的意義。七、重點(diǎn)講解與心源性哮喘、喘息型慢支、肺癌和變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤的鑒別要點(diǎn)，以及支氣管哮喘常見并發(fā)癥。八、詳細(xì)講解支氣管哮喘的治療的目標(biāo)以及哮喘控制的標(biāo)準(zhǔn)。九、一般介紹哮喘的教育、管理與預(yù)后。第九章肺動(dòng)脈高壓與慢性肺原性心臟病【目的要求】一、掌握慢性肺原性心臟病（慢性肺心病）緩解期及急性加重期各自臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)、具有診斷意義的實(shí)驗(yàn)室與相關(guān)檢查以及診斷依據(jù)，慢性肺心病急性加重期呼吸功能不全與心功能不全的處理要點(diǎn)。二、熟悉肺動(dòng)脈高壓定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)和分類，慢性肺心病的主要病因和其肺動(dòng)脈高壓形成的機(jī)理：鑒別診斷和主要并發(fā)癥。三、了解肺動(dòng)脈高壓的常見病因，臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查和其他檢查，以及治療原則；慢性肺心病緩解期的治療原則和措施。【教學(xué)方法】理論課：多媒體、圖表教學(xué)；見習(xí)課：病例示教與討論。【教學(xué)時(shí)數(shù)】理論課2學(xué)時(shí)；見習(xí)課1.5學(xué)時(shí)，與COPD和哮喘為一個(gè)見習(xí)單元。【教學(xué)內(nèi)容】以慢性肺源性心臟病為主，肺動(dòng)脈高壓一節(jié)主要為自學(xué)。一、一般介紹定義，流行病學(xué)。二、重點(diǎn)講解病因。三、重點(diǎn)講解發(fā)病機(jī)制和病理。四、詳細(xì)講解臨床表現(xiàn)：強(qiáng)調(diào)本病常是經(jīng)緩解期與急性發(fā)作期交替出現(xiàn)的疾病，臨床表現(xiàn)也復(fù)雜多變。五、詳細(xì)講解實(shí)驗(yàn)室檢查和其他檢查：包括X線、心電圖、超聲心動(dòng)圖、血?dú)夥治觥⒎喂δ堋⒀撼Ｒ?guī)與生化和痰細(xì)菌學(xué)檢查的表現(xiàn)、特點(diǎn)與意義。六、詳細(xì)講解診斷：要求掌握以下診斷要點(diǎn)。.有慢性支氣管、肺、胸廓、肺血管疾病史。.有肺動(dòng)脈高壓征象。.出現(xiàn)右心室肥大或右心功能不全表現(xiàn)。.排除其他心肺疾患。七、重點(diǎn)講解與冠心病、風(fēng)濕性心瓣膜病、原發(fā)性心肌病等的鑒別。八、詳細(xì)講解本病的治療，重點(diǎn)是急性期加重期治療。九、重點(diǎn)講解并發(fā)癥。十、一般介紹本病預(yù)后及預(yù)防。第十一章胸膜疾病第一節(jié)胸腔積液【目的要求】一、掌握胸腔積液的診斷及鑒別診斷，特別是結(jié)核性胸膜炎與惡性胸腔積液鑒別診斷要點(diǎn)。二、熟悉胸腔積液的常見病因和發(fā)病機(jī)理；胸腔積液的常見臨床表現(xiàn)；胸腔穿刺和胸液檢查、X線檢查、超聲檢查、胸膜活檢等對胸腔積液診斷價(jià)值和鑒別診斷的意義；結(jié)核性胸膜炎的治療原則。三、了解類肺炎性胸腔積液和膿胸、惡性胸腔積液的治療原則。【教學(xué)方法】自學(xué)或理論課：運(yùn)用多媒體教學(xué)；見習(xí)課：典型病例示教，X線胸片、參觀胸腔穿刺抽液，胸液檢查等。【教學(xué)時(shí)數(shù)】理論課自學(xué)；見習(xí)課可在肺結(jié)核單元中貫徹。【教學(xué)內(nèi)容】一、重點(diǎn)講解病因和發(fā)病機(jī)制：講述胸腔積液的主要發(fā)生機(jī)制，以結(jié)核性胸膜炎為最常見病因。二、重點(diǎn)講解臨床表現(xiàn)：癥狀、體征與病因和積液量的多少等有關(guān)。三、一般介紹實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查。四、詳細(xì)講解胸腔積液診斷和鑒別診斷：重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)結(jié)核性胸膜炎與惡性胸腔積液鑒別診斷要點(diǎn)。五、重點(diǎn)講解治療原則。第十二章原發(fā)性支氣管肺癌【目的要求】一、掌握本病的臨床表現(xiàn)，影像學(xué)主要征象，診斷手段和治療原則。二、熟悉本病的解剖學(xué)和病理學(xué)分類，鑒別診斷要點(diǎn)。三、了解本病的病因和發(fā)病機(jī)制，以及臨床TNM分期。【教學(xué)方法】理論課：運(yùn)用多媒體圖表、病理圖片、X線胸片、CT片等教學(xué)；見習(xí)課：通過典型病例示教和討論。【教學(xué)時(shí)數(shù)】自學(xué)；見習(xí)課可結(jié)合肺結(jié)核單元鑒別診斷中貫徹。【教學(xué)內(nèi)容】一、一般介紹各國肺癌發(fā)病概況和發(fā)病率趨勢。二、一般介紹病因和發(fā)病機(jī)制。三、重點(diǎn)講解本病的病理及分類。四、一般介紹本病的臨床分期。五、詳細(xì)講解本病的臨床表現(xiàn)：包括肺癌本身腫瘤、局部擴(kuò)展、肺外轉(zhuǎn)移等引起的不同癥狀體征，以及其肺外表現(xiàn)。強(qiáng)調(diào)早期無明顯癥狀。六、詳細(xì)講解影像學(xué)及其他檢查。七、詳細(xì)講解本病的診斷.肺癌的早期可疑臨床征象。.影像學(xué)檢查是發(fā)現(xiàn)肺癌最常用而有價(jià)值的方法。.明確細(xì)胞和病理學(xué)檢查是確診肺癌的必要手段。八、重點(diǎn)講解與肺炎、肺結(jié)核、肺膿腫和結(jié)核性胸膜炎等相鑒別的要點(diǎn)。九、詳細(xì)講解治療，強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)，手術(shù)治療是根治的手段，強(qiáng)調(diào)綜合性治療的重要性。十、一般介紹本病的預(yù)防及預(yù)后。第十四章呼吸衰竭【目的要求】一、掌握呼吸衰竭的，臨床表現(xiàn)（特別是慢性呼吸衰竭），血?dú)夥治龈淖兗皩粑ソ咴\斷的決定意義，治療原則和主要措施。二、熟悉呼吸衰竭的常見病因、分類和發(fā)病機(jī)制。三、了解呼吸衰竭時(shí)的病理生理改變，以及與其臨床表現(xiàn)的聯(lián)系。【教學(xué)方法】理論課：利用多媒體、圖片等教學(xué)；見習(xí)課：示教典型病例，進(jìn)行討論等。【教學(xué)時(shí)數(shù)】理論課2學(xué)時(shí)；見習(xí)課：結(jié)合在COPD,慢性肺心病單元中貫徹。【教學(xué)內(nèi)容】一、一般介紹呼吸衰竭是缺氧和/或二氧化碳潴留所引起的一系列病理生理變的臨床綜合征，不是一個(gè)獨(dú)立疾病，其臨床表現(xiàn)缺乏特異性，診斷主要依賴動(dòng)脈血?dú)夥治觥６⒅攸c(diǎn)講解常見病因。三、重點(diǎn)講解分類，強(qiáng)調(diào)按動(dòng)脈血?dú)夥治龇诸悓εR床的指導(dǎo)意義。四、重點(diǎn)講解發(fā)病機(jī)制。五、一般介紹病理生理改變。六、詳細(xì)講解臨床表現(xiàn)：強(qiáng)調(diào)呼吸困難往往是呼吸衰竭最早出現(xiàn)的癥狀。七、重點(diǎn)講解呼吸衰竭的診斷：臨床表現(xiàn)是重要的參考依據(jù)，而血?dú)夥治鍪窃\斷呼吸衰竭的主要依據(jù)。八、詳細(xì)講解治療原則。參閱教材及書目內(nèi)科學(xué)第七版人民衛(wèi)生出版社第三篇循環(huán)系統(tǒng)疾病第二章心力衰竭【目的要求】一、掌握心力衰竭的定義、基本病因、誘因、類型、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、治療原則；急性左心衰竭的搶救方法。二、熟悉心力衰竭的病理生理特點(diǎn)。【教學(xué)方法】理論課：多媒體教學(xué)；見習(xí)課：病例示教。【教學(xué)時(shí)數(shù)】理論課2學(xué)時(shí)；見習(xí)課：3.5學(xué)時(shí)。【教學(xué)內(nèi)容】一、詳細(xì)講解心力衰竭的定義、基本病因和誘因、類型。二、重點(diǎn)講解心力衰竭的病理生理特點(diǎn)。三、重點(diǎn)講解慢性心力衰竭的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、治療原則和方法。四、詳細(xì)講解急性心力衰竭的病因和發(fā)病機(jī)制。五、詳細(xì)講解急性心力衰竭的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷及搶救措施。第三章心律失常【目的要求】一、掌握常見心律失常的臨床表現(xiàn)、常見心律失常的心電圖特征、診斷、鑒別診斷和防治。二、熟悉病因、發(fā)病機(jī)理、分類。三、熟悉抗心律失常藥物的分類及合理應(yīng)用。【教學(xué)方法】理論課：多媒體教學(xué)。【教學(xué)時(shí)數(shù)】理論課3學(xué)時(shí)。【教學(xué)內(nèi)容】一、一般介紹心律失常分類、沖動(dòng)形成及傳導(dǎo)異常。二、重點(diǎn)講解心律失常發(fā)生機(jī)制和心律失常的診斷步驟。三、詳細(xì)講解常見心律失常的臨床表現(xiàn)、心電圖特征、診斷、鑒別診斷。四、詳細(xì)講解常見心律失常的防治。五、一般介紹抗心律失常藥物的分類及合理應(yīng)用。第六章原發(fā)性高血壓【目的要求】一、掌握高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)、分類、臨床特點(diǎn)、診斷（包括分級(jí)）、鑒別診斷。二、掌握常用降壓藥物分類及用法。三、熟悉本病各臨床類型的診斷和治療要點(diǎn)。四、了解本病的危險(xiǎn)因素、發(fā)病機(jī)制、流行病學(xué)特點(diǎn)。【教學(xué)方法】理論課：多媒體授課；見習(xí)課：病例示教。【教學(xué)時(shí)數(shù)】理論課：2學(xué)時(shí)；見習(xí)課：融合在《心力衰竭》中。【教學(xué)內(nèi)容】一、詳細(xì)講解高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)、分類。二、一般介紹高血壓的流行病學(xué)、病因、發(fā)病機(jī)制、病理。三、詳細(xì)講解高血壓的臨床特點(diǎn)、診斷（包括分級(jí)）、鑒別診斷。四、詳細(xì)講解常用降壓藥物分類及用法。五、重點(diǎn)講解高血壓各臨床類型的診斷和治療要點(diǎn)。第七章動(dòng)脈粥樣硬化和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病【目的要求】一、掌握各種類型冠心病的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷依據(jù)，以及防治措施。二、熟悉動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病的危險(xiǎn)因素、發(fā)病機(jī)制及發(fā)展規(guī)律。三、了解動(dòng)脈粥樣硬化的防治。【教學(xué)方法】理論課：多媒體授課；見習(xí)課：病例示教。【教學(xué)時(shí)數(shù)】理論課3學(xué)時(shí)；見習(xí)課3.5學(xué)時(shí)。【教學(xué)內(nèi)容】一、詳細(xì)講解動(dòng)脈粥樣硬化的病因、發(fā)病機(jī)制、病理解剖和病理生理、臨床表現(xiàn)及防治。二、重點(diǎn)講解冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）的定義、分型。三、重點(diǎn)講解心絞痛的定義、發(fā)病機(jī)制、臨床特點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷、鑒別診斷及防治。四、詳細(xì)講解急性心肌梗死的定義、病因、臨床表現(xiàn)、心電圖等輔助檢查、診斷和鑒別診斷、并發(fā)癥及治療原則、措施。五、一般介紹冠心病的介入診斷和治療。第八章心臟瓣膜病【目的要求】一、掌握風(fēng)濕性心瓣膜病常見瓣膜病變的病理生理，臨床表現(xiàn)及診斷方法。二、熟悉風(fēng)濕性心瓣膜病的鑒別診斷、并發(fā)癥、治療原則及手術(shù)適應(yīng)證。三、了解風(fēng)濕性心瓣膜病在我國發(fā)病趨勢。【教學(xué)方法】理論課：多媒體授課；見習(xí)課：病例示教。【教學(xué)時(shí)數(shù)】理論課2學(xué)時(shí)；見習(xí)課3.5學(xué)時(shí)。【教學(xué)內(nèi)容】一、一般介紹風(fēng)濕性心瓣膜病病因、在我國發(fā)病趨勢。二、詳細(xì)講解風(fēng)濕性心瓣膜病常見瓣膜病變（二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全）的病理生理，臨床表現(xiàn)及診斷方法。三、重點(diǎn)講解風(fēng)濕性心瓣膜病的鑒別診斷、并發(fā)癥。四、重點(diǎn)講解風(fēng)濕性心瓣膜病的治療原則及手術(shù)適應(yīng)證。五、一般介紹風(fēng)濕性心瓣膜病的介入治療。第九章感染性心內(nèi)膜炎【目的要求】一、掌握感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)、診斷及治療。二、熟悉感染性心內(nèi)膜炎的病因。三、了解本病的發(fā)病機(jī)制。【教學(xué)方法】理論課：多媒體教學(xué)。【教學(xué)時(shí)數(shù)】理論課0.5學(xué)時(shí)。【教學(xué)內(nèi)容】一、一般介紹感染性心內(nèi)膜炎的定義、分類、病因、發(fā)病機(jī)制。二、重點(diǎn)講解感染性心內(nèi)膜炎的病因、病理特點(diǎn)。三、詳細(xì)講解感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)（包括并發(fā)癥）、輔助檢查、診斷及治療。四、一般介紹感染性心內(nèi)膜炎的預(yù)后、預(yù)防。第十章心肌疾病【目的要求】一、掌握原發(fā)性心肌病的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。二、熟悉心肌炎的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療原則。三、了解特異性心肌病、心肌炎的分類和發(fā)病原理。【教學(xué)方法】理論課：多媒體教學(xué)。【教學(xué)時(shí)數(shù)】理論課1.5學(xué)時(shí)。【教學(xué)內(nèi)容】一、一般介紹心肌病（原發(fā)性）定義、分類、發(fā)病情況。二、詳細(xì)講解原發(fā)性心肌病的臨床表現(xiàn)、輔助檢查特點(diǎn)、診斷和鑒別診斷、治療原則。三、重點(diǎn)講解心肌炎的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療原則。四、一般介紹特異性心肌病、心肌炎的分類和發(fā)病原理。第十一章心包疾病【目的要求】一、掌握心包炎的臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則。二、熟悉心包炎的類型，病因和病理。三、了解心包炎的發(fā)病機(jī)理。【教學(xué)方法】理論課：多媒體授課。【教學(xué)時(shí)數(shù)】理論課自學(xué)。【教學(xué)內(nèi)容】一、一般介紹心包炎的發(fā)病機(jī)理。二、重點(diǎn)講解心包炎的類型，病因和病理。三、詳細(xì)講解急性心包炎、縮窄性心包炎的臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則。四、一般介紹心包炎的預(yù)后。參閱教材及書目內(nèi)科學(xué)第六版人民衛(wèi)生出版社第四篇消化系統(tǒng)疾病第四章胃炎【目的要求】一、掌握本病的臨床表現(xiàn)、診斷與防治，與本病鑒別的疾病。二、熟悉本病病因。三、了解本病的發(fā)病原理。【教學(xué)方法】理論課：多媒體、圖片教學(xué)；見習(xí)課：病例示教，到胃鏡室觀看鏡下診治。【教學(xué)時(shí)數(shù)】理論課2學(xué)時(shí)；見習(xí)課1.5學(xué)時(shí)。【教學(xué)內(nèi)容】一、急性胃炎.一般介紹概念，病變損害特點(diǎn)，急性糜爛出血性胃炎的特點(diǎn)。.重點(diǎn)講解病因和病理：病因多種，急性應(yīng)激、藥物、化學(xué)或物理刺激、感染或細(xì)菌毒素、胃粘膜易感性等；胃粘膜呈急性炎癥、滲出、糜爛、出血等。.詳細(xì)講解臨床表現(xiàn)，扼要講解消化道癥狀和全身癥狀。主要介紹急性糜爛性胃炎的臨床表現(xiàn)。.診斷和鑒別診斷(1)詳細(xì)講解診斷：重點(diǎn)是本病診斷主要根據(jù)病史、癥狀和體征。(2)詳細(xì)講解鑒別診斷：著重指出應(yīng)與某些急腹癥早期區(qū)別，可通過胃鏡檢查與消化性潰瘍、賁門粘膜撕裂癥等鑒別。5.詳細(xì)講解治療：主要強(qiáng)調(diào)及早去除因，早期禁食，使用抑酸藥物，必要時(shí)輸液，對癥治療。二、慢性胃炎.一般介紹概念，介紹病變發(fā)生的主要部位及病理分類，闡述這種分類的依據(jù)，優(yōu)點(diǎn)和沿用分類法的聯(lián)系。.重點(diǎn)講解病因和發(fā)病原理：指出病因未明，介紹可能的發(fā)病因素，強(qiáng)調(diào)HP在慢性胃炎的發(fā)病中的重要地位。.詳細(xì)講解病理：慢性淺表性胃炎和萎縮性胃炎，兩者的病理學(xué)特征：化生和間變。.詳細(xì)講解臨床表現(xiàn)：指出不少病例無特殊典型癥狀和體征，部分病例可無癥狀。.重點(diǎn)講解輔助檢查(1)強(qiáng)調(diào)HP檢測和血清學(xué)檢查對本病的診斷價(jià)值。(2)著重介紹胃鏡的診斷價(jià)值及鏡下表現(xiàn)。.詳細(xì)講解診斷和鑒別診斷：介紹診斷方法和應(yīng)鑒別的疾病，指出早期診斷對治療及預(yù)防胃癌的意義。.詳細(xì)講解治療(1)消除病因，重點(diǎn)介紹清除HP的方法。(2)對癥治療。(3)中西醫(yī)結(jié)合治療。.重點(diǎn)講解預(yù)后：指出及時(shí)治療可能治愈，少數(shù)萎縮性胃炎可演變?yōu)槲赴瑥?qiáng)調(diào)對異型增生的患者進(jìn)行嚴(yán)密隨訪。.一般介紹預(yù)防：消除病因，注意飲食衛(wèi)生。第五章消化性潰瘍【目的要求】一、掌握本病的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷，本病的防治原則。二、熟悉本病的治療。三、了解本病的病因和發(fā)病機(jī)理。【教學(xué)方法】理論課：多媒體教學(xué)；見習(xí)課：示教病例。【教學(xué)時(shí)數(shù)】理論課2時(shí)；見習(xí)課2時(shí)。【教學(xué)內(nèi)容】一、一般介紹定義，發(fā)病率，流行病學(xué)。二、一般介紹病因和發(fā)病機(jī)理：指出HP、非甾類抗炎藥NSAID藥物與胃酸/胃蛋白酶為消化性潰瘍（PU）的主要病因，基本的發(fā)病原理是胃、十二指腸粘膜的防御因素和損害因素之間的平衡受到破壞而使粘膜受到損害。三、重點(diǎn)講解病理：好發(fā)部位、數(shù)目、大小；潰瘍的病理解剖及其演變。四、詳細(xì)講解臨床表現(xiàn).臨床特點(diǎn)：指出消化性潰瘍慢性、周期性、節(jié)律性的特點(diǎn)。分別說明十二指腸潰瘍5^、胃潰瘍（GU）癥狀的各自規(guī)律性。無并發(fā)癥者體征不多。.特別類型潰瘍：占5%,臨床表現(xiàn)。主要包括：球后潰瘍、幽門管潰瘍、老年人消化性潰瘍、巨大潰瘍、無癥狀性潰瘍。五、詳細(xì)講解并發(fā)癥：出血，穿孔，幽門梗阻，癌變，以大量出血為重點(diǎn)。六、詳細(xì)講解輔助檢查，重點(diǎn)介紹胃鏡檢查的重要意義，簡述胃鏡所見。七、詳細(xì)講解診斷：強(qiáng)調(diào)胃鏡是診斷消化性潰瘍PU）的主要手段，指出各種輔助檢查在診斷中的意義。八、詳細(xì)講解與胃神經(jīng)功能癥，慢性胃炎，胃泌素瘤，胃癌，胃粘膜脫垂，鉤蟲病，慢性膽囊炎和十二指腸炎等的鑒別。著重論述與胃癌的鑒別。九、詳細(xì)講解治療的目的和原則.一般治療：精神、生活、飲食、習(xí)慣等。.藥物：重點(diǎn)說明抗酸藥是治療PU中的主要制劑：如組胺H2受體拮抗劑，質(zhì)子泵阻滯劑等；胃粘膜保護(hù)藥是治療GU的基本手段，強(qiáng)調(diào)清除HP是預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)的重要措施。.難治或頑固性潰瘍的處理。十、一般介紹預(yù)后，復(fù)發(fā)率，主要死因，病死率。十一、詳細(xì)講解預(yù)防：精神調(diào)節(jié)；注意飲食；慎用可致潰瘍的藥物；緩解期注意事項(xiàng)和抗復(fù)發(fā)藥物治療。第七章腸結(jié)核和結(jié)核性膜腹炎【目的要求】一、掌握腸結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎的臨床表現(xiàn)和診斷與防治。二、熟悉病因。三、了解發(fā)病原理。【教學(xué)方法】理論課：多媒體教學(xué)；見習(xí)課：病例示教。【教學(xué)時(shí)數(shù)】理論課：自學(xué)【教學(xué)內(nèi)容】一、腸結(jié)核.一般介紹病因和發(fā)病原理1）主要原發(fā)結(jié)核病灶，結(jié)核桿菌的入侵途徑。2）腸結(jié)核的好發(fā)部位及其發(fā)病原理。.一般介紹病理：分為①潰瘍型；②增生型。說明病理分型與臨床表現(xiàn)的聯(lián)系，解釋腸結(jié)核較少出血與穿孔的原因，說明入侵結(jié)核桿菌數(shù)量、毒性和機(jī)體免疫狀態(tài)之間的關(guān)系。.詳細(xì)講解臨床表現(xiàn)：指出各型的不同表現(xiàn)，著重在潰瘍型，腸結(jié)核缺乏特異性臨床表現(xiàn)。.重點(diǎn)講解并發(fā)癥：結(jié)核性腹膜炎、腸梗阻，較少見者有腸出血與腸穿孔。.一般介紹輔助檢查(1)常有血沉增快，指出糞便找抗酸桿菌陽性率低；結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性有診斷意義。(2)X線鋇餐檢查的主要象征。(3)結(jié)腸鏡檢查及活檢病理檢查為主要診斷手段。.診斷和鑒別診斷(1)詳細(xì)講解診斷：根據(jù)年齡、臨床表現(xiàn)、腸外結(jié)核病特別是空洞性肺結(jié)核與喉頭結(jié)核、輔助檢查資料特別是結(jié)腸鏡檢查是重要依據(jù)。(2)重點(diǎn)講解鑒別診斷：強(qiáng)調(diào)主要與克羅恩病的鑒別，病理檢查尤為重要，尚要與右側(cè)結(jié)腸癌等鑒別。.詳細(xì)講解治療(1)一般療法。(2)強(qiáng)調(diào)聯(lián)合、足量、全程、規(guī)律使用抗結(jié)核藥物治療。(3)手術(shù)治療指征。.一般介紹預(yù)防：原發(fā)病灶的徹底治療。二、結(jié)核性腹膜炎.一般介紹病因和發(fā)病原理。.一般介紹病理分型：臨床分為滲出型、粘連型、干酪型，以滲出型最為常見，干酪型為重型。.詳細(xì)講解臨床表現(xiàn)：重點(diǎn)說明隨原發(fā)病灶、感染途徑、機(jī)體反應(yīng)及病理類型的不同，本病起病與臨床表現(xiàn)呈多樣化。主要有以下各表現(xiàn)：(1)全身表現(xiàn)、包括結(jié)核毒血癥與營養(yǎng)不良的表現(xiàn)。(2)聯(lián)系病理各型分別說明其有關(guān)癥狀與體征。(腹痛與腹部壓痛、腹水、腹壁柔韌感、腹部包塊、其他)。(3)常見并發(fā)癥有腸梗阻、梗阻近端可發(fā)生急性穿孔，少見者有腹腔膿腫、腸屢。4、一般介紹輔助檢查(1)血常規(guī)檢查、血沉與結(jié)核菌試驗(yàn)。(2)腹水檢查，重點(diǎn)介紹結(jié)核性腹膜炎腹水的特點(diǎn)，說明其為診斷與鑒別的重要依據(jù)。(3)X線檢查。(4)說明腹腔鏡檢查適應(yīng)證。.診斷與鑒別診斷(1)詳細(xì)講解診斷：要根據(jù)年齡、臨床表現(xiàn)、輔助檢查資料，必要進(jìn)行抗結(jié)核藥物的診斷性治療。(2)重點(diǎn)講解從長期發(fā)熱、腹水、腹痛、腹塊等幾方面考慮相應(yīng)的鑒別診斷，提出與肝性腹水、心源性腹水、腎性腹水及惡性腹水的鑒別方法。.一般介紹治療一般療法。(2)抗結(jié)核藥物治療可參考結(jié)核性腹膜炎的治療。(3)對癥治療和腎上腺皮質(zhì)激素的適應(yīng)證及其應(yīng)用。(4)手術(shù)治療指征。7.一般介紹預(yù)防：防癆措施。對肺結(jié)核及其它腹膜外結(jié)核的早期診斷與徹底治療。第八章炎癥性腸病第一節(jié)潰瘍性結(jié)腸炎【目的要求】一、掌握本病的臨床表現(xiàn)，診斷與防治。二、熟悉本病的病因。三、了解本病發(fā)病原理。【教學(xué)方法】理論課：多媒體教學(xué)。【教學(xué)時(shí)數(shù)】理論課1學(xué)時(shí)。【教學(xué)內(nèi)容】一、重點(diǎn)講解病因和發(fā)病原理.強(qiáng)調(diào)自身免疫、感染與本病關(guān)系密切。.參與因素有遺傳或精神因素。二、一般介紹病理.病變?yōu)檫B續(xù)性、倒灌性。.說明該病為局限于黏膜炎癥改變，部分可發(fā)展為中毒性巨結(jié)腸。三、詳細(xì)講解臨床表現(xiàn).腸道表現(xiàn)：腹瀉、腹痛、腹部體征。.全身表現(xiàn)：發(fā)熱、消瘦、貧血。.腸外表現(xiàn)：眼、關(guān)節(jié)、口腔潰瘍等。.臨床類型：輕型、重型、暴發(fā)型。.并發(fā)癥：局部并發(fā)癥、腸道外并發(fā)癥。四、一般介紹輔助檢查.血、糞便常規(guī)可有紅細(xì)胞、膿細(xì)胞，紅細(xì)胞沉降率測定，C反應(yīng)蛋白可作為病變活動(dòng)與治療好轉(zhuǎn)檢測指標(biāo)。.說明結(jié)腸鏡檢查為主要檢查手段。.X線鋇劑灌腸檢查。五、詳細(xì)講解診斷與鑒別診斷.診斷依據(jù)。.鑒別診斷：和慢性細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、克羅恩病、結(jié)腸癌、放射性直腸炎、腸結(jié)核、血吸蟲病、缺血性結(jié)腸炎、結(jié)腸過敏等鑒別。六、詳細(xì)講解治療.一般治療。.抗炎治療：糖皮質(zhì)激素（全身、局部）治療，水楊酸偶氮磺胺吡啶治療。.免疫抑制治療：硫唑嘌呤、環(huán)胞素A適用于重癥或激素治療無效者。.精神治療。.中毒性巨結(jié)腸的治療。.手術(shù)適應(yīng)證。七、一般介紹影響預(yù)后的因素。第二節(jié)克羅恩病【目的要求】一、掌握本病的臨床表現(xiàn)與鑒別。二、熟悉本病的基本治療與措施。三、了解本病的病因與發(fā)病機(jī)理。【教學(xué)方法】理論課：多媒體教學(xué)。。【教學(xué)時(shí)數(shù)】理論課1學(xué)時(shí)。【教學(xué)內(nèi)容】一、一般介紹病因和發(fā)病原理：強(qiáng)調(diào)感染與免疫因素與本病的關(guān)系。二、一般介紹病理特征。三、詳細(xì)講解臨床表現(xiàn)：包括腸道與腸外表現(xiàn)，以表格的形式闡述與潰瘍性結(jié)腸炎的異同點(diǎn)。四、一般介紹輔助檢查與病理特點(diǎn)。五、重點(diǎn)講解診斷與鑒別診斷.診斷依據(jù)。.鑒別診斷：應(yīng)與腸結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎、右半結(jié)腸癌等鑒別。六、重點(diǎn)講解治療：糖皮質(zhì)激素、水楊酸制劑及免疫抑制劑的使用適應(yīng)證。七、一般介紹影響預(yù)后因素。第十四章肝硬化【目的要求】一、掌握本病的臨床表現(xiàn)。二、熟悉本病的并發(fā)癥。三、了解肝硬化的病因和發(fā)病原理。【教學(xué)方法】理論課：利用多媒體、圖表、胃鏡圖片等教學(xué)；見習(xí)課：示教病例。【教學(xué)時(shí)數(shù)】理論課2時(shí)；見習(xí)課3.5學(xué)時(shí)。【教學(xué)內(nèi)容】一、一般介紹本病的定義、分類，并扼要介紹國內(nèi)外進(jìn)展，要求學(xué)生對本病有概要性認(rèn)識(shí)。二、一般介紹肝硬化的常見病因：指出慢性肝炎為本病常見的病因。三、一般介紹肝細(xì)胞變性壞死、肝細(xì)胞再生、形成再生結(jié)節(jié)、纖維組織增生，導(dǎo)致假小葉形成。因肝內(nèi)血循環(huán)障礙而產(chǎn)生門脈高壓。四、詳細(xì)講解臨床表現(xiàn)：重點(diǎn)是肝功能失代償期的臨床表現(xiàn)。.肝功能減退的表現(xiàn)：全身癥狀、消化道癥狀、出血傾向、內(nèi)分泌失調(diào)、黃疸等。.門脈高壓的表現(xiàn)：簡單介紹門脈系統(tǒng)的基本結(jié)構(gòu)，結(jié)合圖片講解脾腫大、脾功能亢進(jìn)、腹水、側(cè)支循環(huán)開放。五、重點(diǎn)講解本病常見并發(fā)癥：上消化道大出血、感染、肝性腦病、原發(fā)性肝癌、肝腎綜合征及水鹽電解質(zhì)與酸堿平衡失常。六、重點(diǎn)講解輔助檢查：血常規(guī)、尿膽原試驗(yàn)、肝功能檢查、特別是蛋白電泳測定、酶學(xué)檢查、腹水檢查、凝血酶原時(shí)間測定及免疫學(xué)檢查，有條件時(shí)作血清膽酸測定。食管X線吞鋇檢查或（和）胃鏡檢查、B超、CT檢查及肝穿刺活組織檢查的價(jià)值。七、詳細(xì)講解診斷，指出肝功能代償期的診斷較困難，肝功能失代償期具有典型臨床表現(xiàn)和明顯肝功能障礙，一般診斷不難。八、重點(diǎn)講解與肝大、腹水、出血的鑒別。九、治療.重點(diǎn)講解一般治療：勞逸結(jié)合、休息、飲食、藥物治療包括中醫(yī)辯證論治，維生素類及護(hù)肝藥物等。必要時(shí)輸液、輸血、血漿或（和）無鹽人體白蛋白等，類固醇激素的應(yīng)用。.重點(diǎn)講解腹水治療方法：包括基礎(chǔ)治療、限鈉限水、利尿劑的合理應(yīng)用，腹水濃縮回輸、放腹水等。.重點(diǎn)講解并發(fā)癥治療：重點(diǎn)講述上消化道出血與自發(fā)性腹膜炎治療。.一般介紹外科治療：主要針對門脈高壓。十、重點(diǎn)講解影響預(yù)后因素，死亡原因，主要取決于病程早晚和治療是否積極。十一、一般介紹預(yù)防：積極防治各種致病原因。第十五章原發(fā)性肝癌【目的要求】一、掌握本病的臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷。二、熟悉早期診斷的重要性及防治。三、了解本病的病因。【教學(xué)方法】理論課：多媒體、圖片教學(xué)；見習(xí)課：病例示教。【教學(xué)時(shí)數(shù)】理論課2學(xué)時(shí)，見習(xí)課2學(xué)時(shí)。【教學(xué)內(nèi)容】一、一般介紹原發(fā)性肝癌的定義和國內(nèi)發(fā)病情況，地區(qū)的差異。二、一般介紹病因和發(fā)病原理，強(qiáng)調(diào)乙肝病毒、病毒性肝炎、肝硬化與原發(fā)性肝癌關(guān)系密切。三、一般介紹病理.大體形態(tài)分型。.細(xì)胞形態(tài)分型。.指出肝癌淋巴與血行轉(zhuǎn)移早期部位。四、詳細(xì)講解以下各項(xiàng)臨床表現(xiàn).主要臨床表現(xiàn)：肝臟進(jìn)行性腫大，肝區(qū)疼痛，黃疸等。.癌轉(zhuǎn)移征象。.介紹最新的肝癌分期方法。五、重點(diǎn)講解并發(fā)癥：肝昏迷，上消化道出血，癌結(jié)節(jié)破裂等。六、一般介紹實(shí)驗(yàn)室與器械檢查.腫瘤標(biāo)記物的檢測，著重介紹甲胎蛋白（AFP）檢測（包括AFP異質(zhì)體）的臨床意義。.超聲顯像。.電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）。.X線肝血管造影。.放射性核素檢查。.磁共振顯像（MRI）。.腹腔鏡檢查。七、詳細(xì)講解診斷：掌握原發(fā)性肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2001年抗癌協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)），爭取早期診斷，重視肝癌普查。八、詳細(xì)講解與繼發(fā)性肝癌肝膿腫、肝硬化等鑒別，簡要闡述其要點(diǎn)。九、重點(diǎn)講解治療：早期手術(shù)切除的重要性，局部放射治療和區(qū)域灌注化學(xué)藥物也有一定療效，強(qiáng)調(diào)綜合治療措施。十、一般介紹預(yù)后：晚期不能進(jìn)行手術(shù)根治者預(yù)后差。十一、一般介紹預(yù)防：積極研究肝炎的防治，注意飲食衛(wèi)生，做好糧食管理，防霉去霉，保護(hù)水源等。第十六章肝性腦病【目的要求】一、掌握臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷。二、熟悉病因、誘因，防治方法。三、了解發(fā)病原理。【教學(xué)方法】理論課：多媒體授課；見習(xí)課：示教病例。【教學(xué)時(shí)數(shù)】理論課2學(xué)時(shí)；見習(xí)課1.5學(xué)時(shí)。【教學(xué)內(nèi)容】一、一般介紹肝性腦病的概念。二、一般介紹病因和發(fā)病原理，重點(diǎn)講解常見誘因。三、詳細(xì)講解肝性腦病按神志狀態(tài)，有無撲翼樣震顫及腦電圖改變可分為四期。介紹亞臨床肝性腦病的概念。四、重點(diǎn)講解血氨、腦電圖、血電解質(zhì)和肝功能檢查的意義。五、診斷與鑒別診斷1.詳細(xì)講解診斷依據(jù)(1)急慢性嚴(yán)重肝病或(和)廣泛門一腔側(cè)支循環(huán)的存在。(2)精神錯(cuò)亂、昏睡、昏迷。(3)撲翼樣震顫。(4)腦電圖改變。2.詳細(xì)講解鑒別診斷(1)凡是有精神癥狀的病例，特別是患肝臟病者，應(yīng)警惕肝性昏迷的可能，并進(jìn)行必要的檢查以免漏診。(2)應(yīng)與其他原因所致的昏迷鑒別：如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腦血管意外、尿毒癥、糖尿病昏迷、低血糖、鎮(zhèn)靜安眠藥過量和腦脊髓腫瘤等。六、重點(diǎn)講解治療.誘因治療。.強(qiáng)調(diào)減少腸道有毒物質(zhì)的產(chǎn)生和吸收的方法。.促進(jìn)體內(nèi)氨代謝。.GABA/BZ復(fù)合受體拮抗劑。.其他對癥治療。.并發(fā)癥的處理。.簡單介紹治療方法的新探索，如人工肝及肝移植等。七、一般介紹預(yù)后：誘因明確或門-體循環(huán)分流所致者預(yù)后較好，暴發(fā)性肝炎所致者預(yù)后最差。八、重點(diǎn)講解預(yù)防：積極防治原有肝臟疾病，積極防止肝性昏迷的誘因。第十七章急性胰腺炎【目的要求】一、掌握急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)、診斷與防治。二、熟悉急性胰腺炎的病因。三、了解急性胰腺炎的發(fā)病原理。【教學(xué)方法】理論課：多媒體教學(xué)；見習(xí)課：示教病例。【教學(xué)時(shí)數(shù)】理論課2學(xué)時(shí)；【教學(xué)內(nèi)容】以急性胰腺炎為主要。一、一般介紹急性胰腺炎的定義、一般特點(diǎn)。二、病因和發(fā)病原理.一般介紹發(fā)病原理。.重點(diǎn)講解病因：指出膽道系統(tǒng)疾病為最常見病因。三、一般介紹病理：水腫型；出血壞死型。兩型可以互相轉(zhuǎn)化。四、詳細(xì)講解臨床表現(xiàn)：.癥狀：腹痛特點(diǎn)、休克、其他(發(fā)熱、黃疸等)。.體征：輕癥與重癥的不同表現(xiàn)：壓痛、腹壁緊張、腸麻痹、腹壁淤斑、胸腹水、手足搐搦。.臨床經(jīng)過。五、詳細(xì)講解并發(fā)癥：胰腺囊腫、膿腫及全身并發(fā)癥如消化道出血、糖尿病、慢性胰腺炎等。六、一般介紹輔助檢查：著重介紹血、尿、胸水、腹水淀粉酶測定的臨床意義，其他如白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血脂肪酶測定、血糖、血鈣、超聲波檢查、X線檢查的意義。七、診斷和鑒別診斷.詳細(xì)講解診斷：根據(jù)癥狀、體征及化驗(yàn)不難診斷，突出急性重癥胰腺炎的相關(guān)表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)，以便早期識(shí)別。.詳細(xì)講解鑒別診斷：通過臨床表現(xiàn)、酶學(xué)特點(diǎn)與膽道蛔蟲癥、急性膽囊炎、消化系統(tǒng)性潰瘍穿孔、急性腸梗阻、心肌梗塞、腸系膜血管栓塞等進(jìn)行鑒別。八、詳細(xì)講解治療：強(qiáng)調(diào)禁食、胃腸減壓的重要性。.了解減少胰腺外分泌的常用措施及時(shí)機(jī)(1)禁食，胃腸減壓、輸液。(2)乙酰唑胺、阿托品(鼓腸者禁用)。(3)抗酸劑如H2受體阻滯劑、質(zhì)子泵抑制劑。(4)生長抑素類藥物：有八肽和十四肽兩種。.抑制胰酶活力：加貝脂(FOY)、抑肽酶(aprotinin)。.鎮(zhèn)痙止痛：杜冷丁加阿托品，神經(jīng)節(jié)阻滯劑。.水電解質(zhì)平衡。.并發(fā)癥的搶救。.抗生素的應(yīng)用。.內(nèi)鏡治療。.中醫(yī)辯證分型、清胰湯。.手術(shù)適應(yīng)證。九、一般介紹預(yù)后：輕癥好，重癥病死率較高，但近年已明顯下降。十、詳細(xì)講解預(yù)防和治療蛔蟲、膽石癥、合理飲食、戒酒。第十九章上消化道出血【目的要求】一、掌握上消化道出血的臨床表現(xiàn)與治療措施。二、熟悉的鑒別診斷。三、了解出血病因。【教學(xué)方法】自學(xué)：多媒體教學(xué)，見習(xí)課在消化性潰瘍中貫徹。【教學(xué)時(shí)數(shù)】自學(xué)：【教學(xué)內(nèi)容】以貫徹上消化道大出血為主一、一般介紹定義：指出出血部位和量。二、一般介紹病因.上胃腸道疾病。.門脈高壓引起食管、胃底靜脈曲張破裂。.上胃腸道鄰近器官或組織的疾病。.全身性疾病。三、詳細(xì)講解臨床表現(xiàn)：取決于病變性質(zhì)、部位和出血量與速度。.嘔血與黑糞。.失血性周圍循環(huán)衰竭。.氮質(zhì)血癥。.發(fā)熱。.血象變化。四、詳細(xì)講解診斷.上消化道大出血的早期識(shí)別：排除多種原因所致休克，重癥急性胰腺炎，嘔血與咯血區(qū)別。.出血量估計(jì)。.出血是否停止的判斷。.出血病因診斷：病史、內(nèi)鏡、X線鋇餐檢查，選擇性腹腔動(dòng)脈造影等檢查。五、詳細(xì)講解治療：積極輸血輸液糾正休克。.一般急救措施。.積極補(bǔ)充血容量：輸血、血漿代用品。.止血措施(1)藥物：去甲腎上腺素、組織胺h2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑、生長抑素、垂體后葉素。(2)三腔二囊管壓迫止血：限于肝硬化食管胃底靜脈破裂出血。(3)內(nèi)鏡下止血。(4)針對不同病因治療。(5)手術(shù)指征。第十篇理化因素所致疾病第二章中毒第一節(jié)中毒總論【目的要求】一、掌握中毒的診斷方法。二、熟悉急性中毒的治療原則。三、了解一些常見中毒的臨床表現(xiàn)和治療要點(diǎn)。【教學(xué)方法】理論課：多媒體教學(xué)。【教學(xué)時(shí)數(shù)】理論課：自學(xué)。【教學(xué)內(nèi)容】一、一般介紹中毒的定義和學(xué)習(xí)目的。二、一般介紹中毒的原因及發(fā)病原理。三、一般介紹臨床表現(xiàn)。四、詳細(xì)講解診斷。五、治療.重點(diǎn)講解急性中毒的基本治療原則，如催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、吸氧、清洗皮膚和透析療法等。.一般介紹慢性中毒的治療。六、一般介紹本病的預(yù)防。第二節(jié)有機(jī)磷殺蟲藥中毒【目的要求】一、掌握有機(jī)磷殺蟲藥中毒原理及臨床表現(xiàn)特點(diǎn)。二、熟悉阿托品和膽堿酯酶復(fù)活劑的療效、副作用和使用方法。三、了解本病預(yù)防措施。【教學(xué)方法】理論課：多媒體教學(xué)。【教學(xué)時(shí)數(shù)】理論課：自學(xué)。【教學(xué)內(nèi)容】一、一般介紹有機(jī)磷殺蟲藥中毒的機(jī)理、理化特性、毒力和類別。二、詳細(xì)講解病因和發(fā)病原理。三、詳細(xì)講解臨床表現(xiàn)。四、一般介紹輔助檢查。五、重點(diǎn)講解診斷和鑒別診斷。六、重點(diǎn)講解治療。七、一般介紹預(yù)防。第八節(jié)毒蛇咬傷中毒【目的要求】一、掌握毒蛇咬傷的臨床表現(xiàn)，被咬傷后局部緊急處理和綜合治療措施。二、熟悉毒蛇的毒理作用。三、了解蛇傷的預(yù)防知識(shí)。【教學(xué)方法】自學(xué)或理論課：多媒體教學(xué)。【教學(xué)時(shí)數(shù)】自學(xué)或理論課：自學(xué)。【教學(xué)內(nèi)容】簡略介紹我國常見毒蛇種類，地區(qū)分布及危害情況。一、一般介紹病因和發(fā)病原理.蛇毒進(jìn)入人體及傳播途徑。.分別按神經(jīng)毒類、血循毒類、混合毒類，敘述蛇毒的毒理作用。二、一般介紹臨床表現(xiàn)：歸納神經(jīng)毒類、血循毒類、混合毒類對局部及全身的中毒表現(xiàn)。三、一般介紹診斷：根據(jù)蛇傷史結(jié)合局部和全身中毒表現(xiàn)。四、治療.詳細(xì)講解局部緊急處理，是防止蛇毒中毒的重要環(huán)節(jié)，必須及時(shí)正確。.重點(diǎn)講解抗蛇毒治療(1)常用成藥。(2)抗蛇毒素(血清)的應(yīng)用及注意事項(xiàng)。.詳細(xì)講解嚴(yán)重中毒的對癥治療(1)呼吸衰竭的治療，著重闡明維持與恢復(fù)呼吸功能是搶救神經(jīng)毒類蛇咬傷的關(guān)鍵。(2)循環(huán)衰竭、急性腎功能衰竭、中毒性休克、出血的處理。.重點(diǎn)講解藥物禁忌。五、一般介紹預(yù)防：普及防治蛇傷知識(shí)，注意個(gè)人防護(hù)。參閱教材及書目內(nèi)科學(xué)第七版人民衛(wèi)生出版社第五篇泌尿系統(tǒng)疾病第一章總論【目的要求】一、掌握腎臟疾病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查及腎功能測定。二、熟悉腎臟的生理功能、腎臟疾病的常見綜合征。三、了解腎臟病學(xué)進(jìn)展。【教學(xué)方法】理論課：多媒體教學(xué)。【教學(xué)時(shí)數(shù)】理論課1學(xué)時(shí)。【教學(xué)內(nèi)容】一、一般介紹泌尿系統(tǒng)組成及腎臟解剖，詳細(xì)介紹腎臟生理功能。二、一般介紹腎臟疾病的評估，詳細(xì)介紹尿液檢查及腎小球?yàn)V過率測定。三、重點(diǎn)講解腎臟疾病常見的綜合征。四、一般介紹治療原則、特殊檢查、進(jìn)展。第二章腎小球病概述【目的要求】一、掌握腎小球病的分類，尤其是原發(fā)性腎小球病的分類、臨床分型和病理分型，腎小球病的五大臨床表現(xiàn)。二、熟悉免疫反應(yīng)、炎癥反應(yīng)和非免疫機(jī)制在腎小球原發(fā)病機(jī)制中的作用。三、了解炎癥細(xì)胞以及炎癥介質(zhì)。【教學(xué)方法】理論課：多媒體教學(xué)。【教學(xué)時(shí)數(shù)】理論課0.5學(xué)時(shí)。【教學(xué)內(nèi)容】一、詳細(xì)講解腎小球病的分類，尤其是原發(fā)性腎小球病的分類、臨床分型，腎小球病的五大臨床表現(xiàn)。二、詳細(xì)講解免疫反應(yīng)、炎癥反應(yīng)和非免疫機(jī)制在腎小球原發(fā)病機(jī)制中的作用。三、一般介紹炎癥細(xì)胞以及炎癥介質(zhì)。第三章腎小球腎炎第三節(jié)慢性腎小球腎炎【目的要求】一、掌握慢性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療原則。二、熟悉慢性腎小球腎炎的病因、發(fā)病機(jī)制及病理。【教學(xué)方法】課堂講授，多媒體授課；見習(xí)課：示教病例。【教學(xué)時(shí)數(shù)】理論課0.5學(xué)時(shí)。見習(xí)放在慢性腎衰竭中貫徹。【教學(xué)內(nèi)容】一、重點(diǎn)講解慢性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療原則。二、詳細(xì)講解慢性腎小球腎炎的病因、發(fā)病機(jī)制及病理。第四章腎病綜合征【目的要求】一、掌握原發(fā)性腎病綜合征的定義、病理類型及其臨床特征、診斷、鑒別診斷和治療原則。二、熟悉糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物的使用原則。【教學(xué)方法】理論課：多媒體授課；見習(xí)課：示教病例。【教學(xué)時(shí)數(shù)】理論課2學(xué)時(shí)，見習(xí)課3.5學(xué)時(shí)。【教學(xué)內(nèi)容】一、重點(diǎn)講解原發(fā)性腎病綜合征的定義、診斷、鑒別診斷和治療原則。二、詳細(xì)講解原發(fā)性腎病綜合征病理類型及其臨床特征、糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物的使用原則。三、一般介紹原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)癥。第五章IgA腎病【目的要求】一、掌握IgA腎病的臨床和病理特點(diǎn)、診斷。二、熟悉IgA腎病的鑒別診斷及治療原則。【教學(xué)方法】自學(xué)。【教學(xué)時(shí)數(shù)】自學(xué)。【教學(xué)內(nèi)容】一、一般介紹IgA腎病發(fā)病機(jī)制。二、詳細(xì)講解IgA腎病的臨床和病理特點(diǎn)、診斷。三、重點(diǎn)講解IgA腎病的鑒別診斷、治療原則及預(yù)后。第七章尿路感染【目的要求】一、掌握尿路感染的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、定位診斷、鑒別診斷及治療原則。二、熟悉尿路感染的實(shí)驗(yàn)室檢查和其他檢查及復(fù)發(fā)和再感染的區(qū)別。三、了解尿路感染的發(fā)病機(jī)制、病理解剖。【教學(xué)方法】理論課：多媒體教學(xué)；【教學(xué)時(shí)數(shù)】理論課1學(xué)時(shí)。【教學(xué)內(nèi)容】一、詳細(xì)講解尿路感染的病因，介紹尿路感染的發(fā)病機(jī)制、流行病學(xué)、病理解剖。二、詳細(xì)講解尿路感染的臨床表現(xiàn)、診斷、定位診斷、鑒別診斷及治療原則。三、一般介紹實(shí)驗(yàn)室和其他檢查、尿路感染的并發(fā)癥。第十章急性腎衰竭【目的要求】一、掌握急性腎衰竭的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷思路和鑒別診斷方法。二、熟悉急性腎衰竭的病理、治療及預(yù)防。三、了解急性腎衰竭的腎替代治療方法。【教學(xué)方法】理論課：多媒體教學(xué)。【教學(xué)時(shí)數(shù)】理論課1學(xué)時(shí)。【教學(xué)內(nèi)容】一、詳細(xì)講解急性腎衰竭的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷思路和鑒別診斷方法。二、重點(diǎn)講解急性腎衰竭分類、病理、治療及預(yù)防。三、一般介紹急性腎衰竭的腎替代治療方法。第十一章慢性腎衰竭【目的要求】一、掌握慢性腎衰竭的分期、臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則。二、熟悉慢性腎衰竭的概念、常見病因及其進(jìn)行性惡化的發(fā)病機(jī)制。【教學(xué)方法】理論課：多媒體授課；見習(xí)課：示教病例。【教學(xué)時(shí)數(shù)】理論課1學(xué)時(shí)，見習(xí)課3.5學(xué)時(shí)。【教學(xué)內(nèi)容】一、一般介紹慢性腎衰竭的概述，詳細(xì)介紹慢性腎衰竭的定義及分期。二、重點(diǎn)講解慢性腎衰竭的病因、發(fā)病機(jī)制。三、詳細(xì)講解臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則。第六篇血液系統(tǒng)第二章貧血概述【目的要求】一、掌握貧血的基本概念、病因診斷的重要意義，診斷步驟和方法。二、熟悉貧血的發(fā)病機(jī)理和分類，治療原則。三、熟悉貧血的臨床表現(xiàn)。【教學(xué)方法】理論課：多媒體教學(xué)。【教學(xué)時(shí)數(shù)】理論課1學(xué)時(shí)。【教學(xué)內(nèi)容】一、一般介紹貧血的定義，貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)及影響貧血診斷的因素如年齡、性別、居住地海拔高度等。二、重點(diǎn)講解貧血的細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類和病因?qū)W分類，兩種分類法的優(yōu)缺點(diǎn)，對臨床工作的意義。三、詳細(xì)講解貧血臨床表現(xiàn)：包括原發(fā)病的表現(xiàn)與貧血引起各系統(tǒng)的表現(xiàn)，結(jié)合病理生理講述貧血所致的各系統(tǒng)的癥狀體征，及影響癥狀的各種因素（發(fā)生的速度、貧血程度、血容量、貧血的性質(zhì)等）。四、重點(diǎn)講解貧血的診斷步驟和診斷方法。五、一般介紹貧血的治療原則：包括各種治療措施的適應(yīng)證，效果及優(yōu)點(diǎn)。第三章缺鐵性貧血【目的要求】一、掌握鐵的代謝及缺鐵的原因，臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查。二、掌握缺鐵性貧血的診斷方法和治療方法。三、了解發(fā)病情況，預(yù)防措施。【教學(xué)方法】理論課：多媒體教學(xué)。【教學(xué)時(shí)數(shù)】理論課：1學(xué)時(shí)。【教學(xué)內(nèi)容】一、一般介紹缺鐵性貧血的定義和發(fā)病情況。二、詳細(xì)講解鐵的代謝包括人體內(nèi)鐵的分布、需要量、來源、吸收、運(yùn)輸、利用、貯存、排泄及體內(nèi)循環(huán)。三、重點(diǎn)講解缺鐵性貧血的病因和發(fā)病機(jī)制。四、重點(diǎn)講解缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)。五、重點(diǎn)講解缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查包括血象、骨髓象、鐵代謝、紅細(xì)胞原卟啉代謝改變的特點(diǎn)。六、重點(diǎn)講解缺鐵性貧血的診斷和鑒別診斷。七、重點(diǎn)講解缺鐵性貧血的治療，強(qiáng)調(diào)病因治療的重要意義，重點(diǎn)介紹口服鐵劑：常用制劑、用量、用法，毒副反應(yīng)，影響療效因素，療效及治療時(shí)間。第五章再生障礙性貧血【目的要求】一、掌握再生障礙性貧血的臨床表現(xiàn)和血液學(xué)特點(diǎn)，診斷依據(jù)及鑒別診斷。二、熟悉再生障礙性貧血的病因和發(fā)病機(jī)理，治療方法。三、了解發(fā)病情況，病理改變及預(yù)后。【教學(xué)方法】理論課：多媒體授課；見習(xí)課：示教病例。【教學(xué)時(shí)數(shù)】理論課1學(xué)時(shí)；見習(xí)課3.5學(xué)時(shí)。【教學(xué)內(nèi)容】一、一般介紹再生障礙性貧血的定義和發(fā)病情況。二、詳細(xì)講解再生障礙性貧血的病因和發(fā)病機(jī)制，特別強(qiáng)調(diào)免疫異常的重要性。三、重點(diǎn)講解再生障礙性貧血的臨床表現(xiàn)，重型與非重型再障的差別（起病、主要癥狀、癥狀輕重、病程等）。四、重點(diǎn)講解實(shí)驗(yàn)室檢查包括重型與非重型再障的血象及骨髓涂片、骨髓活檢、免疫學(xué)有關(guān)檢查和造血祖細(xì)胞培養(yǎng)等的特點(diǎn)。五、重點(diǎn)講解再生障礙性貧血的診斷、分型診斷與鑒別診斷，強(qiáng)調(diào)重型再障的血象診斷標(biāo)準(zhǔn)。六、詳細(xì)講解再生障礙性貧血的治療原則。第六章溶血性貧血【目的要求】一、掌握血管內(nèi)、外溶血的特點(diǎn)（包括臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)）。二、熟悉分類，診斷。三、了解發(fā)病機(jī)制。【教學(xué)方法】理論課：多媒體教學(xué)。【教學(xué)時(shí)數(shù)】理論課1學(xué)時(shí)。【教學(xué)內(nèi)容】一、一般介紹溶血性貧血的定義。二、詳細(xì)講解溶血性貧血的臨床分類和發(fā)病機(jī)制。三、重點(diǎn)講解溶血性貧血的臨床表現(xiàn)，急性溶血與慢性溶血的特點(diǎn)及并發(fā)癥。四、重點(diǎn)講解溶血性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查及其對診斷的臨床意義。五、詳細(xì)講解溶血性貧血的診斷步驟、診斷方法和鑒別診斷。六、詳細(xì)講解溶血性貧血的治療原則。第九章白血病【目的要求】一、掌握白血病的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查之特點(diǎn)，診斷依據(jù)。二、熟悉白血病的治療原則及方法。三、了解近代對本病病因及發(fā)病機(jī)理的認(rèn)識(shí)和概念，發(fā)病情況，分類，預(yù)后。【教學(xué)方法】理論課：多媒體授課；見習(xí)課：示教病例。【教學(xué)時(shí)數(shù)】理論課：3學(xué)時(shí)，其中急性白血病2學(xué)時(shí)，慢性白血病1學(xué)時(shí)；見習(xí)課：3.5學(xué)時(shí)。【教學(xué)內(nèi)容】一、概述.一般介紹白血病的定義，發(fā)病情況。.一般介紹白血病的病因和發(fā)病機(jī)制。二、急性白血病.一般介紹急性白血病FAB分類法及MICM分類法的優(yōu)點(diǎn)及具體方法。.重點(diǎn)講解急性白血病的臨床表現(xiàn)，貧血、出血、感染及白血病細(xì)胞組織浸潤的各種表現(xiàn)。.重點(diǎn)講解實(shí)驗(yàn)室檢查，包括血象、骨髓象及細(xì)胞化學(xué)的特點(diǎn)和血液生化改變。扼要介紹白血病細(xì)胞免疫表型、染色體和基因改變。.詳細(xì)講解急性白血病的診斷和鑒別診斷。.重點(diǎn)講解急性白血病的治療原則，包括一般治療、化學(xué)治療、中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病及睪丸白血病的防治、造血干細(xì)胞移植。三、慢性髓細(xì)胞白血病.詳細(xì)講解慢性髓細(xì)胞白血病的發(fā)病機(jī)理，強(qiáng)調(diào)ABL-BCR融合基因在CML發(fā)病中的作用。.重點(diǎn)講解慢性髓細(xì)胞白血病慢性期、加速期和急性變期的臨床表現(xiàn)，強(qiáng)調(diào)脾大為最顯著的體征。.重點(diǎn)講解慢性髓細(xì)胞白血病慢性期、加速期和急性變期的實(shí)驗(yàn)室檢查，血象、骨髓象、細(xì)胞遺傳學(xué)和分子生物學(xué)的改變。.詳細(xì)講解慢性髓細(xì)胞白血病的診斷和鑒別診斷，強(qiáng)調(diào)Ph染色體陽性和/或ABL-BCR融合基因陽性的診斷價(jià)值。.重點(diǎn)講解慢性髓細(xì)胞白血病的治療，包括化學(xué)治療、干擾素應(yīng)用、伊馬替尼、造血干細(xì)胞移植及急變時(shí)的治療。第十章淋巴瘤【目的要求】一、掌握淋巴瘤的臨床分類，診斷依據(jù)，分期和分組。二、熟識(shí)淋巴瘤的概念，淋巴瘤的診斷方法和治療原則。三、了解淋巴瘤的病因和發(fā)病機(jī)理。【教學(xué)方法】理論課：多媒體教學(xué)；見習(xí)課：示教病例。【教學(xué)時(shí)數(shù)】理論課2學(xué)時(shí)；見習(xí)課3.5學(xué)時(shí)。【教學(xué)內(nèi)容】一、重點(diǎn)講解淋巴瘤的臨床表現(xiàn)，診斷依據(jù)，分期和分組。二、詳細(xì)講解淋巴瘤的概念，淋巴瘤的分類，診斷方法和治療原則。三、一般介紹淋巴瘤的發(fā)病情況，病因和發(fā)病機(jī)理，淋巴瘤的鑒別診斷第十四章出血性疾病概述【目的要求】一、掌握出血性疾病的分類，出血特點(diǎn)，實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)及診斷。二、熟悉正常的止血、凝血機(jī)制及抗凝機(jī)制。三、了解治療原則。【教學(xué)方法】理論課：多媒體教學(xué)。【教學(xué)時(shí)數(shù)】理論課1學(xué)時(shí)。【教學(xué)內(nèi)容】一、一般介紹出血性疾病的定義，重點(diǎn)介紹正常止凝血機(jī)制及抗凝機(jī)制。二、重點(diǎn)講解出血性疾病的分類。三、重點(diǎn)講解出血性疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查及診斷，一般介紹出血性疾病的病史特點(diǎn)、出血特點(diǎn)、體格檢查的特點(diǎn)。四、一般介紹出血性疾病的治療原則。第十五章特發(fā)性血小板減少性紫癜【目的要求】一、掌握特發(fā)性血小板減少性紫瘢（ITP）常見病因、ITP臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)及治療原則。二、熟悉ITP的發(fā)病機(jī)制及鑒別診斷。【教學(xué)方法】理論課：多媒體教學(xué)。【教學(xué)時(shí)數(shù)】課堂課：自學(xué)。【教學(xué)內(nèi)容】一、一般介紹ITP定義，了解正常血小板計(jì)數(shù)，血小板計(jì)數(shù)與出血的關(guān)系。二、詳細(xì)講解ITP的病因和發(fā)病機(jī)制三、重點(diǎn)講解ITP的臨床表現(xiàn)，介紹出血的特點(diǎn)、ITP的病程、預(yù)后；實(shí)驗(yàn)室檢查。四、重點(diǎn)講解ITP的診斷與鑒別診斷五、詳細(xì)講解ITP治療。參閱教材及書目.內(nèi)科學(xué) 第六版人民衛(wèi)生出版社.實(shí)用內(nèi)科學(xué)第十二版人民衛(wèi)生出版社.現(xiàn)代出血病學(xué)李家增王鴻利賀石林主編上海科技出版社第七篇內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病第一章總論【目的要求】一、掌握常見內(nèi)分泌疾病的常用診療原則和方法。二、熟悉激素的分類及內(nèi)分泌系統(tǒng)的反饋調(diào)節(jié)。三、了解神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的相互調(diào)節(jié)，了解臨床內(nèi)分泌學(xué)的范圍，與臨床各科的關(guān)系及其在臨床的重要性。【教學(xué)方法】理論課：多媒體、圖片教學(xué)；見習(xí)課：圖片、病例示教。【教學(xué)時(shí)數(shù)】理論課1學(xué)時(shí)；見習(xí)課1.5學(xué)時(shí)。【教學(xué)內(nèi)容】一、一般介紹內(nèi)分泌激素的生理作用及調(diào)節(jié)：概述內(nèi)分泌系統(tǒng)的涵義及范圍。內(nèi)分泌系統(tǒng)除其固有的內(nèi)分泌腺外，還包括分布在心血管、胃腸、腎、腦尤其是下丘腦的內(nèi)分泌組織和細(xì)胞。所分泌的激素，通過內(nèi)分泌、旁分泌、自分泌、胞內(nèi)分泌等方式傳遞到全身細(xì)胞組織，包括遠(yuǎn)處和相近的靶細(xì)胞而發(fā)揮其對細(xì)胞的生物作用。說明神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)是調(diào)節(jié)人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的重要系統(tǒng)。內(nèi)分泌功能活動(dòng)是在神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)支配下進(jìn)行的，同時(shí)內(nèi)分泌系統(tǒng)也對神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)起調(diào)節(jié)作用。下丘腦-垂體-靶腺軸是內(nèi)分泌系統(tǒng)的主要組成部分，在生理機(jī)能方面起相互調(diào)節(jié)和制約的反饋?zhàn)饔谩＜に氐纳碜饔檬钦{(diào)節(jié)物質(zhì)代謝，而物質(zhì)代謝也可對內(nèi)分泌活動(dòng)起反饋調(diào)節(jié)。重點(diǎn)講述激素的分類及內(nèi)分泌系統(tǒng)的反饋調(diào)節(jié)，簡述內(nèi)分泌、免疫和神經(jīng)三個(gè)系統(tǒng)的相互調(diào)節(jié)。二、一般介紹內(nèi)分泌疾病的分類：強(qiáng)調(diào)內(nèi)分泌疾病按功能分類可分為功能亢進(jìn)、減退、正常。按病變發(fā)生部位分原發(fā)性和繼發(fā)性，重點(diǎn)講述功能亢進(jìn)和功能減退的主要原因。三、重點(diǎn)講解內(nèi)分泌疾病的診斷依據(jù)、方法:介紹目前常用的功能試驗(yàn)，強(qiáng)調(diào)以臨床癥狀群為主要診斷依據(jù)，診斷內(nèi)容分三方面：.功能診斷.病理診斷.病因診斷（腫瘤等病因未明者僅能按功能和病理改變作出診斷）四、一般介紹內(nèi)分泌疾病的防治原則：強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主的重要性。重點(diǎn)講述治療原則可按功能診斷區(qū)分為功能亢進(jìn)治療及功能減退治療兩大類：功能亢進(jìn)癥以手術(shù)切除、放療或化療等抑制功能的療法為主；功能減退癥以激素替代治療、病因治療為主及內(nèi)分泌腺組織移植。第八章甲狀腺腫【目的要求】一、了解我國地方性甲狀腺腫目前流行情況及其預(yù)防的重要性。二、在了解單純性甲狀腺腫的基礎(chǔ)上，熟悉地方性甲狀腺腫的病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、診斷方法和防治措施。【教學(xué)方法】自學(xué)為主，結(jié)合甲狀腺功能亢進(jìn)癥的鑒別診斷由見習(xí)課時(shí)貫徹。【教學(xué)時(shí)數(shù)】自學(xué)為主。【教學(xué)內(nèi)容】單純性甲狀腺腫一、一般介紹單純性甲狀腺腫的定義及其分類，我國地方性甲狀腺腫的流行情況、防治中存在的問題及其重要性。二、重點(diǎn)講解病因和發(fā)病原理：絕大部分以缺碘為病因，甲狀腺濾泡受TSH刺激而發(fā)生代償性增生肥大，以致出現(xiàn)甲狀腺腫大及結(jié)節(jié)形成等病變。個(gè)別地區(qū)系由高碘引起。少數(shù)由甲狀腺激素合成或分泌障礙引起。三、重點(diǎn)講解臨床表現(xiàn)和診斷：以甲狀腺腫為主，131I攝取率增高，尿碘減少，T3、T4正常或偏低，TSH一般正常。 3 4四、一般介紹防治：碘化食鹽、補(bǔ)充甲狀腺激素等。五、一般介紹流行地區(qū)各種并發(fā)癥：地方性呆小病等。第九章甲狀腺功能亢進(jìn)癥【目的要求】一、掌握本病的臨床表現(xiàn)，特別是重要的特征性體征，包括特殊臨床表現(xiàn)，診斷和鑒別診斷。掌握本病藥物治療的種類、適應(yīng)證、療程、副作用及停藥原則，甲狀腺危象的臨床表現(xiàn)及處理原則。二、了解甲狀腺激素過多的病理生理改變，病因分類和發(fā)病原理，131I治療和手術(shù)治療的適應(yīng)證。【教學(xué)方法】理論課：多媒體教學(xué)及圖片教學(xué)；見習(xí)課：圖片、病例示教。【教學(xué)時(shí)數(shù)】理論課3學(xué)時(shí)；見習(xí)課3.5學(xué)時(shí)。【教學(xué)內(nèi)容】一、一般介紹定義與分類，主要闡述彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves病）。二、一般介紹病因和發(fā)病機(jī)制：病因未明。介紹自身免疫在本病發(fā)病機(jī)制中的作用，特別是自身免疫性甲狀腺病和TRAb的類型。三、一般介紹甲狀腺的病理改變和浸潤性突眼的病理基礎(chǔ)。四、詳細(xì)講解臨床表現(xiàn)：結(jié)合甲狀腺激素的生理作用，闡明甲狀腺激素分泌過多對全身各系統(tǒng)的廣泛影響，重點(diǎn)講授甲狀腺毒癥表現(xiàn)，特別是對神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及肌肉骨骼系統(tǒng)的影響。五、詳細(xì)講解特殊臨床表現(xiàn)：浸潤性突眼、甲狀腺危象、甲亢性心臟病和周期性癱瘓的臨床表現(xiàn)。簡述亞臨床型甲亢表現(xiàn)。六、一般介紹實(shí)驗(yàn)室檢查：主要包括三大類：甲狀腺激素測定、甲狀腺自身抗體測定和甲狀腺影像學(xué)檢查。可結(jié)合具體情況重點(diǎn)講授上述測定和檢查方法的原理、影響因素（如妊娠合并甲亢）和優(yōu)缺點(diǎn)。七、詳細(xì)講解診斷：強(qiáng)調(diào)指出多數(shù)病例可根據(jù)癥狀和體征作出初步診斷，對一些不典型病例需選擇必需的實(shí)驗(yàn)室檢查以幫助確診。八、詳細(xì)講解與各種原因所致甲狀腺炎、結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫、自主高功能甲狀腺瘤、單純性甲狀腺腫、神經(jīng)官能癥、器質(zhì)性心臟病等的鑒別要點(diǎn)。九、治療.詳細(xì)講解抗甲狀腺藥物（ATD）：硫脲類和咪唑類藥物的作用機(jī)理、適應(yīng)證、療程、副作用和停藥原則。強(qiáng)調(diào)復(fù)方碘液治療的適應(yīng)證與用法。B受體阻滯劑、甲狀腺激素等的使用。.一般介紹131I治療的適應(yīng)證、禁忌證和并發(fā)癥。（重點(diǎn)在核醫(yī)學(xué)中講授）.一般介紹手術(shù)治療的適應(yīng)證、禁忌證和并發(fā)癥。（重點(diǎn)在外科學(xué)中講授）.重點(diǎn)講解甲狀腺危象的防治（1）做好手術(shù)前準(zhǔn)備，及時(shí)防治導(dǎo)致危象的誘因，早期發(fā)現(xiàn)和早期治療常可預(yù)防或中止病情的發(fā)展；（2）治療原則：闡明大劑量硫脲類和碘劑、B受體阻滯劑、腎上腺皮質(zhì)激素等藥物的應(yīng)用，以及其他輔助治療在防治危象中的重要意義。.一般介紹浸潤性突眼的防治、甲亢性心臟病和妊娠期甲亢的治療。第十三章Cushing綜合征【目的要求】一、掌握Cushing綜合征的病因分類，臨床特點(diǎn)，診斷程序及治療原則。二、熟悉Cushing綜合征垂體及腎上腺術(shù)前術(shù)后的處理。三、了解本癥不同病因的治療。【教學(xué)方法】理論課：多媒體教學(xué)及圖片教學(xué)；見習(xí)課：圖片、病例示教。【教學(xué)時(shí)數(shù)】理論課1學(xué)時(shí)；見習(xí)課2學(xué)時(shí)。【教學(xué)內(nèi)容】一、詳細(xì)講解Cushing綜合征和Cushing病的定義，Cushing綜合征的病因分類。二、重點(diǎn)講解病理生理和臨床表現(xiàn)：.指出本病臨床表現(xiàn)主要是由于皮質(zhì)醇分泌過多，引起代謝障礙和對感染抵抗力降低所致。.結(jié)合皮質(zhì)醇的生理作用，重點(diǎn)闡述本病的脂肪、蛋白質(zhì)、糖代謝紊亂，電解質(zhì)紊亂，心血管表現(xiàn)，對感染抵抗力下降的表現(xiàn)。三、詳細(xì)講解各種類型的病因及臨床特點(diǎn)：主要闡述依賴ACTH的Cushing綜合征（包括Cushing病、異位ACTH綜合征），不依賴ACTH的Cushing綜合征（包括腎上腺皮質(zhì)腺瘤、腎上腺皮質(zhì)癌，不依賴ACTH的腎上腺大、小結(jié)節(jié)增生）的臨床特點(diǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查及大小地塞米松抑制試驗(yàn)的特點(diǎn)。四、重點(diǎn)講解本癥的診斷依據(jù)、病因診斷及其鑒別要點(diǎn)。五、詳細(xì)講解治療.根據(jù)病因不同采用不同的治療方案。.強(qiáng)調(diào)Cushing綜合征患者進(jìn)行垂體或腎上腺手術(shù)前后的處理。.簡單介紹阻滯腎上腺皮質(zhì)激素合成藥物。.簡述本癥的預(yù)后。第十五章原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥【目的要求】一、掌握腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的主要病因、臨床特征和治療方法。二、熟悉本病的病理生理要點(diǎn)、腎上腺危象搶救、外科手術(shù)或其他應(yīng)激時(shí)治療。【教學(xué)方法】自學(xué)或見習(xí)課：在Cushing綜合征見習(xí)課中貫徹。【教學(xué)時(shí)數(shù)】自學(xué)。【教學(xué)內(nèi)容】一、一般介紹腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的定義，原發(fā)性（腎上腺病變）和繼發(fā)性（下丘腦、垂體病變）腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的區(qū)別。二、重點(diǎn)講解病因.感染：指出以往以腎上腺結(jié)核為主要病因，自大力開展結(jié)核病防治以來，結(jié)核所致本病已減少。.強(qiáng)調(diào)目前最主要的病因?yàn)樽陨砻庖咝阅I上腺炎，另一重要病因?yàn)閼?yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素治療腎上腺以外疾病過程中和停藥后所發(fā)生的腎上腺皮質(zhì)功能潛在不足。.簡單了解其它較少見病因：如腫瘤轉(zhuǎn)移、血管病變、腎上腺切除、激素合成障礙等。三、臨床表現(xiàn).重點(diǎn)講解本病的各種癥狀：色素沉著、神經(jīng)精神系統(tǒng)癥狀、胃腸道、心血管系統(tǒng)、代謝障礙及其它癥狀。結(jié)合復(fù)習(xí)皮質(zhì)醇和醛固酮分泌不足所引起的物質(zhì)代謝紊亂和器官功能障礙，以及垂體ACTH、LPH反應(yīng)性等病理生理變化，加深對臨床癥狀的理解。.一般介紹腎上腺危象的表現(xiàn)。四、一般介紹實(shí)驗(yàn)室檢查.血液生化：如低血糖、糖耐量試驗(yàn)異常、低血鈉、高血鉀、高血鈣。.血常規(guī)：正細(xì)胞正色素性貧血，淋巴細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞明顯增多、中性粒細(xì)胞減少。.激素檢查(1)基礎(chǔ)血、尿皮質(zhì)醇及其代謝物測定可明顯降低或僅輕度減少。(2)基礎(chǔ)血漿ACTH測定：原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退者明顯增高，繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退者明顯降低。(3)ACTH興奮試驗(yàn)，以血或尿皮質(zhì)醇或尿17-OH作為指標(biāo)，呈現(xiàn)腎上腺儲(chǔ)備功能減弱。.一般介紹影像學(xué)檢查。五、診斷和鑒別診斷.重點(diǎn)講解診斷依據(jù)(1)臨床癥狀：主要是色素沉著、乏力消瘦等癥狀。(2)實(shí)驗(yàn)室檢查:最具診斷價(jià)值者為ACTH興奮試驗(yàn)(腎上腺皮質(zhì)儲(chǔ)備功能減弱的佐證)。(3)有關(guān)病因的證據(jù)：如結(jié)核病、自身免疫紊亂等。.重點(diǎn)講解鑒別診斷(1)原發(fā)性和繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的鑒別。(2)與其它伴色素沉著、乏力消瘦疾病的鑒別。六、重點(diǎn)講解治療.基礎(chǔ)治療(1)健康教育：強(qiáng)調(diào)患者知道本病應(yīng)終身使用腎上腺激素替代治療。(2)糖皮質(zhì)激素替代治療：介紹常用的糖皮質(zhì)激素和鹽皮質(zhì)激素劑量，強(qiáng)調(diào)激素(主要是糖皮質(zhì)激素)用量必須個(gè)體化，并根據(jù)病人是否有應(yīng)激狀態(tài)而加以調(diào)整。(3)食鹽和鹽皮質(zhì)激素。.病因治療。.重點(diǎn)講解腎上腺危象的搶救、外科手術(shù)及應(yīng)激時(shí)治療。第八篇代謝疾病和營養(yǎng)疾病第二章糖尿病【目的要求】一、掌握糖尿病的基本概念和診斷標(biāo)準(zhǔn)及綜合治療原則；口服降糖藥和胰島素的種類、適應(yīng)證、副作用；酮癥酸中毒及高滲性昏迷的診斷及治療原則。二、熟悉糖尿病新的分型；本病的臨床表現(xiàn)、發(fā)展規(guī)律和常見并發(fā)癥。三、了解糖尿病飲食治療計(jì)算原則、血糖長期良好控制的重要意義、代謝綜合征的定義及防治。【教學(xué)方法】理論課：多媒體、圖片教學(xué)；見習(xí)課：病例示教。【教學(xué)時(shí)數(shù)】理論課：3學(xué)時(shí)；見習(xí)課：3.5學(xué)時(shí)。【教學(xué)內(nèi)容】一、一般介紹本病的基本概念，糖尿病為一臨床綜合征，不是單一疾病。了解國內(nèi)外糖尿病患病率概況，說明本病已是影響人民健康的重要常見病。二、一般介紹糖尿病新的分型，重點(diǎn)講解1型糖尿病和2型糖尿病的特點(diǎn)及鑒別。三、一般介紹病因、發(fā)病機(jī)制原理和自然史，簡述遺傳因素和環(huán)境因素及二者之間的相互作用是糖尿病的主要致病原因。介紹1型糖尿病和2型糖尿病發(fā)生發(fā)展的不同階段。四、重點(diǎn)講解病理生理：胰島素分泌不足所引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)和水、鹽代謝紊亂，作為理解本病各種臨床表現(xiàn)的基礎(chǔ)。五、詳細(xì)講解糖尿病的典型癥狀，簡要闡述各型糖尿病的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)2型糖尿病起病的隱匿性，病人可能長期無癥狀，體檢或因出現(xiàn)各種并發(fā)癥或伴發(fā)病的癥狀而首次發(fā)現(xiàn)糖尿病。六、并發(fā)癥.