美國醫(yī)改方案簡析關(guān)鍵詞為什么改？醫(yī)療費(fèi)用高覆蓋面不足通用破產(chǎn)原因改什么？即刻生效對企業(yè)雇主對個體經(jīng)營者對老年人對保險公司醫(yī)生方面評析覆蓋面提高到95%，接近全民醫(yī)保10年政府支出9400億10年減少政府預(yù)算赤字1380億思考醫(yī)保產(chǎn)品的屬性？醫(yī)保資金來源？醫(yī)保產(chǎn)品地區(qū)性特征？理想模式是什么？進(jìn)一步思考公平與效率市場與政府法治與法制中國的醫(yī)保2地方公共產(chǎn)品與財政職能的劃分2.1公共產(chǎn)品與地方財政職能一、公共產(chǎn)品二、地方公共產(chǎn)品三、地方財政職能一、公共產(chǎn)品系統(tǒng)的公共產(chǎn)品論首先出現(xiàn)于意大利。公共產(chǎn)品公共產(chǎn)品是一人消費(fèi)時，其他人可以同時消費(fèi)，如燈塔、草坪等，這類產(chǎn)品就是公共產(chǎn)品。

排他性、競爭性公共產(chǎn)品分類１.按特點(diǎn)可以分為純粹公共產(chǎn)品和準(zhǔn)公共產(chǎn)品。２.按作用的地理范圍，在一國內(nèi)可分為全國性公共產(chǎn)品和地方公共產(chǎn)品，地方公共產(chǎn)品又可以細(xì)分為區(qū)域公共產(chǎn)品、城市公共產(chǎn)品、社區(qū)公共產(chǎn)品。３.按照物質(zhì)形態(tài)，可以分為有形公共產(chǎn)品和無形公共產(chǎn)品。４.按照在經(jīng)濟(jì)發(fā)展中的作用，分為運(yùn)行層次的公共產(chǎn)品和發(fā)展層次的公共產(chǎn)品。公共產(chǎn)品的概念是交叉的，不是孤立的；是動態(tài)的、不斷發(fā)展和擴(kuò)大的，不是靜止不變的。公共產(chǎn)品論是西方公共財政學(xué)的核心。

二、地方方公共產(chǎn)產(chǎn)品地方性公公共產(chǎn)品品是指由由各級地地方政府府提供、、只能滿滿足某一一特定區(qū)區(qū)域范圍圍內(nèi)居民民公共消消費(fèi)需求求的產(chǎn)品品和服務(wù)務(wù)。地方公共共產(chǎn)品的的基本類類型基礎(chǔ)設(shè)施施社會服務(wù)務(wù)文化與傳傳播媒介介社會管理理三、地方方政府財財政職能能1.資源源配置2.收入入分配3.經(jīng)濟(jì)濟(jì)穩(wěn)定4.中國國轉(zhuǎn)型期期的地方方財政職職能1.資資源配置置職能公共產(chǎn)品品外部性規(guī)模收益益遞增風(fēng)險、外外部性2.地方方財政的的收入分分配職能能收入分配配兩方面面：一個個是直接接的人與與人之間間的收入入再分配配，即低低收入者者與高收收入者之之間的收收入再分分配；另另一個是是地區(qū)間間的收入入再分配配，即貧貧困地區(qū)區(qū)與富裕裕地區(qū)的的收入再再分配。。地方財政政在收入入分配上上作用有有限（地地區(qū)間，，地區(qū)內(nèi)內(nèi)，地方方收入能能力有限限）3.地方方財政的的穩(wěn)定經(jīng)經(jīng)濟(jì)職能能穩(wěn)定經(jīng)濟(jì)濟(jì)職能是是針對宏宏觀經(jīng)濟(jì)濟(jì)周期波波動而言言的。目標(biāo)是調(diào)調(diào)節(jié)經(jīng)濟(jì)濟(jì)運(yùn)行、、實(shí)現(xiàn)物物價水平平穩(wěn)定、、充分就就業(yè)和國國際收支支平衡，，最終實(shí)實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)濟(jì)穩(wěn)定增增長。財政政策策通過支支出和收收入變化化，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)穩(wěn)定經(jīng)經(jīng)濟(jì)的職職能案例：美國國地方收入入分配和穩(wěn)穩(wěn)定經(jīng)濟(jì)職職能的實(shí)證證研究以下內(nèi)容參參見《州和和地方財政政學(xué)》（1）收入入分配方面面州政府實(shí)施施三個主要要收入再分分配計劃中中的兩個〔〔對兒童撫撫養(yǎng)家庭的的援助（ＡＡＦＤＣ））和醫(yī)療〕〕。由州一一地方政府府提供的其其他一些勞勞務(wù)，尤其其是教育，，都有重要要的分配功功能。格蘭姆里奇奇和拉倫（（Deborahlaren）（1984））報告道，，對兒童撫撫養(yǎng)家庭援援助（AFDC）的的平均受益益在較高受受益州和較較低受益州州都得到了了3倍的補(bǔ)補(bǔ)助。在不不同的州和和地方提供供的教育勞勞務(wù)方面同同樣存在廣廣泛差別。。這樣，盡盡管再分配配職能最好好由聯(lián)邦政政府掌握的的傳統(tǒng)觀念念依然存在在，但實(shí)際際的財政結(jié)結(jié)構(gòu)把大量量的再分配配職責(zé)留給給了州一地地方部門。。（2）美國國州和地方方政府的穩(wěn)穩(wěn)定政策格蘭姆里奇奇（EdwardGramlich）論證道道，經(jīng)濟(jì)和和傳統(tǒng)認(rèn)識識的變化可可以使州一一地方財政政政策變得得比以往更更有力。證證據(jù)是：在許多情況況下，個人人并不因經(jīng)經(jīng)濟(jì)原因而而流動，并并且增長的的支出份額額是用于購購買地方性性勞務(wù)的。。如果以往的的那些所謂謂流動性事事實(shí)上很少少發(fā)生，那那么州一地地方財政政政策在轄區(qū)區(qū)內(nèi)能夠有有較大的作作用。結(jié)論對于穩(wěn)定政政策，州和和地方財政政決策的總總和對國民民經(jīng)濟(jì)狀況況是有影響響的。因此此，在評估估公共部門門的宏觀經(jīng)經(jīng)濟(jì)（政策策）工具的的時候，只只注意聯(lián)邦邦政府的財財政行為是是不正確的的。4.經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)型期的中中國地方財財政職能（1）經(jīng)濟(jì)濟(jì)轉(zhuǎn)型期的的地方財政政資源配置置職能衛(wèi)生保健、、教育及減減輕貧困社會保障、、價格補(bǔ)貼貼及原國企企承擔(dān)的社社會性支出出轉(zhuǎn)移給地地方政府地方政府層層級多低層級政府府承擔(dān)了更更多的公共共產(chǎn)品提供供責(zé)任。縣縣以下提供供70％人人口的基本本公共產(chǎn)品品。（2）經(jīng)濟(jì)濟(jì)轉(zhuǎn)型時期期地方財政政收入分配配職能聯(lián)合國有關(guān)關(guān)組織規(guī)定定：若低于于0.2表表示收入絕絕對平均；表表示比較平平均；0.3-0.4表示相相對合理；表表示收入差差距較大；；超過0．．5則意味味著嚴(yán)重兩兩極分化。。中國基尼系系數(shù)從1978年的的0．21上升到2000年年的0．41，2006年為為0．496，2008年為為0.469。2007年年超0.5，2009年0.57財政調(diào)節(jié)收收入差距的的手段：累進(jìn)所得稅稅累進(jìn)財產(chǎn)稅稅制消費(fèi)稅社會保險稅稅前三種收入入角度調(diào)節(jié)節(jié)富裕階層層收入，發(fā)發(fā)達(dá)國家屬屬地方稅主主要稅種中國：地方方無稅種設(shè)設(shè)置權(quán)，征征收手段落落后社會保障：：社會保障障基金缺口口大，城鄉(xiāng)鄉(xiāng)差距（3）經(jīng)濟(jì)濟(jì)轉(zhuǎn)型時期期地方財政政的經(jīng)濟(jì)穩(wěn)穩(wěn)定職能資源配置職職能屬于微微觀領(lǐng)域收入分配職職能屬中觀觀領(lǐng)域經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定職職能屬宏觀觀領(lǐng)域而我國，微微觀——政政府參與公公共產(chǎn)品和和一些競爭爭性產(chǎn)品供供給；中觀觀——缺乏乏累進(jìn)稅制制和社會保保障制度；；宏觀———地方政府府以自身為為重，憑借借其支配資資源趨利避避害，加劇劇經(jīng)濟(jì)波動動。結(jié)論：經(jīng)濟(jì)濟(jì)轉(zhuǎn)型時期期地方財政政職能轉(zhuǎn)變變和完善“