PAGEPAGE10/10急性胰腺炎及護(hù)理1、急性胰腺炎就是常見疾病之一，多見于青壯年，女性高于男性（約2:1）、2、位置：1-215-20cm3-4cm1、5-2、5cm，分為頭、頸、體、尾四部主胰管（Wirsung管）2-3mm85%得人與膽總管匯合形成共同通路，開口于十二指腸乳頭乳頭）副胰管（Santorini管），一般較細(xì)而短，單獨(dú)開口于十二指腸。3、胰腺解剖學(xué)：胰腺就是一個大得腺體，約15cm組成胰腺得大多數(shù)細(xì)胞可以產(chǎn)生為酶得消化性物質(zhì)，它們沿胰管進(jìn)入小腸以幫助降解食物，胰腺內(nèi)還包括含稱為胰島得成簇細(xì)胞，它們分泌兩種激素：胰高血糖素與胰島素，這兩種激素在人體血糖水平得調(diào)節(jié)過程中發(fā)揮著重要作用。就是上腹部腹膜后器官，細(xì)長，橫于胃與橫結(jié)腸后，在脾臟、左腎上級與十二指腸之間4、胰腺具有外分泌與內(nèi)分泌兩種功能、、4750-1500ml，胰液中含大量水以外，還有無機(jī)成分與有機(jī)成分。無機(jī)成分:胰液中主要得陽離子：Na+、K+主要得陰離子：HCO3-、CL-有機(jī)成分：主要就是蛋白質(zhì)，由多種消化酶組成：淀粉水解酶、脂肪水解酶、蛋白水解酶（胰蛋白酶、糜蛋白酶、彈性蛋白酶、激肽釋放酶等）。2、、胰腺內(nèi)分泌：源于胰島,在胰體尾部較多。A細(xì)胞產(chǎn)生胰高糖素B細(xì)胞最多，產(chǎn)生胰島素D細(xì)胞產(chǎn)生抑生長激素D1細(xì)胞產(chǎn)生胰血管活性腸肽F細(xì)胞產(chǎn)生胰多肽概念*急性胰腺炎：就是多種病因?qū)е乱认俜置诘孟冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死得化學(xué)性炎癥反應(yīng)。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、血胰酶升高為特點(diǎn)。病因1、膽道疾?。耗懙澜Y(jié)石、膽道感染、膽道蛔蟲癥等2、胰管阻塞3、酗酒與暴飲暴食4、其她：手術(shù)與創(chuàng)傷、內(nèi)分泌與代謝障礙（高脂血癥、高鈣血癥）、感染5、藥物、遺傳變異等6、特發(fā)性胰腺炎7、、膽石癥：就是急性膽源性胰腺炎得主要致病因素急性胰腺炎患者中30%～60%可檢出結(jié)石重癥急性胰腺炎中有膽總管結(jié)石者高達(dá)60%50%8過刺激胃酸分泌，使胰泌素與縮膽囊素分泌，促使胰腺外分泌增加；乙醇刺激Oddi括約肌痙攣與十二指腸乳頭水腫，胰液排出受阻，胰管內(nèi)壓增加9、長期飲酒者常有胰液內(nèi)蛋白含量增高，易沉淀而形成蛋白拴，導(dǎo)致胰液排出不暢；Oddi水腫，同時刺激大量胰液與膽汁分泌，由于胰液與膽汁排泄不暢而引起胰腺炎；腹腔手術(shù)、創(chuàng)傷直接或間接損傷胰腺組織或胰腺血供引起急性胰腺炎；ERCP檢查后，少數(shù)可因重復(fù)注射造影劑或注射壓力過高，發(fā)生胰腺炎。7、藥物1、噻嗪類利尿劑、糖皮質(zhì)激素2、四環(huán)素、磺胺藥機(jī)制1.直接損傷胰腺組織2、使胰液分泌增加3、使胰液粘稠度增加8、按病情輕重分型為：1、輕癥急性胰腺炎（MAP）：預(yù)后較好2、重癥急性胰腺炎（SAP）：病死率高關(guān)鍵：有無器官功能障礙或局部并發(fā)癥按病理改變分類1、急性單純水腫型胰腺炎(90%)：預(yù)后較好2、急性出血壞死型胰腺炎(少見)：病死率高9、癥狀1、腹痛、腹脹為最主要癥狀，多為突發(fā)性上腹或左上腹持續(xù)性劇痛或刀割樣疼痛，常在飽餐或飲酒后發(fā)生，伴有陣法加劇，可因進(jìn)食加強(qiáng)，可波及臍周或全腹。2、惡心、嘔吐大部分得患者有此癥狀，發(fā)作頻繁早期為反射性，內(nèi)容為食物、膽汁。3、發(fā)熱多為中度熱，38~39℃，一般3~5d逐漸下降。41~2d5、其她癥狀：如水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂低血壓或休克抽搐急性呼吸衰竭胰性腦病等10、體征1、輕癥：僅中上腹輕壓痛2、重癥：上腹廣泛壓痛腹膜刺激征顯著移動性濁音腸鳴音減弱或消失腰部皮膚青紫色（Grey-Turner征）臍周皮膚xx紫色（Cullen征）11、局部并發(fā)癥1、胰腺膿腫（胰腺及胰周壞死繼發(fā)感染）：2-3熱、腹痛、上腹部腫塊、全身中毒癥狀；假性囊腫（胰液與液化得壞死組織在胰腺內(nèi)或其周圍包裹所致）：起病后3-4周，多位于胰體部，大小幾毫米到幾十厘米，可壓迫臨近組織引起相應(yīng)癥狀。12、其她全身并發(fā)癥主要見于重癥急性胰腺炎，如：急性腎衰竭、急性呼吸窘迫綜合癥、心力131、急性呼吸衰竭（ARDS）突然發(fā)作，進(jìn)行性呼吸窘迫、紫紺等，常規(guī)氧療不能緩解2、急性腎功能衰竭少尿、蛋白尿與進(jìn)行性血尿素氮、肌酐升高；3、消化道出血應(yīng)激性潰瘍或粘膜糜爛所致，下消化道出血可由胰腺壞死穿透橫結(jié)腸所致；4.心律失常與心功能衰竭心包積液、心率失常與心功能不全、血容量不足、心肌灌注不足血管活性肽、心肌抑制因子、激活得胰酶損害心肌、抑制心肌收縮、毒素?fù)p害心肌5、胰性腦病表現(xiàn)為精神異常與定向力障礙6、敗血癥及真菌感染以革蘭氏陰性桿菌為主，后期常為混合菌，且敗血癥常與胰腺膿腫混合存在，嚴(yán)重病例可發(fā)生真菌感染；7、高血糖多為暫時性8、慢性胰腺炎少數(shù)演變?yōu)槁砸认傺?4、輔助檢查1、B不清，壞死區(qū)呈低回聲或低密度影2、腹部X線平片：胃腸道充氣擴(kuò)張等3、腹部CT：助診斷、明確壞死部位與胰外侵犯程度4、血、尿淀粉酶測定具有重要意義。15、治療原則1.胰酶抑制藥，給予抗膽堿藥物，中藥治療等。2消化大出血者，非手術(shù)治療無效等疾病患者。16、輕癥急性胰腺炎得治療要點(diǎn)1、禁食與胃腸減壓2、靜脈輸液，補(bǔ)充血容量，維持水電解質(zhì)與酸堿平衡3、解痙止痛（xx、654-2、）4、抗感染5、抑酸17、重癥急性胰腺炎1、抗休克及糾正水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂2、營養(yǎng)支持3、抗感染治療4、減少胰腺分泌5、抑制胰酶活性18、手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)癥1、胰腺壞死合并感染：壞死組織清除或引流2、胰腺膿腫：手術(shù)引流或經(jīng)皮穿刺引流3、胰腺假性囊腫：手術(shù)或經(jīng)皮、內(nèi)鏡引流4EST5壞死：探查19、病情觀察1、觀察生命體征、意識、尿量得變化。2、觀察腹部癥狀、體征變化及胃腸減壓時引流得性質(zhì)與量。20、護(hù)理評估1、-發(fā)病原因與誘因：發(fā)因素發(fā)病情況（如腹痛腹脹、惡心嘔吐發(fā)生得時間、頻率、性質(zhì)、部位等）了估癥狀癥狀：-局部:腹痛、腹脹、胃腸道癥狀-全身：發(fā)熱體征:-局部：腹部檢查-全身：生命體征、意識、皮膚粘膜、尿量、營養(yǎng)22、常見護(hù)理診斷·問題1、疼痛與胰腺及其周圍組織炎癥、水腫或出血壞死有關(guān)23與胰腺炎癥、壞死與繼發(fā)感染有關(guān)4、營養(yǎng)失調(diào)與惡心、嘔吐、禁食與應(yīng)激消耗有關(guān)5、恐懼/緊張與病情進(jìn)展急驟或腹痛劇烈有關(guān)6、知識缺乏:缺乏相關(guān)疾病防治及康復(fù)得知識7、潛在并發(fā)癥:急性腎衰竭、心功能不全、敗血癥等23、護(hù)理措施1、禁食、胃腸減壓2、臥床，彎腰、xx側(cè)臥位3、遵醫(yī)囑予以藥物與相應(yīng)護(hù)理（禁用嗎啡-以防引起Oddi括約肌痙攣）4、變換體位、按摩背部防止長期臥床壓瘡發(fā)生5、維持水電解質(zhì)平衡：密切觀察（嘔吐物、胃腸減壓、24h出入量、生命體征、準(zhǔn)確判斷、及時糾正)6、防治低血容量性休克：密切觀察、配合搶救7、控制感染，降低體溫：8、監(jiān)測體溫與血WBC9、根據(jù)醫(yī)囑合理應(yīng)用抗菌藥10、加強(qiáng)口腔護(hù)理11、體溫＞38、5℃：降溫措施、補(bǔ)充液體24、胃腸減壓得目得與注意事項*禁食與胃腸減壓就是治療急性胰腺炎得重要措施，一般為2～3周，通過胃腸減壓可減少胰泌素與膽囊收縮素-促胰酶素得分泌，減少胰腺外分泌，并減輕胃潴留與腹脹疼痛注意事項：應(yīng)用前應(yīng)了解病人有無上消化道出血史、嚴(yán)重得食道靜脈曲張、食管梗2、胃腸減壓期間，病人應(yīng)停止飲食與口服藥1～2h，以免注入藥物被吸出。中藥應(yīng)濃100ml3與持續(xù)有效得負(fù)壓，經(jīng)常擠壓胃管，避免胃擴(kuò)張增加吻合張力而并發(fā)吻合瘺。胃管脫出后應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，不應(yīng)再4、妥善固定胃腸減壓管，避免受壓、扭曲，留有5、觀察引流液得色澤、性質(zhì)與引流量，并正確記錄做好口腔護(hù)理，減輕胃腸減壓造成得口腔干燥與不適、防止口腔炎、腮腺炎等并發(fā)癥。25、飼食方法1、發(fā)際~劍突《成人約45~55cm》《嬰幼兒約14~18cm》。2210~20ml、胃管末端放于水中瞧有無氣泡逸出，在胃內(nèi)不應(yīng)該有氣泡。3、飼食：先注入少量溫開水、在注入流質(zhì)食物或藥液，最后再注入少量溫開水以清潔管腔，飼食過程中，防止空氣進(jìn)入，手指忽觸及管口，關(guān)閉胃管開關(guān)，連接胃腸減壓器。5、操作時要經(jīng)常檢查胃管有無彎曲就是否通暢，若喂食期間出現(xiàn)嗆咳、呼吸不暢，應(yīng)考慮就是否誤吸氣管。4、留置胃管期間，應(yīng)做好口腔護(hù)理。5、拔管時，應(yīng)停止負(fù)壓吸引后再拔出，以防損傷消化道黏膜。3、觀察皮膚彈性、判斷脫水程度。準(zhǔn)確記錄24小時出入量。4、觀察血清、淀粉酶、血鈣、血糖等動態(tài)變化。26、中藥輔助治療方法1、大黃：對胃黏膜屏障有明顯得保護(hù)作用,能抑制腸道內(nèi)細(xì)菌與毒素得移位,降低胃黏膜與腸黏膜得通透性,恢復(fù)腸道功能較為顯著。大黃得這些作用可提高急性胰腺炎得治療效果,有助于縮短住院天數(shù),減少抗生素得使用量,具有費(fèi)用低、療效好、操作簡單得優(yōu)點(diǎn),實(shí)為一種輔助治療急性胰腺炎2、芒硝：具有瀉下通