營(yíng)養(yǎng)與疾病

NutritionandDisease2011.2.23營(yíng)養(yǎng)學(xué)（Nutriology）研究人體營(yíng)養(yǎng)規(guī)律及其改善措施的科學(xué)，包括營(yíng)養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)、食物營(yíng)養(yǎng)、特殊人群營(yíng)養(yǎng)、營(yíng)養(yǎng)與疾病、社區(qū)營(yíng)養(yǎng)等西周時(shí)期：食醫(yī)、疾醫(yī)、瘍醫(yī)、獸醫(yī)《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》：“五谷為養(yǎng)、五果為助、五畜為益、五菜為充”《營(yíng)養(yǎng)與疾病》課程安排順序日期星期時(shí)間內(nèi)容教師12.23三18:30—20:20蛋白質(zhì)－能量營(yíng)養(yǎng)不良朱文麗23.2三18:30—20:20脂溶性維生素缺乏朱文麗33.9三18:30—20:20水溶性維生素缺乏朱文麗43.16三18:30—20:20鈣缺乏與骨質(zhì)疏松朱文麗53.23三18:30—20:20鐵缺乏與營(yíng)養(yǎng)性貧血朱文麗63.30三18:30—20:20營(yíng)養(yǎng)與肥胖朱文麗74.6三18:30—20:20營(yíng)養(yǎng)與心血管疾病朱文麗84.13三18:30—20:20營(yíng)養(yǎng)與糖尿病閆少芳94.20三18:30—20:20營(yíng)養(yǎng)與腫瘤閆少芳10~13文獻(xiàn)查閱、撰寫(xiě)綜述課程考核/PASS形式——自選題目的綜述或調(diào)查報(bào)告主題——課程安排中的九大主題及其子題（單一病種、特殊人群等）；其它營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病字?jǐn)?shù)——不限格式——參考核心期刊已發(fā)表綜述或論文（照貓畫(huà)虎）時(shí)限——2011年4月20日，最后一次課時(shí)交齊，必須參考文獻(xiàn)要求與格式在正文引用處末尾、標(biāo)點(diǎn)符號(hào)前，以上標(biāo)形式標(biāo)出研究表明，中國(guó)成人的超重/肥胖率高達(dá)33%[3]。宜：專業(yè)論文，設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)研究結(jié)果和結(jié)論忌：科普類、道聽(tīng)途說(shuō)類期刊論文：朱文麗，王春蕾，董辛欣，等。海洋膠原肽對(duì)糖尿病大鼠脂代謝和抗氧化水平的影響。現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010,37(8):1431-1434.書(shū)籍：楊月欣主編。中國(guó)食物成分表2004。第1版。北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2005:156-192.電子資源的利用北醫(yī)主頁(yè)——圖書(shū)館——電子期刊中文全文CNKI《中國(guó)期刊全文專題數(shù)據(jù)庫(kù)》萬(wàn)方數(shù)據(jù)資源系統(tǒng)

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OnSite《Elsevier電子期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)》1998ProQuest《保健、醫(yī)學(xué)與藥學(xué)電子期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)》1986-

KluwerOnline600種電子期刊

MEDLINEhttp:///sites/entrez?db=pubmed公郵nutritiond@163.com

密碼：nutrition發(fā)布課件；提出問(wèn)題；相互交流基本概念營(yíng)養(yǎng)（nutrition）人體吸收、利用食物中營(yíng)養(yǎng)素和其他活性物質(zhì)，從而滿足機(jī)體生理需要的生物學(xué)過(guò)程，包括攝取、消化、吸收和利用等營(yíng)養(yǎng)素（nutrient）為維持機(jī)體正常的生理功能和新陳代謝，滿足勞動(dòng)及工作的需要，人體從外界環(huán)境中及各種食物組成的膳食中獲得所需要的各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，稱為～，是保證人體健康的物質(zhì)基礎(chǔ)基本概念宏量營(yíng)養(yǎng)素（macronutrients）

蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物微量營(yíng)養(yǎng)素（micronutrients）

維生素、礦物質(zhì)常量元素（macroelements）

Ca、P、Na、K、Cl、Mg、S微量元素（microelements）

Cu、Co、Cr、Fe、F、I、Mn、Mo、Se、Zn、硅、鎳、硼、釩等營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良malnutrition營(yíng)養(yǎng)低下under-nutrition營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩over-nutrition營(yíng)養(yǎng)缺乏病nutritionaldeficiency長(zhǎng)期缺乏一種或多種營(yíng)養(yǎng)素可造成營(yíng)養(yǎng)低下，嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)低下并出現(xiàn)各種相應(yīng)的臨床表現(xiàn)或病癥PEM；特定的營(yíng)養(yǎng)素缺乏（nutrientdeficiency）地甲腫；壞血病；干眼病；缺鐵性貧血亞臨床營(yíng)養(yǎng)缺乏狀態(tài)按人群分類兒童營(yíng)養(yǎng)缺乏病Z<-2年齡別體重（低體重）；年齡別身高（生長(zhǎng)遲緩）；身高別體重（消瘦）青少年?duì)I養(yǎng)缺乏病年齡別身高（發(fā)育不良）成人營(yíng)養(yǎng)缺乏病BMI<18.5老年人營(yíng)養(yǎng)缺乏病BMI<18.5；膝高、臂圍按發(fā)生原因分類原發(fā)性營(yíng)養(yǎng)缺乏病單純由營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入減少而引起的一系列臨床表現(xiàn)，每一種臨床表現(xiàn)都涉及一種或多種營(yíng)養(yǎng)素的缺乏嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)缺乏病；輕微的營(yíng)養(yǎng)失調(diào)饑餓、貧窮、追求飲食時(shí)尚、飲食禁忌、厭食癥、貪食、肥胖恐懼癥、低營(yíng)養(yǎng)密度飲食繼發(fā)性營(yíng)養(yǎng)缺乏病其他原因?qū)е碌臓I(yíng)養(yǎng)不良藥物、情緒低落、手術(shù)創(chuàng)傷；放化療、內(nèi)外科并發(fā)癥、院內(nèi)感染；惡性腫瘤和其他疾病按營(yíng)養(yǎng)素缺乏分類蛋白質(zhì)－能量營(yíng)養(yǎng)不良（PEM）維生素缺乏維生素A缺乏、腳氣病、核黃素缺乏、癩皮病、壞血病、惡性貧血礦物質(zhì)缺乏甲狀腺腫、克汀病、缺鐵性貧血、軟骨病、克山病、鋅缺乏病營(yíng)養(yǎng)缺乏的原因食物供給不足社會(huì)、政治和經(jīng)濟(jì)因素人口增長(zhǎng)、資金缺乏食物中營(yíng)養(yǎng)素缺乏天然食物中營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏不科學(xué)的飲食方式營(yíng)養(yǎng)素吸收不良營(yíng)養(yǎng)素利用減少營(yíng)養(yǎng)素消耗和排泄增加營(yíng)養(yǎng)素需要量增加營(yíng)養(yǎng)素破壞增加中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒，2008營(yíng)養(yǎng)缺乏病的發(fā)生過(guò)程

與評(píng)價(jià)膳食營(yíng)養(yǎng)供給不足組織中營(yíng)養(yǎng)素的缺乏生物化學(xué)的變化功能的改變形態(tài)的改變膳食史人體測(cè)量生理生化分析臨床表現(xiàn)試驗(yàn)性治療體格測(cè)量的評(píng)價(jià)平均值法中位數(shù)百分比法（GOMEZ）標(biāo)準(zhǔn)差法體重不足（WAZ）；發(fā)育遲緩（HAZ）；消瘦（WHZ）Z評(píng)分＝(測(cè)量數(shù)據(jù)－參考標(biāo)準(zhǔn)中位數(shù))／參考標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)差百分位數(shù)法體質(zhì)指數(shù)（BMI）腰臀比綜合評(píng)價(jià)法流行病學(xué)低體重兒童、發(fā)育不良（生長(zhǎng)遲緩）、消瘦亞洲>非洲>拉丁美洲我國(guó)

逐年下降；中西部>東部；農(nóng)村>城市低出生體重率為3.6%5歲以下兒童生長(zhǎng)遲緩率為14.3%，比1992年下降55%兒童低體重率為7.8%，比1992年下降57%貧血患病率平均為15.2%3-12歲兒童維生素A缺乏率為9.3%；邊緣缺乏率為45.1%鈣攝入量391毫克，相當(dāng)于推薦攝入量的41%2002劉愛(ài)東，趙麗云，于冬梅，等。中國(guó)5歲以下兒童營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)狀及其變化趨勢(shì)的研究。衛(wèi)生研究，2008，37：324-326Lesson1

蛋白質(zhì)—能量營(yíng)養(yǎng)不良

ProteinEnergyMalnutrition,PEM大頭娃娃從2003年開(kāi)始，在安徽阜陽(yáng)的農(nóng)村，100多名嬰兒陸續(xù)患上了一種怪病。本來(lái)健康出生的孩子，在喂養(yǎng)期間，開(kāi)始變得四肢短小，身體瘦弱，尤其是嬰兒的腦袋顯得偏大結(jié)石娃娃2008年6月28日，位于蘭州市的解放軍第一醫(yī)院收治了首例患“腎結(jié)石”病癥的嬰幼兒，孩子從出生起就一直食用河北石家莊三鹿集團(tuán)所產(chǎn)的三鹿嬰幼兒奶粉三聚氰胺是一種重要的有機(jī)化工中間產(chǎn)品，主要用來(lái)制作三聚氰胺樹(shù)脂，可用于裝飾板的制作，用于氨基塑料、粘合劑、涂料、幣紙?jiān)鰪?qiáng)劑、紡織助劑等長(zhǎng)期攝入三聚氰胺會(huì)造成生殖、泌尿系統(tǒng)的損害，膀胱、腎部結(jié)石，并可進(jìn)一步誘發(fā)膀胱癌蛋白質(zhì)概述Eiweiss

stofe（德），proteios（希臘）1742年，Beccari分離出麥麩（谷蛋白），稱為動(dòng)物樣物質(zhì)1806年，Vauquelin發(fā)現(xiàn)大豆富含“動(dòng)物樣物質(zhì)”1811年，Gag-Lussac建立了C、H、O的定量分析方法，發(fā)現(xiàn)動(dòng)物組織中N含量很高1841年，Liegig以含氮量確定蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)價(jià)值1883年，JohnKjeldahl建立凱氏定氮法1902年，E.Fischer測(cè)定了氨基酸的化學(xué)結(jié)構(gòu)1878年，Engers指出“生命是蛋白質(zhì)的存在形式”蛋白質(zhì)是一切生命的物質(zhì)基礎(chǔ)，沒(méi)有蛋白質(zhì)就沒(méi)有生命正常人體內(nèi)約有16%～19%是蛋白質(zhì)，每天約有3%被更新蛋白質(zhì)含碳（50％～55％），氫（6.7％～7.3％），氧（19％～24％），氮（13％～19％）及硫（0％～4％）分解合成更新修復(fù)蛋白質(zhì)概述蛋白質(zhì)的功能人體組織的構(gòu)成成分蛋白質(zhì)指趾甲、毛發(fā)肌肉、心臟、肝臟、腎臟骨骼、牙齒細(xì)胞（細(xì)胞膜、細(xì)胞器）構(gòu)成體內(nèi)各種重要物質(zhì)酶—催化體內(nèi)一切物質(zhì)的合成和分解激素—維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定抗體—參與機(jī)體免疫過(guò)程細(xì)胞膜和血液中的載體蛋白—運(yùn)輸和交換體液中的蛋白質(zhì)—維持滲透壓和酸堿度凝血、視覺(jué)形成過(guò)程中的蛋白質(zhì)……供給能量蛋白質(zhì)中含有碳、氫、氧元素1g蛋白質(zhì)可產(chǎn)生16.7kJ（4.0kcal）能量蛋白質(zhì)的功能蛋白質(zhì)的分類化學(xué)組成單純蛋白質(zhì)清蛋白與球蛋白，谷蛋白與醇溶谷蛋白，魚(yú)精蛋白和組蛋白，硬蛋白結(jié)合蛋白質(zhì)核蛋白，糖蛋白，脂蛋白，磷蛋白，色蛋白形狀纖維狀蛋白，球狀蛋白營(yíng)養(yǎng)價(jià)值完全蛋白質(zhì)，半完全蛋白質(zhì)，不完全蛋白質(zhì)氨基酸和必需氨基酸

aminoacid氨基酸是蛋白質(zhì)的基本構(gòu)成單位構(gòu)成蛋白質(zhì)的氨基酸之間通過(guò)肽鍵連結(jié)構(gòu)成人體蛋白質(zhì)的氨基酸有20種蛋白質(zhì)被分解的產(chǎn)物是肽蛋白質(zhì)分解多肽（polypeptide）（含11個(gè)以上氨基酸）寡肽（oligopeptide）（含4～10個(gè)氨基酸）二肽（dipeptide）（2個(gè)氨基酸）三肽（tripeptide）（3個(gè)氨基酸）CCOHHNHHOAminogroupSidegroupvariesAcidgroupHCOHOCHHCHHHCHH丙氨酸苯丙氨酸甘氨酸天門(mén)冬氨酸丙氨酸苯丙氨酸二肽肽鍵+CCOHHNHHOCHHHHHCOHHNHHOCCHHHCOHHNHCCCCOHHNHOCHH氨基酸分類必需氨基酸（essentialaminoacid，EAA）不能在體內(nèi)合成或合成量很少必須由食物蛋白質(zhì)供給包括纈氨酸、亮氨酸、異亮氨酸、蘇氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、色氨酸、賴氨酸共8種氨基酸組氨酸為嬰兒必需氨基酸氨基酸分類非必需氨基酸（nonessentialaminoacid）丙氨酸、精氨酸、谷氨酸、谷氨酰胺、甘氨酸、絲氨酸、脯氨酸、天門(mén)冬氨酸、天門(mén)冬酰胺條件必需氨基酸（conditionallyessentialaminoacid）半胱氨酸、酪氨酸氨基酸模式

aminoacidpattern是反映人體蛋白質(zhì)及食物蛋白質(zhì)中必需氨基酸的種類和含量差異的一個(gè)營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)計(jì)算方法：將色氨酸含量定為1，分別計(jì)算出其他必需氨基酸的相應(yīng)比值，即氨基酸模式幾種食物和人體蛋白質(zhì)的

氨基酸模式氨基酸人體全雞蛋牛奶大豆面粉異亮氨酸4.03.8亮氨酸7.06.4賴氨酸4.91.8蛋+半胱氨酸1.22.8苯丙+酪氨酸6.07.2蘇氨酸2.82.5纈氨酸5.03.8色氨酸1.01.01.01.01.0優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（goodprotein)食物蛋白質(zhì)氨基酸模式與人體越接近，必需氨基酸的利用程度越高，如動(dòng)物蛋白質(zhì)、大豆蛋白質(zhì)參考蛋白質(zhì)（referenceprotein）雞蛋蛋白質(zhì)的氨基酸模式與人體最接近，常常被作為參考蛋白限制氨基酸（limitingaminoacid）食物中一種或幾種必需氨基酸相對(duì)含量較低，導(dǎo)致其他的必需氨基酸在體內(nèi)不能被充分利用而浪費(fèi)，造成蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)價(jià)值降低，則這些氨基酸稱為～第一限制氨基酸，第二限制氨基酸……概念蛋白質(zhì)互補(bǔ)作用

complementaryaction為提高蛋白質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值，將兩種或多種食物混合食用，提高膳食蛋白質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值，以相互補(bǔ)充其必需氨基酸不足的作用如：大豆蛋白中蛋氨酸不足，米面蛋白中賴氨酸不足，兩種食物混合食用可以起到互補(bǔ)作用蛋白質(zhì)互補(bǔ)作用食物名稱在混合食物中的百分?jǐn)?shù)生理價(jià)值單獨(dú)食用混合食用玉米406079小米4057大豆2064小麥316789小米4657大豆864牛肉（干）1576蛋白質(zhì)的消化、吸收和代謝蛋白質(zhì)的消化從胃開(kāi)始，消化過(guò)程中需要胃蛋白酶、胰蛋白酶、糜蛋白酶、肽酶參與蛋白質(zhì)經(jīng)過(guò)消化過(guò)程最終被分解為氨基酸，在小腸粘膜被吸收，通過(guò)門(mén)靜脈進(jìn)入肝臟，然后運(yùn)送到全身各組織器官被利用氨基酸通過(guò)小腸粘膜細(xì)胞是主動(dòng)運(yùn)輸?shù)倪^(guò)程，分三種系統(tǒng)分別轉(zhuǎn)運(yùn)中性、酸性和堿性氨基酸氨基酸吸收過(guò)程中存在競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，腸道按食物中氨基酸的含量比例進(jìn)行吸收在腸道吸收的蛋白質(zhì)包括食物中來(lái)源的和腸道內(nèi)源性蛋白質(zhì)兩部分腸道內(nèi)源性蛋白質(zhì)是指脫落的腸粘膜細(xì)胞和腸道分泌的消化液，每天約70g人體各組織、器官和體液中的游離氨基酸統(tǒng)稱為氨基酸池（aminoacidpool）蛋白質(zhì)的消化、吸收和代謝必要的氮損失（obligatorynitrogenlosses）指機(jī)體每天由于皮膚、毛發(fā)、和粘膜脫落，婦女月經(jīng)期失血以及腸道菌體死亡排出而造成的不可避免的氮損失，在20g以上氮平衡（nitrogenbalance）機(jī)體攝入氮和排出氮的關(guān)系，分為零氮平衡（zeronitrogenbalance）、正氮平衡（positivenitrogenbalance）和負(fù)氮平衡（negativenitrogenbalance）蛋白質(zhì)的消化、吸收和代謝蛋白質(zhì)胃胃蛋白酶胃酸小腸胰蛋白酶糜蛋白酶氨基酸、二肽、三肽胰腺小腸粘膜肽酶氨基酸肝門(mén)靜脈肝臟和其它組織器官氨基酸池食物消化吸收機(jī)體蛋白質(zhì)分解蛋白質(zhì)合成更新、修復(fù)未被利用的氨基酸尿素、氨、尿酸、肌酐排出體外脂肪、糖原消化道氨基酸池機(jī)體蛋白質(zhì)肌肉器官體液其它30%50%20%少量攝入蛋白質(zhì)90g糞便10g尿75g其它5g腸道內(nèi)源性蛋白質(zhì)70g消化、吸收蛋白質(zhì)150g食物蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)學(xué)評(píng)價(jià)

（一）蛋白質(zhì)的含量微量凱氏定氮法測(cè)定食物中的含氮量食物中蛋白質(zhì)含氮量16%蛋白質(zhì)含量=氮含量×6.25（二）蛋白質(zhì)消化率

digestibility反映蛋白質(zhì)在消化道內(nèi)被分解的程度以及消化后的氨基酸和肽被吸收的程度表觀消化率（apparentdigestibility）

食物氮－糞氮

———————×100%

食物氮真消化率（truedigestibility）

食物氮－（糞氮－糞代謝氮）

—————————————×100%

食物氮糞代謝氮：指腸道內(nèi)源性氮，即試驗(yàn)對(duì)象完全不攝入蛋白質(zhì)時(shí)，糞中的含氮量。成人24小時(shí)內(nèi)糞代謝氮一般為0.9～1.2g（二）蛋白質(zhì)消化率

digestibility（三）蛋白質(zhì)利用率反映蛋白質(zhì)被機(jī)體利用的程度生物價(jià)（biologicalvalue,BV）反映食物蛋白質(zhì)消化吸收后，被機(jī)體利用的程度，最大值為100，計(jì)算公式如下：

儲(chǔ)留氮生物價(jià)=————100

吸收氮

吸收氮=食物氮－（糞氮－糞代謝氮）儲(chǔ)留氮=吸收氮－（尿氮－尿內(nèi)源性氮）蛋白質(zhì)凈利用率（netproteinutilization,NPU）反映食物中蛋白質(zhì)被利用的程度，包括了消化和吸收兩個(gè)方面，計(jì)算公式如下

蛋白質(zhì)凈利用率（%）=消化率生物價(jià)

儲(chǔ)留氮

=————100

食物氮（三）蛋白質(zhì)利用率蛋白質(zhì)功效比值（proteinefficiencyratio,PER）處于生長(zhǎng)階段的幼年動(dòng)物在實(shí)驗(yàn)期內(nèi)，體重增加和攝入蛋白質(zhì)的量的比值，反映蛋白質(zhì)供生長(zhǎng)需要的情況，常用于評(píng)價(jià)嬰幼兒食品中的蛋白質(zhì)，計(jì)算公式如下

動(dòng)物體重增加（g）蛋白質(zhì)功效比值（%）=——————————

攝入食物蛋白質(zhì)（g）

****實(shí)際應(yīng)用中，由于實(shí)驗(yàn)條件存在差異，在實(shí)驗(yàn)時(shí)應(yīng)設(shè)立標(biāo)化酪蛋白對(duì)照組，規(guī)定其功效比值為2.5，計(jì)算時(shí)用實(shí)驗(yàn)組功效比值除以對(duì)照組功效比值再乘以2.5，即得到被測(cè)蛋白質(zhì)的功效比值（三）蛋白質(zhì)利用率氨基酸評(píng)分（aminoacidscore,AAS）亦稱為蛋白質(zhì)化學(xué)評(píng)分（chemicalscore）用被測(cè)食物蛋白質(zhì)的必需氨基酸評(píng)分模式（aminoacidscoringpattern）和推薦的理想模式或參考蛋白的模式進(jìn)行比較，是反映蛋白質(zhì)構(gòu)成和利用率關(guān)系的指標(biāo)，計(jì)算時(shí)用食物蛋白質(zhì)中的必需氨基酸和參考蛋白或理想模式中相應(yīng)的必須氨基酸的比值。公式：

被測(cè)蛋白質(zhì)每克氮（或蛋白質(zhì)）中氨基酸量（mg）氨基酸評(píng)分=————————————————————————

理想模式或參考蛋白質(zhì)每克氮或蛋白質(zhì)中氨基酸量（mg）（三）蛋白質(zhì)利用率氨基酸評(píng)分模式氨基酸人（mg/g蛋白質(zhì)）食物（mg/g蛋白質(zhì)）1歲以下成人雞蛋牛奶牛肉異亮氨酸4613544748亮氨酸9319869581賴氨酸6616707889蛋+半胱氨酸4217573340苯丙+酪氨酸72199310280蘇氨酸439474446纈氨酸5513666450色氨酸175171412參考蛋白質(zhì)氨基酸評(píng)分模式氨基酸每g蛋白質(zhì)中氨基酸含量（mg）每g氮中氨基酸含量（mg）異亮氨酸40250亮氨酸70440賴氨酸55340蛋+半胱氨酸35220苯丙+酪氨酸60380蘇氨酸40250纈氨酸50310色氨酸1060經(jīng)消化率修正的氨基酸評(píng)分（proteindigestibilitycorrectedaminoacidscore,PDCAAS）：AAS的方法比較簡(jiǎn)單，但缺點(diǎn)是沒(méi)有考慮食物蛋白質(zhì)的消化率，因此用消化率校正后的值更為合理，其公式為

PDCAAS=AAS

真消化率相對(duì)蛋白質(zhì)價(jià)值（relativeproteinvalue,RPV）：生長(zhǎng)速度與蛋白質(zhì)劑量作回歸，求斜率按下式計(jì)算

待測(cè)蛋白質(zhì)回歸斜率相對(duì)蛋白質(zhì)價(jià)值（%）=——————————100

乳白蛋白回歸斜率凈蛋白比值（netproteinratio,NPR）：受試動(dòng)物攝入1g蛋白質(zhì)增加體重加上對(duì)照動(dòng)物失重與蛋白質(zhì)消耗量的比值，公式如下：實(shí)驗(yàn)動(dòng)物增重（g）+對(duì)照動(dòng)物失重（g）凈蛋白比值=——————————————————

實(shí)驗(yàn)動(dòng)物蛋白質(zhì)消耗量（g）氮平衡指數(shù)（nitrogenbalanceindex,NBI）：用不同水平的蛋白質(zhì)給人或動(dòng)物做氮平衡實(shí)驗(yàn)，做直線回歸，其在Y軸上的截距即為氮平衡指數(shù)蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良

（一）蛋白質(zhì)缺乏通常與能量缺乏同時(shí)發(fā)生，稱為蛋白質(zhì)—能量營(yíng)養(yǎng)不良（protein-energymalnutrition，PEM），多數(shù)是因貧窮饑餓引起的，主要分布在非洲、南美洲及亞洲地區(qū)多見(jiàn)于3歲以下的嬰幼兒，表現(xiàn)為體重下降，皮下脂肪減少，水腫，常伴有各器官功能的紊亂分為以能量供應(yīng)不足為主的消瘦型；以蛋白質(zhì)供應(yīng)不足為主的浮腫型；介于兩者之間的消瘦-浮腫型PEM病因長(zhǎng)期攝入不足母乳不足，代乳品選擇不恰當(dāng)；驟然斷奶；輔食添加不及時(shí)，不恰當(dāng)；不良的飲食習(xí)慣消化吸收障礙消化系統(tǒng)解剖異常：如唇裂、腭裂、幽門(mén)梗阻、腸旋轉(zhuǎn)不良等消化系統(tǒng)功能異常：如遷延性腹瀉、過(guò)敏性腸炎、腸吸收不良綜合征等需要量增多生長(zhǎng)發(fā)育快速階段；急、慢性傳染病的恢復(fù)期（如傷寒、麻疹、肝炎等）；雙胎、早產(chǎn)兒消耗量過(guò)大：某些疾病，如糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、惡性腫瘤等均可使?fàn)I養(yǎng)素的消耗增多PEM分型夸希奧科病（Kwashiorker）：5歲以下兒童多見(jiàn)，主要表現(xiàn)為腹部、腿部水腫，虛弱、表情淡漠、生長(zhǎng)遲滯、頭發(fā)變色易脫落、易感染，肝臟脂肪變性消瘦病（Marasmus）：嬰幼兒多見(jiàn)，主要表現(xiàn)為消瘦乏力、肌肉萎縮、皮下脂肪消失、頭發(fā)稀疏脫落、表情淡漠PEM病理生理過(guò)程神經(jīng)系統(tǒng)精神抑制，表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，記憶力減退

免疫系統(tǒng)免疫功能低下，并發(fā)各種感染PEM臨床表現(xiàn)體重不增（最早出現(xiàn)的癥狀）至體重減輕皮下脂肪減少，近消失順序：腹部軀干臀部四肢面部各器官功能紊亂的表現(xiàn)并發(fā)癥營(yíng)養(yǎng)性小細(xì)胞性貧血：最常見(jiàn)各種維生素缺乏：最常見(jiàn)的維生素A缺乏，另外還有維生素D、C、E缺乏等感染：如上呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染等自發(fā)性低血糖3歲以下小兒營(yíng)養(yǎng)不良（消瘦型）特點(diǎn)

體重低于正常均值輕度中度重度15-25%25-40%>40%腹壁皮褶厚度0.8-0.4cm<0.4cm近消失身長(zhǎng)正常稍低明顯低消瘦不明顯明顯皮包骨樣皮膚正常蒼白松弛蒼白無(wú)彈性精神正常輕度萎靡抑制煩躁交替肌張力正常降低低下

3～7歲7～14歲輕度重度輕度重度體重低于正常均值15％～30％>30％20％～30％>30％皮下脂肪減少明顯減少或近消失減少明顯減少或近消失消瘦輕微嚴(yán)重輕微嚴(yán)重精神萎靡、呆滯輕微明顯或嚴(yán)重輕微明顯皮膚顏色及彈性蒼白、彈性差蒼白明顯、彈性很差蒼白、彈性差蒼白明顯、彈性很差3歲以上小兒營(yíng)養(yǎng)不良（消瘦型）特點(diǎn)消瘦型營(yíng)養(yǎng)不良（重度）浮腫型營(yíng)養(yǎng)不良PEM預(yù)防加強(qiáng)保健工作包括產(chǎn)前訪視以及宣傳育兒方法、疾病預(yù)防、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)等宣傳教育工作合理喂養(yǎng)提倡母乳喂養(yǎng)；選擇合適的代乳品；培養(yǎng)良好的不偏食、不挑食的飲食習(xí)慣防治疾病按時(shí)作預(yù)防接種以防傳染病的發(fā)生；及時(shí)診治疾病，矯正先天畸形生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)包括身高、體重、皮下脂肪等的監(jiān)測(cè)PEM治療去除病因：改善喂養(yǎng)