中央省屬大中專(zhuān)學(xué)生居民醫(yī)保

服務(wù)管理辦法簡(jiǎn)介廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理局二〇〇九年十一月

1中央省屬大中專(zhuān)學(xué)生居民醫(yī)保

服務(wù)管理辦法簡(jiǎn)介廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)服主要內(nèi)容

一、居民醫(yī)保有關(guān)政策簡(jiǎn)介1、醫(yī)保待遇起始時(shí)間2、醫(yī)療保險(xiǎn)待遇范圍3、居民醫(yī)保基金支付范圍4、醫(yī)保待遇及標(biāo)準(zhǔn)二、居民醫(yī)保服務(wù)管理辦法簡(jiǎn)介1、就醫(yī)憑證2、就醫(yī)管理3、待遇追溯4、大中專(zhuān)學(xué)生普通門(mén)（急）診管理辦法介紹5、異地就醫(yī)范圍6、零星報(bào)銷(xiāo)

2主要內(nèi)容一、居民醫(yī)保有關(guān)政策簡(jiǎn)介2第一節(jié)

居民醫(yī)保有關(guān)政策簡(jiǎn)介3第一節(jié)

居民醫(yī)保有關(guān)政策簡(jiǎn)介3（一）大中專(zhuān)學(xué)生享受醫(yī)保待遇起始時(shí)間

首次參保的大中專(zhuān)學(xué)生享受醫(yī)保待遇起始時(shí)間：在2009年12月31日前，首次以大中專(zhuān)學(xué)生身份辦理參保手續(xù)并足額繳費(fèi)到帳的人員，從2009年7月1日開(kāi)始享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；

在2010年1月1日后，辦理參保并足額繳費(fèi)的人員，從繳費(fèi)到帳的次月開(kāi)始享受當(dāng)年度的居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。4（一）大中專(zhuān)學(xué)生享受醫(yī)保待遇起始時(shí)間首次參保的大中（二）大中專(zhuān)學(xué)生享受的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇范圍

可享受的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇：住院門(mén)診特定項(xiàng)目指定慢性病普通門(mén)（急）診5（二）大中專(zhuān)學(xué)生享受的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇范圍可享受的醫(yī)療保險(xiǎn)待（三）居民醫(yī)保基金支付范圍

居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付：參保人疾病、意外事故就醫(yī)發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用以及符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的生育或終止妊娠發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用。6（三）居民醫(yī)保基金支付范圍居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付：6

1、起付標(biāo)準(zhǔn)：是指居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金開(kāi)始支付基本醫(yī)療費(fèi)用前，由參保人個(gè)人先支付的基本醫(yī)療費(fèi)用額度。居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金對(duì)參保人住院及門(mén)診特定項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)用的起付標(biāo)準(zhǔn)，參照本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定，按以下標(biāo)準(zhǔn)確定：未成年人及在校學(xué)生按在職職工起付標(biāo)準(zhǔn)的30%確定；非從業(yè)居民按在職職工起付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；老年居民按退休人員的起付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。（四）大中專(zhuān)學(xué)生醫(yī)保待遇及標(biāo)準(zhǔn)71、起付標(biāo)準(zhǔn)：是指居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金開(kāi)始支付基本醫(yī)療（四）大中專(zhuān)學(xué)生醫(yī)保待遇及標(biāo)準(zhǔn)

1、起付標(biāo)準(zhǔn)：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)起付標(biāo)準(zhǔn)未成年人及在校學(xué)生非從業(yè)居民老年居民一級(jí)150元500元350元二級(jí)300元1000元700元三級(jí)600元2000元1400元8（四）大中專(zhuān)學(xué)生醫(yī)保待遇及標(biāo)準(zhǔn)1、起付標(biāo)準(zhǔn)：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（四）大中專(zhuān)學(xué)生醫(yī)保待遇及標(biāo)準(zhǔn)

2、基本醫(yī)療費(fèi)用共付段：是指起付標(biāo)準(zhǔn)以上、居民醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以下所對(duì)應(yīng)的住院或門(mén)診特定項(xiàng)目基本醫(yī)療費(fèi)用（即：由參保人和居民醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金共同負(fù)擔(dān)的基本醫(yī)療費(fèi)用）。9（四）大中專(zhuān)學(xué)生醫(yī)保待遇及標(biāo)準(zhǔn)2、基本醫(yī)療費(fèi)用共付段：9（四）大中專(zhuān)學(xué)生醫(yī)保待遇及標(biāo)準(zhǔn)

共付段費(fèi)用支付比例：

首次參保繳費(fèi)或年度中斷繳費(fèi)后重新參保繳費(fèi)的參保人支付比例：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)未成年人及在校學(xué)生非從業(yè)居民及老年居民統(tǒng)籌基金支付比例個(gè)人支付比例統(tǒng)籌基金支付比例個(gè)人支付比例一級(jí)80%20%70%30%二級(jí)70%30%60%40%三級(jí)60%40%50%50%10（四）大中專(zhuān)學(xué)生醫(yī)保待遇及標(biāo)準(zhǔn)共付段費(fèi)用支付比例：定點(diǎn)（四）大中專(zhuān)學(xué)生醫(yī)保待遇及標(biāo)準(zhǔn)

共付段費(fèi)用支付比例：

連續(xù)兩年及兩年以上參保繳費(fèi)的，原參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，在停保后3個(gè)月內(nèi)轉(zhuǎn)換按本辦法參保繳費(fèi)的，居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金對(duì)各等級(jí)醫(yī)院的支付比例分別增加5個(gè)百分點(diǎn)。11（四）大中專(zhuān)學(xué)生醫(yī)保待遇及標(biāo)準(zhǔn)共付段費(fèi)用支付比例：11（四）大中專(zhuān)學(xué)生醫(yī)保待遇及標(biāo)準(zhǔn)

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)未成年人及在校學(xué)生非從業(yè)居民及老年居民統(tǒng)籌基金支付比例個(gè)人支付比例統(tǒng)籌基金支付比例個(gè)人支付比例一級(jí)85%15%75%25%二級(jí)75%25%65%35%三級(jí)65%35%55%45%

連續(xù)參保繳費(fèi)參保人的支付比例：12（四）大中專(zhuān)學(xué)生醫(yī)保待遇及標(biāo)準(zhǔn)定點(diǎn)醫(yī)療未成年人及非從業(yè)居（四）大中專(zhuān)學(xué)生醫(yī)保待遇及標(biāo)準(zhǔn)

３、住院醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的費(fèi)用如下：（1）起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用；（2）共付醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)由個(gè)人按比例支付的費(fèi)用；（3）基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”范圍外的費(fèi)用，包括乙類(lèi)先自付費(fèi)用、自費(fèi)項(xiàng)目費(fèi)用及超標(biāo)準(zhǔn)的床位費(fèi)用；（4）超過(guò)年度基金最高支付限額部分的費(fèi)用。住院的醫(yī)療費(fèi)用中屬個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分，由參保人個(gè)人自負(fù)。13（四）大中專(zhuān)學(xué)生醫(yī)保待遇及標(biāo)準(zhǔn)３、住院醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)（四）大中專(zhuān)學(xué)生醫(yī)保待遇及標(biāo)準(zhǔn)

4．門(mén)診特定項(xiàng)目醫(yī)療待遇——門(mén)診特定項(xiàng)目范圍如下：（1）在二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診觀察室留院觀察進(jìn)行的治療；（2）在一、二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)的家庭病床進(jìn)行的治療；（3）患惡性腫瘤在指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的門(mén)診化學(xué)治療、放射治療及其期間的輔助治療；患尿毒癥在指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的門(mén)診透析治療；14（四）大中專(zhuān)學(xué)生醫(yī)保待遇及標(biāo)準(zhǔn)4．門(mén)診特定項(xiàng)目醫(yī)療待遇1（四）大中專(zhuān)學(xué)生醫(yī)保待遇及標(biāo)準(zhǔn)

５．門(mén)診特定項(xiàng)目醫(yī)療待遇——門(mén)診特定項(xiàng)目范圍如下：（4）在指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行肝、腎移植治療手術(shù)后，繼續(xù)在指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診進(jìn)行的抗排異治療；（5）患血友病在三級(jí)綜合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的門(mén)診治療；（6）患慢性丙型肝炎，在指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診進(jìn)行聚乙二醇干擾素α－2a注射液治療。15（四）大中專(zhuān)學(xué)生醫(yī)保待遇及標(biāo)準(zhǔn)５．門(mén)診特定項(xiàng)目醫(yī)療待遇1（四）大中專(zhuān)學(xué)生醫(yī)保待遇及標(biāo)準(zhǔn)門(mén)診特定項(xiàng)目類(lèi)別起付標(biāo)準(zhǔn)基金每月最高支付限額急診留觀600元/社保年度惡性腫瘤化療、放療無(wú)尿毒癥血透、腹透腎移植術(shù)后抗排異治療6000元/月肝臟移植術(shù)后抗排異治療5500元/月血友病治療4500元/月慢性丙型肝炎治療3500元/月家庭病床150元/期在校學(xué)生門(mén)診特定項(xiàng)目的起付標(biāo)準(zhǔn)及基金每月最高支付限額如下：

16（四）大中專(zhuān)學(xué)生醫(yī)保待遇及標(biāo)準(zhǔn)門(mén)診特定項(xiàng)目類(lèi)別起付標(biāo)準(zhǔn)基金每（四）大中專(zhuān)學(xué)生醫(yī)保待遇及標(biāo)準(zhǔn)

已開(kāi)展的門(mén)診特定項(xiàng)目項(xiàng)目類(lèi)別就醫(yī)地點(diǎn)申請(qǐng)與審批審批有效期急診留觀二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)需審批惡性腫瘤化療、放療在可開(kāi)展相應(yīng)項(xiàng)目的指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理

一年尿毒癥血透、腹透指定的二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)腎移植術(shù)后抗排異治療指定的三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)肝臟移植術(shù)后抗排異治療血友病治療三年慢性丙型肝炎治療指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)六個(gè)月家庭病床指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)憑二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明到指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理三個(gè)月17（四）大中專(zhuān)學(xué)生醫(yī)保待遇及標(biāo)準(zhǔn)已開(kāi)展的門(mén)診特定項(xiàng)目項(xiàng)目類(lèi)（四）大中專(zhuān)學(xué)生醫(yī)保待遇及標(biāo)準(zhǔn)

６．指定慢性病醫(yī)療待遇指定慢性病包括：糖尿病、高血壓病、冠心病、帕金森病、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神分裂癥等七種。參保人患每一種指定慢性病的門(mén)診專(zhuān)科藥費(fèi)，居民醫(yī)保基金最高支付100元/人?月。居民醫(yī)保基金每月最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)月有效，不累積、不滾存。患有多種指定慢性病的參保人，最多選擇其中兩種指定慢性病，享受相應(yīng)的門(mén)診醫(yī)療待遇。18（四）大中專(zhuān)學(xué)生醫(yī)保待遇及標(biāo)準(zhǔn)６．指定慢性病醫(yī)療待遇18（四）大中專(zhuān)學(xué)生醫(yī)保待遇及標(biāo)準(zhǔn)

7．居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金年度最高支付限額參保人住院、門(mén)診特定項(xiàng)目、指定慢性病及普通門(mén)（急）診基本醫(yī)療費(fèi)用，居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金年度累計(jì)最高支付限額為上年度本市城鎮(zhèn)單位職工年平均工資的2倍。（2009年度為90730元）19（四）大中專(zhuān)學(xué)生醫(yī)保待遇及標(biāo)準(zhǔn)7．居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金年度最第二節(jié)

居民醫(yī)保服務(wù)管理辦法簡(jiǎn)介20第二節(jié)

居民醫(yī)保服務(wù)管理辦法簡(jiǎn)介20（一）就醫(yī)憑證

“廣州市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)卡”（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“居民醫(yī)保卡”）作為本市居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人就醫(yī)及申請(qǐng)辦理有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的憑證，由廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理局（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“市醫(yī)保局”）統(tǒng)一管理。居民醫(yī)保卡領(lǐng)取發(fā)放辦法：在大中專(zhuān)學(xué)生辦理新參保登記的次月19日后，由辦理學(xué)校到制卡銀行通知的地點(diǎn)為已繳費(fèi)參保學(xué)生領(lǐng)取居民醫(yī)保卡。21（一）就醫(yī)憑證21（一）就醫(yī)憑證

領(lǐng)卡后的注意事項(xiàng)

核對(duì)居民醫(yī)保卡上的姓名、居民身份證號(hào)碼等資料。如資料有誤，請(qǐng)盡快到學(xué)校辦理變更手續(xù)。

修改密碼。可在制卡銀行廣州市區(qū)內(nèi)的任一營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)或多媒體查詢(xún)機(jī)、ATM機(jī)上修改密碼。

22（一）就醫(yī)憑證領(lǐng)卡后的注意事項(xiàng)22（二）就醫(yī)管理參保人到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，須出示有效的醫(yī)療保險(xiǎn)憑證；在其出示有效的醫(yī)療保險(xiǎn)憑證前，就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用全部由參保人員自行承擔(dān);急診入院或者由于昏迷等意識(shí)不清等情況不能當(dāng)場(chǎng)出示的，參保人親屬應(yīng)當(dāng)在入院三日內(nèi)為其補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。23（二）就醫(yī)管理參保人到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，須出示有效的醫(yī)療保險(xiǎn)（二）就醫(yī)管理居民醫(yī)保卡遺失或重制期間，以掛失證明或重制卡回執(zhí)及有效身份證件替代居民醫(yī)保卡。參保人符合計(jì)生政策生育及終止妊娠辦理住院登記時(shí)，須同時(shí)出示計(jì)生部門(mén)審批的有效證件原件。24（二）就醫(yī)管理居民醫(yī)保卡遺失或重制期間，以掛失證明或重制卡回

住院流程持居民醫(yī)保卡、有效身份證件、等資料病人需住院辦理住院手續(xù)、治療達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)出院處持居民醫(yī)保卡、有效身份證件通過(guò)系統(tǒng)結(jié)算病人只需交納個(gè)人應(yīng)交部分出院定點(diǎn)醫(yī)院25住院流程持居民醫(yī)保卡、有效身份證件、等資料病人需住院辦舉例（住院）：醫(yī)保支付的費(fèi)用＝（醫(yī)療總費(fèi)用－自費(fèi)費(fèi)用－部分自付項(xiàng)目費(fèi)用－起付線）×共付段醫(yī)保支付比例參保人自付的費(fèi)用＝自費(fèi)費(fèi)用＋部分自付項(xiàng)目費(fèi)用＋起付線＋（醫(yī)療總費(fèi)用－自費(fèi)費(fèi)用－部分自付項(xiàng)目費(fèi)用－起付線）×共付段個(gè)人支付比例26舉例（住院）：醫(yī)保支付的費(fèi)用＝（醫(yī)療總費(fèi)用－自費(fèi)費(fèi)用－部分連續(xù)兩年參保繳費(fèi)的某在校學(xué)生在二級(jí)醫(yī)院住院發(fā)生總費(fèi)用自費(fèi)金額部分自付項(xiàng)目費(fèi)用自付金額統(tǒng)籌基金支付金額起付線共付段50000100100個(gè)人支付的總費(fèi)用＝

元30012375（25％）37125

（75％）12875（占總費(fèi)用25.75％）27連續(xù)兩年參保繳費(fèi)的某在校學(xué)生在二級(jí)醫(yī)院住院發(fā)生自費(fèi)部分自付項(xiàng)病人轉(zhuǎn)出醫(yī)院市內(nèi)轉(zhuǎn)院流程轉(zhuǎn)出醫(yī)院系統(tǒng)申請(qǐng)轉(zhuǎn)入醫(yī)院同意后市醫(yī)保局系統(tǒng)備案后住院病人轉(zhuǎn)院治療病情需要轉(zhuǎn)院病人由醫(yī)院網(wǎng)上辦理定點(diǎn)醫(yī)院定點(diǎn)醫(yī)院28病人轉(zhuǎn)出醫(yī)院市內(nèi)轉(zhuǎn)院流程轉(zhuǎn)出醫(yī)院系統(tǒng)申請(qǐng)轉(zhuǎn)入醫(yī)院同意后市醫(yī)主診醫(yī)生填寫(xiě)《門(mén)特申請(qǐng)單》病人需門(mén)特申請(qǐng)副主任以上醫(yī)師或科主任簽名醫(yī)務(wù)部門(mén)審核蓋章醫(yī)保信息系統(tǒng)登記市醫(yī)保局審批按規(guī)定到相應(yīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療

門(mén)特申請(qǐng)流程指定定點(diǎn)醫(yī)院指定定點(diǎn)醫(yī)院29主診醫(yī)生填寫(xiě)《門(mén)特申請(qǐng)單》病人需門(mén)特申請(qǐng)副主任以上醫(yī)師或科主

門(mén)診特定項(xiàng)目注意事項(xiàng)：1．未經(jīng)審批的門(mén)診特定項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)用，以及與所申請(qǐng)的門(mén)診特定項(xiàng)目不相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用，居民醫(yī)保基金不予支付。2．家庭病床治療期間轉(zhuǎn)住院的，從住院之日起原家庭病床有效期即終止。3．急診留觀直接轉(zhuǎn)入住院治療的，急診留觀的醫(yī)療費(fèi)用并入住院費(fèi)用結(jié)算。30門(mén)診特定項(xiàng)目注意事項(xiàng)：30主診醫(yī)生填寫(xiě)《診斷證明書(shū)》參保人副主任以上醫(yī)師或科主任簽名醫(yī)務(wù)部門(mén)審核蓋章醫(yī)保信息系統(tǒng)登記市醫(yī)保局審核定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診治療（一）確診審核手續(xù)

門(mén)慢申請(qǐng)流程指定定點(diǎn)醫(yī)院指定定點(diǎn)醫(yī)院31主診醫(yī)生填寫(xiě)《診斷證明書(shū)》參保人副主任以上醫(yī)師或科主任簽名醫(yī)

指定慢性病注意事項(xiàng)：1．參保人因特殊情況需要變更享受待遇的指定慢性病病種，同時(shí)具備以下條件的，可到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理變更申請(qǐng)：需變更的原病種生效時(shí)間超過(guò)12個(gè)月以上；在辦理變更手續(xù)當(dāng)月，參保人未享受需變更的原病種門(mén)診醫(yī)療待遇。2．參保人患病住院期間，不能同時(shí)享受指定慢性病門(mén)診醫(yī)療待遇。32指定慢性病注意事項(xiàng)：32（三）待遇追溯待遇追溯的情形：在2009年12月31日前，首次參保的大中專(zhuān)學(xué)生辦理參保繳費(fèi)并到帳的，其待遇享受始點(diǎn)為當(dāng)年的7月1日，待遇追溯期從７月１日起至繳費(fèi)的當(dāng)月止。33（三）待遇追溯待遇追溯的情形：33（三）待遇追溯（住院費(fèi)用）符合待遇追溯條件的大中專(zhuān)學(xué)生，在12月31日前辦理出院結(jié)算時(shí)，不能通過(guò)醫(yī)保信息系統(tǒng)正常結(jié)算的，先交等額押金從繳納居民醫(yī)保費(fèi)的次月起，憑居民醫(yī)保卡、有效身份證件、押金收據(jù)（發(fā)票）、出院證明到醫(yī)院申請(qǐng)追溯醫(yī)院核實(shí)確認(rèn)后，為其補(bǔ)辦入院登記和費(fèi)用結(jié)算出院申請(qǐng)追溯方式：病人先交押金，醫(yī)院延遲結(jié)算34（三）待遇追溯（住院費(fèi)用）符合待遇追溯條件的大中專(zhuān)學(xué)生，在1（三）待遇追溯（門(mén)特、門(mén)慢費(fèi)用）

門(mén)診特定項(xiàng)目中的急診留觀及在審批有效期內(nèi)的其他門(mén)診特定項(xiàng)目、指定慢性病待遇追溯，按住院追溯方式操作。35（三）待遇追溯（門(mén)特、門(mén)慢費(fèi)用）門(mén)診特定項(xiàng)目中的急診留觀（四）大中專(zhuān)學(xué)生普通門(mén)（急）診管理辦法介紹大中專(zhuān)學(xué)生的普通門(mén)（急）診管理辦法為：居民醫(yī)保基金按40元/人?年的標(biāo)準(zhǔn)，向大中專(zhuān)院校限額支付普通門(mén)（診）醫(yī)療保險(xiǎn)資金，由學(xué)校統(tǒng)籌使用，自主選擇本校醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)為本校大中專(zhuān)學(xué)生提供本市居民醫(yī)保制度規(guī)定的普通門(mén)（急）診醫(yī)療服務(wù)。36（四）大中專(zhuān)學(xué)生普通門(mén)（急）診管理辦法介紹大中專(zhuān)學(xué)生的普通門(mén)（四）大中專(zhuān)學(xué)生普通門(mén)（急）診管理辦法介紹1、市醫(yī)保局與大中專(zhuān)院校簽訂《廣州大中專(zhuān)院校學(xué)生門(mén)診醫(yī)療費(fèi)定額管理協(xié)議書(shū)》。2、大中專(zhuān)院校負(fù)責(zé)為本校參保學(xué)生統(tǒng)一選定本校醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其它合法的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“院校選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)”）作為普通門(mén)（急）診就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并制定本校參保學(xué)生普通門(mén)（急）診醫(yī)療管理辦法，書(shū)面報(bào)市醫(yī)保局備案。

37（四）大中專(zhuān)學(xué)生普通門(mén)（急）診管理辦法介紹1、市醫(yī)保（四）大中專(zhuān)學(xué)生普通門(mén)（急）診管理辦法介紹3、大中專(zhuān)院校依照協(xié)議，統(tǒng)籌使用本校參保學(xué)生的門(mén)診專(zhuān)項(xiàng)資金。大中專(zhuān)學(xué)生在院校選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)或經(jīng)院校選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含專(zhuān)科醫(yī)院）發(fā)生的普通門(mén)（急）診基本醫(yī)療費(fèi)用，由所在院校從門(mén)診專(zhuān)項(xiàng)資金中按不低于90%的比例支付。4、屬于待遇追溯范圍內(nèi)的大中專(zhuān)學(xué)生發(fā)生的普通門(mén)（急）診費(fèi)用，由所在院校按上述標(biāo)準(zhǔn)支付。38（四）大中專(zhuān)學(xué)生普通門(mén)（急）診管理辦法介紹3、大中專(zhuān)（五）異地就醫(yī)范圍

大中專(zhuān)學(xué)生以下異地就醫(yī)情形，可按規(guī)定享受居民醫(yī)保待遇：異地急診住院或急診留觀的；寒暑假、因病休學(xué)期間回到戶(hù)籍所在地或外地實(shí)習(xí)期間公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行住院、門(mén)特、指定慢性病治療及急診的。經(jīng)市醫(yī)保局直屬分局審批同意轉(zhuǎn)診到市外公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的；39（五）異地就醫(yī)范圍大中專(zhuān)學(xué)生以下異地就醫(yī)情形，可按規(guī)（六）零星報(bào)銷(xiāo)

以下情形發(fā)生的住院、門(mén)診特定項(xiàng)目和指定慢性病基本醫(yī)療費(fèi)用可到本市醫(yī)保局直屬分局辦理零星報(bào)銷(xiāo)手續(xù):1、符合異地就醫(yī)范圍的基本醫(yī)療費(fèi)用；40（六）零星報(bào)銷(xiāo)以下情形發(fā)生的住院、門(mén)診特定項(xiàng)目和指定慢性（六）零星報(bào)銷(xiāo)

2、因待遇追溯、系統(tǒng)故障等客觀原因?qū)е挛茨茉诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常結(jié)算，而定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)又不能通過(guò)系統(tǒng)補(bǔ)辦結(jié)算的、已由參保人墊付的基本醫(yī)療費(fèi)用；3、經(jīng)市醫(yī)保局直屬分局核準(zhǔn)，參保人確因病情特殊需要，在本統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)非本市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院或急診留觀發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用。41（六）零星報(bào)銷(xiāo)2、因待遇追溯、系統(tǒng)故障等客觀原因（六）零星報(bào)銷(xiāo)

參保人帶齊有關(guān)如下資料到市醫(yī)保局直屬分局進(jìn)行零星報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)，經(jīng)市醫(yī)保局審核后，40個(gè)工作日內(nèi)，將屬于居民醫(yī)保支付的金額劃入居民醫(yī)保卡銀行賬戶(hù)。1、財(cái)政部門(mén)印制的醫(yī)療費(fèi)收據(jù)（發(fā)票）原件；2、醫(yī)療費(fèi)用開(kāi)支明細(xì)清單；3、出院（觀）小結(jié)或診斷證明，屬于門(mén)診特定項(xiàng)目或指定慢性病的，需提供經(jīng)“申請(qǐng)表”復(fù)印件；4、醫(yī)療保險(xiǎn)卡正、反面復(fù)印件；5、經(jīng)市醫(yī)保局直屬分局根據(jù)各種情況要求參保人提供的其它資料。

42（六）零星報(bào)銷(xiāo)參保人帶齊有關(guān)如下資料到市醫(yī)保局直屬分局進(jìn)溫馨提示43溫馨提示43謝謝！44謝謝！44演講完畢，謝謝觀看！演講完畢，謝謝觀看！中央省屬大中專(zhuān)學(xué)生居民醫(yī)保

服務(wù)管理辦法簡(jiǎn)介廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理局二〇〇九年十一月

46中央省屬大中專(zhuān)學(xué)生居民醫(yī)保

服務(wù)管理辦法簡(jiǎn)介廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)服主要內(nèi)容

一、居民醫(yī)保有關(guān)政策簡(jiǎn)介1、醫(yī)保待遇起始時(shí)間2、醫(yī)療保險(xiǎn)待遇范圍3、居民醫(yī)保基金支付范圍4、醫(yī)保待遇及標(biāo)準(zhǔn)二、居民醫(yī)保服務(wù)管理辦法簡(jiǎn)介1、就醫(yī)憑證2、就醫(yī)管理3、待遇追溯4、大中專(zhuān)學(xué)生普通門(mén)（急）診管理辦法介紹5、異地就醫(yī)范圍6、零星報(bào)銷(xiāo)

47主要內(nèi)容一、居民醫(yī)保有關(guān)政策簡(jiǎn)介2第一節(jié)

居民醫(yī)保有關(guān)政策簡(jiǎn)介48第一節(jié)

居民醫(yī)保有關(guān)政策簡(jiǎn)介3（一）大中專(zhuān)學(xué)生享受醫(yī)保待遇起始時(shí)間

首次參保的大中專(zhuān)學(xué)生享受醫(yī)保待遇起始時(shí)間：在2009年12月31日前，首次以大中專(zhuān)學(xué)生身份辦理參保手續(xù)并足額繳費(fèi)到帳的人員，從2009年7月1日開(kāi)始享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；

在2010年1月1日后，辦理參保并足額繳費(fèi)的人員，從繳費(fèi)到帳的次月開(kāi)始享受當(dāng)年度的居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。49（一）大中專(zhuān)學(xué)生享受醫(yī)保待遇起始時(shí)間首次參保的大中（二）大中專(zhuān)學(xué)生享受的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇范圍

可享受的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇：住院門(mén)診特定項(xiàng)目指定慢性病普通門(mén)（急）診50（二）大中專(zhuān)學(xué)生享受的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇范圍可享受的醫(yī)療保險(xiǎn)待（三）居民醫(yī)保基金支付范圍

居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付：參保人疾病、意外事故就醫(yī)發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用以及符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的生育或終止妊娠發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用。51（三）居民醫(yī)保基金支付范圍居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付：6

1、起付標(biāo)準(zhǔn)：是指居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金開(kāi)始支付基本醫(yī)療費(fèi)用前，由參保人個(gè)人先支付的基本醫(yī)療費(fèi)用額度。居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金對(duì)參保人住院及門(mén)診特定項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)用的起付標(biāo)準(zhǔn)，參照本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定，按以下標(biāo)準(zhǔn)確定：未成年人及在校學(xué)生按在職職工起付標(biāo)準(zhǔn)的30%確定；非從業(yè)居民按在職職工起付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；老年居民按退休人員的起付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。（四）大中專(zhuān)學(xué)生醫(yī)保待遇及標(biāo)準(zhǔn)521、起付標(biāo)準(zhǔn)：是指居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金開(kāi)始支付基本醫(yī)療（四）大中專(zhuān)學(xué)生醫(yī)保待遇及標(biāo)準(zhǔn)

1、起付標(biāo)準(zhǔn)：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)起付標(biāo)準(zhǔn)未成年人及在校學(xué)生非從業(yè)居民老年居民一級(jí)150元500元350元二級(jí)300元1000元700元三級(jí)600元2000元1400元53（四）大中專(zhuān)學(xué)生醫(yī)保待遇及標(biāo)準(zhǔn)1、起付標(biāo)準(zhǔn)：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（四）大中專(zhuān)學(xué)生醫(yī)保待遇及標(biāo)準(zhǔn)

2、基本醫(yī)療費(fèi)用共付段：是指起付標(biāo)準(zhǔn)以上、居民醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以下所對(duì)應(yīng)的住院或門(mén)診特定項(xiàng)目基本醫(yī)療費(fèi)用（即：由參保人和居民醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金共同負(fù)擔(dān)的基本醫(yī)療費(fèi)用）。54（四）大中專(zhuān)學(xué)生醫(yī)保待遇及標(biāo)準(zhǔn)2、基本醫(yī)療費(fèi)用共付段：9（四）大中專(zhuān)學(xué)生醫(yī)保待遇及標(biāo)準(zhǔn)

共付段費(fèi)用支付比例：

首次參保繳費(fèi)或年度中斷繳費(fèi)后重新參保繳費(fèi)的參保人支付比例：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)未成年人及在校學(xué)生非從業(yè)居民及老年居民統(tǒng)籌基金支付比例個(gè)人支付比例統(tǒng)籌基金支付比例個(gè)人支付比例一級(jí)80%20%70%30%二級(jí)70%30%60%40%三級(jí)60%40%50%50%55（四）大中專(zhuān)學(xué)生醫(yī)保待遇及標(biāo)準(zhǔn)共付段費(fèi)用支付比例：定點(diǎn)（四）大中專(zhuān)學(xué)生醫(yī)保待遇及標(biāo)準(zhǔn)

共付段費(fèi)用支付比例：

連續(xù)兩年及兩年以上參保繳費(fèi)的，原參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，在停保后3個(gè)月內(nèi)轉(zhuǎn)換按本辦法參保繳費(fèi)的，居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金對(duì)各等級(jí)醫(yī)院的支付比例分別增加5個(gè)百分點(diǎn)。56（四）大中專(zhuān)學(xué)生醫(yī)保待遇及標(biāo)準(zhǔn)共付段費(fèi)用支付比例：11（四）大中專(zhuān)學(xué)生醫(yī)保待遇及標(biāo)準(zhǔn)

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)未成年人及在校學(xué)生非從業(yè)居民及老年居民統(tǒng)籌基金支付比例個(gè)人支付比例統(tǒng)籌基金支付比例個(gè)人支付比例一級(jí)85%15%75%25%二級(jí)75%25%65%35%三級(jí)65%35%55%45%

連續(xù)參保繳費(fèi)參保人的支付比例：57（四）大中專(zhuān)學(xué)生醫(yī)保待遇及標(biāo)準(zhǔn)定點(diǎn)醫(yī)療未成年人及非從業(yè)居（四）大中專(zhuān)學(xué)生醫(yī)保待遇及標(biāo)準(zhǔn)

３、住院醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的費(fèi)用如下：（1）起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用；（2）共付醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)由個(gè)人按比例支付的費(fèi)用；（3）基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”范圍外的費(fèi)用，包括乙類(lèi)先自付費(fèi)用、自費(fèi)項(xiàng)目費(fèi)用及超標(biāo)準(zhǔn)的床位費(fèi)用；（4）超過(guò)年度基金最高支付限額部分的費(fèi)用。住院的醫(yī)療費(fèi)用中屬個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分，由參保人個(gè)人自負(fù)。58（四）大中專(zhuān)學(xué)生醫(yī)保待遇及標(biāo)準(zhǔn)３、住院醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)（四）大中專(zhuān)學(xué)生醫(yī)保待遇及標(biāo)準(zhǔn)

4．門(mén)診特定項(xiàng)目醫(yī)療待遇——門(mén)診特定項(xiàng)目范圍如下：（1）在二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診觀察室留院觀察進(jìn)行的治療；（2）在一、二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)的家庭病床進(jìn)行的治療；（3）患惡性腫瘤在指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的門(mén)診化學(xué)治療、放射治療及其期間的輔助治療；患尿毒癥在指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的門(mén)診透析治療；59（四）大中專(zhuān)學(xué)生醫(yī)保待遇及標(biāo)準(zhǔn)4．門(mén)診特定項(xiàng)目醫(yī)療待遇1（四）大中專(zhuān)學(xué)生醫(yī)保待遇及標(biāo)準(zhǔn)

５．門(mén)診特定項(xiàng)目醫(yī)療待遇——門(mén)診特定項(xiàng)目范圍如下：（4）在指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行肝、腎移植治療手術(shù)后，繼續(xù)在指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診進(jìn)行的抗排異治療；（5）患血友病在三級(jí)綜合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的門(mén)診治療；（6）患慢性丙型肝炎，在指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診進(jìn)行聚乙二醇干擾素α－2a注射液治療。60（四）大中專(zhuān)學(xué)生醫(yī)保待遇及標(biāo)準(zhǔn)５．門(mén)診特定項(xiàng)目醫(yī)療待遇1（四）大中專(zhuān)學(xué)生醫(yī)保待遇及標(biāo)準(zhǔn)門(mén)診特定項(xiàng)目類(lèi)別起付標(biāo)準(zhǔn)基金每月最高支付限額急診留觀600元/社保年度惡性腫瘤化療、放療無(wú)尿毒癥血透、腹透腎移植術(shù)后抗排異治療6000元/月肝臟移植術(shù)后抗排異治療5500元/月血友病治療4500元/月慢性丙型肝炎治療3500元/月家庭病床150元/期在校學(xué)生門(mén)診特定項(xiàng)目的起付標(biāo)準(zhǔn)及基金每月最高支付限額如下：

61（四）大中專(zhuān)學(xué)生醫(yī)保待遇及標(biāo)準(zhǔn)門(mén)診特定項(xiàng)目類(lèi)別起付標(biāo)準(zhǔn)基金每（四）大中專(zhuān)學(xué)生醫(yī)保待遇及標(biāo)準(zhǔn)

已開(kāi)展的門(mén)診特定項(xiàng)目項(xiàng)目類(lèi)別就醫(yī)地點(diǎn)申請(qǐng)與審批審批有效期急診留觀二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)需審批惡性腫瘤化療、放療在可開(kāi)展相應(yīng)項(xiàng)目的指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理

一年尿毒癥血透、腹透指定的二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)腎移植術(shù)后抗排異治療指定的三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)肝臟移植術(shù)后抗排異治療血友病治療三年慢性丙型肝炎治療指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)六個(gè)月家庭病床指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)憑二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明到指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理三個(gè)月62（四）大中專(zhuān)學(xué)生醫(yī)保待遇及標(biāo)準(zhǔn)已開(kāi)展的門(mén)診特定項(xiàng)目項(xiàng)目類(lèi)（四）大中專(zhuān)學(xué)生醫(yī)保待遇及標(biāo)準(zhǔn)

６．指定慢性病醫(yī)療待遇指定慢性病包括：糖尿病、高血壓病、冠心病、帕金森病、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神分裂癥等七種。參保人患每一種指定慢性病的門(mén)診專(zhuān)科藥費(fèi)，居民醫(yī)保基金最高支付100元/人?月。居民醫(yī)保基金每月最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)月有效，不累積、不滾存。患有多種指定慢性病的參保人，最多選擇其中兩種指定慢性病，享受相應(yīng)的門(mén)診醫(yī)療待遇。63（四）大中專(zhuān)學(xué)生醫(yī)保待遇及標(biāo)準(zhǔn)６．指定慢性病醫(yī)療待遇18（四）大中專(zhuān)學(xué)生醫(yī)保待遇及標(biāo)準(zhǔn)

7．居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金年度最高支付限額參保人住院、門(mén)診特定項(xiàng)目、指定慢性病及普通門(mén)（急）診基本醫(yī)療費(fèi)用，居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金年度累計(jì)最高支付限額為上年度本市城鎮(zhèn)單位職工年平均工資的2倍。（2009年度為90730元）64（四）大中專(zhuān)學(xué)生醫(yī)保待遇及標(biāo)準(zhǔn)7．居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金年度最第二節(jié)

居民醫(yī)保服務(wù)管理辦法簡(jiǎn)介65第二節(jié)

居民醫(yī)保服務(wù)管理辦法簡(jiǎn)介20（一）就醫(yī)憑證

“廣州市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)卡”（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“居民醫(yī)保卡”）作為本市居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人就醫(yī)及申請(qǐng)辦理有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的憑證，由廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理局（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“市醫(yī)保局”）統(tǒng)一管理。居民醫(yī)保卡領(lǐng)取發(fā)放辦法：在大中專(zhuān)學(xué)生辦理新參保登記的次月19日后，由辦理學(xué)校到制卡銀行通知的地點(diǎn)為已繳費(fèi)參保學(xué)生領(lǐng)取居民醫(yī)保卡。66（一）就醫(yī)憑證21（一）就醫(yī)憑證

領(lǐng)卡后的注意事項(xiàng)

核對(duì)居民醫(yī)保卡上的姓名、居民身份證號(hào)碼等資料。如資料有誤，請(qǐng)盡快到學(xué)校辦理變更手續(xù)。

修改密碼。可在制卡銀行廣州市區(qū)內(nèi)的任一營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)或多媒體查詢(xún)機(jī)、ATM機(jī)上修改密碼。

67（一）就醫(yī)憑證領(lǐng)卡后的注意事項(xiàng)22（二）就醫(yī)管理參保人到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，須出示有效的醫(yī)療保險(xiǎn)憑證；在其出示有效的醫(yī)療保險(xiǎn)憑證前，就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用全部由參保人員自行承擔(dān);急診入院或者由于昏迷等意識(shí)不清等情況不能當(dāng)場(chǎng)出示的，參保人親屬應(yīng)當(dāng)在入院三日內(nèi)為其補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。68（二）就醫(yī)管理參保人到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，須出示有效的醫(yī)療保險(xiǎn)（二）就醫(yī)管理居民醫(yī)保卡遺失或重制期間，以掛失證明或重制卡回執(zhí)及有效身份證件替代居民醫(yī)保卡。參保人符合計(jì)生政策生育及終止妊娠辦理住院登記時(shí)，須同時(shí)出示計(jì)生部門(mén)審批的有效證件原件。69（二）就醫(yī)管理居民醫(yī)保卡遺失或重制期間，以掛失證明或重制卡回

住院流程持居民醫(yī)保卡、有效身份證件、等資料病人需住院辦理住院手續(xù)、治療達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)出院處持居民醫(yī)保卡、有效身份證件通過(guò)系統(tǒng)結(jié)算病人只需交納個(gè)人應(yīng)交部分出院定點(diǎn)醫(yī)院70住院流程持居民醫(yī)保卡、有效身份證件、等資料病人需住院辦舉例（住院）：醫(yī)保支付的費(fèi)用＝（醫(yī)療總費(fèi)用－自費(fèi)費(fèi)用－部分自付項(xiàng)目費(fèi)用－起付線）×共付段醫(yī)保支付比例參保人自付的費(fèi)用＝自費(fèi)費(fèi)用＋部分自付項(xiàng)目費(fèi)用＋起付線＋（醫(yī)療總費(fèi)用－自費(fèi)費(fèi)用－部分自付項(xiàng)目費(fèi)用－起付線）×共付段個(gè)人支付比例71舉例（住院）：醫(yī)保支付的費(fèi)用＝（醫(yī)療總費(fèi)用－自費(fèi)費(fèi)用－部分連續(xù)兩年參保繳費(fèi)的某在校學(xué)生在二級(jí)醫(yī)院住院發(fā)生總費(fèi)用自費(fèi)金額部分自付項(xiàng)目費(fèi)用自付金額統(tǒng)籌基金支付金額起付線共付段50000100100個(gè)人支付的總費(fèi)用＝

元30012375（25％）37125

（75％）12875（占總費(fèi)用25.75％）72連續(xù)兩年參保繳費(fèi)的某在校學(xué)生在二級(jí)醫(yī)院住院發(fā)生自費(fèi)部分自付項(xiàng)病人轉(zhuǎn)出醫(yī)院市內(nèi)轉(zhuǎn)院流程轉(zhuǎn)出醫(yī)院系統(tǒng)申請(qǐng)轉(zhuǎn)入醫(yī)院同意后市醫(yī)保局系統(tǒng)備案后住院病人轉(zhuǎn)院治療病情需要轉(zhuǎn)院病人由醫(yī)院網(wǎng)上辦理定點(diǎn)醫(yī)院定點(diǎn)醫(yī)院73病人轉(zhuǎn)出醫(yī)院市內(nèi)轉(zhuǎn)院流程轉(zhuǎn)出醫(yī)院系統(tǒng)申請(qǐng)轉(zhuǎn)入醫(yī)院同意后市醫(yī)主診醫(yī)生填寫(xiě)《門(mén)特申請(qǐng)單》病人需門(mén)特申請(qǐng)副主任以上醫(yī)師或科主任簽名醫(yī)務(wù)部門(mén)審核蓋章醫(yī)保信息系統(tǒng)登記市醫(yī)保局審批按規(guī)定到相應(yīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療

門(mén)特申請(qǐng)流程指定定點(diǎn)醫(yī)院指定定點(diǎn)醫(yī)院74主診醫(yī)生填寫(xiě)《門(mén)特申請(qǐng)單》病人需門(mén)特申請(qǐng)副主任以上醫(yī)師或科主

門(mén)診特定項(xiàng)目注意事項(xiàng)：1．未經(jīng)審批的門(mén)診特定項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)用，以及與所申請(qǐng)的門(mén)診特定項(xiàng)目不相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用，居民醫(yī)保基金不予支付。2．家庭病床治療期間轉(zhuǎn)住院的，從住院之日起原家庭病床有效期即終止。3．急診留觀直接轉(zhuǎn)入住院治療的，急診留觀的醫(yī)療費(fèi)用并入住院費(fèi)用結(jié)算。75門(mén)診特定項(xiàng)目注意事項(xiàng)：30主診醫(yī)生填寫(xiě)《診斷證明書(shū)》參保人副主任以上醫(yī)師或科主任簽名醫(yī)務(wù)部門(mén)審核蓋章醫(yī)保信息系統(tǒng)登記市醫(yī)保局審核定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診治療（一）確診審核手續(xù)

門(mén)慢申請(qǐng)流程指定定點(diǎn)醫(yī)院指定定點(diǎn)醫(yī)院76主診醫(yī)生填寫(xiě)《診斷證明書(shū)》參保人副主任以上醫(yī)師或科主任簽名醫(yī)

指定慢性病注意事項(xiàng)：1．參保人因特殊情況需要變更享受待遇的指定慢性病病種，同時(shí)具備以下條件的，可到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理變更申請(qǐng)：需變更的原病種生效時(shí)間超過(guò)12個(gè)月以上；在辦理變更手續(xù)當(dāng)月，參保人未享受需變更的原病種門(mén)診醫(yī)療待遇。2．參保人患病住院期間，不能同時(shí)享受指定慢性病門(mén)診醫(yī)療待遇。77指定慢性病注意事項(xiàng)：32（三）待遇追溯待遇追溯的情形：在2009年12月31日前，首次參保的大中專(zhuān)學(xué)生辦理參保繳費(fèi)并到帳的，其待遇享受始點(diǎn)為當(dāng)年的7月1日，待遇追溯期從７月１日起至繳費(fèi)的當(dāng)月止。78（三）待遇追溯待遇追溯的情形：33（三）待遇追溯（住院費(fèi)用）符合待遇追溯條件的大中專(zhuān)學(xué)生，在12月31日前辦理出院結(jié)算時(shí)，不能通過(guò)醫(yī)保信息系統(tǒng)正常結(jié)算的，先交等額押金從繳納居民醫(yī)保費(fèi)的次月起，憑居民醫(yī)保卡、有效身份證件、押金收據(jù)（發(fā)票）、出院證明到醫(yī)院申請(qǐng)追溯醫(yī)院核實(shí)確認(rèn)后，為其補(bǔ)辦入院登記和費(fèi)用結(jié)算出院申請(qǐng)追溯方式：病人先交押金，醫(yī)院延遲結(jié)算79（三）待遇追溯（住院費(fèi)用）符合待遇追溯條件的大中專(zhuān)學(xué)生，在1（三）待遇追溯（門(mén)特、門(mén)慢費(fèi)用）

門(mén)診特定項(xiàng)目中的急診留觀及在審批有效期內(nèi)的其他門(mén)診特定項(xiàng)目、指定慢性病待遇追溯，按住院追溯方式操作。80