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文檔簡介

周圍神經損傷第一頁,共二十四頁。第七章周圍神經損傷的康復第二頁,共二十四頁。第一節概述第二節臨床特點第三節康復評定第四節康復治療第五節周圍神經損傷各論第三頁,共二十四頁。周圍神經分為腦神經、脊神經和自主神經,遍及全身皮膚、黏膜、肌肉、骨關節、血管及內臟等。第四頁,共二十四頁。周圍神經顯微結構第五頁,共二十四頁。第一節概述周圍神經損傷(peripheralnerveinjuries):是指周圍神經干或其分支受到外界直接或間接力量作用而發生的損傷。周圍神經損傷分類:1.Seddon分類法(1943)2.Sunderland分類法(1951)第六頁,共二十四頁。1.Seddon分類(1943)(1)神經失用(2)軸突斷裂(3)神經斷裂2.Sunderland分類法(1951)(1)I度損傷:髓鞘損傷(2)II度損傷:軸突斷裂(3)III度損傷:神經纖維斷裂,但神經束膜保持完整(4)IV度損傷:神經束膜損傷,未發生神經干離斷(5)V度損傷:整個神經干完全斷裂第七頁,共二十四頁。第二節臨床特點一、神經損傷的臨床表現:1.運動功能障礙2.感覺功能障礙3.疼痛4.皮膚營養性改變5.血管功能障礙6.骨質疏松最常見于周圍神經的高位完全性損傷神經損傷的時間越長,患肢的骨質疏松越明顯第八頁,共二十四頁。神經損傷的診斷1.病史:多有外傷史,合并四肢骨折或關節損傷。2.體征:檢查患者運動、感覺障礙分布區域、有無明顯畸形?3.叩擊試驗(Tinel征):即按壓或叩擊神經干,局部出現針刺性疼痛,并有麻痛感向神經支配區放射為陽性,表示為神經損傷的部位。4.汗腺功能的檢查:無汗表示神經損傷,從無汗到有汗表示神經功能恢復,而且恢復早期為多汗。5.神經電生理檢查——見電生理評定。第九頁,共二十四頁。運動功能評定感覺功能評定電生理評定ADL能力評定康復評定第十頁,共二十四頁。運動功能評定1.視診:皮膚是否完整、肌肉有無腫脹或萎縮、肢體有無畸形、步態和姿勢有無異常。2.肢體周徑測試。3.肌力和關節活動范圍評定。運動功能恢復評定表(英國醫學研究會1954年頒布)分級評定標準0級(M0)肌肉無收縮1級(M1)近端肌肉可見收縮2級(M2)近、遠端肌肉均可見收縮3級(M3)所有重要肌肉能抗阻力收縮4級(M4)能進行所有運動,包括獨立的或協同的5級(M5)完全正常第十一頁,共二十四頁。感覺功能評定感覺功能評定包括觸覺、痛覺、溫度覺、壓覺、兩點辨別覺、皮膚定位覺、皮膚圖形辨別覺、實體覺、運動覺、位置覺、神經干叩擊試驗(Tinel征)等。感覺功能恢復評定表(英國醫學研究會1954年頒布)分級評定標準0級(S0)神經管轄區無任何感覺1級(S1)皮膚深痛覺恢復2級(S2)淺痛覺與觸覺有少許恢復3級(S3)淺痛覺與觸覺完全恢復,沒有過敏4級(S3+)除S3外,尚有部分兩點分辨覺存在5級(S4)感覺恢復正常,兩點分辨覺<6mm第十二頁,共二十四頁。第三節康復評定三、電生理評定(一)肌電圖檢查(二)神經傳導速度的測定利用肌電圖測定神經在單位時間內傳導神經沖動的距離(三)體感誘發電位檢查

體感誘發電位(SEP)是刺激從周圍神經上行到脊髓、腦干和大腦皮層感覺區時在頭皮記錄的電位。(四)強度-時間曲線檢查

通過時值測定和曲線描記判斷肌肉為完全失神支配、部分失神經支配及正常神經支配,并能對神經損傷程度、恢復程度、損傷口的部位、病因進行判斷,對康復治療有指導意義。通過針極肌電圖檢查,可判斷神經受損的程度是神經失用或軸突斷離或神經斷離評估標準1.輕度失神經支配2.中度失神經支配3.中度失神經支配4.完全失神經支配第十三頁,共二十四頁。周圍神經損傷的康復治療早期的康復主要是針對致病因素去除病因,消除炎癥、水腫,減少對神經的損傷,預防攣縮畸形的發生,為神經再生準備一個好的環境。急性期炎癥水腫消退后,即進入恢復期。此期康復的重點在于促進神經再生、保持肌肉質量增強肌力、促進感覺功能恢復和提高日常生活活動能力。第十四頁,共二十四頁。第四節周圍神經損傷的康復物理因子治療運動療法感覺功能訓練日常生活活動能力訓練第十五頁,共二十四頁。康復治療(以橈神經損傷為例)(一)物理因子治療1.神經損傷后早期治療方法:①高頻電治療(無/微熱量),如短波、超短波、微波;②直流電碘離子導入;③激光治療;④脈沖磁療;⑤蠟療、水療等2.神經損傷恢復期治療方法:①直流電碘離子導入;②脈沖磁療;③紅外線;④蠟療;⑤超聲音頻治療;⑥神經肌肉電刺激、肌電生物反饋療法等。第十六頁,共二十四頁。肌電生物反饋療法and神經肌肉電刺激橈神經支配區肌電生物反饋療神經肌肉電刺激第十七頁,共二十四頁。康復治療(以橈神經損傷為例)(二)運動療法1.保持功能位:應用支具使手保持功能位。2.關節活動度訓練:在橈神經損傷后即應進行腕關節、各掌指關節、指間關節的被動運動(可由治療師或健手輔助完成)。關節粘連已經發生時給與關節松動術。3.肌力訓練:橈神經損傷主要累及上肢伸肌肌群。(1)當肌力為1~2級時,使用助力運動。由治療師或健肢輔助完成;借助滑輪懸吊帶、滑板、水的浮力等減輕重力運動。(2)當肌力為2~3級時,采用范圍較大的助力運動、主動運動,逐漸減少輔助力量,但應避免肌肉過度疲勞。(3)當肌力增至3~4級時,就進行抗阻運動,同時進行速度、耐力、協調性和平衡性的訓練。多用啞鈴、沙袋、彈簧、橡皮條,也可用組合器械來抗阻負重。第十八頁,共二十四頁。第十九頁,共二十四頁。康復治療(以橈神經損傷為例)

(三)感覺功能訓練1.脫敏療法:神經再生時常伴隨皮膚感覺過敏,此時應采用脫敏療法。(1)教育病人使用敏感區。(2)在敏感區逐漸增加刺激。

2.感覺重建治療:適用于感覺喪失患者。(1)早期訓練:遵循閉眼-睜眼-閉眼程序,讓病人重新認識對某一種特定的觸覺、溫度覺、定位覺等。(2)后期訓練:同樣遵循閉眼-睜眼-閉眼程序,使患者觸摸不同形狀、大小、質地的物品,訓練其辨別能力。直至日常生活物品的識別。第二十頁,共二十四頁。康復治療(以橈神經損傷為例)(四)作業療法

1.手功能訓練:訓練時以抓握動作為主,但要強調放松。常用的訓練方法有:握球訓練和握

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