三級醫院醫療服務能力標準（綜合醫院）目次1基本設置床位規模診療科目醫療設備人力資源2運行績效工作負荷工作效率服務質量3臨床專科醫療服務能力內科心血管內科呼吸內科-消化內科神經內科內分泌科腎病學血液內科免疫學一外科普通外科骨科神經外科泌尿外科胸外心臟大血管外科婦產科婦科產科兒科新生兒兒科其他眼科耳鼻咽喉科口腔科皮膚科感染科腫瘤科急診醫學科康復醫學科麻醉科重癥醫學科1.3.11.3.1必設醫療設備中醫學科4醫技科室醫療服務能力藥劑科檢驗科病理科醫學影像科5臨床路徑單病種平均住院日列表6疾病病種/手術及操作覆蓋1基本設置三級綜合醫院是跨縣（區）、市、省提供醫療衛生服務，具有全面醫療、教學、科研、公共衛生服務等功能的醫療機構。應具有與其相適應的基本設置，包括床位規模、診療科目、醫療設備以及結構合理的衛生技術人員，以滿足三級醫院服務功能、技術水平及管理要求。床位規模外科床位數占醫院實際開放床位數比例三30%。重癥醫學科（含所有專業ICU）的床位數占醫院實際開放床位數比例2%?8%。診療科目一級診療科目必設一級診療科目：預防保健科、內科、外科、婦產科、兒科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、皮膚科、精神科、傳染科、腫瘤科、急診醫學科、康復醫學科、麻醉科、重癥醫學科、醫學檢驗科、病理科、醫學影像科、中醫科。可選一級診療科目：小兒外科。二級診療科目內科必設二級診療科目：呼吸內科、消化內科、神經內科、心血管內科、血液內科、腎病學科、內分泌科。可選二級診療科目：免疫學科、老年病科、變態反應科。外科必設二級診療科目：普通外科、骨科、神經外科、泌尿外科、胸外科。可選二級診療科目：心臟大血管外科、整形外科、燒傷科。婦產科必設二級診療科目：婦科、產科。可選二級診療科目：計劃生育科、生殖健康與不孕癥科、優生學科。兒科必設二級診療科目：新生兒科可選二級診療科目：小兒傳染病科、小兒消化科、小兒呼吸科、小兒心臟病科、小兒腎病科、小兒血液科、小兒神經病科、小兒內分泌科、小兒遺傳科、小兒免疫科。醫學檢驗科必設二級科目：臨床體液、血液專業，臨床微生物學專業，臨床化學檢驗專業，臨床免疫、血清學專業，臨床細胞分子遺傳學專業。醫學影像科必設二級科目：X線診斷專業、計算機斷層掃描（CT）診斷專業、磁共振（MRI）成像診斷專業、核醫學專業、超聲診斷專業、心電診斷專業、腦電及腦血流圖診斷專業、神經肌肉電圖專業、介入放射學專業、放射治療專業。醫療設備全自動生化分析儀、全自動化學發光免疫分析儀、彩超(二維彩超、三維彩超)、CT(64排及以上)、數字X線(DR、CR)、MRI(1.5T及以上)、DSA、數字胃腸透視機、乳腺X光機、胃腸乂光機、小C臂。人力資源衛生技術人員衛生技術人員與實際開放床位之比三1.2:1醫師與實際開放床位之比三0.5:1護理人員與實際開放床位數之比三0.65:1醫護比W1:1.56臨床藥師配置：根據《醫療機構藥事管理規定》，至少配備5名臨床藥師。2 運行績效運行績效反映醫療機構的工作運行能力與管理水平，主要衡量指標包括工作負荷、工作效率、服務質量等方面。工作負荷年手術及操作人次占出院人次比例三35%年外科手術人次占外科出院人次比例三65%工作效率平均住院日W9天床位使用率95%-100%服務質量住院患者死亡率W0.8%住院手術死亡率W1.4%。重癥醫學(含所有專業ICU)病死率入院診斷與出院診斷符合率手術前診斷與術后病理診斷符合率說明：(3)(4)(5)通過電子病歷系統導出指標進行測算，要達到本區域同級別同類別醫療機構平均值。入院診斷與出院診斷符合率以入院診斷和出院診斷ICD-10編碼前4位比較計算，要求不低于本區域平均水平。3臨床專科醫療服務能力三級綜合醫院的主要功能是向幾個地區提供高水平的臨床專科醫療服務，解決急危重癥及疑難復雜疾病診療，接受二級醫院轉診，對下級醫院進行業務技術指導和培訓人才；完成培養各種高級醫療專業人才的教學和承擔省以上臨床科研項目的任務等。臨床專科發展水平是衡量三級綜合醫院醫療服務能力的重要標志，直接反映醫院的整體辦院水平和學術地位。其必設的臨床專科服務能力必須符合本章節標準要求；其可選設的臨床專科服務能力必須與本章節相應標準符合。注：疑難重癥和關鍵技術中涉及到的檢驗、影像、病理及藥品配置等內容，應當由醫院統一設置的醫技科室統一提供。本標準中代表性病種平均住院日均按第一診斷篩選。若患者只有一個診斷，則需符合臨床路徑單病種平均住院日要求。內科心血管內科3.1.1.1疑難重癥診治⑴必須能夠診治的疑難重癥:急性心肌梗死心電圖+化驗+冠脈造影1-3天靜脈溶栓+經皮冠狀動脈介入治療心源性休克查體+CT+彩色多普勒超聲心動圖1-3天藥物+主動脈內球囊反搏術置入術擴張型心肌病查體+彩色多普勒超聲心動圖1-3天藥物+心臟再同步化治療心房纖顫心電圖+彩色多普勒超聲心動圖1-3天藥物+經皮導管射頻消融術難治性心力衰查體+化驗+彩色多普勒1-3天藥物+心臟再同步化治竭超聲心動圖療感染性心內膜炎查體+彩色多普勒超聲心動圖1-3天藥物+外科手術室速室顫心電圖+彩色多普勒超聲心動圖1-3天藥物+埋藏式體內自動復律除顫器置入術+經皮導管射頻消融術心臟瓣膜病查體+彩色多普勒超聲心動圖1-3天藥物+介入+外科手術限制性心肌病查體+彩色多普勒超聲心動圖1-5天藥物肥厚型心肌病查體+彩色多普勒超聲心動圖1-3天藥物+埋藏式體內自動復律除顫器置入術+化學消