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文檔簡介
關節影像學診斷第一頁,共五十七頁,2022年,8月28日檢查方法透視攝片常規X線片,X線放大攝影,體層攝影特殊造影關節造影,四肢血管造影,骨髓靜脈造影,骨膜外充氣造影等CT顯示骨內、骨外、骨髓腔、關節周圍結構MRI良好顯示軟骨、韌帶、骨髓組織超聲易于判斷軟組織結構,或關節軟骨第二頁,共五十七頁,2022年,8月28日關節病變讀片方法關節對位
正常、半脫位、全脫位
關節隙變窄、增寬、強直(纖維化,骨性)骨質結構脫鈣、吸收破壞、關節緣唇變、骨密度增高關節周圍結構腫脹、增厚、萎縮、鈣化
第三頁,共五十七頁,2022年,8月28日第四頁,共五十七頁,2022年,8月28日關節病變的基本征象關節滲液滑膜增殖侵蝕破壞關節內退行性變骨髓異常關節周圍結構異常第五頁,共五十七頁,2022年,8月28日關節滲液X線平片
關節隙增寬,關節囊腫脹,相鄰脂肪組織移位CT
間接顯示MRI
直接顯示第六頁,共五十七頁,2022年,8月28日滑膜增殖
MRI對滑膜病變范圍和活動性評價有助,增強MRI示急性炎癥組織和增厚滑膜強化;MRI區分滑膜纖維化和出血區,T2WI呈低信號第七頁,共五十七頁,2022年,8月28日侵蝕破壞攝片觀察骨質、關節面、軟骨下骨質侵蝕破壞CT關節軟骨缺損,軟骨下囊腫,皮質骨侵蝕,骨增生,關節僵直,鈣化
MRI關節軟骨,骨髓異常,骨侵蝕破壞
第八頁,共五十七頁,2022年,8月28日關節內退行性變包含關節內韌帶和纖維軟骨結構異常,繼發性骨增生,囊性變,游離體第九頁,共五十七頁,2022年,8月28日骨髓異常MRI示*骨髓異常,異常敏感*骨髓水腫*骨梗死*骨挫傷第十頁,共五十七頁,2022年,8月28日關節周圍結構異常關節囊腫脹,肌腱增厚(水腫、炎癥)軟組織腫脹增厚;萎縮;攣縮使關節脫位畸形第十一頁,共五十七頁,2022年,8月28日類風濕性關節炎自身免疫性疾病病理表現關節的膠原組織滑膜充血水腫,絨毛狀增生和淋巴細胞侵潤,纖維血管翳樣肉芽組織覆蓋于關節軟骨上,逐漸代替骨組織,關節隙變窄。纖維灶伴淋巴細胞侵潤,囊狀骨侵蝕?;ぱ缀脱荇枰痍P節積液和骨髓水腫第十二頁,共五十七頁,2022年,8月28日影像學表現主要改變骨質侵蝕,骨質疏松,骨髓水腫,關節隙變窄、增寬骨質侵蝕
關節緣、軟骨下骨質、關節皮質小的穿鑿樣骨質吸收,2~5mm
半月形,邊緣清楚,膝關節以脛骨側緣及中間緣明顯,腕骨以頭狀骨,月狀骨,三角骨多見第十三頁,共五十七頁,2022年,8月28日第十四頁,共五十七頁,2022年,8月28日骨質疏松
多見于腕骨、近端中節指骨骨干、膝關節第十五頁,共五十七頁,2022年,8月28日骨髓水腫
MRI骨髓水腫表現
T1WI低信號,增強掃描輕微強化;T2WI高信號,STIR高信號第十六頁,共五十七頁,2022年,8月28日關節隙變窄
早期輕度、晚期消失,病變進展呈纖維化或骨性僵直常見于近端指間關節、亦見于掌指關節(2、3指)、橈腕、腕、跖趾關節、膝關節以一側或中間隙變窄明顯,兩側不對稱關節隙增寬
關節滲液T1WI中低信號,T2WI高信號,增強不強化第十七頁,共五十七頁,2022年,8月28日骨侵蝕、關節滲液第十八頁,共五十七頁,2022年,8月28日關節周圍結構異常
*滑膜增厚厚度﹥2mm
*滑膜強化*血管翳T1WI中等信號,增強后強化,T2WI高信號,STIR不均質高信號
*肌腱炎指伸肌腱、小指伸肌腱、屈指肌腱,正常時T1、T2WI低信號,肌腱水腫、炎癥時T2WI高信號
第十九頁,共五十七頁,2022年,8月28日
滑膜增厚、強化
血管翳第二十頁,共五十七頁,2022年,8月28日影像學檢查比較
X線平片CTMRI骨質侵蝕
++++++骨質疏松+--骨髓水腫--+關節隙變窄+++關節滲液--+滑膜增厚、強化--+血管翳--+肌腱炎--+第二十一頁,共五十七頁,2022年,8月28日小結國際公認美國紐約類風濕協會修訂RA診斷標準以X線平片為依據MRI、CT可發現X線平片未顯示的RA異常;MRI優于CT滑膜增厚、強化,血管翳,骨髓水腫,關節滲液反映病情發展和活動性第二十二頁,共五十七頁,2022年,8月28日罕見型RA非對稱性累及多個關節或單個關節,腕關節常見,需與TB區別;幾乎所有關節包括遠端指間關節、骶髂關節、脊柱兒童膝踝關節常見,肝脾腫大,多發性漿膜炎。表現為關節滲液,關節隙增寬,關節囊腫脹,骨質輕度疏松,骨膜反應或干骺端2~12mm透亮帶。骨骺、骨化中心生長加速,骨骺板早期愈合。晚期骨端、軟骨破壞,脫鈣較明顯老年骨侵蝕、脫鈣不明顯,關節隙輕度變窄,周圍軟組織萎縮第二十三頁,共五十七頁,2022年,8月28日強直性脊柱炎病理表現
關節囊、肌腱、韌帶附著處炎癥,淋巴細胞漿細胞侵潤,肉芽組織形成,逐漸纖維化,骨化,形成骨橋和骨板?;ぱ滓嗫沙霈F
第二十四頁,共五十七頁,2022年,8月28日影像學表現X線平片
1、好發于骶髂關節下三分之二,開始多侵犯髂骨側,后為骶骨側,關節面模糊,關節隙略寬→關節緣呈鋸齒狀,軟骨下硬化帶界線模糊,關節隙變窄,軟骨下致密帶,關節骨性強直第二十五頁,共五十七頁,2022年,8月28日2、椎體面椎體緣小的骨質侵蝕和硬化,稱Romanus灶,亦稱侵蝕性脊柱炎第二十六頁,共五十七頁,2022年,8月28日3、脊椎骨疏松,病變一般由下往上發展,椎體緣模糊(前角),椎體變方→關節突間、胸肋、肋橫突關節輪廓模糊,軟骨下骨硬化,脊椎韌帶骨化,椎間盤纖維骨環骨化,椎體間骨橋形成,竹節狀第二十七頁,共五十七頁,2022年,8月28日第二十八頁,共五十七頁,2022年,8月28日CT
關節面模糊,鋸齒狀,小囊變,軟骨下骨硬化→骨侵蝕囊變加重,斑片狀脫鈣,關節隙變窄→骨性僵直,骨疏松明顯第二十九頁,共五十七頁,2022年,8月28日MRI
椎體緣T1WI低信號,T2WI高信號,增強后強化表現,脊柱骨折是AS并發癥:脊柱融合后外傷性骨折,應力性骨折,假關節形成第三十頁,共五十七頁,2022年,8月28日
T1WIT2WIT2WITomography
第三十一頁,共五十七頁,2022年,8月28日T1WIT2WISTIR第三十二頁,共五十七頁,2022年,8月28日化膿性關節炎*軟組織腫脹、密度增高,關節隙增寬,骨疏松(充血性)↓*關節軟骨破壞,關節隙窄,骨破壞常見于承重部位,骨膜反應↓*骨破壞明顯,骨增生硬化,骨性僵直,肌萎縮少見第三十三頁,共五十七頁,2022年,8月28日第三十四頁,共五十七頁,2022年,8月28日結核性關節炎軟組織腫脹,關節隙正?;蛏哉?脫鈣明顯↓關節兩側緣非負重部位骨吸收破壞,關節隙正常或稍窄,關節面模糊,脫鈣明顯↓骨脫鈣和肌萎縮明顯,多為纖維性僵直,瘺道、死骨、半脫位第三十五頁,共五十七頁,2022年,8月28日第三十六頁,共五十七頁,2022年,8月28日痛風為嘌呤新陳代謝障礙疾患,當尿酸結晶沉積于關節內及其附近組織內(軟骨、骨,關節囊、滑膜、皮下組織)引起痛風性關節炎第三十七頁,共五十七頁,2022年,8月28日影像學表現痛風好發于第一跖趾關節(約50%)亦發生于掌指關節、腕關節和其他關節
*急性期即早期改變軟組織腫脹,無骨質改變第三十八頁,共五十七頁,2022年,8月28日*慢性期即反復發作后,出現骨骼變化關節緣可見邊緣清楚的圓形(橢圓形)侵蝕,多為5~10mm大小↓關節軟骨破壞,關節面不規則,關節隙變窄↓繼發性骨性關節炎第三十九頁,共五十七頁,2022年,8月28日痛風石軟骨下骨內、軟組織內
T1WI中等信號強度
T2WI均質或不均質高信號,與痛風石中鈣含量不同有關
第四十頁,共五十七頁,2022年,8月28日第四十一頁,共五十七頁,2022年,8月28日第四十二頁,共五十七頁,2022年,8月28日第四十三頁,共五十七頁,2022年,8月28日第四十四頁,共五十七頁,2022年,8月28日第四十五頁,共五十七頁,2022年,8月28日骨性關節炎關節隙變窄,唇樣變,關節內游離體,游離體多見于膝、肘關節,關節面凹陷不平和骨增生,關節面下囊性變、半脫位、繼發性骨萎縮好發于髖、膝、踝和脊柱;可發生于遠端指間關節,此不同于類風濕性關節炎第四十六頁,共五十七頁,2022年,8月28日第四十七頁,共五十七頁,2022年,8月28日血友病性關節炎關節隙正?;蜉p度變窄,關節面小的侵蝕灶,早期骨小梁無改變,嚴重時骨小梁粗糙、囊性變,骨膜影明顯,膝關節為好發部位之一,常為髁間凹變深變寬兒童骨骺增大,干骺端橫徑增大,骨小梁粗大,囊狀影,骨骺早期愈合。長管狀骨下端呈方形第四十八頁,共五十七頁,2022年,8月28日第四十九頁,共五十七頁,2022年,8月28日神經營養性骨關節病病因
脊髓癆、脊髓空洞癥、麻風、糖尿病、神經損傷部位
髖、膝、踝;糖尿病者常累及足X線表現
關節隙變窄,關節面軟骨下骨碎裂,關節腔內骨贅,游離體,關節周圍組織鈣化,半脫位,脫位第五十頁,共五十七頁,2022年,8月28日糖尿病性骨關節病萎縮型(骨質吸收)彌漫的或局部骨質稀疏;關節旁骨質缺損(趾骨、蹠骨頭),進展骨質溶解吸收;骨端骨質吸收(蹠骨遠端、近節趾骨),關節軟骨破壞,骨端鋸齒狀,圓錐狀;假關節;趾骨骨干對稱性變細增生型(charcot關節)Charcot關節,發生率0.1~0.2%,84%累及跗
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