乙狀結腸癌根治術的護理查房第一頁，共七十一頁，2022年，8月28日目錄病史匯報1疾病相關知識介紹2圍手術期護理問題3

腸道準備相關知識4第二頁，共七十一頁，2022年，8月28日病情介紹患者25床，鄭德成，男，68歲，住院號：201513453，已婚，小學畢業，醫保類型：新農合和主訴反復腹瀉一年余，便血十天入院診斷：下消化道出血，內痔，腸功能紊亂入院日期：2015年4月21日8：34收住于消化科護理體檢:

生命體征:T36.4℃P80次/分R20次/分Bp120/85mmHg體重：68KG既往史：車禍肋骨骨折術后兩年患者對此次病情不知曉第三頁，共七十一頁，2022年，8月28日病情介紹4.30腸鏡提示：乙狀結腸癌，并行粘膜活檢示：腺癌，請我科醫生會診后轉入我科準備行手術治療。第四頁，共七十一頁，2022年，8月28日病情介紹護理評估日常生活功能評估：105分皮膚完整性評估:22分Morse跌倒/墜床危險因子評估:15分

第五頁，共七十一頁，2022年，8月28日病情介紹輔助檢查4月21日我院心電圖：竇速，T波改變胸腹部CT示：1.前縱膈結節灶2.右肺下葉纖維灶3.右側多發陳舊性肋骨骨折腹部彩超提示：膽囊結石伴膽囊炎，脾輕度腫大5.11病理示：進展期浸潤性潰瘍形中分化腺癌，腫瘤侵犯腸壁全層第六頁，共七十一頁，2022年，8月28日第七頁，共七十一頁，2022年，8月28日實驗室檢查4月22日糞便隱血試驗：紅細胞少量，黃褐色，隱血+++尿常規提示：尿膽原+,葡萄糖+/-白蛋白：37.3g/L總蛋白：59.6g/L腫瘤標志物fpsA/TSA:0.14%第八頁，共七十一頁，2022年，8月28日病情介紹

患者5月10日在局麻下行右頸內靜脈置管術，置管深度：15cm，予妥善固定，保持通暢。5月10日16:00遵醫囑予復方聚乙二醇電解質2盒口服。

第九頁，共七十一頁，2022年，8月28日病情介紹

完善各項相關檢查，腸道準備就緒后:

2015年5月11日在全麻下行“乙狀結腸癌根治術”，術畢于15:00返回病房，術后診斷：乙狀結腸癌，術后血壓132/76mmHg，HR：72次/分，氧飽和：95%，呼吸：18次/分。第十頁，共七十一頁，2022年，8月28日病情介紹患者神志清楚，呼吸平穩，術后遵醫囑予心電監護、吸氧，切口予加壓腹帶包扎，予抗感染、抑酸、營養補液對癥治療導管：胃管、盆腔引流管、肛管、深靜脈導管各一根，各導管均予妥善固定，保持通暢。治療泵：鎮痛泵1個日常生活功能評估:10分

Barden評估：12分Morse評分：55分導管滑脫危險因子評分11分疼痛評分0分第十一頁，共七十一頁，2022年，8月28日病情介紹

5月12日停心電監護使用，生命體征平穩5月15日拔除肛管，肛門已排氣5月17日拔除盆腔引流管5月21日拔除尿管，小便已自解第十二頁，共七十一頁，2022年，8月28日病情介紹日期肛管盆腔引流管尿管顏色引流量(ml)顏色引流量(ml)顏色引流量(ml)5.110血性22淡黃色22005.12深血性3血性20淡黃色24005.1300淡黃色25005.14深血性10淡血性5淡黃色17505.15拔除0淡黃色24005.160淡黃色13005.17拔除淡黃色27005.18淡黃色9005.19淡黃色19005.20淡黃色13005.21拔除第十三頁，共七十一頁，2022年，8月28日第十四頁，共七十一頁，2022年，8月28日結腸癌（ｃｏｌｏｎｃａｎｃｅｒ）是發生于升結腸，橫結腸，降結腸，乙狀結腸的惡性腫瘤，占胃腸道腫瘤的第三位，位于惡性腫瘤致死原因的第五位。1第十五頁，共七十一頁，2022年，8月28日在我國大城市中，近２０年來發病率明顯上升，男：女為1～2：1，40歲以上好發，但有年輕化趨勢,<30歲占10~15%。

好發部位：乙狀結腸→盲腸→升結腸→橫、降結腸第十六頁，共七十一頁，2022年，8月28日

病因飲食習慣高脂、腌制品遺傳因素癌前病變占10~15%

腺瘤、潰瘍性結腸炎、家族性息肉病、克羅恩病第十七頁，共七十一頁，2022年，8月28日

病理生理和分型

大體分型

組織分型

AB

臨床分期

D

轉移途徑

C第十八頁，共七十一頁，2022年，8月28日結腸癌大體形態可分三型

1.腫塊型（菜花型、軟癌）

腫瘤向腸腔內生長、瘤體較大，形狀多為半球狀或球狀隆起，容易潰爛出血而且有繼發感染的現象以及壞死。腫塊型多數分化較高，侵潤性小，生長比較緩慢，易發生的部位多在右半結腸區。

第十九頁，共七十一頁，2022年，8月28日結腸癌大體形態可分三型2.侵潤型（縮窄型、硬癌）

腫瘤環繞腸壁侵潤，有明顯的纖維組織反應，沿粘膜下生長，質地比較堅硬，容易引起腸腔狹窄和梗阻。該型細胞分化程度較低，惡性程度高，轉移比較迅速。主要發生在右半結腸以遠的大腸。第二十頁，共七十一頁，2022年，8月28日結腸癌大體形態可分三型3.潰瘍型

腫瘤向腸壁深層迅速生長而且向腸壁外面侵潤生長，早期容易出現潰瘍，邊緣凸起，底部深凹陷，多發生出血、感染，很容易穿透腸壁。細胞分化程度低，轉移比較早。是結腸癌中最常見的類型，多發生在左半結腸、直腸的部位。第二十一頁，共七十一頁，2022年，8月28日組織學分型70%其他未分化癌

腺癌

粘液癌占大部分預后最差腺磷癌、磷狀細胞癌預后差第二十二頁，共七十一頁，2022年，8月28日轉移途徑

直接漫延

淋巴轉移血行轉移種植轉移第二十三頁，共七十一頁，2022年，8月28日臨床分期(Dukes分期)癌腫局限在腸壁內，未超過漿肌層；癌腫已穿透腸壁，無淋巴轉移；癌腫已穿透腸壁，有淋巴轉移；癌腫已侵犯臨近器官且有遠處轉移。

A期

B期

C期

D期第二十四頁，共七十一頁，2022年，8月28日臨床表現（一）早期癥狀：最早期可有腹脹、不適、消化不良樣癥狀，而后出現排便習慣的改變，如便秘次數增多，腹瀉或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液膿性血便。

（二）中毒癥狀：由于腫瘤潰爛失血和毒素吸收，常可導致病人出現貧血、低熱、乏力、消瘦、浮腫等癥狀，其中尤以貧血、消瘦為著。第二十五頁，共七十一頁，2022年，8月28日（三）腸梗阻表現：為不全性或完全性低位腸梗阻癥狀，如腹脹，腹痛（脹痛或絞痛），便秘或便閉。體檢可見腹隆、腸型、局部有壓痛，并可聞及亢強的腸鳴音。（四）腹部包塊：為瘤體或與網膜、周圍組織侵潤粘結的腫塊，質硬，形體不規則，有的可隨腸管有一定的活動度，晚期時腫瘤侵潤較甚，腫塊可固定。（五）晚期表現：有黃疸、腹水、浮腫等肝轉移征象，以及惡病質，直腸前凹腫塊，鎖骨上淋巴結腫大等腫瘤遠處擴散轉移的表現。第二十六頁，共七十一頁，2022年，8月28日病程發展后因癌腫部位不同也有不同表現（一）右半結腸腸腔較大，癌腫多呈腫塊型，突出于腸腔，糞便稀薄，病人往往腹瀉、便秘交替出現，便血與糞便混合。臨床特點是貧血、腹部包塊、消瘦乏力，腸梗阻癥狀不明顯；（二）左半結腸腸腔較小，癌腫多傾向于浸潤型生長引起環狀狹窄，且腸腔中水分已經基本吸收，糞便成形，故臨床以腸梗阻癥狀多見。第二十七頁，共七十一頁，2022年，8月28日結腸癌的輔助檢查大便隱血試驗初篩手段血清癌胚抗原CEA測定對診斷有一定的價值，但特異性不高影像學檢查X線鋇劑灌腸、氣鋇雙重造影B超和CT乙狀結腸鏡或纖維結腸鏡是診斷最有效、可靠的方法第二十八頁，共七十一頁，2022年，8月28日

結腸氣鋇雙重造影示降結腸環型狹窄，“蘋果核”征第二十九頁，共七十一頁，2022年，8月28日第三十頁，共七十一頁，2022年，8月28日治療手術治療1、結腸癌根治性手術2、姑息性手術3、結腸癌并發急性腸梗阻的處理非手術治療1、化療2、放療3、中醫藥治療4局部介入等治療第三十一頁，共七十一頁，2022年，8月28日結腸氣鋇雙重造影示降結腸環型狹窄，“蘋果核”征第三十二頁，共七十一頁，2022年，8月28日結腸氣鋇雙重造影示降結腸環型狹窄，“蘋果核”征第三十三頁，共七十一頁，2022年，8月28日結腸氣鋇雙重造影示降結腸環型狹窄，“蘋果核”征（3）橫結腸切除術適用于橫結腸癌腫。切除范圍：橫結腸及其肝曲、脾曲。切除后作升、降結腸端端吻合。若吻合張力過大，可加做右半結腸切除，作回、結腸吻合。（4）乙狀結腸癌腫的根治切除根據癌腫的具體部位，除切除乙狀結腸外，或做降結腸切除或部分直腸切除。作結腸結腸或結腸直腸吻合。第三十四頁，共七十一頁，2022年，8月28日結腸氣鋇雙重造影示降結腸環型狹窄，“蘋果核”征第三十五頁，共七十一頁，2022年，8月28日結腸氣鋇雙重造影示降結腸環型狹窄，“蘋果核”征第三十六頁，共七十一頁，2022年，8月28日術前護理問題及措施第三十七頁，共七十一頁，2022年，8月28日術前護理問題P1、知識缺乏—缺乏與病情相關知識P2、知識缺乏：缺乏術前準備相關知識P3、深靜脈置管護理第三十八頁，共七十一頁，2022年，8月28日術前護理問題知識缺乏—缺乏與病情相關知識（5.8）護理措施1、評估病人的認知水平和接受能力2、向病人/家屬介紹（疾病知識、飲食知識、安全知識、用藥知識）3、對病人/家屬提出的問題及時予以解答5月10日患者及家屬掌握相關知識第三十九頁，共七十一頁，2022年，8月28日術前護理問題2、知識缺乏：缺乏術前準備相關知識（5.8）護理措施1、向患者介紹術前準備的意義及配合方法2、向患者介紹手術的簡單過程3、介紹手術醫師的技術水平，鼓勵患者戰勝疾病的信心4、告知患者術前腸道準備的相關知識5月10日患者及家屬掌握相關知識第四十頁，共七十一頁，2022年，8月28日術前護理問題1、深靜脈置管護理（5.10）護理措施1、勿牽拉拖拽導管，定期檢查導管的通暢度，確保導管在位2、每天輸液前肝素稀釋液沖管，輸液完畢用肝素稀釋液正壓封管3、嚴格換藥，加強宣教4、沒辦嚴格交接，做好護理文書的記錄5月14日深靜脈護理符合規范第四十一頁，共七十一頁，2022年，8月28日術后護理問題及措施第四十二頁，共七十一頁，2022年，8月28日術后護理問題P1.潛在并發癥：出血（5.11）P2.體液不足的危險：與術中失血，體液大量丟失，術后放置引流有關。（5..11）P3.疼痛：患者疼痛評分：4分（5.11）P4.有導管滑脫的危險：（導管評分9分）（5.11）P5.自理能力缺陷：患者日常生活功能評分為10分（5.11）第四十三頁，共七十一頁，2022年，8月28日術后護理問題P6.有泌尿系統感染的危險（5.11）P7.有皮膚完整性受損的危險（Braden評分為：14分）（5.11）P8.潛在并發癥：吻合口瘺（5.11）P9.知識缺乏：缺乏術相關注意事項相關知識（5.11）P10.有跌倒墜床的危險（Morse評分：45分）（5.11）第四十四頁，共七十一頁，2022年，8月28日1、潛在并發癥:出血（5.11）

護理措施1）觀察患者生命體征變化尤其是血壓和心率變化。2）保持腹腔引流管的通暢，觀察引流液顏色、量、性質，如出現顏色鮮紅，引流量異常增多應立刻通知醫生做出處理。3）嚴密觀察患者有無腹痛，腹膜炎，腹腔膿腫的癥狀和體征，一但發現相關癥狀和體征立刻報告醫生給予處理。5月14日：患者切口敷料外觀干燥為發生出血第四十五頁，共七十一頁，2022年，8月28日2.有體液不足的危險與術中失血，體液大量丟失，術后放置引流有關。（5.11）

護理措施

1)評估病人體液狀況及術后有無出血，包括監測患者面色，皮膚彈性，口干情況，血壓，心率，尿量，切口敷料及引流情況等。

2)病人術后如有出血傾向，立刻通知醫生給予處理。

3)遵醫囑給予補液，并根據病情變化追加液體量5月14日：患者生命體征平穩，尿量正常，未發生體液不足第四十六頁，共七十一頁，2022年，8月28日3.疼痛（疼痛評分：4分）（5.11）護理措施

1）協助患者采取相對舒適的臥位，給患者提供良好的病房環境。

2）術后早期通過鎮痛泵止痛，劑量根據患者主訴疼痛程度予以調節。

3）患者咳嗽時，用雙手協助按壓切口，避免傷口震動引起疼痛。

4）鼓勵患者表達其疼痛的感受，用同情安慰和鼓勵的態度支持患者，給患者以希望，并運用轉移注意力的方法如與其聊天，聽音樂等方式。

5）妥善固定導尿管及引流管，保持引流管通暢，避免引流管移動、牽拉所引起的疼痛。5月14日：患者疼痛緩解（疼痛評分：0分）第四十七頁，共七十一頁，2022年，8月28日4.有導管滑脫的危險：（導管評分9分）（5.11）1）向患者及家屬交待引流管的位置及意義，防止患者自行拔管。

2）妥善固定各引流管，勿牽拉、扭曲、受壓，定時擠壓引流管，保持通暢。

3）觀察引流液的量、色、性質并記錄。

4）每日在無菌操作下更換引流袋，勿將引流袋放置高于引流口的位置，5月18日：患者導管拔除，未發生危險第四十八頁，共七十一頁，2022年，8月28日5.自理能力缺陷：患者日常生活功能評分為10分（5.11）護理措施

1）按時巡視病房，滿足病人所需。

2）做好病人基礎生活護理，將所需物品放置病人隨手可及處，協助日常生活。。

3）鼓勵并協助病人早期活動，并逐漸恢復自理。7月22日：患者日常生活可自理（日常生活評分：75分）。第四十九頁，共七十一頁，2022年，8月28日6.有泌尿系統感染的危險（5.11）1、觀察尿液顏色。量、性質及有無污濁2、遵醫囑補液抗感染治療3、每日會陰擦洗兩次，在無菌操作下更換引流袋4、勿將尿袋放置高于引流口，防止逆行感染5月21日拔除尿管，未發生感染第五十頁，共七十一頁，2022年，8月28日7.有皮膚完整性受損的危險（Braden評分為：14分）（5.11）護理措施

1）給予每兩小時翻身一次，防止局部長期受壓。

2）遵醫囑補液，給予營養支持治療。護理措施5月15日：患者已下床活動，皮膚未受損第五十一頁，共七十一頁，2022年，8月28日8.潛在并發癥：吻合口瘺（5.11）1、觀察腹部切口有無滲血、滲液、觀察患者體溫及腹部體征2、保持引流管通暢，觀察引流液的量、顏色及性質3、遵醫囑補液，維持水，電解質平衡5月18日：患者體溫正常，無腹痛，未發生溫和口漏第五十二頁，共七十一頁，2022年，8月28日9.知識缺乏：缺乏術相關注意事項相關知識（5.11）1、正確評估患者接受知識能力2、制定宣教計劃3、告知患者術后配合康復鍛煉的必要性4、告知患者術后引流管、臥位、活動、并發癥預防等注意事項5月15日：患者及家屬掌握術后疾病相關知識第五十三頁，共七十一頁，2022年，8月28日10.有跌倒墜床的危險（Morse評分：45分）（5.11）1、告知患者及家屬安全方面的知識2、懸掛防墜床、防跌倒標識3、留陪護一人4、加強巡視5、保持地面干燥5月18日：患者未發生跌倒墜床第五十四頁，共七十一頁，2022年，8月28日.。第五十五頁，共七十一頁，2022年，8月28日聯合果導片、番瀉葉等輔助用藥肥皂水、生理鹽水、甘油灌腸劑硫酸鎂、甘露醇、磷酸鈉鹽聚乙二醇類傳統腸道準備高滲性瀉劑平衡等滲性瀉劑臨床理念進步帶來更大臨床獲益第五十六頁，共七十一頁，2022年，8月28日臨床理念進步帶來更大臨床獲益逆行清腸（局部）順行清腸（全腸道清潔）清腸徹底患者舒適護理簡單避免消化液干擾GASTROINTESTINALENDOSCOPY Volume63,No.7:2006

全腸道準備的臨床獲益局部清腸、清腸不徹底、患者痛苦護理繁瑣第五十七頁，共七十一頁，2022年，8月28日傳統導瀉劑序列分類作用機理代表藥物缺點1高滲性瀉劑（順行）通過吸收體內水液促進排便甘露醇、硫酸鎂、磷酸鈉（輝靈）、乳果糖（杜密克）導致水和電解質失衡2潤滑性瀉劑（逆行）潤滑并刺激腸壁，軟化大便開塞露、液體石蠟清腸不徹底；局部清腸3刺激性瀉劑（聯合輔助用藥）含蒽醌類物質，刺激腸道神經，導致腸蠕動增加番瀉葉、大黃、鼠李、酚酞（果導片）、蓖麻油清腸不徹底；導致水電解質失衡；第五十八頁，共七十一頁，2022年，8月28日全腸道清潔劑----

聚乙二醇類第五十九頁，共七十一頁，2022年，8月28日新一代清腸劑--聚乙二醇類序列分類作用機理代表藥物缺點1聚乙二醇4000（一代產品）聚乙二醇4000固定外源性水分福松、長松、潤可隆、優賽樂、馬應龍等不含電解質易導致電解質失衡2復方聚乙二醇電解質（二代產品）聚乙二醇4000固定部分外源性水分和硫酸根抑制鈉吸收是二代產品可忽略水和電解質吸收的主要機制和爽、福靜清、恒康正清、復方聚乙二醇電解質口服液（北京圣永）等口味差；硫酸鹽潛在的高滲性導瀉作用3舒泰清（三代產品）舒泰清依靠增加聚乙二醇4000含量保證去除硫酸根導致滲透壓降低舒泰清第六十頁，共七十一頁，2022年，8月28日A劑（大包）B劑（小包）聚乙二醇400013.125g/包碳酸氫鈉0.1785g氯化鉀0.0466g氯化鈉0.3507g底下第六十一頁，共七十一頁，2022年，8月28日產品作用機理物理作用符合腸道正常生理第六十二頁，共七十一頁，2022年，8月28日不吸收結腸等滲不代謝不分解聚乙二醇聚乙二醇類的特性第六十三頁，共七十一頁，2022年，8月28日恢復糞便正常體積重量增加腸蠕動利于糞便向前推進增加直腸壁壓力感受恢復正常排便反射促進排便最終完成作用演示糞便得到軟化后利于在結腸中通過固定外源性水分增加糞便含水量改善糞便性狀1234第六十四頁，共七十一頁，2022年，8月28日聚乙二醇類進行腸道準備對腸道黏膜外觀無影響避免藥源性誤診不產生爆炸氣體可安全操作電刀、電凝器

診斷

操作第六十五頁，共七十一頁，2022年，8月28日作用特點---安全性血容積幾乎無變化*電解質幾乎無變化*對消化道粘膜無損傷GastroenterologyVol.98,No.1,1988:11-6GastroenterologyVol.98,No.1,1988:11-6GastroenterologyVol.98,No.1,1988:11-6GastroenterologyVol.98,No.1,1988:11-6第六十六頁，共七十一頁，2022年，8月28日特殊人群使用安全*安全

老年人

心血管病患者肝腎功能不全患者*GASTROINTESTINALENDOSCOPY Volum