簡答題1慢性骨髓炎的手術適應證和禁忌證是什么?答案：慢性骨髓炎的手術適應證：有死骨形成、有死腔及竇道流膿者均可考慮手術治療。手術禁忌證：①慢性骨髓炎急性發生時期不宜手術，如積膿時宜切開引流；②大塊死骨形成而包殼未充分形成者。2急性骨髓炎的初期診斷措施有哪些?答案：凡有以下表現均應想到有急性骨髓炎的可能：①急驟的高熱與毒血癥表現；②長骨干骺端痛苦激烈而不肯活動肢體；③該區有一個顯然的壓痛區；④白細胞計數和中性粒細胞增高。因X線表現出現甚遲，不可以以X線檢查結果作為診斷依照。局部分層穿刺擁有診斷價值。1胸腰椎骨折的主要分類有哪些?答案：胸腰椎骨折的主要分類有：①單純性楔形壓縮性骨折；②穩固性爆破型骨折；③不穩固性爆破型骨折；④Chance骨折；⑤屈曲-牽拉型傷害；⑥脊柱骨折脫位。2脊髓傷害的病理分型有哪些?答案：按脊髓傷害的部位和程度，可分為：①脊髓震蕩；②脊髓受壓；③脊髓傷害與出血；④脊髓斷裂。3脊髓休克與脊髓震蕩有什么差別?答案：脊髓震蕩是最稍微的脊髓傷害，而脊髓休克一般發生在較重的脊髓傷害后。固然它們均可馬上發生傷害平面以下的和緩性癱瘓，感覺、運動、反射及括約肌功能所有喪失。但脊髓震蕩并沒有病理變化發生，不過臨時性功能克制，在數分鐘或數小時內即可完整恢復。而脊髓休克是脊髓失掉高級中樞控制的一種病理生理現象，2～4周后這一現象可依據脊髓實質性傷害程度的不一樣而發生傷害平面以下不一樣程度的痙攣性癱瘓。所以，脊髓休克與脊髓震蕩是兩個完整不一樣的看法1骨關節結核治愈的標準有哪些?答案：骨關節結核治愈的標準為：①渾身狀況優異，體溫正常，食欲優異；②局部癥狀消失，無痛苦，竇道閉合；③X線表現為膿腫減小以致消逝，或已經鈣化，無死骨，病灶邊緣輪廓清楚；④三次血沉都正常；⑤起床活動已一年，還能保持上述四項指標。手外傷的治療原則。答案：①初期完全清創，爭取達到創口一期愈合；②正確辦理深部組織傷害，盡可能一期修復肌腱、神經，骨折和關節脫位以及影響手部血循環的重要血管傷害應馬上修復；③采用直接縫合、皮膚或皮瓣移植，力爭一期閉合創口；④正確的術后辦理。斷指再植的手術原則。答案：①完全清創；②重修骨的連續性，恢復其支架作用；③修復肌腱；④修復血管，重建肢體血循環；⑤修復神經；⑥閉合創口；⑦包扎固定。1髖關節后脫位的主要臨床特色是什么?答案：髖關節后脫位的臨床特色為：①有顯然外傷史，平時暴力較大；②關節顯然痛苦，不可以活動；③患肢縮短，髖關節呈屈曲、內收、內旋畸形；④大粗隆上移表現；⑤可有坐骨神經傷害的表現。2股骨頸骨折的常用分類有哪些?答案：股骨頸骨折的常用臨床分類：①按骨折線的部位，可分為頭下型、經頸型和基底型；②按X線表現骨折線的方向，可分為內收型和外展型；③按移位程度，可分為不完整骨折、無移位的完整骨折、移位骨折。3產生半月板傷害的主要要素有哪些?答案：產生半月板傷害所一定有四個要素：膝半屈、膝內收或外展、重力擠壓和旋轉力量。4脛腓骨骨折的主要并發癥有哪些?答案：脛腓骨骨折的主要并發癥有：①脛后動脈傷害；②腓總神經傷害；③筋膜室綜合征；④創傷性關節炎；⑤骨折的延緩愈合與不愈合。論述題1試述良性骨腫瘤和惡性骨腫瘤的主要差別。答案：良性骨腫瘤多無痛苦，為外生性或膨脹性骨病損，限制性緩慢生長，界限清楚，密度平均。膨脹性骨病損的松質骨內常有囊性破壞區，骨皮質一般不受入侵。病灶四周可有硬化反應骨，骨質破壞呈單房性或多房性，內有骨化影，平時無骨膜反應。外生性腫瘤可壓迫周邊的骨骼。四周軟組織一般不受入侵。腫瘤湊近關節時可致關節功能阻礙。惡性腫瘤幾乎均有局部痛苦，可發展為連續性劇痛、夜間痛，腫脹和腫塊發展迅速，表面血管怒張，皮溫增高，有淺靜脈怒張。X線片表現為成骨性、溶骨性或混雜性骨質破壞，病灶密度不均，界限不清，骨破壞區呈蟲蛀樣或篩孔樣，病灶處可見到顯然的骨膜反應Codman三角、"蔥皮"現象和"日光射線"形態等。對周邊關節功能的影響較大，常發生病理性骨折。2試述骨血瘤的治療方法及輔助化療的意義。答案：骨血瘤應采納手術+術前、后輔助化療的方案。化療的意義在于：①初期進行渾身治療，消滅潛伏的細小轉移灶；②可以依靠手術時病理檢查評估術前化療的療效，指導術后化療，并能判斷預后；③降低轉移率，提升生計率；④提升保肢率，減少復發率；⑤化療時期有充分的時間設計保肢方案，制作假體。3簡述骨巨細胞瘤的臨床特色。答案：骨巨細胞瘤是潛伏惡性或介于良惡之間的中間性溶骨性腫瘤。其臨床特色為：①好發年齡為20～40歲；②好發部位為長骨骨端；③依據病理表現可分為三級：Ⅰ級為良性，Ⅱ級為中間性，Ⅲ級為惡性；④臨床表現主要為痛苦和腫脹，局部包塊壓之有乒乓球樣感覺，關節活動受限；⑤X線表現為骨端偏愛位溶骨性破壞而無骨膜反應，病灶骨皮質膨脹變薄，呈肥皂泡樣改變。治療：Ⅰ級以手術治療為主，采納病灶切除術加滅活再植自體或異體骨或骨水泥，但易復發。Ⅲ級應采納廣泛或根治性完全切除。1骨盆骨折常有的并發癥有哪些?答案：骨盆骨折的常有并發癥：①腹膜后血腫：骨盆血液循環豐富，有好多血管叢，骨盆骨自己為松質骨，所以，骨盆骨折可惹起廣泛、大批出血，血腫在腹膜后松散組織中形成。大批出血可發生休克。②腹腔臟器傷害：骨盆與腹腔周邊，暴力可惹起骨盆骨折，也可引起腹腔器官和組織的傷害。包含以出血為主的實質性器官傷害和以腹膜炎為主的空腔器官傷害。③膀胱、后尿道、直腸傷害，會陰部扯破：骨盆骨折移位可惹起以上器官和組織的傷害，出現相應的臨床表現。④神經傷害：骶髂關節和骶骨的傷害，可惹起腰骶神經叢的傷害。1試述腰L4～5椎間盤突出癥(側后方)的臨床癥狀及體征。答案：①當椎間盤側后方突出時：腰痛及坐骨神經痛。腰椎側突；腰部活動受限，以前屈受限最顯然；壓痛及骶棘肌痙攣；直腿抬高試驗及增強試驗陽性。當椎間盤側后方突出時神經系統表現為：L5神經根受累者，小腿前外側和足內側痛、觸覺減退；L5神經根受累時，踝及趾背伸力降落。②當椎間盤正后方突出時，有馬尾神經受壓的表現，出現大、小便障礙，鞍區感覺異樣。肛門反射減弱或消逝。試述椎動脈型頸椎病的病因及臨床表現。答案：椎動脈型頸椎病的病由于：①頸椎橫突孔增生狹小；②上關節突明增生肥大，可直接刺激或壓迫椎動脈；③頸椎退變后穩固性降低，在頸部活動時椎間關節產生過分挪動而牽拉椎動脈；④或頸交感神經愉悅，反射性地惹起椎動脈痙攣；⑤椎動脈硬化。其臨床表現為：眩暈，頭痛，視覺阻礙，猝倒，神經檢查可正常。請比較挺直型和屈曲型肱骨髁上骨折的診治特色。答案：挺直型肱骨髁上骨折常有摔倒時手掌著地受傷的病史。傷后出現肘部痛苦、腫脹，體檢發現肘部向后突出并處于半屈位，可捫及局部壓痛及肘前面骨折端。X線片見肱骨髁向后上移位，骨折線以前下延向后上方。手法復位后使肘關節外固定屈肘90°～100°，4～周拆掉外固定開始功能鍛煉。手法復位失敗或并發血管神經傷害可行切開復位內固定術。傷后及術后警惕前臂骨筋膜室綜合征的發生。一旦確定，應馬上切開前臂掌、背側深筋膜。屈曲型肱骨髁上骨折多因摔倒時肘部著地所致。傷后局部腫脹、痛苦，后方捫及骨折端。X線片可見肱骨髁向前移位，骨折線由前上斜向后下。手法復位后肘關節屈曲40°左右，外固定4～6周。2簡述Colles骨折的臨床表現和治療重點。答案：Colles骨折又稱為挺直型橈骨下端骨折，在腕關節挺直位時手掌著地受傷。傷后出現局部痛苦腫脹，有"銀叉"和"槍刺樣"畸形。X線片見骨折遠端向橈、背側移位。在局麻下連續牽拉，向尺側和掌側推壓橈骨遠端以更正移位，外固定腕關節于屈腕、尺偏位2周，再改為腕關節中立位固定。若手法復位失敗或有嚴重的粉碎型骨折，可切開復位。有骨缺損應植骨，內固定或支架外固定。手外傷現場搶救的目的及辦理方法。答案：目的是止血、減少創口進一步污染、防范加重組織傷害和迅速轉運。①止血，局部加壓包扎是手部創傷最簡易有效的止血方法，大血管傷害時可用止血帶或止血鉗；②創口包扎，用無菌敷料或潔凈布類；③局部固定不論有無顯然骨折，均應合適加以固定。2手的休息位及其意義是