門診常用急救儀器的使用與保養與消毒技術規范桂林市婦女兒童醫院楊福弟監護儀的使用與保養

簡易呼吸器使用與保養

門診消毒隔離技術規范目錄123第一部分簡易呼吸器使用與保養簡易呼吸器的結構

氧氣連接管連接管及單向閥面罩球體氧氣儲氧閥儲氧袋簡易呼吸器的結構球體氧氣連接管氧氣接頭氧氣接頭出氣閥面罩面罩接頭球體面罩面罩接頭氧氣接頭出氣閥連接管及單向閥簡易呼吸器工作原理吸氣動作流當擠壓球體時,產生正壓,將進氣閥關閉,內部氣體強制性推動鴨嘴閥打開,并堵住出氣閥,球體內氣體即由鴨嘴閥中心切口送向病人；需用氧氣時，則氧氣經氧氣儲氧閥充滿儲氣袋，隨球體復原的吸氣作用（負壓），暫存于球體內,再次擠壓球體時直接進入患者體內.

目的維持和增加機體通氣量糾正威脅生命的低氧血癥適應證心肺復蘇；各種疾病所致的呼吸抑制和呼吸肌麻痹；各種大型的手術中；轉運危重患者時；在意外事件中的應用（突然氧氣供應中斷或壓力過低、停電、呼吸機故障無法正常運作時）。簡易呼吸器操作方法簡易呼吸器操作步驟介紹：（一）評估適應證（二）開放氣道（三）使用面罩（四）擠壓球囊（五）觀察與監測評估是否有使用簡易呼吸器的指征和適應征立即通知醫生。準備并連接面罩、球囊；如有可能應備氧氣進行輔助氧療，根據需要調節氧氣流量使儲氣袋充盈。A---開放氣道道1.清除口腔腔與喉中中、假牙牙等任何何可見的的異物。。2.將病人仰仰臥，去去枕，頭頭后仰。。3.將患者的的嘴張開開，必要時插插入口咽咽通氣道道，防止舌舌咬傷和和舌后墜墜。B---調節氧流流量氧流量：：8-10升/分C---使用面罩罩將面罩扣扣住口鼻鼻，單手手操作時時用EC手法固定面罩罩：左手手母指和和食指成成C形按住面面罩，中中指和無無名指小小指（構構成“E”字）則緊緊按住下下顎，按按緊不漏漏氣。D----擠壓球囊囊單手或雙雙手規律律、均勻勻地擠壓壓呼吸囊囊，擠壓球囊囊時間應應長于1秒鐘，待呼吸囊囊重新膨膨起后開開始下一一次擠壓壓，應盡盡量在病病人吸氣氣時擠壓壓呼吸囊囊，將氣氣體送入入肺中，，同時觀察胸廓廓起伏情情況。擠壓球囊囊頻率12-20次/分；吸呼比1:1.5；潮氣量潮氣量應應控制在在足以產產生可見見的胸廓廓起伏；；胸外按壓壓與擠壓壓球囊之之比為30:2E---觀察及監監測注視患者者胸部是否隨著著壓縮球球體而起伏經由透明明蓋，觀觀察單向閥是是否正常常運作經由面罩罩透明部部分觀察察患者嘴唇與面面部顏色色的變化化在呼氣當中，觀觀察面罩罩內是否否呈霧氣氣狀密切觀察察病人對對呼吸器器的適應應性，胸胸腹聽診診呼吸音音、生命體征征、氧飽和度度F---操作中的的注意事事項1.選擇合適適的面罩罩，以便便得到最最佳使用用效果。。2.接氧氣進進行氧療療時，安安全閥應應處于開開啟狀態態。如未接氧氧氣時應應將氧氣氣儲氣閥閥及氧氣氣儲氣袋袋取下。。3.在使用中中應隨時時注意----有無發紺紺的情況況----適當的呼呼吸頻率率----鴨嘴閥是是否正常常工作----接氧氣時時，注意意氧氣管管是否接接牢操作中的的注意事事項5.發現病人人有自主主呼吸時時，應按按病人的的呼吸動動作加以以輔助。6.對清醒患患者做好好心理護護理，解解釋應用用呼吸器器的目的的和意義義，緩解解緊張情情緒，使使其主動動配合G---日常保養清潔方法用力擠壓球體體數次,將積物清除干干凈卸下并拆開用用水清洗干凈凈，再用肥皂皂水擦洗，清水沖凈。G---日常保養消毒方法用500mg/L有效氯的消佳佳凈溶液浸泡泡30分鐘，清水沖凈、、晾干、裝配配好備用。如如遇特殊感染染患者可使用用環氧乙烷熏熏蒸消毒或參參照產品說明明書上的方法法進行。G---日常保養保存方法每次清潔后應應晾干組裝，，并置于急救救盤內備用。。單向閥應應定期檢查、測試。彈性呼吸囊不不宜擠壓變形形后放置，以以免影響彈性性。第二部分心電監護儀的的使用與保養養4321準備流程或具體步步驟評價評估心電監護操作作步驟病人年齡、病病情、皮膚情情況病人心理狀態態、合作程度度監護儀性能評估1、評估核對醫囑及監監測項目病人準備：皮皮膚和體位環境：整潔有有電源和插座座用物：監護儀儀及模塊探頭頭、電極片75%酒精棉球、監監護記錄單、、彎盤準備2、準備護士自身準備備監測前的準備備確保電源連接接、傳感器的的連接體位和和接觸良好、、病人準備及及狀態等全過過程穩定、安安全、可靠。。(防止觸電事件件發生)規范的操作方方法監測前的準備備完好的供電系系統和良好接接地接地良好接地不不良好好監測前前的準準備（（合格的的傳感感器：：類型型、規規格。。。。。）潤濕豐豐富的的導電電糊光潔的的導聯聯線接接頭適合病病人類類型的的血氧氧探頭頭適合病病人類類型的的血壓壓袖帶帶尺寸寸（標志線線）病人狀狀態：：病人類類型、、皮膚膚、指甲、、運動動、情情緒安靜，，穩定定的病病人狀狀態側翻、、起臥臥、運運動的的干擾擾電磁干干擾：：高壓壓電纜纜、X射線、、超聲聲、電電刀。。。。強干擾擾源！！！！！操作步步驟、4、根根據監監護內內容，，設置置相應應的監監護通通道5、心電監監測：：暴露胸胸部，，定位位、清清潔皮皮膚，，連接導聯聯線、、選擇擇比較較清晰晰的導導聯、、調節節振幅幅6、血壓監監測：：選擇合合適部部位，，箭頭頭指向向肱動動脈處處.按START；·設定測測量間間隔時時間。。3、連接監監護儀儀電源源，打打開主主機開開關1、核對病病人：：解釋釋目的的2、安置舒舒適體體位、9、調至至主屏屏。巡巡視監監護并并記錄錄7、監測測SPO2：安放放在合合適部部位紅紅點照照指甲甲8、根據據病人人情況況：設設定報報警限限，打打開報報警系系統操作步步驟10、停止止監護護：解解釋整整理物物品進進行終終末處處理心電電電極的的位置置與連連接推薦的的電極極的位位置對角安安放呼呼吸電電極以以便獲獲得最最佳呼呼吸波波（胸胸式與與腹式式）右上(RA)：胸骨右右緣鎖鎖骨下下方；；靠近近右肩肩右下(RL)：右鎖骨骨中線線劍突突水平平處；；·中間(C)：胸骨左左緣第第4肋間間；；·左上上(LA)：胸骨骨左左緣緣鎖鎖骨骨下下方方；；靠靠近近左左肩肩左下下(LL)：左鎖鎖骨骨中中線線劍劍突突水水平平處處。。右臂臂(RA/白)靠近近右鎖鎖骨骨中線線,就在在鎖鎖骨骨下下方方左臂臂(LA/黃)靠近近左鎖鎖骨骨中線線,就在在鎖鎖骨骨下下方方左腿(LL/綠)在左鎖骨中線上,胸肌下方或左左6、7肋間血壓袖帶帶的位置置與連接接松緊程度度以僅能能夠伸進進一個指指頭為準準動脈符號號對準動動脈血管管血氧探頭頭的位置置與連接接探頭的位位置與方方向小兒與新新生兒采采用的專專用探頭頭（方方向與連連線的固固定）合理設設定：：病人人類型型、濾濾波方方式、、三/五導、、正常常值范范圍。。。。。三、監監測結結束停用心心電監監護備齊用用物（（治療療盤、、彎盤盤、紗紗布）），攜攜至病病人床床旁；；向病人人作好好說明明；關掉開開關，，撤去去導聯聯線及及電極極；擦凈導導電糊糊；填好登登記卡卡：停停機時時間；；整理病病床單單元，，詢問問病人人需要要；清理用用物。。（1）心率率監測測方法：：心電電圖與與脈搏搏搏動動的監監測；；聲光光報警警正常值值：60--100次/分臨床意意義：：及時時發現現異常常、危危險心心律判斷心心輸出出量：：進行行性心心率減減慢是是心臟臟停搏搏的前前奏計算休休克指指數：：HR/SBp，提示示失血血量估計心心肌耗耗氧量量：SBp×HR，應≤≤12000（2）呼吸吸監測測1、呼吸吸運動動：呼呼吸頻頻率、、呼吸吸類型型呼吸頻頻率：：成人16-20/分，小小兒25次/分新生兒兒：40次/分。增快或或減慢慢均提提示可能發發生呼呼吸功功能障障礙；；常見的的異常常呼吸吸類型型：⑴哮喘喘性呼呼吸⑵⑵緊緊促式式呼吸吸⑶深淺淺不規規則呼呼吸⑷⑷嘆嘆息式式呼吸吸⑸蟬鳴性性呼吸⑹⑹鼾音呼呼吸⑺點頭式呼呼吸⑻潮式呼吸吸對角安放放白色和和紅色電電極以便便獲得最最佳呼吸吸波。呼吸監護護不適應應于活動動幅度很很大或呼呼吸運動動不明顯顯的病人人，因為為這可能能導致錯錯誤的報報警。應避免將將肝區和和心室處處于呼吸吸電極的的連線上上，這樣樣就可避避免心臟臟覆蓋或或脈動血血流產生生的偽差差，這對對于新生生兒特別別重要。。（2）呼吸（（Resp）（5）脈搏氧氧飽和度度監測臨床意義義：根據據血紅蛋蛋白氧合合離解曲曲線（S曲線），，通過氧氧飽和度度了解氧氧分壓間接了解解病人PaO2高低，以以便了解解組織的的氧供情情況。正常值SpO2=HbO2/(HbO2－Hb)××100%正常值：：96--100%當PaO2＞100mmHg時SpO2不再升高高；PaO2＜90mmHg時，SpO2較敏感，，PaO2特別＜60mmHg時SpO2下降更為為迅速。。多功能監監護儀常見故障障處理通常故障障典型表表現及分分析基線不穩穩肌電干擾擾交流干擾擾電極的連連接是否否可靠（與皮膚膚、導聯聯線）病人運動動病人狀態態是否緊緊張是否可靠靠接地電極的導導電糊環境干擾擾（1）通常所所見故障障（1）導線未未連接好好（防止止導線中中間斷裂裂、老化化、打折折）。（2）電源不不足（注注意蓄電電池充電電）。（3）導電糊糊干涸,（24h更換電極極）。（4）預置范范圍不恰恰當，應應根據病病情預置置范圍。。心電監護護儀常見見故障分分析嚴重的交交流電干干擾：可可能原因因為電極極脫落、、導線裂裂開折斷斷及（或或）導電電糊干涸涸等。基線漂移移：可能能原因為為病人活活動或電電極固定定不良。。心電圖振振幅低：：可能正正負電極極間距離離太近或或兩個電電極之一一正好放放在心肌肌梗死部部位相應應的體表表；調節節振幅設設定。嚴重的肌肌電干擾擾：為電電極放于于胸壁肌肌肉較多多的部位位時，可可以發生生肌電干干擾。心電監護護呈一條條直線時時首先判判斷大動動脈血壓測不不出袖帶的松松緊程度度不對導氣管通通暢不能能纏結袖帶的位位置與方方向不對對袖帶被身身體壓住住了監護儀所所測血氧氧飽和度度與同時時血氣分分析所得得的值相相關性不不高障礙礙分析：：常見原因因為傳感感器放置置位置不不正確或或光電檢檢測管沒沒有正對對發光管管。傳感器放放在安有有血壓袖袖帶、動動脈導管管或正在在輸液的的肢臂。。病人休克克或周圍圍循環不不良、血血紅蛋白白偏低，，會出現現氧飽和和度測不不到或讀讀數偏低低。測量部位位表皮增增厚（如如灰指甲甲），涂涂指甲油油等影響響測定值值。傳感器不不要把放放在有動動脈導管管、靜脈注注射管或或進行血血壓測量量的血壓袖袖套的肢肢體探頭的位位置與方方向不對對強光環境境或有指甲甲油血氧測不不出或報報探頭脫脫落運動干擾擾呼吸不準準或呼吸吸率為零零故障分分析正常呼吸吸波肥胖病人人或電極極位置不不對非呼吸運運動監護儀的的保養與消消毒監護儀放放置于通通風、干干燥處。。接凈化電電源保持持電壓（（220±±22）V，減少與與高功率率電器一一起使用用。保持儀器器外部清清潔無塵塵，定期期用非腐腐蝕性洗洗滌劑清清潔儀器器的外殼殼和電纜纜線，注注意勿讓讓液體流流入機器器內部。。避免頻繁繁開關儀儀器，病病人非長長時間而而只是暫暫停儀器器時，摘摘除監護護電極扣扣即可，，不必關關機。顯示屏用用干凈軟軟布擦凈凈，動作作要輕柔柔，以免免損壞。。工作人員員操作前前洗手，，修剪指指甲，以以免損壞壞觸摸按按鍵或熒熒光屏。。當打印的的心電圖圖帶太淡淡或深淺淺不一致致，用沾沾有酒精精的棉球球清洗打打印頭表表面，去去除上面面殘留的的紙屑。。監護儀袖袖帶的維維護與消消毒。監護儀氧氧飽和度度夾子的的維護與與消毒。。監護儀體體溫探頭頭的維護護與消毒毒。監護儀導導線勿折折疊，受受壓。過過長的導導線可彎彎成較大大的圓圈圈扎起，，妥善放放置。監護儀電電源線的的維護與與消毒第三部分分門診消毒毒隔離技技術規范范無菌物品品存放間間硬件要要求最起碼應應該有潔潔凈、溫溫濕度適適宜的環環境（溫溫度低于于24度。濕度度低于70%,應配備溫溫濕度計計），還還有就是是要光照照條件好好，基本本的消毒毒設施（（有人在在能使用用）以及及無菌物物品存放放架。并并注意無無菌物品品存放架架不能靠靠墻放置置，應該該按照無無菌物品品存放管管理要求求距地面面20cm，距墻面面5~10cm，距屋50cm，并保持持存放架架清潔；；還應放放置速干干手消毒毒液備用用等。滅菌物品品存放的的有效期期（1）使用棉棉布類包包裝的滅滅菌包，，有效期期為14天；未達達到《醫院消毒毒供應中中心管理理規范》規定的環環境溫、、濕度標標準。其其有效期期為7天。（2）使用紙紙包裝袋袋的滅菌菌包，有有效期為為1個月。（3）使用一次性性醫用皺紋包包裝紙、醫用用無紡布包裝裝的滅菌包，，有效期為6個月。（4)使用一次性紙紙塑包裝的滅滅菌包有效期期為6個月月。。（（5）具具有有密密封封性性能能的的硬硬質質容容器器，，有有為為6個月月（（先先進進先先出出原原則則））。。無菌菌溶溶