乳腺腫物微創旋切術的術中配合及護理【摘要】目的：探討超聲引導下麥默通微創旋切系統治療乳腺腫物的術中配合及護理。方法：對75例108個腫物在超聲引導下行麥默通微創旋切術的乳腺腫物患者予以術前護理、術中配合及術后護理。結果：108個腫物均采用麥默通微創旋切，全部患者恢復良好。結論：應用超聲引導下麥默通微創旋切系統治療乳腺腫物效果好，微創優勢明顯，操作簡單、安全、創口小、不留疤痕。而充足的術前準備、嚴謹術中配合以及恰當的術后護理可以促進患者康復，減少并發癥發生。【關鍵詞】麥默通旋切系統；乳腺腫物；微創；護理乳腺疾病是女性常見病，隨著人們生活水平的提高和自我保健意識的加強及診療技術的提高，越來越多的乳腺病灶包括不能觸及的乳腺隱匿性病灶被檢出。傳統手術方法是對良性腫塊進行切除，常在乳房上留下較大瘢痕，影響美觀，即使采用乳房隱匿性切口，也難掩患者的顧慮［1］。麥默通旋切系統是用乳腺微創活檢的新技術，具有切口小，術中出血少，術后恢復快，不需縫合，幾乎無疤痕的優點，受到廣大愛美女性的喜好。我科于2011年10月引進美國強生公司麥默通微創旋切系統，在B超引導下利用負壓吸引原理進行乳腺腫塊微創切除術.2011年11月?2012年5月我院對75例108個乳腺良性腫塊進行微創切除，手術順利，密切術中配合，取得良好治療效果。1臨床資料與方法1.1一般資料本組75例共108個病癥，均為女性患者，年齡17?52歲，平均32歲，其中單側乳房腫塊50例，雙側乳房腫塊25例，病灶范圍最大3.0cmX1.5cm,最小0.5cmX1.0cm。均在B超引導下行微創旋切術并取組織檢查。經病理切片診斷為纖維腺瘤50例，纖維囊性乳腺病5例，乳腺良性增生16例，灶性導管上皮增生，個別鈣化小體3例，乳腺癌1例。術后1個月隨訪腫塊無殘留，無明顯手術疤痕，乳腺外形正常，穿刺部位瘢痕不明顯，觸感正常，手術效果滿意，而充足的術前準備及恰當的術后護理明顯促進患者康復，減少并發癥發生，取得良好護理效果。其中1例乳腺癌患者在行擴大乳腺癌改良根治術，術后愈后好。1.2儀器準備麥默通旋切系統：美國強生公司，根據病灶大小，分別選用8G或11G穿刺針。超聲儀：深圳邁瑞醫療電子有限公司DP-6600型B超。1.3操作方法1.3.1定位：病人取仰臥位，常規消毒鋪m°B超探頭用無菌保護套包裹，涂以無菌耦合劑，先探測乳腺病灶并定位，確定穿刺部位。1.3.2麻醉：在B超引導下，避開血管，選擇合適角度，用22G長針頭接注射器，吸入1%利多卡因10ml，0.9%生理鹽水20ml，0.1%鹽酸腎上腺素0.5mg作局部麻醉，先在穿刺點外做一5mm皮丘，再將局麻藥注射到腫塊底部及穿刺創道。1.3..3穿刺旋切：在預穿刺點處用尖刀切開皮膚0.3cm，助手固定腫塊，將Mammotone旋切刀以30°角刺入，并插到乳腺病灶深處，通過控制面板打開旋切窗，使其頭端凹槽完全對準病灶，進行抽吸旋切。及時用鑷子取下標本，仔細觀察組織結構，特別是邊緣部位，可對切割操作起到導向作用，如此反復操作。直到B超探測下腫塊被完全切除。切割結束，吸除殘腔內積血，關閉凹槽，退出旋切刀，用紗布局部壓迫10min，繃帶加壓包扎24?48h。2護理2.1術前護理2.1.1心理護理：患者對此項技術缺乏認識，心里存在一些疑惑，擔心治療效果，往往產生緊張、焦慮心理，非常關注手術是否安全，術中是否引起疼痛等不適，術后是否留有瘢痕等，護士需要詳細為患者講解手術過程以及療效，并通過實物向患者講解麥默通旋切系統治療原理，同時可以請已接受同類手術病人說一說感受，盡量消除患者不良心理，以增強患者治療信心，更好配合手術，從而達到最好治療效果［2］。2.1.2手術貴重器械使用告知，麥默通旋切系統使用的旋切刀是一次性器械，費用較貴，事前要征得病人同意使用。2.1.3術前準備，按常規檢查血常規、出凝血時間，B超術前定位等，做好術區皮膚準備，盡量避開月經期，嚴格掌握手術適應癥及禁忌癥。2.1.4物品準備：備好一次性旋切刀、彈力繃帶及病檢容器等。2.2術中護理2.2.1體位：術中取仰臥位，充分暴露手術部位，患者肩胛下放一軟墊，患側上肢上舉于頭頂固定，擺好患者體位，使患者舒適，能耐受和不影響手術操作。2.2.2對儀器進行檢測：將機器移到適當位置，盡量保持電源線順暢，不要扭曲，接好各管道，檢查有無漏氣，套好合適規格旋切刀，開通電源，按提示步驟操作，充分完成儀器自檢工作。并且及時發現處理管道密閉性破損異常情況：（1）真空桶上出現裂縫，（2）機器出現真空壓力過大低報警提示；（3）切除組織不能正常吸出。處理方法：先檢查真空桶的完整性，檢查各連接口及管道的氣密性，如有破損將其立即更換［3］。2.2.3術中病情觀察：護士要與患者及時溝通，分散患者注意力，減輕緊張情緒，并了解病人對疼痛接受程度、需求予以必要處理。2.2.4術中護士配合：協助手術醫生取出病理組織，排列整齊，不同部位做好標記，待彩超下確認腫物完全切除后方可送檢。2.2.5術中出血處理：出血是麥默通微創旋切系統切除腫塊過程中最常見并發癥，因麥默通旋切手術后殘腔的止血是通過手術中的真空抽吸和術后壓迫實現，出血常發生在多發性乳腺腫物，直徑越大出血幾率越高，因此，術前超聲檢查了解病灶或腫物的血供情況，在局麻藥中加入少量腎上腺素或在創腔內注入腎上腺素和止血蛋白膠有助于減少出血發生［2］，如術中出血較多可以暫停手術進行局部的壓迫止血，一般按壓10分鐘，待出血停止后再行切除，但這種情況往往增加手術的難度［3］。2.3術后護理2.3.1一般護理：術后密切監測生命體征，待血壓平穩后取半臥位休息，注意觀察胸部繃帶包扎松緊度，了解病人感覺，及時調整，以能放入一指為宜。2.3.2局部觀察：術后24小時內胸部傷口有無滲血、血腫等情況，發現異常及時處理。2.3.3術后活動：術后血壓平穩可以適當活動患側上肢，可進行握拳、屈肘、內收等活動，同時防止過度活動影響傷口愈合。2.3.4術后72小時進行傷口換藥，并觀察傷口情況。3出院健康指導術后一周內禁止淋浴，患側上肢1個月內不宜提取重物。告訴患者乳腺腫物有復發可能，指導患者每次月經后3?5天自我檢查乳房，術后3?6月到醫院進行第一次復查。以后每年都要進行乳房健康體檢。4討論麥默通旋切系統已成為乳腺專科不可缺少的設備。隨著人們生活水平提高和自我保健意識的不斷提高以及診斷治療技術的日益發展，人們對乳腺手術的要求越來越高，麥默通乳腺旋切系統是傳統外科手術方法與現代高科技結合的產物，它不僅達到治療效果，更滿足了女性愛美需求。麥默通微創旋切系統經微小切口不需拔出刀桿即可累進旋切較大體積腫塊是其巨大優點，但因其沒有止血功能，充分術前準備，嫻熟手術技術、嚴謹手術配合，精心圍手術期護理是減少術中、術后并發癥發生關鍵環節，是使麥默通旋切系統治療乳房腫塊重要保障。參考文獻[1]宗智敏，劉躍華，何勁松