·PAGE212··PAGE213·附錄G（規(guī)范性附錄）湖北省建筑工程施工文件統(tǒng)一用表目次A類工程管理文件 118B類工程技術(shù)文件 131C類工程測(cè)量記錄 137D類工程施工記錄 143E類工程試驗(yàn)檢驗(yàn)記錄 188F類工程物資文件 266G類施工質(zhì)量驗(yàn)收文件 （中、下冊(cè)）工程竣工驗(yàn)收文件 （下冊(cè)）

A類工程管理文件1、工程概況表（表A1） 1192、施工現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量管理檢查記錄（表A2） 1203、工程開工報(bào)告（表A3） 1214、工程竣工報(bào)告（表A4） 1225、工程停工報(bào)告（表A5） 1236、工程復(fù)工報(bào)告（表A6） 1247、施工進(jìn)度計(jì)劃分析（表A7） 1258、項(xiàng)目大事記（表A8） 1269、施工日志（表A9） 12710、不合格項(xiàng)處置記錄（表A10） 12811、建設(shè)工程質(zhì)量事故調(diào)（勘）查記錄（表A11-1） 12912、建設(shè)工程質(zhì)量事故報(bào)告書（表A11-2） 130

工程概況表表A1編號(hào)：一般情況工程名稱建設(shè)單位建設(shè)用途設(shè)計(jì)單位建設(shè)地點(diǎn)監(jiān)理單位總建筑面積施工單位開工日期年年月日竣工日期年月日結(jié)構(gòu)類型基礎(chǔ)類型層數(shù)建筑檐高地上面積地下室面積人防等級(jí)抗震等級(jí)載客（貨）電梯扶梯、自動(dòng)人行道道構(gòu)造特征地基與基礎(chǔ)柱、內(nèi)外墻梁、板、樓蓋外墻裝飾樓地面裝飾屋面防水內(nèi)墻裝飾防火設(shè)備建筑節(jié)能建筑給排水、采暖暖、電氣、通通風(fēng)與空調(diào)、電電梯安裝及智智能建筑系統(tǒng)統(tǒng)簡(jiǎn)要描述其它附：本表由施工單位填寫，建設(shè)單位、施工單位、城建檔案館各保存一份。施工現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量管理檢查記錄表A2開工日期：編號(hào)：工程名稱施工許可證（開工工證）建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人設(shè)計(jì)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師施工單位項(xiàng)目經(jīng)理項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人序號(hào)項(xiàng)目?jī)?nèi)容1現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量管理制度度2質(zhì)量責(zé)任制3主要專業(yè)工種操作作上崗證書4分管5施工圖審查情況6地質(zhì)勘察資料7施工組織設(shè)計(jì)、施施工方案及審審批8施工技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)9工程質(zhì)量檢驗(yàn)制度度10攪拌站及計(jì)量設(shè)置置11現(xiàn)場(chǎng)材料、設(shè)備存存放與管理12檢查結(jié)論：總監(jiān)理工程程師（建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)負(fù)責(zé)人）年年月日本表由施工單位填寫，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位、城建檔案館各保存一份。工程開工報(bào)告表A3編號(hào)：工程名稱施工單位工程地點(diǎn)建設(shè)單位致監(jiān)理單位：：根據(jù)合同同的約定，建建設(shè)單位已取取得主管單位位審批建設(shè)許許可證，我方方已完成了開開工前的各項(xiàng)項(xiàng)準(zhǔn)備工作，計(jì)計(jì)劃于年月日開工，請(qǐng)請(qǐng)審批。已完成報(bào)審的條件件有：□建設(shè)工程規(guī)劃許可可證（復(fù)印件件）□施工組織設(shè)計(jì)（含含主要管理人人員和特殊工工種資格證明）□施工測(cè)量放線□主要人員、材料、設(shè)設(shè)備進(jìn)場(chǎng)□施工現(xiàn)場(chǎng)道路、水水、電、通訊訊等已到達(dá)開開工條件□其他項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字字）：施工單位（章）：：年月日審批意見：審批結(jié)論：□同意□不同意總監(jiān)理工程師（簽簽字）：年月日本表由施工單位填報(bào)，經(jīng)監(jiān)理單位審批后，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位、城建檔案館各存一份。工程竣工報(bào)告表A4編號(hào)：工程名稱施工單位工程結(jié)構(gòu)類型建筑面積層數(shù)工程開工日期年年月日計(jì)劃竣工日期年月日致監(jiān)監(jiān)理單位：根據(jù)合同約定，我我方已完成合合同規(guī)定的全全部工作內(nèi)容容，工完場(chǎng)清清，具備竣工工驗(yàn)收條件。特特此報(bào)告，請(qǐng)請(qǐng)批復(fù)。項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字字）：施工單位（章）：：年月日審批意見：審批結(jié)論：□同意□不同意總監(jiān)理工程師（簽簽字）：年月日本表由施工單位填報(bào)，經(jīng)監(jiān)理單位審批后，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位、城建檔案館各存一份。工程停工報(bào)告表A5編號(hào)：工程名稱施工單位停工日期預(yù)計(jì)停工天數(shù)致監(jiān)理單位：：工程于于年月日開開工。目前由由于以下方面面的原因，現(xiàn)現(xiàn)要求停止施施工，特此報(bào)報(bào)告，請(qǐng)批復(fù)復(fù)。停工原因：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字字）：施工單位（章章）：年月日審批意見：審批結(jié)論：□同意□不同意總監(jiān)理工程師（簽簽字）：年月日本表由施工單位填報(bào)，經(jīng)監(jiān)理單位審批后，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位、城建檔案館各存一份。工程復(fù)工報(bào)告表A6編號(hào)：工程名稱施工單位復(fù)工日期實(shí)際停工天數(shù)致監(jiān)理單位：：工程于年月日日開始停工。目目前具備復(fù)工工條件，特此此報(bào)告，請(qǐng)批批復(fù)。復(fù)工具備的條件：：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字字）：施工單位（章章）：年月日審批意見：審批結(jié)論：□同意□不同意總監(jiān)理工程師（簽簽字）：年月日本表由施工單位填報(bào)，經(jīng)監(jiān)理單位審批后，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位、城建檔案館各存一份。施工進(jìn)度計(jì)劃分析表A7編號(hào)：工程名稱共頁(yè)第頁(yè)頁(yè)序號(hào)分部分項(xiàng)工程單位數(shù)量計(jì)劃開始時(shí)間計(jì)劃結(jié)束時(shí)間備注實(shí)際開始時(shí)間實(shí)際結(jié)束時(shí)間說明：匯總?cè)藢徍巳颂顖?bào)日期年月日本表由施工單位填寫，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位、城建檔案館各保存一份。項(xiàng)目大事記表A8編號(hào)：工程名稱共頁(yè)第頁(yè)頁(yè)序號(hào)時(shí)間內(nèi)容項(xiàng)目負(fù)責(zé)人整理人本表由施工單位填寫，建設(shè)單位、施工單位、城建檔案館各保存一份。

施工日志表A9編號(hào)：日期年月日施工部位天氣狀況風(fēng)力最高/最低溫度突發(fā)事件生產(chǎn)情況記錄：（施施工項(xiàng)目?jī)?nèi)容容、機(jī)械作業(yè)業(yè)、班組工作作、生產(chǎn)存在在問題）技術(shù)質(zhì)量安全工作作記錄：（技技術(shù)質(zhì)量安全全活動(dòng)、技術(shù)術(shù)質(zhì)量安全問問題、檢查驗(yàn)驗(yàn)收情況等）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人記錄人本表由施工單位填寫，建設(shè)單位、施工單位、城建檔案館各保存一份。不合格項(xiàng)處置記錄表A10編號(hào)：工程名稱發(fā)生/發(fā)現(xiàn)日期年月日不合格項(xiàng)發(fā)生部位位與原因：致：由于以下情況的發(fā)發(fā)生，使你單單位在發(fā)生嚴(yán)嚴(yán)重□/一般□不合格項(xiàng)，請(qǐng)請(qǐng)及時(shí)采取措措施予以整改改。具體情況：□自行整改□整改后報(bào)我我方驗(yàn)收簽發(fā)人：簽發(fā)日期：年月日不合格項(xiàng)改正措施施：整改改期限：整改改責(zé)任人：不合格項(xiàng)整改結(jié)果果：致：根據(jù)您方指示，我我方已完成整整改，請(qǐng)予以以驗(yàn)收。整改結(jié)論：□同意隱蔽□繼續(xù)整改□返工重做□其它驗(yàn)收人：日期：年月日本表由下達(dá)方填寫，整改方填報(bào)整改結(jié)果，雙方、建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位、城建檔案館各保存一份。建設(shè)工程質(zhì)量事故調(diào)（勘）查記錄表A11-1編號(hào)：工程名稱發(fā)生/發(fā)現(xiàn)日期年月日調(diào)（勘）查時(shí)間年月日時(shí)分至?xí)r分調(diào)（勘）查地點(diǎn)參加人員單位姓名性別年齡職務(wù)電話等其他被調(diào)查人陪同調(diào)（勘）查人員調(diào)（勘）查筆錄：：現(xiàn)場(chǎng)物證照片□有□無共張共頁(yè)事故證據(jù)資料□有□無共張共頁(yè)被調(diào)查人簽字調(diào)（勘）查人本表由調(diào)查人員填寫，各有關(guān)單位均保存一份。建設(shè)工程質(zhì)量事故報(bào)告書表A11-2編號(hào)：工程名稱建設(shè)地點(diǎn)建設(shè)單位設(shè)計(jì)單位施工單位建筑面積（m2）工程造價(jià)（元）結(jié)構(gòu)類型事故發(fā)生時(shí)間年月日上報(bào)時(shí)間年月日經(jīng)濟(jì)損失（元）事故經(jīng)過、后果與與原因分析：：事故發(fā)生后采取的的措施：事故發(fā)生責(zé)任單位位、責(zé)任人及及處理意見：：負(fù)責(zé)人報(bào)告人日期年年月日本表由報(bào)告人填寫，各有關(guān)單位均保存一份。B類工程技術(shù)文件1、工程技術(shù)文件報(bào)審表（表B1） 1322、技術(shù)交底記錄（表B2） 1333、圖紙會(huì)審記錄（表B3-1） 1344、設(shè)計(jì)交底記錄（表B3-2） 1355、設(shè)計(jì)變更、洽商記錄（表B3-3） 136

工程技術(shù)文件報(bào)審表表B1編號(hào)：工程名稱日期年月日現(xiàn)報(bào)上關(guān)于（）工程的技技術(shù)管理文件件，請(qǐng)予以審審定。類別編制人冊(cè)數(shù)頁(yè)數(shù)□施工組織設(shè)計(jì)□施工方案□□施工單位名稱：技術(shù)負(fù)責(zé)責(zé)人：申報(bào)報(bào)人：總承包單位審核意意見：□有/□無附頁(yè)總承包單位名稱：：審核人：審核日日期：年月日監(jiān)理審定意見：審定結(jié)論：□同意□修改后報(bào)□重新編制監(jiān)理單位名稱：監(jiān)理理工程師：日期：年月日本表由施工單位報(bào)填報(bào)，經(jīng)監(jiān)理單位審批后，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位、城建檔案館各存一份。技術(shù)交底記錄表B2編號(hào)：工程名稱交底時(shí)間年月日交底提要：交底內(nèi)容：（包括工程中的關(guān)關(guān)鍵性施工技技術(shù)問題；保保證工程施工工質(zhì)量的施工工方法、技術(shù)術(shù)措施和安全全、環(huán)境保護(hù)護(hù)措施等；施工質(zhì)量量標(biāo)準(zhǔn)及驗(yàn)收收規(guī)范的有關(guān)關(guān)條文；施工工圖中必須注注意的尺寸、標(biāo)標(biāo)高、軸線及及預(yù)埋件、預(yù)預(yù)留孔位置；；設(shè)計(jì)變更的的具體情況；；質(zhì)量和安全全操作要求等等）技術(shù)負(fù)責(zé)人交底人接受交底人本表由施工單位填寫，交底單位與接受交底單位、建設(shè)單位、施工單位、城建檔案館各存一份。圖紙會(huì)審記錄表B3-1編號(hào)：工程名稱武漢平煤武鋼聯(lián)合合焦化有限責(zé)責(zé)任公司二分分廠新7m焦?fàn)t配套工工程共1頁(yè)第1頁(yè)地點(diǎn)焦化二分廠記錄整理人張志均日期2011年年9月7日參加人員黃敏漢、彭國(guó)梁、彭彭光輝、童熾熾林、楊衛(wèi)平、高高進(jìn)軍、張志志均序號(hào)提出圖紙問題圖紙修訂意見1熄焦塔及粉焦沉淀淀池?zé)o坐標(biāo)由車間確定相對(duì)尺尺寸2孔樁深度未確定、護(hù)護(hù)壁采用什么么形式根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)土質(zhì)情況況確定3加氣塊無規(guī)格型號(hào)號(hào)200×300××6004渣水池上部平面圖圖有一根梁、其其他圖紙無顯顯示由設(shè)計(jì)補(bǔ)出梁圖技術(shù)負(fù)責(zé)人：建設(shè)單位蓋章技術(shù)負(fù)責(zé)人：設(shè)計(jì)單位蓋章技術(shù)負(fù)責(zé)人：監(jiān)理單位蓋章技術(shù)負(fù)責(zé)人：施工單位蓋章由施工單位整理、匯總、各與會(huì)單位會(huì)簽，并經(jīng)各單位蓋章，有關(guān)單位各保存一份。設(shè)計(jì)交底記錄表B3-2編號(hào)：工程名稱共頁(yè)第頁(yè)地點(diǎn)日期年月日日交底內(nèi)容：各單位技術(shù)負(fù)責(zé)人簽字建設(shè)單位（建設(shè)單位公章）設(shè)計(jì)單位監(jiān)理單位施工單位由施工單位整理、匯總、各與會(huì)單位會(huì)簽，并經(jīng)建設(shè)單位蓋章，有關(guān)單位各保存一份。設(shè)計(jì)變更、洽商記錄表B3-3編號(hào)：工程名稱日期年月日提出單位名稱專業(yè)名稱記錄內(nèi)容：簽字蓋章欄建設(shè)單位蓋章設(shè)計(jì)單位蓋章監(jiān)理單位蓋章施工單位蓋章本表由洽商提出方填寫并注明原圖紙?zhí)枺嘘P(guān)單位會(huì)簽并各保存一份。C類工程測(cè)量記錄1、工程定位測(cè)量記錄（表C1） 1382、地基驗(yàn)槽記錄（表C2） 1393、樓層放線記錄（表C3） 1404、沉降觀測(cè)記錄（表C4） 1415、建筑物垂直度、標(biāo)高測(cè)量記錄（表C5） 142

工程定位測(cè)量記錄表C1編號(hào)：工程名稱測(cè)量單位圖紙編號(hào)施測(cè)日期年月日復(fù)測(cè)日期年月日高程依據(jù)使用儀器閉合差年月日定位抄測(cè)示意圖：：抄測(cè)結(jié)果：參加人員簽字監(jiān)理（建設(shè)）單位位施工單位專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人測(cè)量負(fù)責(zé)人復(fù)測(cè)人施測(cè)人注：本表由建設(shè)單位、施工單位和城建檔案館各保存一份。

地基驗(yàn)槽記錄表C2編號(hào)：工程名稱武鋼新建30萬mm3煤氣柜工程程日期年月日軸線部位平面位置槽底標(biāo)高（－m）槽底土質(zhì)類別邊坡坡度積水狀況備注槽底長(zhǎng)度（m）槽底寬度（m）中心軸線偏移偏值（mm）方位JC17.8424.56礦渣1:0.5無JC27.56.524.26礦渣1:0.5無JC2a7.56.524.26礦渣1:0.5無JC1a7.8424.56礦渣1:0.5無存在問題及處理結(jié)結(jié)果驗(yàn)槽結(jié)論參加單位簽字蓋章章建設(shè)單位：勘察／設(shè)計(jì)單位：：監(jiān)理單位：施工單位：本表由施工單位填寫，建設(shè)單位、施工單位、城建檔案館各保存一份。

地基驗(yàn)槽記錄表C2編號(hào)：工程名稱武鋼氧氣有限公司司新增50t磅房日期2011年4月30日軸線部位平面位置槽底標(biāo)高（－m）槽底土質(zhì)類別邊坡坡度積水狀況備注槽底長(zhǎng)度（m）槽底寬度（m）中心軸線偏移偏值（mm）方位汽車衡及引道基礎(chǔ)礎(chǔ)354-0.550-0.800粘土1:0.5無存在問題及處理結(jié)結(jié)果驗(yàn)槽結(jié)論參加單位簽字蓋章章建設(shè)單位：勘察／設(shè)計(jì)單位：：監(jiān)理單位：施工單位：本表由施工單位填寫，建設(shè)單位、施工單位、城建檔案館各保存一份。樓層放線記錄表C3編號(hào)：工程名稱日期年年月日放線部位放線依據(jù)：放線簡(jiǎn)圖：檢查結(jié)論：□同意□重新放樣具體意見：參加人員簽字監(jiān)理（建設(shè)）單位位施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人測(cè)量負(fù)責(zé)人復(fù)測(cè)人放線人注：本表由建設(shè)單位、施工單位和城建檔案館各保存一份。

沉降觀測(cè)記錄表C4編號(hào)：工程名稱水準(zhǔn)點(diǎn)編號(hào)測(cè)量?jī)x器水準(zhǔn)點(diǎn)所在位置水準(zhǔn)點(diǎn)高度儀器檢定日期年月日觀測(cè)日期自年月日至年月日觀測(cè)點(diǎn)布置簡(jiǎn)圖：：觀測(cè)點(diǎn)編號(hào)觀測(cè)日期荷載累加情況描述述實(shí)測(cè)標(biāo)高（m）本期沉降量（mmm）總沉降量（mm）儀器型號(hào)儀器檢定日期觀測(cè)單位名稱觀測(cè)單位印章技術(shù)負(fù)責(zé)人審核人施測(cè)人本表由測(cè)量單位提供，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位、城建檔案館各保存一份。建筑物垂直度、標(biāo)高測(cè)量記錄表C5編號(hào)：工程名稱施工階段觀測(cè)日期觀測(cè)說明（附觀測(cè)測(cè)示意圖）：：垂直度測(cè)量（全高高）標(biāo)高測(cè)量（全高）觀測(cè)部位實(shí)測(cè)偏差（mm）觀測(cè)部位實(shí)測(cè)偏差（mm）結(jié)論：簽字欄監(jiān)理（建設(shè)）單位位施工單位專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人專職質(zhì)檢員施測(cè)人本表由施工單位填寫，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位、城建檔案館各保存一份。

D類工程施工記錄1、通用記錄（1）隱蔽工程檢查記錄（表D1-1-1） 145（2）設(shè)備基礎(chǔ)隱蔽工程檢查記錄（表D1-1-2） 146（3）電氣接地裝置隱蔽工程檢查記錄（表D1-1-3） 147（4）避雷裝置隱蔽工程檢查記錄（表D1-1-4） 148（5）幕墻及金屬門窗避雷裝置隱蔽工程檢查記錄（表D1-1-5） 149（6）電氣等電位聯(lián)結(jié)隱蔽工程檢查記錄（表D1-1-6） 150（7）預(yù)檢工程檢查記錄（表D1-2） 151（8）施工通用記錄（表D1-3） 152（9）中間檢查交接記錄（表D1-4） 1532、專用施工記錄（1）地基處理記錄（表D2-1） 154（2）地基釬探記錄（表D2-2） 155（3）樁基施工記錄（表D2-3-1） 156（4）鉆孔灌注樁后注漿施工記錄（表D2-3-2） 157（5）鉆孔灌注樁施工匯總表（表D2-3-3） 158（6）鉆孔灌樁終孔驗(yàn)收記錄（表D2-3-4） 159（7）人工挖孔樁隱蔽工程記錄（表D2-3-5） 160（8）振動(dòng)（錘擊）沉管灌注樁施工記錄（表D2-3-6） 161（9）夯擴(kuò)樁施工記錄（表D2-3-7） 162（10）長(zhǎng)螺旋成孔壓灌樁施工記錄（表D2-3-8） 163（11）靜壓混凝土預(yù)制樁、鋼樁施工記錄（一）（表D2-3-9） 164（12）靜壓混凝土預(yù)制樁、鋼樁施工記錄（二）（表D2-3-9續(xù)表） 165（13）錘擊混凝土預(yù)制樁、鋼樁施工記錄（一）（表D2-3-10） 166（14）錘擊混凝土預(yù)制樁、鋼樁施工記錄（二）（表D2-3-10續(xù)表） 167（15）混凝土施工記錄（表D2-4） 168（16）混凝土坍落度測(cè)量記錄（表D2-5） 169（17）混凝土養(yǎng)護(hù)測(cè)溫記錄（表D2-6） 170（18）混凝土配合比申請(qǐng)單、通知單（表D2-7） 171（19）砂漿配合比申請(qǐng)單、通知單（表D2-8） 172（20）混凝土開盤鑒定（表D2-9） 173（21）預(yù)應(yīng)力筋張拉記錄（一）（表D2-10-1） 174（22）預(yù)應(yīng)力筋張拉記記錄（二）（表D2-10-2） 175（23）有粘結(jié)預(yù)應(yīng)力結(jié)結(jié)構(gòu)灌漿記錄錄（表D2-11） 176（24）建筑煙（風(fēng)）道道檢查記錄（表D2-12） 177（25）混凝土拆模申請(qǐng)請(qǐng)表（表D2-13） 178（26）構(gòu)件吊裝記錄（表D2-14） 179（27）設(shè)備安裝記錄（表D2-15） 180（28）電梯承重梁、起起重吊環(huán)埋設(shè)設(shè)隱蔽工程檢檢查記錄（表表D2-16） 181（29）電梯鋼絲繩頭灌灌注隱蔽工程程檢查記錄（表D2-17） 182（30）自動(dòng)扶梯、自動(dòng)動(dòng)人行道安裝裝調(diào)試記錄（表D2-18） 183（31）電力驅(qū)動(dòng)電梯整整機(jī)安裝檢查查記錄（一）（表D2-19-1） 184（32）電力驅(qū)動(dòng)電梯整整機(jī)安裝檢查查記錄（二）（表D2-19-2） 185（33）自動(dòng)扶梯/人行行道整機(jī)安裝裝檢查記錄（一一）（表D2-20--1） 186（34）自動(dòng)扶梯/人行行道整機(jī)安裝裝檢查記錄（二二）（表D2-20--2） 187

隱蔽工程檢查記錄表D1-1-1編號(hào)：工程名稱隱蔽日期年月日現(xiàn)我方已完成（層）（軸線或房房間）（高程）__（部位）的的（）工程，經(jīng)經(jīng)我方檢驗(yàn)，符符合設(shè)計(jì)、規(guī)規(guī)范要求，特特申請(qǐng)進(jìn)行隱隱蔽驗(yàn)收。依據(jù)：施工圖紙（施施工圖紙編號(hào)號(hào)）、設(shè)計(jì)計(jì)變更/洽商（編號(hào)號(hào)）和有關(guān)規(guī)規(guī)定、規(guī)程。材質(zhì)：主要材料規(guī)格格/型號(hào)隱蔽內(nèi)容：特殊工藝：申報(bào)人：審核意見：□同意隱蔽□修改后自行行隱蔽□不同意，修修改后重新報(bào)報(bào)驗(yàn)質(zhì)量問題；參加人員簽字監(jiān)理（建設(shè)）單位位施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人質(zhì)檢員施工員本表由施工單位填填報(bào)，建設(shè)單單位、施工單位、城建檔案館館各保存一份份。

設(shè)備基礎(chǔ)隱蔽工程程檢查記錄表D1-1-2編編號(hào)：工程名稱驗(yàn)收日期設(shè)備名稱施工圖編號(hào)二次澆灌前狀況墊鐵設(shè)置情況地腳螺栓埋設(shè)位置置及尺寸基礎(chǔ)表面處理簡(jiǎn)圖或說明：審核意見：□同意隱蔽□修改后自行行隱蔽□□不同意，修修改后重新報(bào)報(bào)驗(yàn)質(zhì)量問題；參加人員簽字監(jiān)理（建設(shè)）單位位施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人質(zhì)檢員施工員本表由施工單位填填報(bào)，建設(shè)單單位、施工單單位、城建檔檔案館各保存存一份。

電氣接地裝置隱蔽蔽工程檢查記記錄表D1-1-3編號(hào)：工程名稱驗(yàn)收日期天氣情況接地類別組數(shù)設(shè)計(jì)要求Ω施工圖編號(hào)接地裝置示意圖繪制比例要適當(dāng)，注注明各組別編編號(hào)及有關(guān)尺尺寸。溝槽尺寸土質(zhì)情況接地極規(guī)格（mmm）打進(jìn)深度（mm）接地母線規(guī)格焊接情況防腐處理接地電阻（取最大大值）審核意見：□同意隱蔽□修改后自行行隱蔽□□不同意，修修改后重新報(bào)報(bào)驗(yàn)質(zhì)量問題；參加人員簽字監(jiān)理（建設(shè)）單位位施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人質(zhì)檢員施工員本表由施工單位填填報(bào)，建設(shè)單單位、施工單單位、城建檔檔案館各保存存一份。避雷裝置隱蔽工程程檢查記錄表D1-1-4編編號(hào)：工程名稱驗(yàn)收日期天氣情況施工圖編號(hào)接閃器部位（編號(hào)）材質(zhì)規(guī)格結(jié)構(gòu)型式外觀檢查連接情況防腐處理均壓帶（環(huán)）部位材質(zhì)規(guī)格長(zhǎng)度敷設(shè)方法外觀檢查連接情況防腐處理引下線部位材質(zhì)規(guī)格長(zhǎng)度連接情況斷接卡高度（m）接地體序號(hào)防腐處理基礎(chǔ)接地部位材質(zhì)規(guī)格長(zhǎng)度敷設(shè)方法外觀檢查連接情況防腐處理簡(jiǎn)圖或說明：審核意見：□同意隱蔽□修改后自行行隱蔽□□不同意，修修改后重新報(bào)報(bào)驗(yàn)質(zhì)量問題：參加人員簽字監(jiān)理（建設(shè)）單位位施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人質(zhì)檢員施工員本表由施工單位填填報(bào)，建設(shè)單單位、施工單單位、城建檔檔案館各保存存一份。

幕墻及金屬門窗避避雷裝置隱蔽蔽工程檢查記記錄表D1-1-5編號(hào)：：工程名稱驗(yàn)收日期天氣情況施工圖編號(hào)部位（編號(hào)）材質(zhì)規(guī)格敷設(shè)方法連接情況防腐處理簡(jiǎn)圖或說明：審核意見：□同意隱蔽□修改后自行行隱蔽□□不同意，修修改后重新報(bào)報(bào)驗(yàn)質(zhì)量問題；參加人員簽字監(jiān)理（建設(shè)）單位位施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人質(zhì)檢員施工員本表由施工單位填填報(bào)，建設(shè)單單位、施工單單位、城建檔檔案館各保存存一份。

電氣等電位聯(lián)結(jié)隱隱蔽工程檢查查記錄表D1-1-6編編號(hào)：工程名稱驗(yàn)收日期等電位類別施工圖編號(hào)隱蔽內(nèi)容（圖示或或文字說明）：：接地連接線規(guī)格防腐處理連接方式長(zhǎng)度連接情況審核意見：□同意隱蔽□修改后自行行隱蔽□不同意，修修改后重新報(bào)報(bào)驗(yàn)質(zhì)量問題；參加人員簽字監(jiān)理（建設(shè)）單位位施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人質(zhì)檢員施工員本表由施工單位填填報(bào)，建設(shè)單單位、施工單單位、城建檔檔案館各保存存一份。

預(yù)檢工程檢查記錄表D1-2編號(hào)：工程名稱檢查日期年月日預(yù)檢項(xiàng)目預(yù)檢樓層預(yù)檢部位高程預(yù)檢內(nèi)容：依據(jù)：施工圖紙紙（施工圖紙紙編號(hào)）、設(shè)設(shè)計(jì)變更/洽商（編號(hào)號(hào)）和有有關(guān)規(guī)范、規(guī)規(guī)程。材質(zhì)：主要材料料和設(shè)備規(guī)規(guī)格/型號(hào)特殊工藝：檢查意見：□合格□不合格質(zhì)量問題：施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人質(zhì)檢員施工員本表由施工單位填填報(bào)，建設(shè)單位、施工單位、城建檔案館館各保存一份份。施工通用記錄表D1-3編號(hào)：工程名稱日期年月日施工內(nèi)容：施工依據(jù)與材料：：審核意見：質(zhì)量問題：參加人員簽字監(jiān)理（建設(shè)）單位位施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人質(zhì)檢員施工員本表由施工單位填填報(bào)，建設(shè)單位、施工單位、城建檔案館館各保存一份份。

中間檢查交接記錄表D1-4編號(hào)：工程名稱交接部位交驗(yàn)日期年月日交接簡(jiǎn)要說明遺留問題簽字欄交接單位接受單位見證單位本表由交接單位填填寫，建設(shè)單位位、施工單位、城建檔案館館各保存一份份。地基處理記錄表D2-1編號(hào)：工程名稱施工單位處理方式：處理部位（或簡(jiǎn)圖圖）：處理前狀態(tài)：（原原土標(biāo)高、處處理深度等）處理過程簡(jiǎn)述：記錄日期：年月日處理結(jié)果：技術(shù)負(fù)責(zé)人質(zhì)檢員施工員本表由施工單位填填寫，建設(shè)單單位、施工單單位、城建檔檔案館各保存存一份。地基釬探記錄表D2-2 編號(hào)：：工程名稱施工單位套錘重自由落距釬徑釬探日期年月日順序號(hào)各步錘數(shù)順序號(hào)各步錘數(shù)cm0~30cm31~60cm61~90cm91~120cm121~150備注cm0~30cm31~60cm61~90cm91~120cm121~150備注技術(shù)負(fù)責(zé)人釬探負(fù)責(zé)人釬探記錄人附：附釬探點(diǎn)布置置圖本表由施工單位填填寫，建設(shè)單單位、施工單位、城城建檔案館各各保存一份。樁基施工記錄表D2-3-1編號(hào)：工程名稱施工單位樁基類型孔位編號(hào)軸線位置設(shè)計(jì)樁徑設(shè)計(jì)樁長(zhǎng)樁頂標(biāo)高鉆機(jī)類型護(hù)壁方式泥漿比重開鉆時(shí)間終孔時(shí)間鋼筋籠簡(jiǎn)述籠長(zhǎng)主筋下籠時(shí)間箍筋孔深計(jì)算鉆臺(tái)標(biāo)高澆筑前孔深實(shí)際樁長(zhǎng)終孔深度沉渣厚度混凝土簡(jiǎn)述設(shè)計(jì)標(biāo)號(hào)水泥用量坍落度理論澆筑量實(shí)際澆筑量充盈系數(shù)施工問題記錄：負(fù)責(zé)人質(zhì)檢員記錄員記錄日期年月日本表由施工單位填填寫，建設(shè)單單位、施工單單位、城建檔檔案館各保存存一份。

鉆孔灌注樁后注漿漿施工記錄表D2-3-2編號(hào)：工程名稱水泥強(qiáng)度等級(jí)施工單位設(shè)計(jì)注漿量T/樁序號(hào)樁號(hào)施工日期注漿管安設(shè)深度（m）漿液水灰比沖破壓力（MPa）正常壓力（MPa）終止壓力（MPa）水泥用量（t）備注單管注漿量合計(jì)側(cè)1側(cè)2底A底B側(cè)1側(cè)2底A底B側(cè)1側(cè)2底A底B側(cè)1側(cè)2底A底B側(cè)1側(cè)2底A底B側(cè)1側(cè)2底A底B施工員：質(zhì)檢檢員：監(jiān)理工程師師：本表由施工單位填填寫，建設(shè)單單位、施工單單位、城建檔檔案館各保存存一份。鉆孔灌注樁施工匯總表表D2-3-3編號(hào)：工程名稱施工單位監(jiān)理單位序號(hào)施工日期樁號(hào)鉆機(jī)號(hào)設(shè)計(jì)樁徑（mm）樁頂標(biāo)高（mm）樁深（m）樁長(zhǎng)（m）空孔（m）孔底沉渣（mm）籠頂標(biāo)高（m）吊筋長(zhǎng)度（m）混凝土強(qiáng)度混凝土方量（m22）充盈系數(shù)后注漿水泥用量（T/樁）備注設(shè)計(jì)實(shí)際設(shè)計(jì)實(shí)際設(shè)計(jì)實(shí)際理論實(shí)際施工單位檢查結(jié)果檢查結(jié)果：監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)果驗(yàn)收結(jié)論：施工員：質(zhì)檢員：技術(shù)負(fù)責(zé)人人：監(jiān)理工程師：本表由施工單位填填寫，建設(shè)單單位、施工單位、城城建檔案館各各保存一份。鉆孔灌樁終孔驗(yàn)收收記錄表D2-3-4編號(hào)：工程名稱樁號(hào)施工單位班組長(zhǎng)鉆機(jī)號(hào)設(shè)計(jì)樁徑（mm）設(shè)計(jì)樁長(zhǎng)（mm）設(shè)計(jì)孔深（m）實(shí)際孔深（m）持力層名稱進(jìn)入持力層深度（m）嵌巖深度mm設(shè)計(jì)實(shí)際強(qiáng)風(fēng)化中風(fēng)化微風(fēng)化地面標(biāo)高開孔日期終孔日期孔底沉渣質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)規(guī)定檢驗(yàn)評(píng)定記錄監(jiān)理驗(yàn)收記錄主控項(xiàng)目樁位偏差（mm）①當(dāng)D＜1000時(shí)，D//6且≯100；D/4且≯150；②當(dāng)D＞1000時(shí)，1000+0.001H；150+00.01H孔深（mm）①砂、土地層+3000；②嵌巖樁滿足設(shè)計(jì)要要求一般項(xiàng)目垂直度（%）＜1%樁徑（mm）±50泥漿比重1.15~1.220泥漿面高出地下水水標(biāo)高（m）0.5~1.0施工單位檢查評(píng)定結(jié)果項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)檢員年月日監(jiān)理（建設(shè)）驗(yàn)收收結(jié)論監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項(xiàng)目專專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)責(zé)）年月日本表由施工單位填填寫，建設(shè)單單位、施工單單位、城建檔檔案館各保存存一份。人工挖孔樁隱蔽工程記錄表D2-3-5編號(hào)：工程名稱施工單位監(jiān)理單位序號(hào)樁號(hào)樁徑d（m）護(hù)壁情況持力層土層垂直度擴(kuò)展尺寸成孔深度（m）鋼筋籠砼樁長(zhǎng)L（m）砼標(biāo)號(hào)澆灌時(shí)間隱蔽內(nèi)容及施工質(zhì)質(zhì)量情況說明明和附圖擴(kuò)高（h）（mm）擴(kuò)徑（D）（mm）矢高（m）長(zhǎng)度（m）規(guī)格施工單位檢查結(jié)果果檢查結(jié)果：監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)果驗(yàn)收結(jié)論：施工員：質(zhì)檢員：技術(shù)負(fù)責(zé)人人：監(jiān)理工程理師：本表由施工單位填填寫，建設(shè)單單位、施工單單位、城建檔檔案館各保存存一份。振動(dòng)（錘擊）沉管管灌注樁施工工記錄表D2-3-6編編號(hào)：工程名稱施工單位監(jiān)理單位設(shè)計(jì)樁長(zhǎng)設(shè)計(jì)樁徑鋼筋籠長(zhǎng)樁身砼標(biāo)號(hào)樁尖砼標(biāo)號(hào)樁機(jī)型號(hào)樁錘重量場(chǎng)地標(biāo)高設(shè)計(jì)標(biāo)高樁坍落度施工日期序號(hào)樁號(hào)沉管深度（m）灌注起訖時(shí)間拔管起訖時(shí)間拔管起訖時(shí)間最后兩個(gè)兩分鐘貫貫入度（最后2陣十擊貫貫入度）振動(dòng)沉管時(shí)間（沉管錘擊數(shù)量）砼灌注量（m3）砼充盈系數(shù)備注cmcm施工單位檢查結(jié)果果檢查結(jié)果：監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)果驗(yàn)收結(jié)論：施工員：質(zhì)檢員：技術(shù)負(fù)責(zé)人人：監(jiān)理工程師：本表由施工單位填填寫，、建設(shè)設(shè)單位、施工單位、城城建檔案館各各保存一份。夯擴(kuò)樁施工記錄表D2-3-7編號(hào)：工程名稱施工單位監(jiān)理單位施工日期室內(nèi)樁號(hào)施工樁號(hào)入土深度（m）錘擊總數(shù)（擊）最后十擊貫入（mm）最后十擊平均落距距（m）第一次夯擴(kuò)/第三三次夯擴(kuò)第二次夯擴(kuò)/第四四次夯擴(kuò)成樁時(shí)間（h）記錄員充盈系數(shù)備注投料（m）拔管（m）沉管（m）錘擊（擊）投料（m）拔管（m）沉管（m）錘擊（擊）施工單位檢查結(jié)果檢查結(jié)果：監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)果驗(yàn)收結(jié)論：施工員：質(zhì)檢員：技術(shù)負(fù)責(zé)人人：監(jiān)理工程師：本表由施工單位填填寫，建設(shè)單單位、施工單單位、城建檔檔案館各保存存一份。長(zhǎng)螺旋成孔壓灌樁樁施工記錄表D2-3-8編號(hào)：工程名稱施工單位監(jiān)理單位設(shè)計(jì)樁深樁頂標(biāo)高設(shè)計(jì)樁徑設(shè)計(jì)樁長(zhǎng)混凝土強(qiáng)度序號(hào)施工日期樁號(hào)實(shí)際孔深（m）實(shí)際樁長(zhǎng)（m）鉆孔時(shí)間泵送時(shí)間混凝土灌注量（mm2）鋼筋籠長(zhǎng)（m）空孔高度（m）備注施工單位檢查評(píng)定結(jié)果項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)檢員年月日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項(xiàng)目專專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)責(zé)人）年月日本表由施工單位填填寫，建設(shè)單單位、施工單單位、城建檔檔案館各保存存一份。

靜壓混凝土預(yù)制樁樁、鋼樁施工工記錄（一）表D2-3-9編號(hào)：工程名稱施工單位樁基分包單位樁基施工負(fù)責(zé)人樁機(jī)型號(hào)壓力計(jì)算公式序號(hào)施工日期樁位編號(hào)樁端持力層靜壓樁起止時(shí)間接樁節(jié)長(zhǎng)（m）及及壓力表讀數(shù)數(shù)（MPa）記錄一節(jié)二節(jié)三節(jié)四節(jié)五節(jié)開始結(jié)束節(jié)長(zhǎng)讀數(shù)節(jié)長(zhǎng)讀數(shù)節(jié)長(zhǎng)讀數(shù)節(jié)長(zhǎng)讀數(shù)節(jié)長(zhǎng)讀數(shù)施工員：質(zhì)檢檢員：監(jiān)理工程師師：本表由施工單位填填寫，建設(shè)單單位、施工單單位、城建檔檔案館各保存存一份。靜壓混凝土預(yù)制樁樁、鋼樁施工工記錄（二）表D2-3-9續(xù)表編號(hào)：工程名稱施工單位樁基分包單位樁基施工負(fù)責(zé)人樁機(jī)型號(hào)壓力計(jì)算公式序號(hào)垂直度偏差（%）終壓荷載值（KN）接樁施工檢查記錄送樁深度（m）樁頂施工標(biāo)高（mm）樁頂質(zhì)量狀況焊接接樁硫磺膠泥接樁上下節(jié)端部錯(cuò)口(mm)焊縫咬邊深度(mm)焊縫加強(qiáng)層高度(mm)焊縫加強(qiáng)層寬度(mm)焊縫外觀質(zhì)量焊縫探傷檢驗(yàn)電焊后停歇時(shí)間（min）節(jié)點(diǎn)彎曲矢高膠泥灌注時(shí)間（min）有無灌滿澆筑后停歇時(shí)間（min）施工員：質(zhì)檢檢員：監(jiān)理工程師師：本表由施工單位填填寫，建設(shè)單單位、施工單單位、城建檔檔案館各保存存一份。

錘擊混凝土預(yù)制樁樁、鋼樁施工工記錄（一）表D2-3-10編號(hào)：工程名稱施工單位樁基分包單位樁基施工負(fù)責(zé)人樁機(jī)型號(hào)樁品種規(guī)格序號(hào)施工日期樁號(hào)樁高出自然地面（m）送樁深度（m）樁尖入土深度（mm）樁頂狀況樁頂施工標(biāo)高（m）樁端持力層最后三陣貫入度（m）垂直度（傾斜度）偏偏差（%）備注落距（m）一二三設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)施工員：質(zhì)檢檢員：監(jiān)理工程師師：本表由施工單位填填寫，建設(shè)單單位、施工單單位、城建檔檔案館各保存存一份。錘擊混凝土預(yù)制樁樁、鋼樁施工工記錄（二）表D2-3-10續(xù)表表編號(hào)：工程名稱施工單位樁基分包單位樁基施工負(fù)責(zé)人樁機(jī)型號(hào)樁品種規(guī)格序號(hào)樁號(hào)接樁施工檢查記錄備注焊接接樁硫磺膠泥接樁上下節(jié)端部錯(cuò)口（mm）焊縫咬邊深度（mm）焊縫加強(qiáng)層高度（mm）焊縫加強(qiáng)層寬度（mm）焊縫外觀質(zhì)量焊縫探傷檢驗(yàn)電焊后停歇時(shí)間（min）節(jié)點(diǎn)彎曲矢高膠泥灌注時(shí)間（min）有無灌滿澆筑后停歇時(shí)間（min）施工員：質(zhì)檢檢員：監(jiān)理工程師師：本表由施工單位填填寫，建設(shè)單單位、施工單單位、城建檔檔案館各保存存一份。

混凝土施工記錄表D2-4編號(hào)：工程名稱施工單位澆筑部位及結(jié)構(gòu)名稱混凝土數(shù)量（m33）水泥品種及標(biāo)號(hào)當(dāng)班完成量（m33）混凝土強(qiáng)度等級(jí)搗固方法拌合方法施工日期年月日養(yǎng)護(hù)情況氣溫拆模日期年月日混凝土配合比（混混凝土配合比比設(shè)計(jì)報(bào)告單單編號(hào)）材料水泥砂石水外加劑名稱及數(shù)量量外摻混合材料名稱稱及用料每盤數(shù)量每立方米數(shù)量試塊數(shù)量、編號(hào)及及試驗(yàn)結(jié)果試塊留置組數(shù)試壓結(jié)果（MPa）試壓報(bào)告編號(hào)齡期同條件養(yǎng)護(hù)（拆模）同條件養(yǎng)護(hù)（結(jié)構(gòu)實(shí)體檢驗(yàn)）標(biāo)準(zhǔn)養(yǎng)護(hù)備注：技術(shù)負(fù)責(zé)人試驗(yàn)員施工員本表由施工單位填填寫，建設(shè)單單位、施工單單位、城建檔檔案館各保存存一份。混凝土坍落度測(cè)量量記錄表D2-5編編號(hào)：工程名稱施工單位序號(hào)澆筑部位強(qiáng)度等級(jí)施工日期混凝土數(shù)量（m33）測(cè)量時(shí)間要求坍落度（mmm）實(shí)測(cè)坍落度（mmm）允許偏差（mm）結(jié)論技術(shù)負(fù)責(zé)人施工員測(cè)量人本表由施工單位填填寫，建設(shè)單單位、施工單單位、城建檔檔案館各保存存一份。混凝土養(yǎng)護(hù)測(cè)溫記錄表D2-6編號(hào)：工程名稱施工單位部位養(yǎng)護(hù)方法測(cè)溫方式測(cè)溫時(shí)間大氣溫度各測(cè)孔溫度（℃）平均溫度（℃）間隔時(shí)間（h）成熟度月日時(shí)1#2#3#4#5#6#7#8#9#本次累計(jì)技術(shù)負(fù)責(zé)人施工員測(cè)溫員本表由施工單位填填寫，建設(shè)單單位、施工單單位、城建檔檔案館各保存存一份。·PAGE442··PAGE443·混凝土配合比申請(qǐng)單表D2-7編編號(hào)：工程名稱施工單位委托單位委托編號(hào)試驗(yàn)委托人設(shè)計(jì)強(qiáng)度等級(jí)要求坍落度、擴(kuò)展度其他技術(shù)要求攪拌方法澆搗方法養(yǎng)護(hù)方法水泥品種及強(qiáng)度等級(jí)廠別牌號(hào)試驗(yàn)編號(hào)砂產(chǎn)地及種類試驗(yàn)編號(hào)石子產(chǎn)地及種類最大粒徑試驗(yàn)編號(hào)外加劑名稱試驗(yàn)編號(hào)摻合料名稱試驗(yàn)編號(hào)申請(qǐng)日期年月日日使用日期年月日聯(lián)系電話混凝土配合比通知單配合比編號(hào)試配編號(hào)報(bào)告日期年月日強(qiáng)度等級(jí)水膠比水灰比砂率材料名稱項(xiàng)目配合比水泥水砂石外加劑摻合料每m3用量（kg）每盤用量（kg）說明：本配合比使使用材料均為為干材料，施施工單位應(yīng)根根據(jù)材料含水水情況隨時(shí)調(diào)調(diào)整負(fù)責(zé)人審核計(jì)算試驗(yàn)本表由試驗(yàn)單位、施施工單位填寫寫，建設(shè)單位、施施工單位、城城建檔案館各各保存一份。

砂漿配合比申請(qǐng)單表D2-8編號(hào)：工程名稱施工單位實(shí)驗(yàn)委托人委托單位委托編號(hào)砂漿種類強(qiáng)度等級(jí)水泥品種廠別水泥進(jìn)場(chǎng)日期試驗(yàn)編號(hào)砂產(chǎn)地粗細(xì)級(jí)別試驗(yàn)編號(hào)摻合料種類外加劑種類申請(qǐng)日期年月日要求使用日期年月日砂漿配合比通知單配合比編號(hào)試配編號(hào)強(qiáng)度等級(jí)報(bào)告日期年月日材料名稱配合比水泥砂白灰膏摻合料外加劑每m3用量（kg）比例注：砂漿稠度為770～100mmm，白灰膏稠度度為120mmm負(fù)責(zé)人審核計(jì)算試驗(yàn)本表由試驗(yàn)單位、施施工單位填寫寫，建設(shè)單位、施施工單位、城城建檔案館各各保存一份。

混凝土開盤鑒定表D2-9編號(hào)：工程名稱及部位攪拌設(shè)備施工單位強(qiáng)度等級(jí)要求坍落度配合比編號(hào)試配單位水灰比砂率材料名稱水泥砂石水外加劑摻合料每m3用料（kg/m33）調(diào)整后每盤用料（kg）砂含水率：5.44%石含水率：0.2%鑒定結(jié)果鑒定項(xiàng)目混凝土拌合物混凝土試塊抗壓強(qiáng)強(qiáng)度原材料與申請(qǐng)單是否相符坍落度保水性fcu,28（MPa）設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)鑒定意見備注：監(jiān)理（建設(shè)）單位位混凝土試配單位施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)責(zé)人鑒定日期年月日本表由試驗(yàn)單位、施施工單位填寫寫，建設(shè)單位、施施工單位、城城建檔案館各各保存一份。

預(yù)應(yīng)力筋張拉記錄（一）表D2-10-1編號(hào)：工程名稱施工單位施工部位張拉日期年月日預(yù)應(yīng)力筋規(guī)格及抗抗拉強(qiáng)度預(yù)應(yīng)力類型預(yù)應(yīng)力張拉程序：：平面示意圖：設(shè)計(jì)控制應(yīng)力實(shí)際張拉力千斤頂編號(hào)壓力表讀數(shù)千斤頂編號(hào)壓力表讀數(shù)混凝土設(shè)計(jì)強(qiáng)度張拉時(shí)混凝土實(shí)際際強(qiáng)度預(yù)應(yīng)力筋計(jì)算伸長(zhǎng)長(zhǎng)值：預(yù)應(yīng)力筋伸長(zhǎng)值范范圍：技術(shù)負(fù)責(zé)人質(zhì)檢員記錄人本表由施工單位填填寫，建設(shè)單單位、施工單單位、城建檔案館館各保存一份份。預(yù)應(yīng)力筋張拉記錄（二）表D2-10-22編號(hào)：：工程名稱施工單位施工部位張拉日期年月日張拉順序編號(hào)計(jì)算值夾片式錨具預(yù)應(yīng)力力筋張拉伸長(zhǎng)長(zhǎng)實(shí)測(cè)值（cm）備注一端張拉另一端張拉總伸長(zhǎng)原長(zhǎng)L1實(shí)長(zhǎng)L2伸長(zhǎng)△L原長(zhǎng)L1‘實(shí)長(zhǎng)L2‘伸長(zhǎng)L‘技術(shù)負(fù)責(zé)人質(zhì)檢員記錄人本表由施工單位填填寫，建設(shè)單單位、施工單單位、城建檔檔案館各保存存一份。有粘結(jié)預(yù)應(yīng)力結(jié)構(gòu)構(gòu)灌漿記錄表D2-11編號(hào)：工程名稱施工單位施工部位灌漿日期年月日灌漿配合比灌漿要求壓力值水泥強(qiáng)度等級(jí)進(jìn)場(chǎng)日期年月日復(fù)試報(bào)告編號(hào)灌漿點(diǎn)簡(jiǎn)圖與編號(hào)號(hào)：灌漿點(diǎn)編號(hào)灌漿壓力值（MPPa）灌漿量（L）灌漿點(diǎn)編號(hào)灌漿壓力值（MPPa）灌漿量（L）備注技術(shù)負(fù)責(zé)人質(zhì)檢員記錄人本表由施工單位填填寫，建設(shè)單單位、施工單單位、城建檔檔案館各保存存一份。

建筑煙（風(fēng)）道檢檢查記錄表D2-12編號(hào)：工程名稱施工部位檢查日期年月日檢查部位及檢查結(jié)結(jié)果檢查部位主煙（風(fēng)）道副煙（風(fēng)）道檢查人復(fù)檢人煙道風(fēng)道煙道風(fēng)道技術(shù)負(fù)責(zé)人質(zhì)檢員記錄人本表由施工單位填填寫，建設(shè)單單位、施工單單位、城建檔檔案館各保存存一份。混凝土拆模申請(qǐng)表表D2-13編號(hào)：工程名稱申請(qǐng)拆模部位混凝土強(qiáng)度等級(jí)混凝土澆筑完成時(shí)間年月日申請(qǐng)拆模日期年月日構(gòu)件類型（注：在所選擇構(gòu)構(gòu)件類型的□內(nèi)打“√”）□墻□柱板：□跨度≤2m□2m＜跨度≤8mm□跨度＞8m梁：□跨度≤8m□跨度＞8m□懸臂結(jié)構(gòu)拆模時(shí)混凝土強(qiáng)度度要求齡期（d）同條件混凝土抗壓強(qiáng)度（MPa）達(dá)到設(shè)計(jì)強(qiáng)度等級(jí)（%）強(qiáng)度報(bào)告編號(hào)應(yīng)達(dá)到設(shè)計(jì)強(qiáng)度的的%（或MPPa）審批意見：批準(zhǔn)拆模日期：施工單位專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人專職質(zhì)檢員申請(qǐng)人1、本表由施工單位位填寫，建設(shè)單位、施施工單位、城城建檔案館各各保存一份。2、拆模時(shí)混凝土強(qiáng)強(qiáng)度規(guī)定：當(dāng)當(dāng)設(shè)計(jì)有要求求時(shí)，應(yīng)按設(shè)設(shè)計(jì)要求；當(dāng)當(dāng)設(shè)計(jì)無要求求時(shí)，應(yīng)按現(xiàn)現(xiàn)行規(guī)范要求求。3、如結(jié)構(gòu)型式復(fù)雜雜（結(jié)構(gòu)跨度度變化較大）或或平面不規(guī)則則，應(yīng)附拆模模平面示意圖圖。構(gòu)件吊裝記錄表D2-14編號(hào)：工程名稱使用部位吊裝日期序號(hào)構(gòu)件名稱及編號(hào)安裝位置安裝檢查備注擱置與搭接尺寸接頭（點(diǎn)）處理固定方法標(biāo)高檢查結(jié)論：施工單位專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人專職質(zhì)檢員記錄人本表由施工單位填填寫，建設(shè)單位、施施工單位、城城建檔案館各各保存一份。

設(shè)備安裝記錄表D2-15編號(hào):工程名稱系統(tǒng)名稱圖號(hào)（軸線）設(shè)備名稱規(guī)格型號(hào)記錄日期序號(hào)安裝內(nèi)容及其標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)要求安裝質(zhì)量圖示說明驗(yàn)收結(jié)論參加人員簽字監(jiān)理（建設(shè)）單位位施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人質(zhì)檢員施工員本表由施工單位填填寫，建設(shè)單單位、施工單單位、城建檔檔案館各保存存一份。

電梯承重梁、起重重吊環(huán)埋設(shè)隱隱蔽工程檢查查記錄表D2-16編號(hào)號(hào)：工程名稱隱檢項(xiàng)目檢查部位填寫日期年月日施工日期年月日天氣情況氣溫℃隱檢內(nèi)容及示意圖圖：承重梁規(guī)格數(shù)量承重墻內(nèi)型厚度埋設(shè)長(zhǎng)度過墻中心梁墊規(guī)格焊接情況防腐措施梁端封固起重吊環(huán)設(shè)計(jì)荷載載kg起重吊環(huán)材料規(guī)格格混凝土承重梁位置置規(guī)格吊環(huán)與鋼筋錨固尺尺寸圓鋼吊環(huán)荷載檢查意見年月日復(fù)查意見年月日參加人員簽字監(jiān)理（建設(shè)）單位位安裝單位技術(shù)負(fù)責(zé)人質(zhì)檢員施工員本表由施工單位填填寫，建設(shè)單單位、施工單單位、城建檔檔案館各保存存一份。

電梯鋼絲繩頭灌注注隱蔽工程檢檢查記錄表D2-17編號(hào)：：工程名稱隱檢項(xiàng)目操作場(chǎng)地填寫日期年月日操作日期年月日天氣情況氣溫℃用火手續(xù)看火人操作人鋼繩用途鋼繩規(guī)格鋼套數(shù)隱檢內(nèi)容及示意圖圖：檢查意見年月日復(fù)查意見年月日參加人員簽字監(jiān)理（建設(shè)）單位位安裝單位技術(shù)負(fù)責(zé)人質(zhì)檢員施工員本表由施工單位填填寫，建設(shè)單單位、施工單單位、城建檔檔案館各保存存一份。自動(dòng)扶梯、自動(dòng)人人行道安裝調(diào)調(diào)試記錄表D2-18編號(hào)：工程名稱施工單位序號(hào)檢測(cè)項(xiàng)目設(shè)計(jì)要求檢測(cè)數(shù)據(jù)偏差數(shù)值1機(jī)房寬度2機(jī)房深度3支承寬度4支承長(zhǎng)度5中間支承強(qiáng)度6支承水平間距7扶梯提升高度8支承預(yù)埋鐵件尺寸寸9提升設(shè)備搬運(yùn)的連連接附件檢查意見：檢查人員監(jiān)理（建設(shè)）單位位設(shè)計(jì)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人安裝單位測(cè)量人員簽字檢查日期本表由施工單位填填寫，建設(shè)單單位、施工單單位、城建檔檔案館各保存存一份。電力驅(qū)動(dòng)電梯整機(jī)機(jī)安裝檢查記記錄（一）表D2-19-1編編號(hào)：分部（子分部）工工程檢查日期電梯編號(hào)序號(hào)檢查項(xiàng)目檢查情況1每層層門必須能夠夠用三角鑰匙匙開啟2當(dāng)一層門或轎門（在在多扇門中任任何一扇門）被被非正常打開開時(shí)，電梯嚴(yán)嚴(yán)禁啟動(dòng)或繼繼續(xù)運(yùn)行3限速器與安全鉗電電氣開關(guān)在聯(lián)聯(lián)動(dòng)試驗(yàn)中必必須動(dòng)作可靠靠，且應(yīng)使驅(qū)驅(qū)動(dòng)主機(jī)立即即制動(dòng)4瞬時(shí)式安全鉗，轎轎廂載有平均均分部的額定定載荷；漸進(jìn)進(jìn)型安全鉗，轎轎廂應(yīng)載有平平均分布125%的額定載荷荷。短接限速速器和安全鉗鉗電氣開關(guān)，以以檢修速度下下行時(shí)人為地地讓限速器機(jī)機(jī)械動(dòng)作時(shí)，安安全鉗應(yīng)可靠靠地動(dòng)作，轎轎廂必須可靠靠制動(dòng)，且轎底底傾斜度不超超過5%5電梯在行程上部范范圍空載上行行及行程下部部范圍載有125%額定載荷下下行，分別停停層3次以上，轎轎廂必須可靠靠制停（空載載上行工況應(yīng)應(yīng)平層）。轎轎廂載有125%額定載荷以以正常速度下下行時(shí)，切斷斷電動(dòng)機(jī)與制制動(dòng)器供電，電電梯必須可靠靠制動(dòng)6當(dāng)對(duì)重完全壓在緩緩沖器上，且且驅(qū)動(dòng)主機(jī)按按轎廂上行方方向連續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)時(shí)空載轎廂廂嚴(yán)禁向上提提升7電梯平衡系數(shù)應(yīng)為為40%~550%8轎廂分別以空載、額額定載荷工況況下，按產(chǎn)品品設(shè)計(jì)規(guī)定，每每天不少于8小時(shí)，各起起、制動(dòng)運(yùn)行行1000次，液壓電電梯空載和額額定載荷各運(yùn)運(yùn)行4h，電梯應(yīng)運(yùn)運(yùn)行平穩(wěn)，制制動(dòng)可靠，連連續(xù)運(yùn)行無故故障，液壓電電梯的液壓系系統(tǒng)工作應(yīng)正正常9當(dāng)電源為額定頻率率和額定電壓壓、轎廂載有有50%額定載荷時(shí)時(shí)，向下運(yùn)行行至行程中段段（除去加速速減速段）時(shí)時(shí)的速度，不不應(yīng)大于額定定速度的105%，且不應(yīng)小小于額定速度度的92%10耗能型緩沖器進(jìn)行行復(fù)位試驗(yàn)，復(fù)復(fù)位時(shí)間不大大于120秒轎廂11觀感檢查轎門帶動(dòng)層門開、關(guān)關(guān)運(yùn)行，門扇扇與門扇、門門扇與門套、門門扇與門楣、門門扇與門口處處轎壁、門扇扇下端與地坎坎應(yīng)無刮碰現(xiàn)現(xiàn)象12門扇與門扇、門扇扇與門套、門門扇與門楣、門門扇與門口處處轎壁、門扇扇下端與地坎坎之間各自的的間隙在整個(gè)個(gè)長(zhǎng)度上基本本一致13對(duì)機(jī)房、導(dǎo)軌支架架、底坑、轎轎頂、轎內(nèi)、轎轎門、層門及及門地坎等部部位應(yīng)清理干干凈總包單位（章）分包單位（章）質(zhì)量檢查員：年月日施工技術(shù)員：年月日質(zhì)量檢查員：年月日施工班（組）長(zhǎng)：：年年月日本表由施工單位填填寫，建設(shè)單單位、施工單單位、城建檔檔案館各保存存一份。電力驅(qū)動(dòng)電梯整機(jī)機(jī)安裝檢查記記錄（二）表D2-19-2編號(hào)：分部（子分部）工工程檢查日期電梯編號(hào)序號(hào)檢查項(xiàng)目檢查情況1安全保護(hù)斷相、錯(cuò)相保護(hù)裝裝置或功能應(yīng)應(yīng)使電梯不發(fā)發(fā)生危險(xiǎn)2動(dòng)力電路、控制電電路、安全電電路必須有與與負(fù)載匹配的的短路保護(hù)裝裝置3動(dòng)力電路必須有過過載保護(hù)裝置置4限速器上的轎廂（對(duì)對(duì)重）下行標(biāo)標(biāo)志必須與轎轎廂（對(duì)重）的的實(shí)際下行方方向相符5限速器銘牌上的額額定速度、動(dòng)動(dòng)作速度必須須與被檢查電電梯相符6安全鉗必須與其型型式試驗(yàn)證書書相符7緩沖器必須與其型型式試驗(yàn)證書書相符8門鎖裝置必須與其其型式試驗(yàn)證證書相符9上、下極限開關(guān)必必須是安全觸觸點(diǎn)，在端站站位置進(jìn)行動(dòng)動(dòng)作試驗(yàn)時(shí)必必須動(dòng)作正常常10上、下極限開關(guān)在在轎廂或?qū)χ刂亟佑|緩沖器器前必須動(dòng)作作，且緩沖器器完全壓縮時(shí)時(shí)，保持動(dòng)作作狀態(tài)11轎頂、機(jī)房、滑輪輪間、底坑停停止裝置的動(dòng)動(dòng)作必須正常常1安全開關(guān)限速器繩張緊開關(guān)關(guān)必須動(dòng)作可可靠2液壓緩沖器復(fù)位開開關(guān)必須動(dòng)作作可靠3補(bǔ)償器張緊開關(guān)必必須動(dòng)作可靠靠4額定速度大于3..5m時(shí)，補(bǔ)補(bǔ)償器繩輪防防跳開關(guān)必須須動(dòng)作可靠5轎廂安全窗開關(guān)必必須動(dòng)作可靠靠6安全門、底坑門、檢檢修活板門的的開關(guān)必須動(dòng)動(dòng)作可靠7對(duì)可拆卸式緊急操操縱裝置所需需要的安全開開關(guān)必須動(dòng)作作可靠8當(dāng)懸掛鋼絲繩（鏈鏈條）為兩根根時(shí)，防松動(dòng)動(dòng)安全開關(guān)必必須動(dòng)作可靠靠序號(hào)平層準(zhǔn)確度允許偏差（mm）實(shí)測(cè)值（mm）1速度m/s±15mm2±30mm總包單位（章）分包單位（章）質(zhì)量檢查員：年月日施工技術(shù)員：年年月日質(zhì)量檢查員：年年月日施工班（組）長(zhǎng)：：年月日本表由施工單位填填寫，建設(shè)單單位、施工單單位、城建檔檔案館各保存存一份。扶梯人行道自動(dòng)整機(jī)安裝檢檢查記錄（一扶梯人行道D2-20-1編號(hào)：：分部（子分部）工工程檢查日期自動(dòng)扶梯人行道編編號(hào)序號(hào)檢查項(xiàng)