呼吸系統疾病及用藥整理課件呼吸系統解剖整理課件目錄1234咽炎（扁桃體炎）喉炎氣管炎支氣管炎5肺炎整理課件1.病因：常因受涼，過度疲勞，煙酒過度等致全身及局部抵抗力下降，病原微生物乘虛而入而引發本病。營養不良，患慢性心、腎、關節疾病，生活及工作環境不佳，經常接觸高溫、粉塵、有害刺激氣體等皆易罹本病。病原微生物主要為溶血性鏈球菌，肺炎雙球菌、流行性感冒桿菌及病毒。咽炎在中醫又叫“梅核氣”，其病因認為是與“肝氣郁結”、“痰濕內阻”有關。一、咽炎整理課件整理課件2、分類：依據病程的長短和病理改變性質的不同，分為急性咽炎，慢性咽炎兩大類。a.急性咽炎：是咽粘膜，并波及粘膜下及淋巴組織的急性炎癥，常繼發于急性鼻炎或急性扁桃體之后或為上呼吸道感染之一部分。亦常為全身疾病的局部表現或為急性傳染病之前驅癥狀。b.慢性咽炎：主要為咽黏膜慢性炎癥，彌漫性炎癥常為上呼吸道慢性卡他性炎癥的一部分，局限性炎癥則多伴有咽淋巴樣組織的炎癥。慢性咽炎在臨床上是一種常見病、多發病，在常規的藥物治療中，比較頑固，且反復發作，以中年人多見。從病理上可分為兩類：a.慢性單純性及肥厚性咽炎b.慢性粒性咽炎及咽側炎一、咽炎整理課件3、癥狀：急性咽喉炎的主要癥狀是起病急，初起時咽部干燥，灼熱；繼而疼痛，吞咽唾液時咽痛往往比進食時更為明顯；可伴發熱，頭痛，食欲不振和四肢酸痛；侵及喉部，可伴聲嘶和咳嗽。慢性咽喉炎的主要癥狀是咽部不適，干、癢、脹，分泌物多而灼痛，易干嘔，有異物感，咯之不出，吞之不下。以上癥狀尤其會在說話稍多、食用刺激性食物后、疲勞或天氣變化時加重。一、咽炎整理課件4.危害咽炎雖不是大病、重病，但因其發病率高，患病人數多，容易被輕視等原因，往往會影響身體健康和人們正常的工作、生活。急性咽炎患者除咽痛外，還可出現發熱、怕冷、頭痛、周身酸痛、食欲差，大便干、口干渴等全身中毒反應。有細菌感染時，血液白細胞數升高。如果咽痛劇烈，影響吞咽，還會造成體內營養、代謝失調。如果治療不及時，或反復發作，可轉為慢性;若感染向上蔓延，波及耳、鼻，可導致急性鼻炎、鼻竇炎，急性中耳炎;向下發展，可侵犯喉、氣管等下呼吸道，引起急性喉炎、氣管炎、支氣管炎及肺炎;若致病菌及毒素侵入血液循環，則可引起全身并發癥，如急性腎炎、膿毒血癥、風濕病等，對身體危害極大。慢性咽炎的人經常感到咽部不適，稍一受涼、勞累，或講話多、較長時間沒喝水，便覺咽痛、灼熱加重，咽癢引起陣陣刺激性咳嗽，影響休息。若是干燥或萎縮性咽炎，則咽干明顯，講話和咽唾液也感費勁，需頻頻飲水濕潤，甚至夜間也需要起床喝幾次水，但也只能暫時緩解癥狀，很快就又感咽干;有的人吃飯時需用湯水才能將干硬的食物咽下去。一、咽炎整理課件5.治療急性咽炎：a.一般療法：休息，多喝水，吃稀軟食物，禁煙酒，不吃辛辣和過于油膩食物，保持大便通暢。上述方法對急性咽炎的早日痊愈十分重要、但往往被病人及家長所忽視而造成病勢遷延或并發其他疾病。如果因咽痛而影響進食者，應給予靜脈輸液，補充營養。咽痛劇烈或體溫較高者，可口服或肌肉注射安痛定、柴胡注射液等退燒類藥物。b.局部治療：含服鐵笛片片、華素片、六神丸等；用復方硼砂液、洗必泰漱口液、溫淡鹽水含漱；發病初期可用1％碘甘油或2％硝酸銀液涂擦咽壁，以助炎癥消退；霧化或熏氣治療，吸入藥氣，對局部炎癥有效，病人也感到舒適。

c.抗感染治療：病毒感染者，可選用抗病毒藥，如嗎啉呱、ABOB、干擾素等；細菌感染者，可口服或注射抗生素及磺胺類藥物。中成藥對病毒和細菌感染均有較好療效。

一、咽炎整理課件5.治療慢性咽炎：多為急性咽炎治療不及時轉化而來，在慢性期抗菌藥物一般不需要使用，而要注意預防慢性咽炎的反復發作，基本做到：1.及時治療鼻、口腔、下呼吸道疾病，包括病牙；2.勿飲烈性酒和吸煙，飲食時避免辛辣、酸等強刺激調味品；3.改善工作生活環境，結合設備的改造，減少粉塵、有害氣體對身體的刺激；4.生活起居有常，勞逸結合，及時治療各種慢性疾病，保持每天通便，清晨用淡鹽水漱口或少量飲用淡鹽水（高血壓、腎病患者勿飲鹽開水）；5.適當控制用聲，用聲不當、用聲過度、長期持續演講和演唱對咽喉炎治療不利。

一、咽炎整理課件扁桃體炎

扁桃體炎：通常所說的扁桃體其實是腭扁桃體，因為人類除了腭扁桃體外，還有咽扁桃體、咽鼓管扁桃體和舌扁桃體，這些共同組成了咽淋巴環的內環。腭扁桃體是一對扁卵圓形的組織，位于扁桃體窩內，它的表面有一些小的凹陷，稱為扁桃體隱窩。當扁桃體發生炎癥的時候，脫落上皮、淋巴細胞及細菌會堆積在隱窩開口處，此時扁桃體表面就會出現點狀豆渣樣物。發病原因:口咽部易遭受病菌的侵襲而發炎，這些細菌可能是外界侵入的，亦可能隱藏于扁桃體隱窩內。正常情況下，由于扁桃體表面上皮完整和粘液腺不斷分泌，可將細菌隨同脫落的上皮細胞從隱窩口排出，因此保持著機體的健康。當機體因寒冷，潮濕，過度勞累，煙酒過度等原因造成抵抗力下降，細菌繁殖加強，扁桃體上皮防御機能減弱，腺體分泌機能降低時，扁桃體就會遭受細菌感染而發炎。臨床上分為急性和慢性兩種，扁桃體炎的致病原以溶血性鏈球菌為主，其他如葡萄球菌、肺炎球菌、流感桿菌以及病毒等也可引起整理課件1.急性扁桃體炎:急性扁桃體炎是腭扁桃體的一種非特異性急性炎癥，常伴有一定程度的咽粘膜及咽淋巴組織的急性炎癥。常發生于兒童及青少年，50歲以上少見。臨床表現:(1)、全身癥狀：起病急、寒戰、高熱、可達39～40°C，一般持續3~5天，尤其是幼兒可因高熱而抽搐、嘔吐或昏睡、食欲不振等。

(2)、局部癥狀：咽疼是最明顯的癥狀，吞咽或咳嗽時加重，劇烈者可放射至耳部，此乃神經反射所致，幼兒常因不能吞咽而哭鬧不安。兒童若因扁桃體腫大影響呼吸時可妨礙其睡眠，夜間常驚醒不安。整理課件整理課件2.慢性扁桃體炎：在兒童多表現為扁桃體肥大，在成人多表現為炎性改變，即反復發作急性扁桃體炎。據對6~15歲小學生調查，本病發病率為22.04%。這是由于急性扁桃體炎反復發作或因隱窩引流不暢，細菌易在隱窩內繁殖，此時的扁桃體成為細菌隱匿的場所，一旦抵抗力下降，扁桃體炎癥隨之而來。慢性扁桃體炎也可發生于某些急性傳染病之后。臨床表現：1.反復發作的咽痛。

2.經常咽部不適，異物感，發干，癢，刺激性咳嗽。

3.口臭。

4.由于經常咽下分泌物及隱窩中的細菌毒素，對胃腸敏感病人可引起消化障礙。

5.由于毒素吸收，可引起頭痛、四肢無力和低熱。

6.兒童過度肥大的扁桃體可影響呼吸、吞咽、語言障礙。若伴有腺樣體肥大可引起鼻塞、鼾聲及中耳炎癥狀。整理課件扁桃體炎的危害：1.局部并發癥：炎癥可向周圍擴散，最常見的是扁桃體周圍膿腫；向上可引起急性中耳炎、鼻炎、鼻竇炎；向下引起急性喉炎、支氣管炎、肺炎等。

2.全身并發癥：與各個器官對鏈球菌所產生的變態反應有關。有急性關節炎、風濕熱、急性心包炎、心肌炎、心內膜炎、急性腎炎等，應特別警惕心肌炎病人的突然死亡。整理課件非手術治療1.藥物治療：急性扁桃體炎，慢性扁桃體炎急性發作期以抗生素治療為主，藥物使用要足量足療程。可以輔助一些清熱解毒、減輕癥狀的中醫藥口服。

2.參加體育鍛煉，增強體質，減少上呼吸道感染的幾率。

3.適當服用維生素C等藥物。手術治療急性扁桃體炎反復發作，每年4～5次以上，或有扁桃體周圍膿腫病史。扁桃體過度肥大，妨礙呼吸、吞咽及言語者，這種現象在兒童多見。長期低熱，全身檢查除扁桃體炎外無其它病變者。由于扁桃體炎而導致的腎炎、風：濕等病，應在醫生指導下擇期手術整理課件

喉炎是指喉部粘膜的一般性病菌感染所引起的慢性炎癥。

1.分類：因病變程度的不同，可分為慢性單純性喉炎、肥厚性喉炎和萎縮性喉炎。2.癥狀：a、慢性單純性喉炎：喉粘膜彌漫性充血，紅腫，聲帶失去原有的珠白色，呈粉紅色，邊緣變鈍，粘膜表面可見有稠厚粘液，常在聲門間連成粘液絲。b、肥厚性喉炎：喉粘膜肥厚，以杓間區較明顯，聲帶也肥厚，不能向中線靠而閉合不良，室帶常肥厚而遮蓋部分聲帶，杓會厭襞亦可增厚。c、萎縮性喉炎：喉粘膜干燥、變薄而發亮，杓間區、聲門下常有黃綠色或黑褐色干痂，如將痂皮咳清，可見粘膜表面有少量滲血。聲帶變薄。其張力減弱。

二、喉炎整理課件左圖：急性喉炎伴聲帶小結右圖：慢性喉炎伴聲帶充血整理課件3.治療a.去除刺激因素：戒除煙酒。注意聲帶適當休息，減少發聲，禁止大聲叫喊，糾正發音方法。積極治療鼻咽、下呼吸道感染，使呼吸道通暢，減少鄰近器官病變的分泌物對喉部的刺激。b.酌情應用霧化吸入法：將青霉素、鏈霉素、慶大霉素及地塞米松等抗炎、消腫藥物注入霧化器內，病人口含霧化器之噴出口，接上氧氣或高壓氣泵使藥液霧化。連續作深呼吸，使霧化藥液吸入喉部。每日1—2次每療程6次。可作2—3療程。c.選用保喉片、金嗓清音丸、黃氏響聲丸等中藥。

二、喉炎整理課件4.預防a.及時治療急性喉炎，防止演變成慢性。b.防止過度用嗓，對于教師，文藝工作者要注意正確的發聲方法，感冒期間尤須注意。c.加強勞動防護，對生產過程中的有害氣體、粉塵等需妥善處理。

二、喉炎整理課件中醫理論---肺肺位于胸腔，左右各一，覆蓋于心之上。肺有分葉，左二右三，共五葉。肺經肺系（指氣管、支氣管等）與喉、鼻相連，故稱喉為肺之門戶，鼻為肺之外竅。肺的主要生理功能是主氣司呼吸，主行水，朝百脈，主治節。肺氣以宣發肅降為基本運行形式。肺在五臟六腑中位置最高，覆蓋諸臟，故有“華蓋”之稱。肺葉嬌嫩，不耐寒熱燥濕諸邪之侵；肺又上通鼻竅，外合皮毛，與自然界息息相通，易受外邪侵襲，故有“嬌臟”之稱。整理課件肺在體合皮，其華在毛，在竅為鼻，在志為悲（憂），在液為涕。手太陰肺經與手陽明大腸經相互屬絡于肺與大腸，相為表里。肺在五行中屬金，為陽中之陰，與自然界秋氣相通應。時令至秋，暑去而涼生，草木皆凋。人體肺臟主清肅下行，為陽中之陰，同氣相求，故與秋氣相應。秋季之肅殺，是對夏氣生長太過的削減；肺氣之肅降，是對心火上炎太過的制約。肺與秋氣相通，故肺金之氣應秋而旺，肺的制約和收斂功能強盛。時至秋日，人體氣血運行也隨“秋收”之氣而衰落，逐漸向“冬藏”過渡。故養生家強調，人氣亦當順應秋氣而漸收。此秋氣之應，養收之道也。”治療肺病時，秋季不可過分發散肺氣，而應順其斂降之性。此外，秋季氣候多清涼干燥，而肺為清虛之臟，喜潤惡燥，故秋季易見肺燥之證，臨床常見干咳無痰、口鼻干燥、皮膚干裂等癥。整理課件整理課件氣管炎（chronicbronchitis）是由于感染或非感染因素引起的氣管、支氣管粘膜炎性變化，粘液分泌增多，臨床上以長期咳嗽、咯痰或伴有喘息為主要特征。本病早期癥狀較輕，多在冬季發作，春暖后緩解，且病程緩慢，故不為人們注意。晚期病變進展，并發阻塞性，肺功能遭受損害，影響健康及勞動力極大。本病為我國常見多發病之一，發病年齡多在40歲以上，吸煙患者明顯高于不吸煙患者，在我國患病率北方高于南方，農村較城市發病率稍高。三、氣管炎整理課件病因氣喘支氣管炎多數由于感風寒或風熱，使肺氣閉塞、宿降失常而致氣喘，慢性支氣管炎后期，氣喘成為經常性，輕者活動氣短，重者喘息不能平臥，面色黧黑，面浮足腫，是由于病久肺腎兩虛，使肺虛不能降氣，腎虧不能降氣所致。三、氣管炎整理課件癥狀：(一)咳嗽其特點是長期反復咳嗽，多在寒冷季節、氣溫驟變時發生，早晚咳嗽頻繁，白晝減輕。(二)咯痰多為白色粘痰，或白色泡沫痰，早晚痰多。合并感染時痰量增多，且為粘液膿性痰。(三)喘息部分患者可出現支氣管痙攣，引起喘息，多在急性期發作。(四)體征早期可無異常體征或僅有呼吸音粗糙，隨病情發展肺部可聞及干、濕羅音急性發作期干濕羅音明顯增多，咳嗽咯痰后羅音可減少。喘息型慢性支氣管炎可聞及哮鳴音三、氣管炎整理課件氣管炎急性發作期治療1.控制感染輕者可口服抗生素，較重病人用肌注或靜脈滴注抗生素（青霉素類，頭孢等）2.祛痰、鎮咳氯化銨合劑、溴己新、化痰片、乙酰半胱氨酸，中成藥常用止咳寧嗽（風寒感冒引起）、咳喘寧、咳特靈等。對老年體弱無力痰者或痰量較多者，應以祛痰為主，協助排痰，暢通呼吸道。應避免應用強的鎮咳劑，如可待因等。以免抑制中樞及加重呼吸道阻塞和炎癥，導致病情惡化。3.解痙、平喘常選用氨茶堿、特布他林（terbutaline）等口服或用沙丁胺醇(salbutamol)等吸入劑。若氣道舒張劑使用后氣道仍有持續阻塞，可使用皮質激素，潑尼松20－40mg/d。4.氣霧療法氣霧濕化吸入或加復方安息香酊，可稀釋氣管內的分泌物，有利排痰。如痰液粘稠不易咳出，目前超聲霧化吸入有一定幫助，亦可加入抗生素及痰液稀釋劑。三、氣管炎整理課件氣管炎的診斷要點(1)常有受涼、過度疲勞或其它誘因史。(2)臨床表現為咳嗽、咯痰伴畏寒、發熱、頭痛及四肢酸痛等癥狀。(3)兩肺呼吸音增粗、散在干濕羅音。(4)白細胞計數多正常，X線檢查肺部多正常或紋理增粗。三、氣管炎整理課件支氣管炎是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的非特異性炎癥。多數是由細菌或病毒感染引起的，根據流行病學的調查，主要為鼻病毒、合胞病毒、流感病毒及風疹病毒等。較常見的細菌為肺炎球菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌、流感桿菌、沙門氏菌屬和白喉桿菌等。此外氣溫突變、粉塵、煙霧和刺激性氣體也能引起支氣管炎。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復發作為特征。分類：慢性支氣管炎和急性支氣管炎兩種。急性支氣管炎以流鼻涕、發熱、咳嗽、咳痰為主要癥狀，并有咽聲音嘶啞、喉痛、輕微胸骨后摩擦痛。初期痰少，呈粘性，以后變為膿性。煙塵和冷空氣等刺激都能使咳嗽加重。慢性支氣管炎主要表現為長期咳嗽，特別是早晚咳嗽加重。如果繼發感染則發熱、怕冷、咳膿痰。冬季，是此病的高發季節。四、支氣管炎整理課件慢性支氣管炎與急性支氣管炎兩者區別較易，可根據下述三方面鑒別：（1）病史：急性支氣管炎一般在發病前無支氣管炎的病史，即無慢性咳嗽、咳痰及喘息等病史。而慢性支氣管炎既往均有上述呼吸道病史。（2）病程及癥狀：急性支氣管炎起病較快，開始為干咳，以后咳粘痰或膿性痰。常伴胸骨后悶脹或疼痛．發熱等全身癥狀多在3～5天內好轉，但咳嗽、咳痰癥狀常持續2～3周才恢復。而慢性支氣管炎則以長期、反復而逐漸加重的咳嗽為突出癥狀，伴有咳痰。咳痰癥狀與感染與否有關，時輕時重。還可伴有喘息，病程遷延。（3）并發癥：急性支氣管炎多不伴有阻塞性肺氣腫及肺心病，而慢性支氣管炎發展到一定階段都伴有上述疾病。四、支氣管炎整理課件慢性支氣管炎應與一些疾病做鑒別診斷

(1)支氣管哮喘:喘息型慢性支氣管炎應與支氣管哮喘相鑒別。哮喘常于幼年或青年突然起病,一般無慢性咳嗽、咳痰史,以發作性哮喘為特征。發作時兩肺布滿哮鳴音,緩解后可無癥狀,常有個人或家族過敏性疾病史。喘息型慢性支氣管炎多見于中、老年,一般以咳嗽、咳痰伴發喘息及哮鳴音為主要臨床表現,感染控制后癥狀多可緩解,但肺部可聽到哮鳴音。典型病例不難區別,但哮喘并發慢支和(或)肺氣腫則難予區別。

(2)支氣管擴張:具有咳嗽、咳痰反復發作的特點,合并感染時有大量膿痰,或有反復和多、少不等的咯血史。肺部以濕口羅音為主,多位于一側且固定在下肺。可有杵狀指(趾)。X線檢查常見下肺紋理粗亂或呈卷發狀。支氣管造影或CT檢查可以鑒別。

(3)肺結核:肺結核患者多有結核中毒癥狀或局部癥狀(如發熱、乏力、盜汗、消瘦、咯血等)。經X線檢查和痰結核菌檢查可以明確診斷。

(4)肺癌:患者年齡常在40歲以上,特別是有多年吸煙史,發生刺激性咳嗽,常有反復發生或持續的血痰,或者慢性咳嗽性質發生改變。X線檢查可發現有塊狀陰影或結節狀陰影,或阻塞性肺炎,經抗生素治療,未能完全消散,應考慮肺癌的可能。查痰脫落細胞及經纖維支氣管鏡活檢一般可明確診斷。

(5)矽肺及其他塵肺:有粉塵和職業病接觸史。X線檢查有矽結節、肺門陰影擴大、肺紋理增多。四、支氣管炎整理課件治療1.緩解期：（1）慢支發作期以抗感染為重點，兼顧祛痰，止咳、平喘。常用抗菌藥有青霉素，慶大霉素，頭孢類等，（2）祛痰止咳平喘藥，有氨茶堿，咳特靈等。川貝枇杷膏,強力枇杷露（不得過量或久服），川貝止咳糖漿,痰咳凈，橘紅片，化痰片（顆粒、口服液）等。（3）病情頑固者可用腎上腺皮質激素。2.急性發作期：與氣管炎急性發作期治療相同。四、支氣管炎整理課件并發癥介紹1.肺氣腫是指終末細支氣管遠端的氣道彈性減退，過度膨脹，充氣和肺容積增大，或同時伴有氣道壁破壞的病理狀態。慢性支氣管炎反復發作，使氣管腔狹窄，形成不完全阻塞，吸氣時氣體容易進入肺泡，呼氣時由于胸膜腔內壓增加使氣管閉塞，肺泡充氣過度。同時慢性炎癥破壞小支氣管壁軟骨，使之塌陷，也影響呼氣時氣體排出。肺部慢性炎癥使一些炎癥細胞釋放蛋白分解酶增加，損害肺組織、肺泡壁，形成肺氣腫、肺大皰。肺泡壁毛細血管受壓，血液供應減少，肺組織營養差，肺泡壁彈性減退，促使肺氣腫發生。一般由慢性支氣管炎發展成為肺氣腫需要6年以上。2.肺心病，由慢性支氣管炎并發肺氣腫至發展為肺心病是一個慢性過程，一般需要6-10年。一般肺氣腫形成之后，肺泡內壓力增加，造成毛細血管腔受壓，使肺循環阻力增加。同時因為呼吸功能不全及缺氧，可引起肺小血管反射性痙攣，進一步使肺動脈壓增高，肺動脈壓力增加加重了右心室的負擔，右心室為了要克服增高的阻力，就會逐漸肥厚，最終發生右心室擴張，終至右心衰竭，這就是肺心病了。四、支氣管炎整理課件慢性支氣管炎的預防（1）戒煙:慢性支氣管炎患者不但要首先戒煙,而且還要避免被動吸煙,因為煙中的化學物質如焦油、尼古丁、氰氫酸等,可作用于植物神經,引起支氣管的痙攣,從而增加呼吸道阻力;另外,還可損傷支氣管粘膜上皮細胞及其纖毛,使支氣管粘膜分泌物增多,降低肺的凈化功能,易引起病原菌在肺及支氣管內的繁殖,致慢性支氣管炎的發生。(2)注意保暖：在氣候變冷的季節,患者要注意保暖,避免受涼,因為寒冷一方面可降低支氣管的防御功能,另一方面可反射地引起支氣管平滑肌收縮、粘膜血液循環障礙和分泌物排出受阻,可發生繼發性感染。(3)加強鍛煉:慢性支氣管炎患者在緩解期要作適當的體育鍛煉,以提高機體的免疫能力和心、肺的貯備能力。(4)預防感冒:注意個人保護,預防感冒發生,有條件者可做耐寒鍛煉以預防感冒。(5)做好環境保護:避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對呼吸道的影響,以免誘發慢性支氣管炎。四、支氣管炎整理課件肺炎是指終末氣道，肺泡和肺間質的炎癥。癥狀：發熱，呼吸急促，持久干咳，可能有單邊胸痛，深呼吸和咳嗽時胸痛，有小量痰或大量痰，可能含有血絲。幼兒患上肺炎，癥狀常不明顯，可能有輕微咳嗽或完全沒有咳嗽。肺炎可由細菌，病毒，真菌，寄生蟲等致病微生物，以及放射線，吸入性異物等理化因素引起。五、肺炎整理課件分類1、病理形態學的分類：將肺炎分成大葉肺炎、支氣管肺炎、間質肺炎及毛細支氣管炎等。2、根據病原體種類：包括細菌性肺炎，常見細菌有肺炎鏈球菌、葡萄球菌、嗜血流感桿菌等。病毒性肺炎，常見病毒如呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等。另外還有真菌性肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎等。3、根據病程分類：分為急性肺炎、遷延性肺炎及慢性肺炎，一般遷延性肺炎病程長達1～3月，超過3個月則為慢性肺炎。五、肺炎整理課件病理多種細菌均可引起大葉性肺炎，但絕大多數為肺炎鏈球菌，其中以Ⅲ型致病力最強。肺炎鏈球菌為革蘭陽性球菌，有莢膜，其致病力是由于高分子多糖體的莢膜對組織的侵襲作用。少數為肺炎桿菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、流感嗜血桿菌等。肺炎鏈球菌為口腔及鼻咽部的正常寄生菌群，若呼吸道的排菌自凈功能及機體的抵抗力正常時，不引發肺炎。當機體受寒、過度疲勞、醉酒、感冒、糖尿病、免疫功能低下等使呼吸道防御功能被削弱，細菌侵入肺泡通過變態反應使肺泡壁毛細血管通透性增強，漿液及纖維素滲出，富含蛋白的滲出物中細菌迅速繁殖，并通過肺泡間孔或呼吸細支氣管向鄰近肺組織蔓延，波及一個肺段或整個肺葉。大葉間的蔓延系帶菌的滲出液經葉支氣管播散所致。五、肺炎整理課件診斷⑴血常規檢查

包括血白細胞總數，各種白細胞在白細胞總體中所占的百分比。正常人白細胞總數在4~10×109

個/L，中性白細胞百分比小于70%，如果白細胞總數超過10×109

個/L，中性白細胞百分比超過70%，我們就說這個病人的血象高，這是細菌性肺炎常見的血象改變。⑵X線胸片檢查：通過給病人進行X線胸片檢查，可以直接了解肺部的變化，這是診斷肺炎的重要手段。雖然通過血象和X線胸片可以診斷肺炎，但肺炎是由什么病原體引起的，是由細菌，還是由病毒，支原體，真菌等引起的，細菌的種類是什么，上述兩項檢查就不能告訴我們了，只能合理的取患者的痰、血做培養有可能真正找出致病菌。醫生就可以有針對性的采用對病原體敏感的藥物進行治療了。血常規、胸部X線檢查及痰的檢查是患有肺炎病人進行的最基本檢查，除此之外還有胸部CT檢查（醫學上稱為電子計算機斷層掃描）。但是如果病人在同一部位反復發生肺炎或X線胸片上有其它可疑的病變，而一般檢查難以明確診斷時，就需要進行胸部CT檢查或其他更進一步的檢查。五、肺炎整理課件治療支原體肺炎治療小兒支原體肺炎的治療與一般肺炎的治療原則基本相同，采取綜合治療措施。1.一般治療：呼吸道隔離，由于支原體感染可造成流行，且患兒病后排支原體的之間較長，可達1-2個月，嬰兒時期僅表現為上呼吸道感染癥狀，在重復感染后才發生肺炎，同時在感染支原體期間容易再感染其它病毒，導致病情加重遷延不愈。因此，對患兒或有密切接觸史的小兒，應盡可能做到呼吸道隔離，以防止再感染和交叉感染。護理，保持室內空氣新鮮，供給易消化、營養豐富的食物及足夠的液體。保持口腔衛生及呼吸道通暢，經常給患兒翻身、拍背、變換體位，促進分泌物排出、必要時可適當吸痰，清除粘稠分泌物。氧療，對病情嚴重有缺氧表現者，或氣道梗阻現象嚴重者，應及時給氧。其目的在于提高動脈血氧分壓，改善因低氧血癥造成的組織缺氧。給氧方法與一般肺炎相同。2.對癥：祛痰，平喘兩方面，加強翻身、拍背、霧化、吸痰外，可選用氯化銨、溴己新、痰易凈等祛痰劑。由于咳嗽是支原體肺炎最突出的臨床表現，頻繁而劇烈的咳嗽將影響患兒的睡眠和休息，可適當給予鎮靜劑如水合氯醛或苯巴比妥，酌情給予小劑量可待因鎮咳，但次數不宜過多。對喘憋嚴重者，可選用支氣管擴張劑，如氨茶堿口服，4～6mg/(kg﹒次)，每6小時1次，或吸入舒喘靈。五、肺炎整理課件3..抗生素的應用根據支原體微生物學特征，凡能阻礙微生物細胞壁合成的抗生素如青霉素等，對支原體無效。因此，治療支原體感染，應選用能抑制蛋白質合成的抗生素，包括大環內脂類（紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素、麥迪霉素、交沙霉素、乙酰螺旋霉素）、四環素類（四環素、土霉素、地美環素）、氯霉素類（氯霉素、甲砜霉素）等。此外，尚有林可霉素、氯林可霉素、萬古霉素及磺胺類如SMZ等可供選用。4.腎上腺糖皮質激素的應用對急性期病情發展迅速嚴重的支原體肺炎或肺部病變遷延而出現肺不張、肺間質纖維化、支氣管擴張或有肺外并發癥者，可應用腎上腺皮質激素。如氫化可的松或琥珀酸氫化可的松，每次5～10mg/kg，靜滴；或地塞米松～0.25mg/(kg﹒次），靜滴；或強的松1～2mg/(kg﹒d)，分次口服，一般療程3～5d。應用激素時注意排出結核等感染。五、肺炎整理課件衣原體肺炎的治療肺炎衣原體（chlamydiapneumoniae）為新發現的一種衣原體，主要引起呼吸道和肺部感染。衣原體肺炎的治療原則與一般肺炎的治療原則大致相同。葡萄球菌性肺炎治療一般病死率為30%~40%。造成死亡的部分原因是大多數病人伴有嚴重的合并癥。然而有些成年人本來很健康，但在流感后得了這種肺炎，病情發展快，最后導致死亡。抗生素療效慢，恢復期長。大多數金黃色葡萄球菌產生青霉素酶，且對甲氧西林的耐藥性正在增加。一般主張用一種能抗青霉素酶的青霉素(如苯唑西林或萘夫西林2g，靜脈注射，每4~6小時1次。另一類主要藥物是頭孢菌素：常用的為頭孢噻吩或頭孢孟多2g，靜脈注射，每4~6小時1次，頭孢唑啉0。5~1。0g，靜脈注射，每8小時1次，或頭孢呋辛750mg，靜脈注射，每6~8小時1次。第三代頭孢菌素的效果不如第一代或第二代制劑。林可霉素600mg靜脈注射，每6~8小時1次對90%~95%菌株有效。一般認為，對甲氧西林耐藥的菌株，對所有β-內酰胺抗生素均有抵抗力。在許多醫院，此類菌株占醫院獲得性葡萄球菌的30%~40%，而僅占社區獲得性感染的5%。如懷疑或經體外藥敏試驗證明對甲氧西林耐藥，一般用萬古霉素。常用劑量為1g靜脈注射，每12小時1次；有腎功能衰竭時適當調整用量。五、肺炎整理課件小兒肺炎治療小兒肺炎是臨床常見病，四季均易發生，以冬春季為多。如治療不徹底，易反復發作，影響孩子發育。小兒肺炎臨床表現為發熱、咳嗽、呼吸困難，也有不發熱而咳喘重者。其病因主要是小兒素喜吃過甜、過咸、油炸等食物，致宿食積滯而生內熱，痰熱壅盛，偶遇風寒使肺氣不宣，二者互為因果而發生肺炎。中醫辨證可分以下幾種類型治療：1.風熱犯肺【肺炎癥狀】咳嗽，痰盛，發燒，氣喘鼻煽，無汗，舌苔薄白，脈浮數。【肺炎治法】清熱解毒，辛涼透表【肺炎用藥】川貝枇杷糖漿（顆粒），小兒清熱止咳口服液，清肺化痰顆粒，蛇膽川貝液

2.風寒犯肺【肺炎癥狀】咳嗽聲重，痰稀色白，口不渴，惡寒，或有發熱，無汗，或兼頭痛。舌苔薄白，脈浮緊。【肺炎治法】疏散風寒，宣肺解表【肺炎用藥】桂龍咳喘寧，小青龍合劑，通宣理肺丸（顆粒、口服液）五、肺炎整理課件3.邪熱內結【肺炎癥狀】惡寒發熱，咳嗽胸痛，無汗，惡心嘔吐，腹痛便結，舌紅苔黃膩，脈滑數。【肺炎治法】宣肺通俯，清瀉熱結【肺炎用藥】杏仁止咳糖漿，復方鮮竹瀝液

4.肺胃郁熱【肺炎癥狀】身熱有汗不解，咳嗽痰內見紅，舌苔薄膩而黃，脈濡滑數。【肺炎治法】清宣肺胃而化痰熱【肺炎用藥】止咳枇杷顆粒，養陰清肺糖漿（口服液）5.痰熱雍肺，【肺炎癥狀】壯熱不退，惡寒，午后更甚，咳嗽急促，痰稠量少，胸脅竄痛，咳嗽尤甚，口干苦，不飲食，小便黃澀，大便干燥，舌紅苔黃白較厚，舌根膩，脈細數。【肺炎治法】清肺豁痰，平肝降火【肺炎用藥】清肺抑火片，川貝枇杷糖漿（顆粒）五、肺炎整理課件支氣管哮喘哮喘的定義氣道的慢性炎癥性疾患多種細胞和細胞組份參與慢性炎癥導致氣道高反應性的增加廣泛、多變的可逆性氣流受限反復發作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀常在夜間和或清晨發作、加劇，可自行/經治療緩解整理課件支氣管哮喘由于哮喘和醫生的束手無策而死于維也納貝多芬1770-1827整理課件死于支氣管哮喘鄧麗君1995年整理課件亞太地區和中國哮喘調查報告（中國）27%至少每周一次影響睡眠

22%成人誤工，49%兒童誤學

33%近1年內去急診，15%住院

68%在近1個月內活動時有哮喘癥狀

45%感到哮喘限制了活動

42%以上未作過肺功能亞太地區吸入皮質激素者占9%，中國只占6%整理課件速發性哮喘反應(IAR)：15～30分鐘達到高峰，2小時后逐漸恢復正常

遲發性哮喘反應(LAR)：數10小時后方始發作哮喘，持續時間長，可達數天

雙向型哮喘反應（DAR)整理課件吸入激素與吸入長效2受體激動劑聯合治療是今后15年哮喘的最佳治療方案LABAICS整理課件正常人哮喘病人整理課件導致哮喘發作的因素變應原空氣污染物呼吸道感染運動和通氣過度氣候改變二氧化硫食物添加劑、藥物整理課件

臨床表現

癥狀體征喘息Wheezing呼吸困難Dyspnea

咳嗽Cough胸悶Chestdistress

發作時：胸廓飽滿，可聽到廣泛的哮鳴音，呼氣音延長。嚴重發作時：可出現端坐呼吸，心率增快、奇脈、發紺，沉默胸。外源性哮喘、內源性哮喘混合性哮喘、重癥哮喘整理課件并發癥

氣胸縱隔氣腫肺不張慢性支氣管炎肺氣腫肺心病整理課件