關于直腸癌根治術術后護理第一頁，共21頁幻燈片概述指直腸齒狀線以上至直腸和乙狀結腸交界部的腫塊。腫塊表面高低不平，質地堅硬，由粘膜和粘膜下層發生，生長迅速,容易轉移，術后容易復發，直腸癌是一種生活方式病，是一種比較常見的腸道惡性腫瘤。直腸癌的發病率僅次于胃癌，青年人發病率有上升趨勢。第二頁，共21頁幻燈片大腸解剖圖第三頁，共21頁幻燈片病因直腸慢性炎癥刺激直腸癌慢性炎癥刺激、息肉遺傳因素飲食因素：高脂第四頁，共21頁幻燈片臨床表現第五頁，共21頁幻燈片

癥狀排便異常

即直腸刺激癥狀，如便意頻繁，下墜，便不盡感，甚者有里急后重，并可伴腹脹，下腹不適等。糞便反常

如血便、粘液便、或膿血便。甚者有糞形變細等。梗阻癥狀

為直腸被癌腫梗阻，有排便困難、糞少便閉、伴腹痛、腹脹。甚者可見腸型并有腸鳴亢強等。第六頁，共21頁幻燈片

體征

直腸指診多可捫及直腸內腫塊，指套上染有血跡，晚期可有狹窄,手指不能通過。

第七頁，共21頁幻燈片大體分型腫塊型（也稱菜花型):向腸腔內生長，預后相對較好。潰瘍型:多見，向腸壁深層生長并向周圍浸潤，易發生出血、感染或穿孔，轉移較早。浸潤型:癌腫沿腸壁周圈浸潤，使腸腔狹窄，預后較差。

第八頁，共21頁幻燈片檢查及診斷第九頁，共21頁幻燈片直腸指檢：診斷直腸癌的最直接和主要的方法。約90%的直腸癌，尤其是直腸下段癌、僅靠指檢即可發現。直腸指檢可觸及質硬凹凸不平包塊；晚期可觸及腸腔狹窄包塊固定指套見含糞的污濁膿血。直腸鏡檢:是診斷腸癌最有效、可靠的方法。可窺見腫瘤大小形狀部位并可直接取介入組織作病檢。影像學檢查：鋇劑灌腸檢查；腔內B超；CT檢查等。因對直腸癌的診斷幫助不大，故不列為常規檢查。大便隱血試驗：是高危人群的初篩方法及普查手段。第十頁，共21頁幻燈片處理原則手術切除為主，輔以化療、放療等綜合治療。手術治療:

⑴局部切除術⑵

腹會陰聯合直腸癌根治術（Miles手術）⑶

經腹腔直腸癌切除術（直腸前切除術，Dixon手術）⑷經腹直腸癌切除、近端造口、遠端封閉手術（Hartmann手術）

⑸姑息性手術

非手術治療化療、放療、局部治療、中醫藥治療等第十一頁，共21頁幻燈片護理診斷及護理措施（一）恐懼、焦慮：與環境改變、懼怕手術、麻醉意外、擔心勞動能力喪失等有關。護理措施：1.術前訪視病人，評估病人恐懼程度給予適當的指導幫助。2.向病人簡要介紹手術相關知識，幫助其樹立信心3.鼓勵病人提出問題、疑慮，給予解釋說明4.鼓勵家屬陪伴在病人身邊，使其感受家庭溫暖第十二頁，共21頁幻燈片（二）有感染的危險：與消瘦體弱、消化道手術、手術時間長、手術間環境溫度低等原因有關。護理措施：1.嚴格無菌技術操作，手術間徹底消毒2.術中嚴格管理器械，保持器械的持續無菌狀態3.認真做好術前準備，術中默契配合，盡量縮短手術時間4.術中注意給病人保暖5.術中注意支持療法。遵醫囑及時給予輸血或應用抗生素等藥物護理診斷及護理措施第十三頁，共21頁幻燈片（三）有效血容量不足的危險：與手術創傷大失血多、在重要血管周圍操作，有血管損傷危險、術前長時間禁食禁水未及時給予支持療法等有關護理措施：1.術前建立有效的靜脈通路保證通暢2.術中遵醫囑及時輸血輸液，保持充足血容量3.進行特殊操作時，如使用骨水泥等，應密切注意血壓變化4.大血管周圍操作時，備好血管手術器械，檢查術前備血情況，保障及時有效止血和補充血容量5.積極配合醫生查找低血壓原因并及時處理護理診斷及護理措施第十四頁，共21頁幻燈片（四）皮膚完整性受損的危險：與病人皮膚抵抗力差、手術時間長局部受壓過久、電外科設備使用不當有關。護理措施：1.術前認真評估病人體型和皮膚情況，準備好安置體位的物品2.保證皮膚及床單干燥平整.安置合適體位，避免引起并發癥3.術中加強巡視受壓部位，1-2h按摩一次4.正確使用電外科設備，防止灼傷5.與病房護士做好交接班，保證持續、恰當的護理護理診斷及護理措施第十五頁，共21頁幻燈片（五）有墜床的危險：與病人神志不清躁動、年幼，無自主照顧能力、手術床窄、術中約束帶使用不當有關護理措施：1.術前評估病人，高危人群加強防范措施2.術中正確使用約束帶3.麻醉危險期(全麻誘導或蘇醒時）需守護在病人身旁4加強與病人的溝通，取得合作護理診斷及護理措施第十六頁，共21頁幻燈片飲食護理飲食護理：

1.進食清淡易消化的食物，避免進食硬、粗糙、辛辣、油膩的食物。

2.腹瀉時避免進食牛奶、豆漿、番薯等產氣的食物，避免增加腸蠕動和增加排便的次數，并按醫生囑咐服止瀉藥

3.惡心、嘔吐、食欲下降時少量多餐進食，注意休息。第十七頁，共21頁幻燈片心理護理：

1.向病人講解有關疾病的知識2.告知病人放療的副反應和放療期間的注意事項3.囑病人家屬多陪伴并給予心理支持。第十八頁，共21頁幻燈片皮膚護理：

保持皮膚清潔、干燥，穿寬松的衣服，特別是內衣褲；照射的皮膚不要涂含金屬的藥油、藥膏、貼膠布等,以免加重皮膚反應；若皮膚出現破損時要及時告訴醫護人員，按醫囑用藥。注意觀察肛門周圍的皮膚有無水腫及感染。按時消毒，便后用溫開水坐浴并遵醫囑予抗生素預防感染，減輕吻合口處、肛門周圍水腫，減輕里急后重感，促進吻合口愈合。第十九頁，共21頁幻燈片放療護理：

1.直腸照射導致白細胞降低時，要減少外出，預防感冒，加強營養，預防感染。

2.直腸放療對膀胱、尿道也有影響，若發現有血尿、尿頻、尿急、尿痛時提示出現放射性膀胱炎，注意多喝水，多排尿，放療前最好膀胱充盈，減少膀胱照射。第二十頁，共21頁幻燈片健康教育：排便節制功能的訓練，提肛運動，排便反射訓練；病人出院后維持均衡的飲食，定時進餐，避免生冷硬及辛辣等刺激性食