執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試精要〔婦產(chǎn)科局部〕執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試精要〔婦產(chǎn)科局部〕！一、執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試沒有考研難！二、不能掉以輕心！三、抓關(guān)鍵：“最〞、“第一〞、“首先〞、“首選〞…四、看書為主，做題輔助，找解析點(diǎn)。五、根底很重要！課前說明——增加信心的炸彈！你一定能成功！！一、執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試沒有考研難！課前說明——增加信心的炸彈！你女性生殖系統(tǒng)解剖及生理女性生殖系統(tǒng)解剖及生理第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖【骨盆】〔一〕骨盆的組成與分界骨盆由骶骨、尾骨、左右兩塊髖骨組成；每塊髖骨又由髂骨、坐骨及恥骨融合而成。

第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖第一節(jié)第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理

呈橫橢圓形第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖前后徑〔真結(jié)合徑〕：平均值約為11cm橫徑：平均值約為13cm斜徑：平均值約為(1)骨盆入口平面第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理呈橫橢圓形第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理

3.骨盆的類型第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理3.骨盆第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖

【外生殖器】〔一〕陰阜：位于恥骨聯(lián)合前面。〔二〕大陰唇：隆起的皮膚皺襞，大陰唇皮下富有脂肪、彈力纖維及靜脈叢，損傷后易形成血腫。第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖

〔三〕小陰唇大陰唇內(nèi)側(cè)一對(duì)皮膚皺襞，富含神經(jīng)末梢。〔四〕陰蒂小陰唇的頂端，為海綿體組織，富含神經(jīng)末梢，極敏感，能勃起。第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖

〔五〕陰道前庭兩側(cè)小陰唇間的菱形區(qū)，前部有尿道口，后有陰道口，陰道口覆蓋有一層薄膜為處女膜，中間有孔〔處女膜孔〕，經(jīng)血由此流出；在大陰唇后下方有一對(duì)黃豆大小腺體，為前庭大腺，又稱巴氏腺，性興奮時(shí)分泌粘液潤(rùn)滑陰道口，感染時(shí)可形成囊腫或膿腫。

第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖

〔六〕會(huì)陰指陰道口與肛門之間的軟組織，又稱會(huì)陰體。由外向內(nèi)逐漸變窄呈楔形，厚約3～4cm，包括皮膚、筋膜、局部肛提肌及中心鍵，分娩時(shí)伸展性很大，如不注意保護(hù)容易發(fā)生撕裂傷。第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖

【內(nèi)生殖器】第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖

〔一〕陰道〔前短后長(zhǎng)〕性交器官、排出經(jīng)血、娩出胎兒粘膜+肌層+纖維層陰道穹隆前后左右溫馨提示：陰道后穹窿頂端為子宮直腸陷凹，是腹腔的最低部位，也是某些疾病診斷或手術(shù)的途徑。第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖

(二)子宮1.形態(tài)倒置的栗形，位于盆腔中央，站立時(shí)呈前傾前屈位。成人子宮長(zhǎng)7～8cm，寬4～5cm，厚2～3cm，重約50g，宮腔容積約5ml。

子宮2.功能產(chǎn)生月經(jīng)；精子到達(dá)輸卵管的通道，孕卵著床發(fā)育的場(chǎng)所，分娩時(shí)提供產(chǎn)力，協(xié)助胎兒及附屬物娩出。子宮在盆腔內(nèi)不同的位置第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖

3.解剖學(xué)結(jié)構(gòu)子宮底子宮角子宮體子宮峽部宮頸解剖學(xué)內(nèi)口〔上〕宮頸組織學(xué)內(nèi)口〔下〕子宮頸子宮頸癌的好發(fā)部位？第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖

漿膜層肌層粘膜層功能層外縱內(nèi)環(huán)中間交織基底層子宮肌層肌束排列第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖

卵巢固有韌帶〔卵巢韌帶〕骨盆漏斗韌帶〔卵巢懸韌帶〕闊韌帶圓韌帶主韌帶

圓韌帶：維持子宮前傾位置。

闊韌帶：維持子宮在盆腔正中位。

主韌帶：固定子宮頸作用。

子宮骶骨韌帶：將宮頸向后上牽引，間接保持子宮前傾位。5.子宮韌帶第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖卵第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖〔三〕輸卵管輸卵管壺腹部是受精的場(chǎng)所，輸卵管肌肉收縮和纖毛擺動(dòng)有輸送孕卵到達(dá)子宮腔的功能。長(zhǎng)約8～14cm。由內(nèi)向外分成：間質(zhì)部、峽部、壺腹部、傘部〔是手術(shù)時(shí)的一個(gè)識(shí)別標(biāo)志〕；管壁由外向內(nèi)分為漿膜層、肌層、粘膜層。第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖〔三〔四〕卵巢成年婦女卵巢約4cm×3cm×1cm，重約5～6g。分皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分。皮質(zhì)內(nèi)含有數(shù)以萬計(jì)的始基卵泡及發(fā)育不同階段的卵泡；髓質(zhì)內(nèi)含豐富的血管、淋巴管、神經(jīng)和疏松的結(jié)締組織。卵巢外表無腹膜，由生發(fā)上皮覆蓋。功能：產(chǎn)生卵子和分泌性激素。第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖

〔四〕卵巢第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理第一節(jié)女性生第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖〔一〕血管：女性生殖器官的血液供應(yīng)，主要來自卵巢動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈、陰道動(dòng)脈及陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈，各部位靜脈均與同名動(dòng)脈伴行。【血管、淋巴及神經(jīng)】骶正中動(dòng)脈陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈直腸下動(dòng)脈子宮動(dòng)脈陰道動(dòng)脈輸尿管直腸直腸子宮陷凹肛門外括約肌骶外側(cè)動(dòng)脈臀上動(dòng)脈臀下動(dòng)脈髂外動(dòng)脈髂內(nèi)動(dòng)脈髂內(nèi)動(dòng)靜脈髂外動(dòng)靜脈臍動(dòng)脈閉孔神經(jīng)閉孔動(dòng)脈膀胱上動(dòng)脈子宮園韌帶卵巢輸卵管子宮動(dòng)脈子宮尿道陰道小陰唇除卵巢動(dòng)脈自腹主動(dòng)脈發(fā)出〔左側(cè)可來自腎動(dòng)脈〕，其余幾條動(dòng)脈均來自髂內(nèi)動(dòng)脈。第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖〔一第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖〔二〕淋巴：女性生殖器官具有豐富的淋巴管和淋巴結(jié)，均伴隨相應(yīng)的血管而行。主要分為外生殖器淋巴與內(nèi)生殖器淋巴兩大組。當(dāng)生殖器官發(fā)生感染和腫瘤時(shí)，往往沿各該部回流的淋巴管傳播，導(dǎo)致相應(yīng)淋巴結(jié)腫大。

入乳糜池腰淋巴結(jié)骶淋巴結(jié)髂總淋巴結(jié)髂內(nèi)淋巴結(jié)子宮園韌帶髂外淋巴結(jié)腹股溝淺淋巴結(jié)腹股溝韌帶尿道口陰道口第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖〔二關(guān)于陰道的組織結(jié)構(gòu)正確的選項(xiàng)是A、上端包繞宮頸，下端開口于陰道前庭前部B、前后壁等長(zhǎng)，約9cmC、前穹窿最深，與直腸子宮陷凹毗鄰D、陰道肌層由外縱內(nèi)環(huán)兩層平滑肌組成E、陰道分為前穹窿和后穹窿兩局部關(guān)于陰道的組織結(jié)構(gòu)正確的選項(xiàng)是關(guān)于子宮韌帶的解剖，正確的選項(xiàng)是A、闊韌帶起于子宮角，止于腹股溝B、闊韌帶富于肌纖維，與子宮體肌纖維相接C、卵巢固有韌帶使子宮傾向前方D、主韌帶橫行于宮頸兩側(cè)和骨盆側(cè)壁之間E、子宮動(dòng)靜脈從闊韌帶上部穿過關(guān)于子宮韌帶的解剖，正確的選項(xiàng)是A、腹主動(dòng)脈B、腎動(dòng)脈C、髂內(nèi)動(dòng)脈D、髂外靜脈E、左腎靜脈子宮動(dòng)脈來自C卵巢動(dòng)脈來自A左側(cè)卵巢靜脈一般匯入EA、腹主動(dòng)脈B、腎動(dòng)脈C、髂內(nèi)動(dòng)脈18歲女生，騎自行車與三輪車相撞，自覺外陰疼痛難忍并腫脹就診，根據(jù)女性外陰解剖學(xué)特點(diǎn)，可能發(fā)生的是A、小陰唇裂傷B、處女膜破裂C、大陰唇血腫D、陰道前庭裂傷E、前庭大腺腫大伴出血全子宮切除術(shù)時(shí)，不需要切除以下哪條韌帶A、卵巢固有韌帶B、子宮圓韌帶C、主韌帶D、骶韌帶E、卵巢懸韌帶18歲女生，騎自行車與三輪車相撞，自覺外陰疼痛難忍并腫脹就診〔二〕兒童期子宮小，子宮頸長(zhǎng)，宮體:宮頸=1:2；〔發(fā)育成熟后宮體：宮頸=2：1，老年為1：2〕第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理〔二〕兒童期第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理第二節(jié)女性第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理【卵巢的功能及其周期性變化】產(chǎn)生并排出卵子合成并分泌激素〔一〕卵巢的功能卵泡的發(fā)育及成熟排卵黃體的形成及退化卵泡閉鎖雌激素孕激素雄激素多肽激素第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理【卵第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理〔1〕卵泡的發(fā)育及成熟1.產(chǎn)生并排出卵子〔3〕黃體形成及退化排卵后7～8日達(dá)頂峰〔成熟黃體〕〔2〕排卵時(shí)間:下次月經(jīng)前14日。黃體形成成熟黃體〔排卵后7～8日〕黃體退化〔排卵后9～10日〕白體第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理〔1第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理(1)甾體激素〔屬于類固醇激素〕雌激素：由顆粒細(xì)胞、卵泡內(nèi)膜細(xì)胞、顆粒黃體細(xì)胞產(chǎn)生。孕激素：由黃體顆粒細(xì)胞產(chǎn)生雄激素〔少量〕：由卵巢門細(xì)胞產(chǎn)生。(2)多肽激素松弛素制卵泡素第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理(1第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理部位雌激素〔Ｅ〕孕激素〔Ｐ〕子宮促進(jìn)子宮發(fā)育，使子宮肌松弛，提高子宮肌對(duì)縮宮降低子宮肌對(duì)縮宮素的素的敏感性敏感性子宮內(nèi)膜增生增生期內(nèi)膜變?yōu)榉置谄趯m頸粘液分泌量宮頸粘液減少、變稠增多，質(zhì)變稀薄輸卵管促進(jìn)輸卵管發(fā)育，抑制輸卵管蠕動(dòng)增強(qiáng)其蠕動(dòng)，利于孕卵輸送雌激素、孕激素生理功能第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理部位第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理部位雌激素〔Ｅ〕孕激素〔Ｐ〕卵巢促進(jìn)卵泡發(fā)育陰道陰道上皮增生角化陰道上皮脫落加快糖原合成增加，陰道酸度增加其他促進(jìn)乳腺腺管增生促進(jìn)乳腺腺泡增生大劑量Ｅ可抑制泌乳使排卵后根底體溫升高促進(jìn)女性第二性征發(fā)育0.3～0.5℃促進(jìn)鈉水潴留、鈣鹽促進(jìn)水鈉排出沉積、膽固醇下降對(duì)下丘腦和垂體產(chǎn)生正對(duì)下丘腦和垂體有負(fù)反響負(fù)反響調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)作用第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理部位第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理〔二〕月經(jīng)的周期性變化第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理〔二第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理〔1〕子宮內(nèi)膜的變化增生期：第5～14日分泌期：第15～28日月經(jīng)期：第1～4日早：5-7日中：8-10日晚：11-14日早：15-19日，糖原小泡中：20-23日，頂漿分泌晚：24-28日第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理〔1第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理3.下丘腦－垂體－卵巢軸的相互關(guān)系〔1〕下丘腦－垂體－卵巢軸〔HPOA〕又稱性腺軸其活動(dòng)受到中樞神經(jīng)〔CNS〕的控制。〔2〕主要生理功能控制女性發(fā)育、正常月經(jīng)和性功能，參與體內(nèi)環(huán)境和物質(zhì)代謝的調(diào)節(jié)。第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理3.第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理返回目錄性周期調(diào)節(jié)第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理月經(jīng)周期為28天的有排卵的婦女，于月經(jīng)周期第11天刮宮，鏡檢子宮內(nèi)膜應(yīng)為A、增生中期B、增生晚期C、分泌早期D、分泌中期E、分泌晚期子宮內(nèi)膜腺上皮細(xì)胞的核下開始出現(xiàn)含糖原小泡，相當(dāng)于月經(jīng)周期的A、增生早期B、分泌早期C、增生中期D、分泌中期E、增生晚期月經(jīng)周期為28天的有排卵的婦女，于月經(jīng)周期第11天刮宮，鏡檢不發(fā)生周期性變化的組織是A、陰道粘膜上皮B、卵巢生發(fā)上皮C、子宮內(nèi)膜D、宮頸粘膜E、輸卵管粘膜造成宮頸粘液圖片枯燥后鏡下羊齒狀結(jié)晶的激素是A、雌激素B、孕激素C、雄激素D、催乳素E、甲狀腺素不發(fā)生周期性變化的組織是以下屬于雌激素作用的是A、促進(jìn)卵泡發(fā)育B、促進(jìn)水鈉潴留C、促進(jìn)陰毛生長(zhǎng)D、促進(jìn)卵泡閉鎖E、促進(jìn)黃體生成卵子排出后假設(shè)未受精，黃體開始萎縮在排卵后哪一時(shí)間A、5-6天B、7-8天C、9-10天D、11-12天E、13-14天A、卵泡刺激素B、黃體生成素C、雌激素D、孕激素E、催乳素卵泡早期分泌量少，排卵前達(dá)頂峰，以后降低，排卵后再度增高的是C卵泡前半期分泌量少，排卵前一天驟升，一天驟降，并維持低水平的是B卵泡期分泌量少，排卵后分泌量明顯增加，8-9天后下降的是D以下屬于雌激素作用的是

正常妊娠

妊娠：胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長(zhǎng)的過程〔約40周〕卵子受精：妊娠的開始胎兒及其附屬物自母體排出〔分娩〕：妊娠終止【妊娠的定義】第一節(jié)妊娠生理第一節(jié)妊娠生理

妊娠：胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長(zhǎng)的過程【【胚胎的形成】〔一〕受精受精：成熟的精子和卵子相結(jié)合的過程精子的運(yùn)行及獲能：在性交后36～48h之內(nèi)，才具有受精能力卵細(xì)胞的輸送：24h內(nèi)不受精那么開始變性。在排出后15～18h內(nèi)受精最好受精部位：輸卵管壺腹部第一節(jié)妊娠生理【胚胎的形成】〔一〕受精第一節(jié)妊娠生理〔二〕受精卵發(fā)育、輸送與植入第一節(jié)妊娠生理1.發(fā)育2.輸送46h54h72h〔二〕受精卵發(fā)育、輸送與植入第一節(jié)妊娠生理1.發(fā)育2.輸送受精卵第一節(jié)妊娠生理3.植入〔著床〕雙細(xì)胞階段桑椹胚植入：晚期囊胚〔6-7天〕開始，11-12天完成受精卵著床必須具備下屬條件：〔1〕透明帶消失；〔2〕分化出合體滋養(yǎng)細(xì)胞；〔3〕囊胚和子宮內(nèi)膜同步發(fā)育并相互配合；〔4〕孕婦體內(nèi)有足夠數(shù)量的孕酮，子宮有一極短的敏感期允許受精卵著床。早期囊胚3-4天進(jìn)入宮腔受精卵第一節(jié)妊娠生理3.植入〔著床〕雙細(xì)胞階段桑椹胚植入：〔三〕子宮內(nèi)膜蛻膜的形成妊娠期的子宮內(nèi)膜稱為蛻膜:1.底蛻膜與囊胚極滋養(yǎng)層接觸的蛻膜—胎盤的母體局部。2.包蛻膜覆蓋在胚泡外表的蛻膜，12W與真蛻膜逐漸融合。3.真蛻膜底蛻膜及包蛻膜以外的覆蓋子宮腔外表的蛻膜。第一節(jié)妊娠生理早期妊娠子宮蛻膜與絨毛的關(guān)系〔三〕子宮內(nèi)膜蛻膜的形成妊娠期的子宮內(nèi)膜稱為蛻膜:第一節(jié)妊〔四〕絨毛膜受精后12天形成。與底蛻膜接觸的絨毛，呈樹枝樣分枝，稱葉狀絨毛膜。構(gòu)成胎盤。與包蛻膜接觸的絨毛，逐漸退化變光滑，稱平滑絨毛膜。構(gòu)成胎膜。第一節(jié)妊娠生理〔四〕絨毛膜受精后12天形成。第一節(jié)妊娠生理第一節(jié)妊娠生理

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】第一節(jié)妊娠生理【第一節(jié)妊娠生理第一節(jié)妊娠生理第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦的護(hù)理第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦的護(hù)理第一節(jié)妊娠生理〔二〕胎膜胎膜由包蛻膜、真蛻膜、平滑絨毛膜以及羊膜組成。產(chǎn)科胎膜僅指平滑絨毛膜及羊膜。平滑絨毛膜產(chǎn)科中的胎膜羊膜臍帶卵黃囊葉狀絨毛膜羊膜第一節(jié)妊娠生理〔二〕胎膜胎膜由包蛻膜、真蛻膜、平滑絨內(nèi)有2條臍動(dòng)脈，1條臍靜脈，功能：臍帶是母兒氣體交換、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供給和代謝產(chǎn)物排出的重要通道。〔四〕羊水早期：主要來自母體血清，經(jīng)胎膜進(jìn)入羊膜腔的透析液。中期以后：胎兒的尿液為羊水的主要來源。正常妊娠38周時(shí)羊水量為1000ml，足月妊娠時(shí)羊水量為800ml。〔三〕臍帶：由胚胎發(fā)育過程中的體蒂發(fā)育而來長(zhǎng)：30～70cm〔平均50cm〕第一節(jié)妊娠生理胎盤臍帶子宮臍靜脈臍動(dòng)脈內(nèi)有2條臍動(dòng)脈，1條臍靜脈，〔三〕臍帶：由胚胎發(fā)育過程1.心臟的變化1〕膈肌抬高，心臟左、上、前移位；2〕心尖區(qū)可聞及雜音；3〕心臟容量至妊娠末期增加10%，心率增加10-15次/分。4〕心排出量自妊娠10周增加，至32-34周達(dá)頂峰。1.心臟的變化第二節(jié)妊娠期母體變化〔1〕血容量：自妊娠6周起開始增加，妊娠32～34周時(shí)達(dá)頂峰，約增加35%，平均約增加1500ml，維持此水平至分娩。其中血漿增加多于紅細(xì)胞，血液被稀釋，因此呈現(xiàn)生理性貧血。〔2〕凝血因子：妊娠期纖維蛋白原含量增高，血液黏稠度增加處于高凝狀態(tài)，為分娩后迅速止血提供保障。〔3〕血細(xì)胞：妊娠后期白細(xì)胞可增加至〔10～15〕×109/L，血沉加快達(dá)100mm／h。第二節(jié)妊娠期母體變化胎盤的組成A、羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜B、羊膜、平滑絨毛膜和包蛻膜C、羊膜、葉狀絨毛膜和包蛻膜D、羊膜、平滑絨毛膜和底蛻膜E、羊膜、平滑絨毛膜和真蛻膜胎盤的組成在妊娠期間，絨毛膜促性腺激素〔HCG〕分泌量達(dá)頂峰的時(shí)間是A、妊娠5-7周B、妊娠8-10周C、妊娠11-13周D、妊娠14-16周E、妊娠17-19周HCG產(chǎn)生的部位是A、底蛻膜細(xì)胞B、包蛻膜細(xì)胞C、真蛻膜細(xì)胞D、胎盤細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞E、胎盤合體滋養(yǎng)細(xì)胞在妊娠期間，絨毛膜促性腺激素〔HCG〕分泌量達(dá)頂峰的時(shí)間是妊娠早期羊水的主要來源是A、母血清經(jīng)胎膜進(jìn)入羊膜腔的透析液B、胎兒尿液C、胎兒皮膚D、胎兒肺E、胎膜A、1000mlB、800mlC、600mlD、400mlE、300ml足月妊娠時(shí)羊水量為BB正常妊娠38周時(shí)羊水量為A妊娠早期羊水的主要來源是晚期囊胚在宮腔內(nèi)著床時(shí)間是在受精后A、2-3天B、4-5天C、6-7天D、8-9天E、10-11天有關(guān)絨毛膜促性腺激素的闡述，正確的選項(xiàng)是A、是甾體激素B、由子宮蛻膜細(xì)胞合成C、其分泌受垂體促性腺激素影響D、尿中濃度隨妊娠月份而增加E、與絕經(jīng)期促性腺激素合用可誘發(fā)排卵晚期囊胚在宮腔內(nèi)著床時(shí)間是在受精后正常臍帶內(nèi)含有A、一條臍動(dòng)脈，一條臍靜脈B、兩條臍動(dòng)脈，一條臍靜脈C、兩條臍動(dòng)脈，兩條臍靜脈D、一條臍動(dòng)脈，兩條臍靜脈E、兩條臍動(dòng)脈妊娠期末血容量增加約A、20-23%B、30-35%C、40-45%D、50-55%E、10-15%正常臍帶內(nèi)含有妊娠全過程分為：早期妊娠：妊娠12周末以前中期妊娠：妊娠13周～27周末晚期妊娠：妊娠第28周以后第三節(jié)妊娠診斷第三節(jié)妊娠診斷

妊娠全過程分為：第三節(jié)妊娠診斷第三節(jié)妊〔2〕超聲檢查:最早在5周時(shí)可見到有節(jié)律的原始心管搏動(dòng)，是診斷早期妊娠快速、準(zhǔn)確的方法。第三節(jié)妊娠診斷〔2〕超聲檢查:最早在5周時(shí)可見到有節(jié)律的第三節(jié)妊娠妊娠周數(shù)〔妊娠月份〕手測(cè)宮底高度尺測(cè)恥上宮底高度12周〔3個(gè)月末〕恥骨聯(lián)合上2～3橫指16周〔4個(gè)月末〕臍恥之間20周〔5個(gè)月末〕臍下l橫指18(15.3～21.4)cm24周〔6個(gè)月末〕臍上1橫指24(22.0～25.1)cm28周〔7個(gè)月末〕臍上3橫指26(22.4～29.0)cm32周〔8個(gè)月末〕臍與劍突之間29(25.3～32.0)cm36周〔9個(gè)月末〕劍突下2橫指32(29.8～34.5)cm40周〔10個(gè)月末)臍劍之間或略高33(30.0～35.3)cm第三節(jié)妊娠診斷不同妊娠周數(shù)的子宮底高度及子宮長(zhǎng)度妊娠周數(shù)〔妊娠月份〕手測(cè)宮底高度尺測(cè)恥上宮底〔三〕胎方位：胎兒先露部指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系枕橫

枕左前

枕左橫

枕左后

第三節(jié)妊娠診斷返回目錄第三章正常妊娠期孕婦的護(hù)理〔三〕胎方位：胎兒先露部指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系枕橫枕左前第五節(jié)評(píng)估胎兒健康的技術(shù)第五節(jié)評(píng)估胎兒健康的技術(shù)

一、胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)1.妊娠早期〔1〕婦科檢查：確定子宮大小是否與孕周相符；〔2〕超聲檢查：B超檢查妊娠第5周(35天〕可見到妊娠囊；超聲多普勒〔D超〕最早在妊娠第7周〔50天左右〕能探測(cè)到胎心音。第五節(jié)評(píng)估胎兒健康的技術(shù)第五節(jié)評(píng)估胎兒健康的技術(shù)一、胎加速：原因：胎兒軀干或臍靜脈暫時(shí)受壓。減速：①早期減速：發(fā)生與子宮收縮同時(shí)開始。

特點(diǎn)：開始快，恢復(fù)快，變異較小。

原因：胎頭受壓，腦血流一時(shí)性減少。

②變異減速：與子宮收縮沒有恒定關(guān)系。

特點(diǎn)：開始快，恢復(fù)快，變異較大。

原因：臍帶受壓，迷走神經(jīng)興奮。③晚期減速：子宮收縮后一段時(shí)間才出現(xiàn)。

特點(diǎn)：出現(xiàn)慢，恢復(fù)慢，變異較小。

提示：胎兒缺氧。加速：原因：胎兒軀干或臍靜脈暫時(shí)受壓。第五節(jié)評(píng)估胎兒健康的技術(shù)4.羊水檢查

①卵磷脂/鞘磷脂(L/S)＞2，提示胎兒肺成熟；②肌酐值≥／L，提示胎兒腎成熟；③膽紅素類物質(zhì)值＜，提示胎兒肝成熟；④淀粉酶值≥450U／L，提示胎兒唾液腺成熟；⑤脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率達(dá)20%，提示胎兒皮膚成熟。第三章正常妊娠期孕婦的護(hù)理第五節(jié)評(píng)估胎兒健康的技術(shù)4.羊水檢查第三章早孕的臨床表現(xiàn)不包括A、尿頻B、妊娠紋C、黑加征D、嗜睡、法力、食欲不振E、乳房增大、乳暈著色陰道超聲最早在宮腔內(nèi)見到妊娠囊的時(shí)間是停經(jīng)后A、8-9周B、10-11周C、2-3周D、4-5周E、6-7周早孕的臨床表現(xiàn)不包括早期妊娠確診的依據(jù)是A、停經(jīng)史B、早孕反響C、尿妊娠試驗(yàn)D、黑加征E、B超關(guān)于正常妊娠，12周末時(shí)手測(cè)宮底的高度是A、雙合診才能觸及B、恥骨聯(lián)合上2-3橫指C、臍恥之間D、下腹部不能觸及E、恥骨聯(lián)合上剛能觸及早期妊娠確診的依據(jù)是胎兒矢狀縫與母體骨盆入口右斜徑一致，小囟門位于母體骨盆左前方，其胎位是A、枕左橫B、枕右橫C、枕左前D、枕右前E、枕右后月經(jīng)周期規(guī)那么，末次月經(jīng)是2021年1月28日，預(yù)產(chǎn)期應(yīng)是A、2021年11月1日B、2021年11月2日C、2021年11月3日D、2021年11月4日E、2021年11月5日胎兒矢狀縫與母體骨盆入口右斜徑一致，小囟門位于母體骨盆左前方25歲初孕婦，末次月經(jīng)2021年3月10日，于2021年10月13日就診，檢查宮底于臍上2橫指，枕右前位，胎心正常，現(xiàn)在應(yīng)是A、妊娠滿30周，宮底高度符合正常情況B、妊娠滿30周，宮底高度低于正常情況C、妊娠滿31周，宮底高度符合正常情況D、妊娠滿31周，宮底高度低于正常情況E、妊娠滿32周，宮底高度低于正常情況25歲初孕婦，末次月經(jīng)2021年3月10日，于2021年10

正常分娩

〔一〕產(chǎn)力是指將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量主力——子宮收縮力〔貫穿整個(gè)產(chǎn)程〕輔力——腹肌、膈肌、肛提肌的收縮力〔僅出現(xiàn)在第二、三產(chǎn)程中〕迫使宮頸管變短、消失、宮口擴(kuò)張先露部不斷下降胎兒及胎盤娩出

包括

第一節(jié)影響分娩的因素〔一〕產(chǎn)力是指將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量包括第一【影響分娩的四因素】

產(chǎn)力：子宮肌、腹肌、膈肌、肛提肌的收縮力。產(chǎn)道：骨產(chǎn)道，軟產(chǎn)道。胎兒：大小，胎位，畸形。產(chǎn)婦的精神心理因素：緊張、焦慮會(huì)引起機(jī)體發(fā)生異常變化。第一節(jié)影響分娩的因素【影響分娩的四因素】

第一節(jié)影響分娩的因素1.子宮收縮力節(jié)律性對(duì)稱性和極性縮復(fù)作用特點(diǎn)宮縮節(jié)律性第一節(jié)影響分娩的因素1.子宮收縮力節(jié)律性特點(diǎn)宮縮節(jié)律性第一節(jié)影響分娩的因素〔1〕子宮下段的形成〔2〕子宮頸的變化〔3〕陰道、盆底與會(huì)陰的變化軟產(chǎn)道的變化第一節(jié)影響分娩的因素〔1〕子宮下段的形成軟產(chǎn)道的變化第一節(jié)影響分娩的因素第二節(jié)枕先露的分娩機(jī)制第二節(jié)枕先露的分娩機(jī)制第二節(jié)枕先露的分娩機(jī)制第二節(jié)枕先露的分娩機(jī)制1.銜接

胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面,顱骨的最低點(diǎn)接近或達(dá)坐骨棘水平,又稱入盆。

第二節(jié)枕先露的分娩機(jī)制1.銜接胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面,顱骨的最低點(diǎn)接近2.下降

胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動(dòng)作稱之，呈間斷性的并始終貫穿分娩全過程之中。

下降第二節(jié)枕先露的分娩機(jī)制2.下降胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動(dòng)作稱之，呈間斷性的并始終胎頭繼續(xù)下降，遇中骨盆及盆底阻力，由于杠桿作用，使入盆時(shí)的半俯屈位枕額徑〔〕變?yōu)楦┣徽硐虑柏稄健病常宰钚〉膹骄€適應(yīng)產(chǎn)道。3.俯屈俯屈第二節(jié)枕先露的分娩機(jī)制胎頭繼續(xù)下降，遇中骨盆及盆底阻力，由于杠桿作用，使入4.內(nèi)旋轉(zhuǎn)枕骨向恥骨聯(lián)合方向轉(zhuǎn)45，使矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑一致。此時(shí)頭與身體呈扭曲狀〔頭轉(zhuǎn)身體不動(dòng)〕內(nèi)旋轉(zhuǎn)不完成那么胎兒不能下降娩出，從而導(dǎo)致滯產(chǎn)o第二節(jié)枕先露的分娩機(jī)制4.內(nèi)旋轉(zhuǎn)枕骨向恥骨聯(lián)合方向轉(zhuǎn)45，使矢狀縫與中5.仰伸胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)完成后進(jìn)行

①在宮縮壓力向下壓

②盆底肌收縮力向上推當(dāng)枕骨抵達(dá)恥骨聯(lián)合下方時(shí)，并以此為支點(diǎn)，迫使胎頭逐漸仰伸，使胎頭頂、額、面、頦相繼娩出。二力合作第二節(jié)枕先露的分娩機(jī)制5.仰伸胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)完成后進(jìn)行①在宮縮壓力向下壓6.復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)〔1〕胎頭娩出后阻力消失，頭頸扭轉(zhuǎn)解除，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)45稱復(fù)位。〔2〕雙肩徑沿骨盆左斜徑下降，在中骨盆以下胎肩(前肩)在骨盆內(nèi)向前向中線旋轉(zhuǎn)45時(shí)，使雙肩徑與骨盆出口前后徑一致，枕部隨之在外再順時(shí)針轉(zhuǎn)45，以保持頭肩的自然正常位置關(guān)系，稱外旋轉(zhuǎn)；此動(dòng)作完成后胎頭在體外已旋轉(zhuǎn)45+45=90。oooooo復(fù)位外旋轉(zhuǎn)第二節(jié)枕先露的分娩機(jī)制6.復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)oooooo復(fù)位外旋轉(zhuǎn)第二節(jié)枕先露7.胎肩、胎身娩出：

前肩(胎兒右肩)于恥骨弓下先娩出，后肩(胎兒左肩)從會(huì)陰緣后娩出，繼之胎身及下肢娩出，胎兒娩出完成。

第二節(jié)枕先露的分娩機(jī)制7.胎肩、胎身娩出：第二節(jié)枕先露的分娩機(jī)制第三節(jié)臨產(chǎn)的診斷及產(chǎn)程分期

1.假陣縮即不規(guī)那么的宮縮。2.宮底下降因胎先露入盆即銜接所致。3.見紅分娩前24～48h，陰道排出血性分泌物。是臨產(chǎn)最可靠的征象。一、分娩先兆

第三節(jié)臨產(chǎn)的診斷及產(chǎn)程分期第三節(jié)臨產(chǎn)的診斷及產(chǎn)程分期1.假陣縮即不規(guī)那么二、臨產(chǎn)的診斷1.規(guī)律性宮縮的出現(xiàn)。持續(xù)時(shí)間/間歇時(shí)間30秒以上/5～6分左右2.宮頸管的消失。3.宮口的擴(kuò)張與胎先露的下降。第三節(jié)臨產(chǎn)的診斷及產(chǎn)程分期二、臨產(chǎn)的診斷1.規(guī)律性宮縮的出現(xiàn)。第三節(jié)臨產(chǎn)的診斷【產(chǎn)程的分期】總產(chǎn)程：是指從規(guī)律性宮縮出現(xiàn)開始至胎兒及其附屬物全部娩出為止。第一產(chǎn)程〔宮口擴(kuò)張期〕：從規(guī)律性宮縮出現(xiàn)開始至宮口開全〔10cm〕，初產(chǎn)婦約需11～12h；經(jīng)產(chǎn)婦約需6～8h。第三節(jié)臨產(chǎn)的診斷及產(chǎn)程分期【產(chǎn)程的分期】總產(chǎn)程：是指從規(guī)律性宮縮出現(xiàn)開始至胎兒及其附屬第二產(chǎn)程〔胎兒娩出期〕：從宮口開全至胎兒娩出，初產(chǎn)婦約需1～2h；經(jīng)產(chǎn)婦約需幾分鐘或1h。第三產(chǎn)程〔胎盤娩出期〕：從胎兒娩出至胎盤娩出。初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦都約需5～15min,不超過30min。返回目錄第三節(jié)臨產(chǎn)的診斷及產(chǎn)程分期第二產(chǎn)程〔胎兒娩出期〕：從宮口開全至胎兒娩出，初一、第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過臨床記錄以分子式表示。持續(xù)時(shí)間〔短→長(zhǎng)〕/間歇時(shí)間〔長(zhǎng)→短〕從規(guī)律宮縮～宮口擴(kuò)張3cm，歷時(shí)8小時(shí)特點(diǎn)：宮縮不強(qiáng)，胎先露下降不明顯潛伏期〔一〕臨床經(jīng)過第四節(jié)分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理一、第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過臨床記錄以分子式表示。潛伏期〔一〕宮口擴(kuò)張3cm～10cm，歷時(shí)4h特點(diǎn)：宮縮加強(qiáng)，胎先露下降明顯

補(bǔ)充：潛伏期超過16小時(shí)稱潛伏期延長(zhǎng)。活潑期超過8小時(shí)稱活潑期延長(zhǎng)。

活潑期第四節(jié)分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理活潑期第四節(jié)分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理3.胎先露的下降臨床上以坐骨棘為判斷胎頭下降程度的重要標(biāo)志。

臨床上可以通過肛門檢查來了解、判斷胎頭是否下降第二節(jié)枕先露的分娩機(jī)制3.胎先露的下降臨床上可以通過肛門檢查來了解、判斷胎頭是

多發(fā)生在宮口近開全時(shí)。

宮縮會(huì)給每個(gè)產(chǎn)婦帶來不同程度的疼痛

多發(fā)生在宮口近開全時(shí)。補(bǔ)充：

灌腸：對(duì)有異常情況者，應(yīng)禁忌灌腸，如：

陰道流血、胎位異常、胎膜早破、剖宮產(chǎn)史、胎兒窘迫、重度妊娠高血壓疾病、妊娠合并心臟病等。補(bǔ)充：〔4〕破膜護(hù)理：①一旦破膜，立即聽胎心，②觀察羊水的性狀、顏色和量，③記錄破膜時(shí)間。④破膜超過12小時(shí)仍沒分娩者，遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染。3.觀察產(chǎn)程進(jìn)展，預(yù)防并發(fā)癥胎心音第四節(jié)分娩期產(chǎn)婦3.觀察產(chǎn)程進(jìn)展，預(yù)防并發(fā)癥胎心音第四節(jié)分娩期產(chǎn)婦Apgar評(píng)分〔出生后1分鐘〕新生兒評(píng)估第四節(jié)分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理Apgar評(píng)分〔出生后1分鐘〕新生兒評(píng)估第四節(jié)分娩期產(chǎn)

異常分娩

產(chǎn)力異常〔宮縮乏力/過強(qiáng)〕骨產(chǎn)道／軟產(chǎn)道異常胎位／胎兒發(fā)育異常難產(chǎn)胎兒產(chǎn)力產(chǎn)道正常分娩異常分娩產(chǎn)力異常骨產(chǎn)道／胎位／胎難產(chǎn)胎兒產(chǎn)力產(chǎn)道正常分娩異常分娩第一節(jié)產(chǎn)力異常2.產(chǎn)力異常的分類宮縮乏力協(xié)調(diào)性〔低張性〕:節(jié)律性不協(xié)調(diào)性〔高張性〕：均不正常宮縮過強(qiáng)協(xié)調(diào)性-不協(xié)調(diào)性急產(chǎn)強(qiáng)直性子宮收縮〔病理縮復(fù)環(huán)〕子宮痙攣性狹窄環(huán)第一節(jié)產(chǎn)力異常2.產(chǎn)力異常的分類宮縮乏力協(xié)調(diào)性〔低張性〕總結(jié)：產(chǎn)程處理1、有無頭盆不稱2、有無宮縮異常〔按前所述處理〕3、有無胎兒窘迫總結(jié)：產(chǎn)程處理枕先露時(shí)，通過產(chǎn)道最小徑線是胎頭的A、枕額徑B、枕頂徑C、枕頦徑D、雙頂徑E、枕下前囟徑枕左前位胎頭進(jìn)入骨盆入口時(shí)銜接的徑線是A、枕額徑B、枕頂徑C、枕頦徑D、雙頂徑E、枕下前囟徑枕先露時(shí)，通過產(chǎn)道最小徑線是胎頭的胎頭俯屈后通過產(chǎn)道的胎頭徑線是A、枕額徑B、枕頂徑C、枕頦徑D、雙頂徑E、枕下前囟徑初產(chǎn)婦，25歲，妊娠39周，規(guī)律宮縮8小時(shí)，血壓110/70mmHg，骨盆不小，預(yù)測(cè)胎兒體重2700g，枕左前位，胎心率正常，肛查宮口開大3cm，S=0，正確處置是A、不需干預(yù)產(chǎn)程B、靜推地西泮10mgC、靜注25%硫酸鎂16mlD、靜滴縮宮素E、人工破膜胎頭俯屈后通過產(chǎn)道的胎頭徑線是25歲初產(chǎn)婦，妊娠39周，規(guī)律宮縮2小時(shí)，血壓110/70mmHg，骨盆外測(cè)量未見異常，預(yù)測(cè)胎兒體重2650g，枕左前位，胎心140次/分，肛查宮口開大3cm，S=0。正確的處置是：A、不予干預(yù)，觀察產(chǎn)程進(jìn)展；B、靜脈滴注縮宮素C、靜脈推注地西泮D、靜脈滴注10%葡萄糖液內(nèi)加縮宮素E、人工破膜25歲初產(chǎn)婦，妊娠39周，規(guī)律宮縮2小時(shí)，血壓110/70m28歲初產(chǎn)婦，妊娠39周，規(guī)律宮縮2小時(shí)，枕右前位，胎心良好，骨盆外測(cè)量正常，B超測(cè)得胎兒雙頂徑9.3cm，羊水平段3.8cm。1〕此時(shí)最恰當(dāng)?shù)奶幚硎茿、行剖宮產(chǎn)術(shù)B、靜滴縮宮素C、緩慢靜滴能量合劑D、肌內(nèi)注射維生素KE、嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展28歲初產(chǎn)婦，妊娠39周，規(guī)律宮縮2小時(shí)，枕右前位，胎心良好2〕假設(shè)產(chǎn)婦宮縮正常，胎頭降至+3，宮口開大4cm，最恰當(dāng)?shù)奶幹檬茿、人工破膜B、靜滴縮宮素C、讓產(chǎn)婦宮縮時(shí)加腹壓D、溫肥皂水灌腸E、剖宮產(chǎn)術(shù)3〕假設(shè)宮口開全，宮縮減弱，肛查發(fā)現(xiàn)盆腔后部空虛，S=+4，陰道檢查胎頭前囟位于骨盆左前方，此時(shí)的處理方法是A、剖宮產(chǎn)術(shù)B、會(huì)陰側(cè)切，轉(zhuǎn)正胎頭，產(chǎn)鉗助娩C、靜滴縮宮素D、吸氧，靜注地西泮E、靜滴葡萄糖液內(nèi)加維生素C，同時(shí)肌注哌替啶2〕假設(shè)產(chǎn)婦宮縮正常，胎頭降至+3，宮口開大4cm，最恰當(dāng)?shù)某醍a(chǎn)婦，28歲，妊娠40周，臨產(chǎn)10小時(shí)，枕右前位，胎心100次/分，胎心電子監(jiān)測(cè)頻繁出現(xiàn)晚期減速，立即行產(chǎn)鉗術(shù)的指征是：A、先露+1，宮口開全，骨盆內(nèi)測(cè)量無異常B、先露+2，宮口開全C、先露+4，宮口開全D、先露+2，宮口開全，骶骨凹度差，尾骨固定上翹E、先露+2，宮口開大8cm，骨盆內(nèi)測(cè)量無異常初產(chǎn)婦，28歲，妊娠40周，臨產(chǎn)10小時(shí)，枕右前位，胎心10臨產(chǎn)20小時(shí)，BP150/100mmHg，宮縮45秒，間隔3分鐘，胎心116次/分，S+3，宮口開全，羊水黃綠色，出現(xiàn)頻發(fā)晚期減速。此時(shí)應(yīng)采取的措施是A、肌注尼可剎米B、靜滴縮宮素C、靜滴硫酸鎂D、產(chǎn)鉗助產(chǎn)E、立即剖宮產(chǎn)25歲初產(chǎn)婦，妊娠38周，規(guī)律宮縮12小時(shí)，自然破膜8小時(shí)，宮口開大3cm，胎心110次/分，胎心監(jiān)護(hù)多個(gè)晚期減速出現(xiàn)。應(yīng)如何處置A、急查尿雌激素/肌酐比值B、吸氧，觀察產(chǎn)程C、靜注25%葡萄糖液加維CD、靜滴縮宮素，加速產(chǎn)程E、立即剖宮產(chǎn)臨產(chǎn)20小時(shí)，BP150/100mmHg，宮縮45秒，間隔317、臨產(chǎn)開始的標(biāo)志A、規(guī)律宮縮B、宮頸管展平C、宮頸擴(kuò)張D、見紅E、胎先露下降18、臨產(chǎn)時(shí)可以灌腸的是A、胎膜已破，宮口開大2cm，頭先露，S+1，胎心率正常B、宮口開大2cm，頭先露，胎心率正常，陰道流血，量較多C、產(chǎn)程順利，估計(jì)1小時(shí)內(nèi)胎兒可以娩出D、胎膜未破，臀先露，胎心率正常E、胎膜未破，宮口開大2cm,頭先露，S+1，胎心正常17、臨產(chǎn)開始的標(biāo)志

女性生殖系統(tǒng)腫瘤女性生殖系統(tǒng)腫瘤第一節(jié)子宮頸癌第一節(jié)子宮頸癌子宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，年齡分布呈雙峰狀，35～39歲和60～64歲，平均歲。宮頸癌好發(fā)于宮頸外口的鱗-柱上皮交界處，病理特點(diǎn)：鱗癌最常見〔80%～85%〕；其次為腺癌〔約15%〕。第一節(jié)子宮頸癌第一節(jié)子宮頸癌子宮頸癌是最常見的第一節(jié)子宮頸癌宮頸癌發(fā)生開展過程:宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變〔CIN〕-鏡下早期浸潤(rùn)癌-浸潤(rùn)癌。CIN包括宮頸不典型增生及原位癌。轉(zhuǎn)移途徑主要通過直接蔓延和淋巴轉(zhuǎn)移，晚期可能發(fā)生血行轉(zhuǎn)移。宮頸癌第一節(jié)子宮頸癌宮頸癌發(fā)生開展過程:宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變第一節(jié)子宮頸癌〔二〕身體狀況1.陰道流血早期病人可出現(xiàn)接觸性出血。以后可表現(xiàn)為不規(guī)那么陰道出血或大量出血。2.陰道排液白色或血性，稀薄如水樣或米泔樣，有腥臭。3.壓迫和轉(zhuǎn)移病癥晚期病人可出現(xiàn)嚴(yán)重腰骶部或坐骨神經(jīng)痛、下肢浮腫，浸潤(rùn)膀胱、直腸可出現(xiàn)相應(yīng)的病癥。4.婦科檢查早期無明顯體征，隨著病情發(fā)展可呈現(xiàn)不同生長(zhǎng)類型，晚期病人病灶有時(shí)浸潤(rùn)達(dá)盆壁，形成冰凍骨盆。第一節(jié)子宮頸癌〔二〕身體狀況婦產(chǎn)科執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試精要課件第一節(jié)子宮頸癌〔五〕處理要點(diǎn)根據(jù)病人的臨床分期、年齡和全身情況確定治療方案，以手術(shù)和放射治療為主。適用于Ia～Ⅱa早期的病人。改進(jìn)根治性子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。適用于各期病人，尤其是不能耐受手術(shù)或晚期病人。宮頸病灶較大、晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的病人，根據(jù)情況選擇放療、手術(shù)或化療綜合療法。第一節(jié)子宮頸癌〔五〕處理要點(diǎn)第三節(jié)子宮內(nèi)膜癌第三節(jié)子宮內(nèi)膜癌

子宮內(nèi)膜癌又稱子宮體癌，發(fā)生于子宮內(nèi)膜層，以腺癌為主，絕經(jīng)后婦女多見。生長(zhǎng)緩慢、轉(zhuǎn)移較晚、預(yù)后尚好，約占女性癌癥總數(shù)的7%，近年發(fā)病率有上升趨勢(shì)。子宮內(nèi)膜癌彌漫型

病變多發(fā)生于子宮底部和雙側(cè)子宮部，大體有局限型和彌漫型。第三節(jié)子宮內(nèi)膜癌第三節(jié)子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜婦產(chǎn)科執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試精要課件第三節(jié)子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌彌漫型〔四〕處理要點(diǎn)首選治療方法。Ⅰ期行筋膜外全子宮切除術(shù)+雙附件切除術(shù)。Ⅱ期行廣泛性子宮切除術(shù)〔子宮根治術(shù)〕和盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。

第三節(jié)子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌彌漫型〔四〕處理要點(diǎn)第四節(jié)卵巢腫瘤子宮內(nèi)膜癌彌漫型第四節(jié)卵巢腫瘤卵巢腫瘤是女性生殖器常見腫瘤。卵巢惡性腫瘤是女性生殖器三大惡性腫瘤之一。卵巢腫瘤可發(fā)生于任何年齡，有良性、交界性及惡性之分，幼女和老年性婦女的卵巢腫瘤多為惡性。由于卵巢位于盆腔深部，不易捫及，早期無明顯病癥，惡性腫瘤病人就醫(yī)時(shí)多已屬晚期，預(yù)后差，其死亡率居?jì)D科惡性腫瘤第一位。第四節(jié)卵巢腫瘤子宮內(nèi)膜癌彌漫型第四節(jié)卵巢腫瘤第四節(jié)卵巢腫瘤

卵巢組織復(fù)雜，是全身各臟器腫瘤類型最多的部位。常見的良性腫瘤有漿液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤和成熟畸胎瘤。黏液性囊腺瘤可形成體內(nèi)巨大腫瘤。惡性腫瘤以漿液性囊腺癌最多見。卵巢惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑主要是直接蔓延及腹腔種植，其次是淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移較少見。第四節(jié)卵巢腫瘤卵巢組織復(fù)雜，是全身各臟器腫第四節(jié)卵巢腫瘤子宮內(nèi)膜癌彌漫型卵巢上皮腫瘤：最常見，約占60%～70%漿液性和黏液性囊腺瘤。卵巢腫瘤組織學(xué)分類第四節(jié)卵巢腫瘤子宮內(nèi)膜癌彌漫型卵巢上皮腫瘤：最常見，約占生殖細(xì)胞腫瘤：約占20%～40%，好發(fā)于青少年及兒童。以成熟畸胎瘤〔良性〕和未成熟畸胎瘤〔惡性〕多見。生殖細(xì)胞腫瘤：約占20%～40%，好發(fā)于青少年及兒童。以成熟成熟性畸胎瘤，又稱皮樣囊腫，最常見的卵巢腫瘤。特殊類型：腫瘤可含外、中、內(nèi)胚層，偶見向單一胚層分化，稱有高度特異性畸胎瘤。如：卵巢甲狀腺腫，可分泌甲狀腺素，甚至引起甲亢。成熟性畸胎瘤，又稱皮樣囊腫，最常見的卵巢腫瘤。無性細(xì)胞瘤：放療特別敏感內(nèi)胚竇瘤〔卵黃囊瘤〕：AFP濃度較高。無性細(xì)胞瘤：放療特別敏感第四節(jié)卵巢腫瘤子宮內(nèi)膜癌彌漫型性索間質(zhì)腫瘤約占5%，其中顆粒細(xì)胞瘤〔惡性〕和卵泡膜細(xì)胞瘤〔良性〕能產(chǎn)生雌激素，又稱功能性腫瘤。纖維瘤：偶見患者伴有腹水或胸腔積液，稱“梅格斯綜合征〞。右側(cè)橫膈淋巴豐富，故多見右側(cè)胸腔積液。顆粒細(xì)胞瘤第四節(jié)卵巢腫瘤子宮內(nèi)膜癌彌漫型性索間質(zhì)腫瘤約占5%，轉(zhuǎn)移性腫瘤：約占5%～10%，原發(fā)部位常為常為胃腸道、乳腺及生殖器官，預(yù)后差。如庫(kù)肯勃瘤〔鏡下見印戒細(xì)胞〕。庫(kù)肯勃瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤：約占5%～10%，原發(fā)部位常為常為胃腸道、乳腺及婦產(chǎn)科執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試精要課件第四節(jié)卵巢腫瘤子宮內(nèi)膜癌彌漫型卵巢瘤樣病變：屬卵巢非贅生性囊腫，以濾泡囊腫和黃體囊腫多見，常為單側(cè)，直徑不超過5cm，可能自行消失。雌激素刺激性早熟第四節(jié)卵巢腫瘤子宮內(nèi)膜癌彌漫型卵巢瘤樣病變：屬卵巢非贅生第四節(jié)卵巢腫瘤〔五〕處理要點(diǎn)：首選手術(shù)。1.良性卵巢腫瘤確診后盡早手術(shù)。年輕有生育要求者行卵巢腫瘤剔除術(shù)；蒂扭轉(zhuǎn)或瘤體大者行患側(cè)附件切除術(shù)；絕經(jīng)后婦女那么行全子宮及附件切除術(shù)。2.惡性卵巢腫瘤以手術(shù)為主，輔以化療或放療。常用化療藥物有順鉑〔DDP〕、阿霉素〔ADR〕、環(huán)磷酰胺〔CTX〕等，可通過靜脈或腹腔化療。3.并發(fā)癥卵巢腫瘤如并發(fā)蒂扭轉(zhuǎn)和破裂者應(yīng)立即手術(shù)。第四節(jié)卵巢腫瘤〔五〕處理要點(diǎn)：首選手術(shù)。手術(shù)方式：1、卵巢上皮性癌：早期：全子宮+雙附件+大網(wǎng)膜+盆腔淋巴結(jié)切除。晚期：腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。化療以鉑類為主〔TC、TP、PC方案〕。2、惡性生殖細(xì)胞腫瘤：渴望保存生育功能的年輕女性，假設(shè)子宮及對(duì)側(cè)附件未受累者，無論期別早晚，均應(yīng)行保存生育功能手術(shù)，僅切除患側(cè)附件。輔助化療。3、性索間質(zhì)細(xì)胞腫瘤：Ⅰ期，有生育要求的年輕患者，行患側(cè)附件切除術(shù)；無生育要求行全子宮+雙附件切除術(shù)；晚期行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。后2者化療方案〔BEP、BVP、VAC〕。手術(shù)方式：婦產(chǎn)科執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試精要課件手術(shù)方式：Ⅰ期：行外陰擴(kuò)大局部切除術(shù)。ⅠB期病變位于一側(cè)者，行外陰廣泛性切除術(shù)+同側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)。Ⅱ期：外陰廣泛性切除術(shù)+雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)。Ⅲ期及以上：手術(shù)同Ⅱ期，根據(jù)病情切除下尿道、陰道、肛門，甚至膀胱、上尿道、直腸等。手術(shù)方式：女，65歲，外陰瘙癢5年，近2月伴局部疼痛，陰蒂部位可見直徑約2.5cm的腫物。活檢組織病理學(xué)診斷為鱗狀細(xì)胞癌。1〕正確的分期是A、ⅠA期B、ⅠB期C、Ⅱ期D、Ⅲ期E、Ⅳ期2〕正確的處理是A、外陰單純局部切除B、外陰擴(kuò)大局部切除C、外陰擴(kuò)大局部切除+單側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃D、外陰廣泛性切除+單側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃E、外陰廣泛性切除+雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃女，65歲，外陰瘙癢5年，近2月伴局部疼痛，陰蒂部位可見直徑女，46歲，因白帶多半年，性交后出血1天就診。檢查發(fā)現(xiàn)宮頸重度糜爛樣改變，接觸性出血陽(yáng)性，陰道鏡活檢發(fā)現(xiàn)宮頸鱗癌，浸潤(rùn)深度為5mm。1〕該患者分期是A、ⅠB1期B、ⅠB2期C、ⅠA1期D、ⅠA2期E、Ⅱ期2〕宜選擇的手術(shù)方案是A、筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)B、廣泛性子宮切除術(shù)C、宮頸錐切術(shù)D、筋膜外全子宮切除術(shù)E、廣泛性子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)女，46歲，因白帶多半年，性交后出血1天就診。檢查發(fā)現(xiàn)宮頸重3〕如術(shù)后組織病理學(xué)證實(shí)右側(cè)閉孔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，恰當(dāng)?shù)奶幚硎茿、性激素治療B、輔助性放化療C、隨訪觀察D、輔助性化療E、物理治療3〕如術(shù)后組織病理學(xué)證實(shí)右側(cè)閉孔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，恰當(dāng)?shù)奶幚硎浅Ｒ鹱訉m內(nèi)膜增生的卵巢腫瘤是A、內(nèi)胚竇瘤B、未成熟畸胎瘤C、無性細(xì)胞瘤D、庫(kù)肯勃瘤E、顆粒細(xì)胞瘤女，45歲，不規(guī)那么陰道流血2月，性交后出血，宮頸錐切標(biāo)本顯微鏡下可見低分化鱗狀細(xì)胞癌，間質(zhì)浸潤(rùn)深度2mm，寬度6mm，正確分期為A、ⅠA2期B、ⅠB1期C、ⅡB期D、ⅡA期E、ⅠA1期常引起子宮內(nèi)膜增生的卵巢腫瘤是A、CEAB、雌激素C、AFPD、CA125E、β-hCG1〕上皮性卵巢癌應(yīng)檢測(cè)的腫瘤標(biāo)志物是D2〕卵巢內(nèi)胚竇瘤應(yīng)檢測(cè)的腫瘤標(biāo)記物是CA、CEAB、雌激素C、AF謝謝觀看謝謝觀看女，25歲，停經(jīng)45天，突發(fā)右下腹疼痛1小時(shí)，伴里急后重感及心悸，查體：血壓60/30mmHg,脈搏120次/分，下腹壓痛、反跳痛明顯，移動(dòng)性濁音〔+〕。婦查：宮頸舉痛，后穹窿飽滿，子宮如孕40天大小，附件區(qū)觸診不滿意，B超提示右側(cè)附件區(qū)包塊，盆腔積液。1〕首先考慮為A、自然流產(chǎn)B、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)C、急性附件炎D、急性闌尾炎E、輸卵管妊娠破裂2〕應(yīng)首選的輔助檢查方法為A、盆腔CTB、尿妊娠試驗(yàn)C、后穹窿穿刺D、腹腔鏡檢查E、診斷性刮宮3〕恰當(dāng)處理是A、輸液輸血治療B、糾正休克后手術(shù)C、糾正休克同時(shí)手術(shù)D、甲氨蝶呤肌注E、止血藥物治療女，25歲，停經(jīng)45天，突發(fā)右下腹疼痛1小時(shí)，伴里急后重感及26歲初孕婦，妊娠40周，近半月頭痛、眼花，今晨出現(xiàn)劇烈頭痛并嘔吐2次來院就診。1〕最有參考價(jià)值的病史是A、既往無頭痛史B、既往血壓正常C、有高血壓病家族史D、有患病毒性肝炎史E、有屢次泌尿系統(tǒng)感染史2〕為與慢性腎炎鑒別，最有價(jià)值的血液檢查結(jié)果是A、尿素氮值增高B、尿素值增高C、尿酸值增高D、肌酐值增高E、肌酸值增高3〕聽胎心176次/分，此時(shí)恰當(dāng)?shù)奶幹脩?yīng)是A、靜滴