子宮腫瘤專業(yè)知識培訓第一節(jié)子宮肌瘤Myomaofuterus

2子宮腫瘤專業(yè)知識培訓了解：發(fā)病率、病因；理解：治療方法;掌握：分類、臨床表現、變性、鑒別診斷教學目標3子宮腫瘤專業(yè)知識培訓概念：

由子宮平滑肌細胞增生形成的良性腫瘤發(fā)病率：育齡女性：1/4-1/3。概述4子宮腫瘤專業(yè)知識培訓發(fā)生于育齡婦女；絕經后停止生長或萎縮；肌瘤中雌激素受體高于子宮體；妊娠可加快其生長。孕激素受體拮抗劑對肌瘤有抑制作用。病因5子宮腫瘤專業(yè)知識培訓1、大體：形態(tài)實質性球形結節(jié),表面光滑，質地中等偏硬切面灰白或淡紅色；呈旋渦狀結構假包膜pseudocapsule瘤蒂pedicle病理6子宮腫瘤專業(yè)知識培訓2、鏡檢：平滑肌細胞與纖維結締組織平行呈旋渦狀排列，平滑肌細胞為主。病理7子宮腫瘤專業(yè)知識培訓玻璃樣變hyalinedegeneration：旋渦消失，均勻的透明樣物質，鏡檢肌瘤細胞消失。囊性變

Cysticdegeneration：玻璃樣變→組織壞死→液化→囊腔，囊壁仍有玻璃樣變性的組織。肌瘤變性8子宮腫瘤專業(yè)知識培訓紅色變Reddegeneration：一般為妊娠期，肌瘤體積增大，血管破裂，組織內彌散性出血，切片為紅色，質軟。鏡檢：靜脈血栓、溶血、肌細胞減少。肉瘤變

Sarcomatousdegeneration：瘤體迅速增大，界限不清，鏡檢為惡性。鈣化:肌瘤變性9子宮腫瘤專業(yè)知識培訓肌壁間肌瘤Intramuraluterinemyoma漿膜下肌瘤Subserousuterinemyoma粘膜下肌瘤Submucousuterinemyoma宮頸肌瘤和闊韌帶肌瘤Cervicalmyomaandbroadligamentmyoma分類10子宮腫瘤專業(yè)知識培訓陰道流血VaginalBleeding：進行性月經增多，經期延長。腹部包塊abdominalmass:白帶增多Leucorrheaincreasing：肌瘤宮腔面積增加內膜腺體增加癥狀11子宮腫瘤專業(yè)知識培訓

腰酸、下腹墜脹、下腹隱痛：

腫瘤壓迫盆腔血管，引起瘀血，或壓迫神經;肌瘤流產壓迫癥狀Pressure：尿頻、排尿困難及便秘等。癥狀12子宮腫瘤專業(yè)知識培訓不孕Infertility：肌瘤壓迫輸卵管和宮腔變形繼發(fā)性貧血：多為輕—中度貧血。少數為重度貧血。癥狀13子宮腫瘤專業(yè)知識培訓子宮增大：

表面凹凸不平，有結節(jié)狀、質硬包塊可隨子宮一起活動體征14子宮腫瘤專業(yè)知識培訓雙合診Ｂ超檢查雙合診檢查B超：子宮肌瘤診斷15子宮腫瘤專業(yè)知識培訓宮腔鏡檢查hysteroscopicexamination直視觀察摘除粘膜下肌瘤。腹腔鏡檢查laparoscopicexamination能清楚地辨認子宮肌瘤。診斷16子宮腫瘤專業(yè)知識培訓妊娠子宮：有停經史。卵巢腫瘤：多位于附件區(qū)。子宮腺肌病:多為均勻性增大，質韌。盆腔炎性包塊及子宮畸形：鑒別診斷17子宮腫瘤專業(yè)知識培訓癥狀大小生長速度部位明顯大粘膜下快無小漿膜下慢保守治療手術治療治療18子宮腫瘤專業(yè)知識培訓觀察：肌瘤較小、癥狀不明顯者，可定期門診隨訪。藥物治療drugtherapy：激素:雄激素、抗雌激素、抗孕激素治療及GnRHa等。中藥治療：一、保守治療治療19子宮腫瘤專業(yè)知識培訓介入治療、射頻消融等。主要針對癥狀輕、瘤體不大的患者。造影顯示子宮血管左側子宮動脈插管左側子宮動脈栓塞右側子宮動脈栓塞二、微創(chuàng)治療：治療20子宮腫瘤專業(yè)知識培訓小結子宮肌瘤的發(fā)病率病因病理改變和分型子宮肌瘤的臨床表現子宮肌瘤的診斷和鑒別診斷子宮肌瘤的治療原則22子宮腫瘤專業(yè)知識培訓復習思考題子宮肌瘤的分型？有何臨床意義？子宮肌瘤的變性有哪些?子宮肌瘤的臨床表現有哪些？23子宮腫瘤專業(yè)知識培訓第三節(jié)子宮肉瘤

uterinesarcoma24子宮腫瘤專業(yè)知識培訓教學目標了解：子宮肉瘤的組織發(fā)生、病理和治療原則。理解：子宮肉瘤的臨床表現和臨床分期和診斷。25子宮腫瘤專業(yè)知識培訓概述：來源：子宮肌層、肌層內結締組織和子宮內膜間質———原發(fā)性繼發(fā)于子宮平滑肌瘤——繼發(fā)性發(fā)病情況：罕見，占子宮惡性腫瘤的2％～4％特性：惡性程度高好發(fā)年齡：多見于40～60歲婦女26子宮腫瘤專業(yè)知識培訓組織發(fā)生及病理

子宮平滑肌肉瘤(myosarcoma)原發(fā)性：子宮肌壁或血管壁的平滑肌組織。繼發(fā)性：平滑肌瘤惡變。子宮內膜間質肉瘤(endometrialstromalsarcoma)

來源：子宮內膜間質細胞低度惡性高度惡性：核分裂相多(>10／10HP)。惡性中胚葉混合瘤(malignantmesoderrealmixedtumor)

癌肉瘤27子宮腫瘤專業(yè)知識培訓轉移途徑血行播散直接蔓延淋巴轉移28子宮腫瘤專業(yè)知識培訓臨床表現癥狀陰道不規(guī)則流血腹痛腹部包塊壓迫癥狀惡病質29子宮腫瘤專業(yè)知識培訓體征子宮增大，外形不規(guī)則宮頸口腫塊子宮固定：晚期累及盆側壁臨床表現30子宮腫瘤專業(yè)知識培訓診斷病史：絕經后婦女及幼女的宮頸贅生物迅速長大伴疼痛的子宮肌瘤體征：輔助檢查超聲檢查診斷性刮宮確診：病理學檢查31子宮腫瘤專業(yè)知識培訓臨床分期I期：腫瘤局限于宮體II期：腫瘤浸潤至宮頸III期：腫瘤超出子宮范圍，仍局限于盆腔IV期：腫瘤超出盆腔范圍，侵犯上腹腔或已有遠處轉移32子宮腫瘤專業(yè)知識培訓治療治療原則：手術為主,化療或放療為輔手術范圍：I期：全子宮及雙附件切除術II期：