新生兒呼吸窘迫綜合癥南京醫(yī)科大一附院崔曙東

新生兒呼吸窘迫綜合癥

NRDS：neonatalrespiratorydistresssyndrome

新生兒肺透明膜病

HMD：hyalinemembranedisease

II型肺泡細(xì)胞產(chǎn)生

降低肺泡表面張力

肺表面活性物質(zhì)

(pulmonarysurfactant,PS)圍產(chǎn)期PS特點(diǎn)

胎齡22-24周產(chǎn)生少量胎齡35-36周迅速增加病因

肺表面活性物質(zhì)缺乏

早產(chǎn)兒糖尿病母親嬰兒:胰島素拮抗腎上腺皮質(zhì)激素圍產(chǎn)期窒息擇期剖宮產(chǎn)重度Rh溶血影響PS的釋放肺表面活性物質(zhì)缺乏(張力)肺泡萎陷、肺不張通氣不足、V/P比例失調(diào)PaO2

、

PaCO2呼吸+代謝性酸中毒毛細(xì)血管內(nèi)皮損傷肺泡液、蛋白外漏肺血管收縮肺泡血流減少肺透明膜形成病理生理呼吸+代謝性酸中毒PaO2肺血管收縮持續(xù)肺動脈高壓病理生理病理生理

肺表面活性物質(zhì)缺乏肺泡萎陷、肺不張

肺透明膜形成II

型細(xì)胞代謝障礙通氣不足、V/P比例失調(diào)肺泡液、蛋白外漏

PaCO2、PaO2

肺泡上皮肺泡血流減少毛細(xì)血管內(nèi)皮損傷呼吸+代謝性酸中毒肺血管收縮PPHN病理

肺透明膜形成

肺泡萎陷臨床表現(xiàn)

多見于早產(chǎn)兒

生后6h內(nèi)出現(xiàn)癥狀（<12h）進(jìn)行性加重生后6小時進(jìn)行性呼吸困難吸氣性凹陷呼氣性呻吟發(fā)紺呼吸暫停PDA開放實(shí)驗室檢查

分娩前:羊水L/S<2，磷脂酰甘油PG:陰性二棕櫚酰卵磷脂DPPC<5g/L

分娩后:

胃液泡沫震蕩試驗:胃液1ml+95%乙醇1ml,震蕩15S,靜置15min，管壁見一層泡沫為臨界值，示：L/S=1.5X線檢查

透亮度減低細(xì)小顆粒、網(wǎng)狀陰影支氣管充氣征

“白肺”

I、II、III、IV級早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征：肺透亮度明顯降低、細(xì)顆粒、網(wǎng)狀陰影、支氣管充氣正常判斷：II－III度呼吸窘迫綜合征

“

白肺”（呼吸窘迫綜合征IV度）診斷

早產(chǎn)兒

生后4-6h（<12h）內(nèi)出現(xiàn)癥狀進(jìn)行性加重

X線表現(xiàn)鑒別診斷濕肺：足月、<24h癥狀消失、X線胎糞吸入綜合癥：宮內(nèi)窘迫、羊水污染、體征（胸部膨隆）、X線B族溶血性鏈球菌感染：有感染史隔疝：體征、X線治療1.持續(xù)氣道正壓呼吸

ContinuousPositiveAirwayPressure

CPAP

CPAP

CPAP

通氣方式：

A/C,高頻通氣

通氣參數(shù)：

FiO2、吸氣峰壓、PEEP、

吸/呼比、呼吸頻率2.機(jī)械通氣鼻氣管插管的操作（pulmonarysurfactantPS）3肺表面活性物質(zhì)預(yù)防性用藥生后數(shù)分鐘用量：100－200mg/kg/次給藥途徑：氣道指征：孕齡<30-32周

BW<12OOg營救性治療劑量：100－200mg/kg/次間隔時間：10－12h次數(shù)：2－3次

給藥途徑：氣道給早產(chǎn)兒經(jīng)細(xì)導(dǎo)管輸入表面活性物質(zhì)

PS治療給氧、糾正酸中毒一氧化氮（NO）吸入療法

NO作用：使血管平滑肌舒張，選擇性擴(kuò)張肺血管

NO劑量：以低劑量5-10ppm開始，

如無效逐漸加大劑量4、肺動脈高壓的治療5.動脈導(dǎo)管開放（PDA）的治療

消炎痛：首