血氣分析實例分析河北醫(yī)大二院呼吸內科張魯濤1a復習常用單純性酸堿失衡的預計代償公式2a代謝性酸中毒原發(fā)化學變化：[HCO3-]↓↑代償反響：PCO2↓預計代償公式：PCO2=1.5×[HCO3-]+8+/-2代償時限：12~24h代償極限：10mmHg3a代謝性堿中毒原發(fā)化學變化：[HCO3-]↑代償反響：PCO2↑預計代償公式：△PCO2=0.9×△[HCO3-]+/-5代償時限：12~24h代償極限：55mmHg4a呼吸性酸中毒原發(fā)化學變化：PCO2↑代償反響：[HCO3-]↑預計代償公式：急性—代償引起[HCO3-]升高3~4mmol/L慢性—△[HCO3-]=0.35×△PCO2代償時限：幾分鐘3~5天代償極限：30mmol/L42~45mmol/L5a呼吸性堿中毒原發(fā)化學變化：PCO2↓代償反響：[HCO3-]↓預計代償公式：急性—△[HCO3-]=0.2×△PCO2慢性—△[HCO3-]=0.5×△PCO2代償時限：幾分鐘3~5天代償極限：18mmol/L12~15mmol6aPH預計公式ΔpH=0.003×ΔPaCO27a慢性阻塞性肺病例1：女，59歲，昏迷狀態(tài)；血氣分析：，PaCO2:85mmHg,PaO2:68mmHg,,K+:4.1mmol/L,Na+:142mmol/L,Cl-:81mmol/L。原發(fā)與繼發(fā)8a慢性—△[HCO3-]=0.35×△PCO2+/-5.58PaCO2:85mmHg△[HCO3-]=0.35×△PCO2

9a慢性—△[HCO3-]=0.35×△PCO2△[HCO3-]=0.35×△PCO210a慢性—△[HCO3-]=0.35×△PCO2△[HCO3-]=0.35×△PCO2HCO3-=24+△[HCO3-]HCO3-：11a慢性—△[HCO3-]=0.35×△PCO2HCO3-：12a慢性—△[HCO3-]=0.35×△PCO2HCO3-：單純性呼吸性酸中毒13a慢性阻塞性肺病例2：男，69歲，入院血氣：，PaCO2,PaO2:40.3mmHg〔吸氧〕,,K+:2.8mmol/L,Na+:138mmol/L,Cl-:84mmol/L，AG:22mmol/L。14a慢性—△[HCO3-]=0.35×△PCO2+/-5.58PaCO2△[HCO3-]=0.35×△PCO215a慢性—△[HCO3-]=0.35×△PCO2+/-5.58PaCO2△[HCO3-]=0.35×△PCO2HCO3-=24+△[HCO3-]HCO3-：16a慢性—△[HCO3-]=0.35×△PCO2+/-5.58PaCO2HCO3-：,符合呼吸性酸中毒17a慢性—△[HCO3-]=0.35×△PCO2+/-5.58PaCO2HCO3-：,符合呼吸性酸中毒但AG:22mmol/L>16mmol/L18a慢性—△[HCO3-]=0.35×△PCO2+/-5.58PaCO2HCO3-：,符合呼吸性酸中毒但AG:22mmol/L>16mmol/L應考慮呼吸性酸中毒合并潛在性代謝性酸中毒19aPh正常未予重視，三日后昏迷，PaCO2:53mmHg,PaO2:30.5mmHg〔吸氧〕,,K+:3.8mmol/L,Na+:130mmol/L,Cl-:87mmol/L，AG:24mmol/L。20a慢性—△[HCO3-]=0.35×△PCO2+/-5.58PaCO2:53mmHg△[HCO3-]=0.35×△PCO2HCO3-=24+△[HCO3-]HCO3-：21a慢性—△[HCO3-]=0.35×△PCO2+/-5.58PaCO2:53mmHgHCO3-：AB:18.4mmol/L<HCO3-預計值呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒22a慢性—△[HCO3-]=0.35×△PCO2+/-5.58PaCO2:53mmHg呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒病人隨即死亡PaO2:30.5mmHg〔吸氧〕說明缺氧、禁食等原因，代謝性酸中毒隨時可發(fā)生，應嚴密注意。23a慢性阻塞性肺病例3：男，49歲，外院補充NaHCO3后昏迷入院血氣：，PaCO2:97mmHg,PaO2:60.3mmHg〔吸氧〕,AB:49.4mmol/L,K+:3.0mmol/L,Na+:132mmol/L,Cl-:82mmol/L，AG:10mmol/L。24a慢性—△[HCO3-]=0.35×△PCO2+/-5.58PaCO2:97mmHg△[HCO3-]=0.35×△PCO2HCO3-=24+△[HCO3-]HCO3-：25a慢性—△[HCO3-]=0.35×△PCO2+/-5.58PaCO2:97mmHgHCO3-：呼吸性酸中毒ΔpH=0.003×ΔPaCO2PH=7.229<合并代謝性堿中毒26a慢性—△[HCO3-]=0.35×△PCO2+/-5.58PaCO2:97mmHgHCO3-：呼吸性酸中毒代償極限：42~45mmol/LAB:49.4mmol/L>42~45mmol/L呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒27aPaCO2:97mmHg>40mmHgAB:49.4mmol/L>42~45mmol/L呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒28a慢性阻塞性肺病例4：男，64歲，主因慢性咳、痰10余年，心慌氣短3年，加重6天入院，血氣：，PaCO2:62mmHg,AB:34mmol/L29a慢性—△[HCO3-]=0.35×△PCO2+/-5.58PaCO2:62mmHg△[HCO3-]=0.35×△PCO2HCO3-=24+△[HCO3-]HCO3-：AB:34mmol/L呼吸性酸中毒30a入院后應用呼吸興奮劑、速尿、激素治療，5天后肌肉顫抖，精神萎靡，嗜睡，時煩躁，隨地小便。pH:7.422，PaCO2:56mmHg,AB:35.3mmol/L,BE:+10mmol/L31a慢性—△[HCO3-]=0.35×△PCO2+/-5.58PaCO2:56mmHg△[HCO3-]=0.35×△PCO2HCO3-=24+△[HCO3-]HCO3-：呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒32a入院后應用呼吸興奮劑、速尿、激素治療，5天后肌肉顫抖，精神萎靡，嗜睡，時煩躁，隨地小便。PaCO2:56mmHg,AB:35.3mmol/L,ΔpH=0.003×ΔPaCO2呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒33a支氣管哮喘例1：女，28歲，主因發(fā)作性喘息3年，加重2天入院，入院血氣：，PaCO2:20mmHg,PaO234a慢性—△[HCO3-]=0.5×△PCO2+/-2.5PaCO2:20mmHg△[HCO3-]=0.5×△PCO2△[HCO3-=10+/-2.5=HCO3-=24-△[HCO3]=呼吸性堿中毒35a支氣管哮喘例2：女，38歲，發(fā)作性喘息26年，下肢浮腫10天入院。呼吸：24次/分，口唇發(fā)紺，雙肺滿布哮鳴音及時性羅音，呼其延長。ECG:右室肥厚，心肌缺血。診斷：哮喘急性發(fā)作、肺心病、肺氣腫36a支氣管哮喘治療前血氣：pH:7.29，PaCO2:77.7mmHg,PaO2:57.8mmHg,37a慢性—△[HCO3-]=0.35×△PCO2+/-5.58PaCO2△[HCO3-]=0.35×△PCO2HCO3-=24+△[HCO3-]HCO3-：AB:mmol/L失代償呼吸性酸中毒38a支氣管哮喘治療后血氣：pH:7.366，PaCO2:46.7mmHg,PaO2:45.6mmHg,39a慢性—△[HCO3-]=0.35×△PCO2+/-5.58PaCO2△[HCO3-]=0.35×△PCO2HCO3-=24+△[HCO3-]HCO3-：AB:mmol/L代償呼吸性酸中毒40a肝性腦病血氣：，PaCO2,AB:28.2mmol/L,K+:5.5mmol/L,Na+:128mmol/L,Cl-:90mmol/L，呼堿合并代堿41a慢性—△[HCO3-]=0.5×△PCO2+/-2.5PaCO2△[HCO3-]=0.5×△PCO2△[HCO3-=HCO3-=24-△[HCO3]=呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒42a代謝性酸中毒例1：男，53歲，因肺部包塊行肺葉切除術，術后給予10%糖2500ml2天，繼以10%糖1000ml5天，后5%糖1000ml2天，未予鹽水，術后7天開始煩躁，給予鎮(zhèn)靜治療，病人冷淡，血壓下降，60/40mmHg。呼吸深快。43a代謝性酸中毒pH:7.039，PaCO2,PaO2:87.2mmHg,Glu:25mmol/L,尿糖：+++，尿酮體陽性44a預計代償公式：

PCO2=1.5×[HCO3-]+8+/-2pH:7.039，PaCO2,45a預計代償公式：

PCO2=1.5×[HCO3-]+8+/-2pH:7.039，PaCO2,PCO2=1.5×[HCO3-]+8+/-2PCO2=1.5×~PaCO2:13.9mmHg〔~15.7〕代謝性酸中毒46a代謝性酸中毒例2：男，84歲，高血壓50年，合并貧血BUN:25mmol/L,Cre:502umol/L尿蛋白：+++47a代謝性酸中毒血氣：，PaCO2:16mmHg,PaO2:90mmHg〔吸氧〕,AB:6mmol/L,BE:-22mmol/LK+:5.0mmol/L,Na+:98mmol/L,Cl-:98mmol/L。48a預計代償公式：代酸

PCO2=1.5×[HCO3-]+8+/-2pH:7.11，PaCO2:16mmHg,AB:6mmol/L49a預計代償公式：

PCO2=1.5×[HCO3-]+8+/-2pH:7.11，PaCO2:16mmHg,AB:6mmol/LPCO2=1.5×[HCO3-]+8+/-2PCO2=1.5×6+8+/-2=15~19PaCO2:16mmHg〔15~19〕代謝性酸中毒50a代謝性堿中毒例1：男，56歲，膽囊切除、十二指腸與膽總管吻合術后腹痛、嘔吐入院。給予禁食、胃腸減壓、輸液、每日補鉀3克。51a代謝性堿中毒第10日查血氣：pH:7.53，PaCO2:45mmHg,K+:3.1mmol/L,Na+:145mmol/L,Cl-:98mmol/L。52a預計代償公式：代堿

△PCO2=0.9×△[HCO3-]+/-5pH:7.53，PaCO2:45mmHg,AB:34mmol/L53a預計代償公式：代堿

△PCO2=0.9×△[HCO3-]+/-5pH:7.53，PaCO2:45mmHg,AB:34mmol/L△PCO2=0.9×△