關于最新新生兒異常及護理第一頁，共四十五頁，2022年，8月28日第1節胎兒窘迫的護理

胎兒窘迫（fetaldistress）是由于胎兒在宮內缺氧所引起的危及胎兒健康和生命者。胎兒窘迫是一種綜合癥狀，是當前剖宮產的主要適應癥之一。多數發生在臨產后，但也可發生在妊娠后期。發生在臨產過程者，可以是發生在妊娠后期的延續和加重。第二頁，共四十五頁，2022年，8月28日一、病因母體因素

胎兒因素胎盤、臍帶因素難產處理不當

第三頁，共四十五頁，2022年，8月28日二、臨床表現及診斷

一般根據胎兒窘迫發生的速度，可以分為急性和慢性兩大類。1．急性胎兒窘迫通常所說的胎兒窘迫都是指急性胎兒窘迫。主要發生在分娩期。

(1)胎心率的變化：胎心率是了解胎兒是否正常的一個重要的標志，胎心率的改變是急性胎兒窘迫最明顯的一個臨床表現。

(2)胎動計數：急性胎兒窘迫的初期，最早表現為胎動頻繁，繼而變弱及次數減少，進而消失。

第四頁，共四十五頁，2022年，8月28日

(3)羊水胎糞污染：胎兒缺氧時，腸蠕動加快，肛門括約肌松弛，胎糞排入羊水中，使得羊水呈現淺綠色、黃綠色、進而呈現混濁棕黃色，即羊水Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度污染。

(4)酸中毒：破膜后，采集胎兒頭皮血進行血氣分析。

第五頁，共四十五頁，2022年，8月28日2．慢性胎兒窘迫大多數發生在妊娠末期，往往延續至臨產并且加重。

(1)胎盤功能檢查：測24小時尿E3值并動態連續觀察。

(2)胎心監測：連續記錄孕婦的胎心率20~40分鐘，正常胎心率的基線為120~160次/分。

(3)胎動計數：妊娠接近足月時，胎動>10次/12小時。計算方法可囑咐孕婦自行監測早、中、晚各1小時的胎動次數，3次的胎動次數相加再乘以4，即12小時的胎動次數。

(4)B超監測

(5)羊膜鏡檢查第六頁，共四十五頁，2022年，8月28日三、處理原則

1．急性胎兒窘迫者

(1)積極尋找胎兒窘迫的病因并排除某些疾病如心衰、貧血、呼吸困難、臍帶脫垂等。

(2)及早糾正酸中毒

(3)盡快終止妊娠

(4)宮頸尚未完全擴張，胎兒窘迫情況不嚴重者，可吸氧(面罩供氧，10L/分鐘)20~30分鐘停5~10分鐘，到第二產程時可持續吸氧。

(5)如果宮口開全，胎先露部已達坐骨棘平面以下3cm者，在吸氧的同時應盡快助產，經陰道娩出胎兒。

第七頁，共四十五頁，2022年，8月28日2．慢性胎兒窘迫者應針對病因，視窘迫的嚴重程度、胎兒成熟度和孕周決定處理。

(1)能定期作產前檢查者，估計胎兒的情況尚可，可囑孕婦采取左側臥位休息，定時的吸氧，積極治療孕婦的合并癥，爭取改善胎盤的供血情況，盡量延長妊娠周數。

(2)如果情況難以改善，已接近足月妊娠，估計胎兒娩出后生存機會極大者，可以考慮剖宮產。

(3)距離足月妊娠的時間越遠，胎兒娩出后生存的機會越小，應把情況向家屬說明，盡量保守治療以期延長孕周數。胎兒胎盤功能不佳者，胎兒發育必然會受到影響，所以一般預后較差。第八頁，共四十五頁，2022年，8月28日四、護理診斷1．氣體交換受損（胎兒）：與胎盤子宮的血流改變、血流速度減慢（子宮—胎盤功能不良）或血流中斷（臍帶受壓）有關2．決策沖突：與為搶救胎兒需要手術以及胎兒健康不測有關3．焦慮：與胎兒宮內窘迫有關4．預期性悲哀：與胎兒可能會死亡有關5．知識缺乏：缺乏胎兒窘迫的相關知識第九頁，共四十五頁，2022年，8月28日五、護理措施1．一般護理（1）首先孕婦應自我監測胎動，一般以每12小時胎動少于30次為異常。（2）護理人員在觀察產程中要做到嚴密觀察產程的進展、及胎心的變化，這是了解胎兒在宮內變化的關鍵。（3）密切觀察孕婦的生命體征（4）囑咐孕婦采取左側臥位休息，一般采取間斷吸氧，氧流量4～6L/min,并隨時聽胎心，掌握胎心的恢復情況。第十頁，共四十五頁，2022年，8月28日護理措施（二）2．手術者做好術前準備如果宮口開全、胎先露部已達到坐骨棘平面以下3cm者，應盡快助產娩出胎兒。3．作好搶救新生兒的準備4．心理護理5．健康指導第十一頁，共四十五頁，2022年，8月28日小結

胎兒窘迫是指胎兒在宮內因缺氧和酸中毒危及胎兒健康和生命的綜合癥狀，是當前剖宮產的主要適應癥之一。一旦確診為胎兒窘迫，應積極配合醫生進行搶救。要求同學通過學習學會胎兒窘迫病人的護理評估，掌握護理措施。

第十二頁，共四十五頁，2022年，8月28日第2節新生兒窒息的護理

新生兒窒息(asphyxiaofnewborn)是指新生兒因缺氧而發生宮內窘迫或娩出過程中引起呼吸、循環障礙。即在娩生后1分鐘內，遲遲不出現自主呼吸或未建立規律呼吸的缺氧狀態，但心跳仍然存在。窒息是新生兒常見的病癥，也是新生兒死亡及傷殘的主要原因之一。第十三頁，共四十五頁，2022年，8月28日一、病因1．母體與胎兒間血液氣體交換障礙

2．分娩過程異常

3．胎兒因素第十四頁，共四十五頁，2022年，8月28日二、病理生理第Ⅰ期(過度呼吸期)

第Ⅱ期(原發性呼吸暫停期)第Ⅲ期(喘息期)第Ⅳ期(第二次呼吸暫停)第十五頁，共四十五頁，2022年，8月28日三、臨床表現1．輕度窒息：也稱青紫窒息，Apgar評分4～7分。新生兒的全身皮膚及面部呈青紫色；心跳規則而有力，心率減慢（80~120次/分）；呼吸表淺或不規律；肌張力正常，兩手可上舉，四肢稍屈；對外來刺激有反應，喉反射存在。但是如果搶救治療不及時，就可轉為重度窒息。2．重度窒息：也稱蒼白窒息，Apgar評分4分以下。新生兒皮膚蒼白，口唇暗紫；無呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸；心跳慢而不規則，心率<80次/分且弱；記賬力松弛，全身癱軟，對外來刺激無反應，喉反射消失，處于瀕死狀態。如果搶救治療不及時，則可導致死亡。第十六頁，共四十五頁，2022年，8月28日四、診斷

主要通過病史和臨床表現做出診斷。近年來采取對胎兒胎心率的監護及胎兒頭皮毛細血管的pH測定(正常胎兒頭皮血pH最低值為7.25，若pH<7.15說明胎兒窒息)來發現胎兒的窒息。第十七頁，共四十五頁，2022年，8月28日五、治療要點

以預防為主，一旦發生要及時搶救，動作迅速、準確、輕柔，避免發生損傷。預防和治療孕母疾病。早期預測及時復蘇采取A、B、C、D、E復蘇方案。其中前三項最為重要，其中A是根本，B通氣是關鍵。復蘇后處理第十八頁，共四十五頁，2022年，8月28日六、護理診斷1．新生兒氣體交換受損：與呼吸道內存在黏液、羊水有關清理呼吸道無效：與呼吸道肌張力低下有關體溫過低：與新生兒缺氧和周圍環境溫度低有關有感染的危險：與受涼、搶救操作、全身抵抗力下降有關有受傷的危險：與腦缺氧、搶救操作有關2．母親功能障礙性悲傷：與預感的或現實的失去孩子及孩子可能留有后遺癥有關恐懼：與孩子的生命受到威脅有關第十九頁，共四十五頁，2022年，8月28日七、護理措施1．積極配合醫生按A、B、C、D、E程序進行復蘇。A：清理呼吸道，保持氣道通暢B：建立呼吸C：維持正常循環D：藥物治療E：評價第二十頁，共四十五頁，2022年，8月28日七、護理措施2．保暖3．氧氣吸入在人工呼吸的同時給予氧氣吸入。①鼻內插管給氧②氣管插管加壓給氧4．復蘇后的護理5．母親的護理第二十一頁，共四十五頁，2022年，8月28日八、健康指導1．作好產前教育2．向孕產婦介紹合理的膳食3．傳授母乳喂養知識4．告之孕婦出現下列情況時應及時與醫護人員聯系，如下腹墜痛、陰道流血、流水、胎心異常等。第二十二頁，共四十五頁，2022年，8月28日小結

新生兒窒息是指新生兒因缺氧而發生宮內窘迫或娩出過程中引起呼吸、循環障礙。即在娩生后1分鐘內，遲遲不出現自主呼吸或未建立規律呼吸的缺氧狀態，但心跳仍然存在。窒息是新生兒常見的病癥，也是新生兒死亡及傷殘的主要原因之一。因此，要積極搶救，精心護理，以降低新生兒死亡率，預防遠期后遺癥。通過學習此節內容，要求同學掌握新生兒窒息的臨床表現，熟悉處理原則，掌握護理措施。第二十三頁，共四十五頁，2022年，8月28日第3節早產兒、手術產兒的護理

早產兒是指胎齡滿28周至未滿37足周，出生體重多不足2500克，身長在46厘米以下的嬰兒。據統計，圍生兒死亡中與早產有關者占75%，因此防止早產是降低圍生兒死亡率的重要環節之一。第二十四頁，共四十五頁，2022年，8月28日一、早產兒的外觀特點

早產兒的體重大多在2500g以下，身長不到47cm，哭聲輕，頸肌軟弱，四肢肌張力低下，皮膚紅嫩，胎毛多，耳殼軟，足底紋少，乳暈不清。男嬰睪丸未降或未全降，女嬰大陰唇不能蓋住小陰唇。第二十五頁，共四十五頁，2022年，8月28日二、早產兒的生理特點

呼吸系統消化系統泌尿系統血液系統神經系統免疫系統體溫調節其他第二十六頁，共四十五頁，2022年，8月28日三、護理診斷1．體溫過低與早產兒體溫調節功能差，產熱貯備力不足有關。2．營養失調：低于機體需要量與早產兒攝入不足及消化吸收功能差有關。3．有感染的危險

與早產兒免疫功能低下、皮膚黏膜屏障功能差有關。4．不能維持自主呼吸與早產兒呼吸器官發育不成熟有關。第二十七頁，共四十五頁，2022年，8月28日四、護理措施1．早產兒室條件應與足月兒有所不同，除足月兒室條件外，還應該配備嬰兒培養箱、遠紅外保暖床、微量輸液泵、吸引器和復蘇囊等設備。工作人員相對固定，為加強早產兒的護理管理，最好開展系統化整體護理。

第二十八頁，共四十五頁，2022年，8月28日2．維持體溫穩定

（1）應根據早產兒的體重、成熟度及病情，給予不同的保暖措施，加強體溫監測，每日2～4次。（2）一般體重小于2000g者，應盡早置嬰兒培養箱保暖，并根據日齡、體重選擇適中的溫度。（3）體重大于2000g在箱外保暖者，還應給予戴帽，以降低耗氧量和散熱量。（4）如果要進行必要的操作如腹股溝采血等須解包時，應在遠紅外輻射床保暖下進行，沒有條件者，則因地制宜，采取簡易保暖方法如熱水袋法，并盡量縮短操作時間。

第二十九頁，共四十五頁，2022年，8月28日3．合理喂養

（1）盡早喂養，最好采取母乳喂養，無法母乳喂養者以早產兒配方乳為宜。（2）喂乳量根據早產兒的日齡、體重及耐受力而定，以不發生胃潴留及嘔吐為原則。（3）吸吮能力差者可用滴管、胃管喂養和補充靜脈高營養液。（4）每天詳細記錄出入量、準確稱體重，以便分析、調整補充營養。（5）早產兒易缺乏維生素K依賴凝血因子，出生后應補充維生素K1，預防出血癥。除此之外，還應補充維生素A、C、D、E和鐵劑等物質。

第三十頁，共四十五頁，2022年，8月28日4．預防感染

（1）早產兒抵抗力比足月兒更低，消毒隔離要求更高，更應加強口腔、皮膚及臍部的護理；（2）發現微小病灶都應及時處理，保持皮膚的完整性和清潔；（3）確保空氣及儀器物品潔凈，防止交叉感染。

第三十一頁，共四十五頁，2022年，8月28日5．維持有效呼吸

（1）有缺氧癥狀者給予氧氣吸入，一般主張間斷低流量給氧；（2）吸入氧的濃度及時間根據缺氧程度及用氧方法而定；（3）若持續吸氧最好不超過3天，或在血氣監測下指導用氧，一旦癥狀改善則立即停用，預防氧療并發癥的發生；（4）對于呼吸暫停的早產兒給予彈足底、托背、吸氧處理，條件允許放置水囊床墊，利用水振動來減少呼吸暫停發生。必要時靜滴氨茶堿或是采取機械正壓通氣來改善。第三十二頁，共四十五頁，2022年，8月28日

6．密切觀察病情

（1）除用監護儀監測體溫、呼吸、脈搏等生命體征外，還應注意觀察患兒的精神、進食、反射、面色、哭聲以及大小便的情況等。（2）在監測過程中如發現以下情況，應及時報告醫師，并協助查找原因，迅速處理：①體溫不正常；②呼吸不規則或呻吟；③面部或全身青紫（或蒼白）；④煩躁不安或反應低下；⑤驚厥；早期或重度黃值；食欲差、嘔吐、腹瀉、腹脹、出生3天后仍有黑便；硬腫癥；出血癥狀；24小時仍無大小便。第三十三頁，共四十五頁，2022年，8月28日五、健康指導

鼓勵母乳喂養，講解母乳喂養的好處，母乳中所含的各種營養物質和氨基酸更加豐富，適合早產兒的營養所需。向家長傳授育兒知識，特別是指導家長要注意保暖，加強體溫的監測。在護理早產兒的時候，不要急噪，要精心，密切觀察孩子的變化，科學的調理孩子。第三十四頁，共四十五頁，2022年，8月28日手術產兒及護理

剖宮產是一種手術產，它是通過外科技術切開母體腹部及子宮，以便取出胎兒。當自然分娩給母子帶來危險的時候，她們可以比較坦然地實施剖宮產。第三十五頁，共四十五頁，2022年，8月28日一、適應癥胎兒的指征：

1．胎兒過大，準媽媽骨盆無法容納胎頭。

2．胎兒出現宮內缺氧，或分娩過程中缺氧，短時間不能順利分娩。

3．胎位異常，如橫位、臀位，尤其是胎足先入盆、持續性枕后位等。

4．產程停滯，胎兒從陰道娩出困難。第三十六頁，共四十五頁，2022年，8月28日一、適應癥準媽媽的指征：

1．骨盆狹窄或畸形。

2．有軟產道的異常，如梗阻、瘢痕、子宮體部修補縫合及矯形等。

3．患嚴重的妊娠高血壓疾病，無法承受自然分娩。

4．高齡初產，胎兒特別珍貴。

5．前置胎盤或胎盤早剝等。

6．嚴重的妊娠合并癥，如合并心臟病、糖尿病、慢性腎炎等。

7．有多次流產史或不良產史的準媽媽。

第三十七頁，共四十五頁，2022年，8月28日二、手術產兒的護理1．彌補剖宮產兒的缺點剖宮產的孩子在出生時，沒有經過產道的擠壓，缺乏必要的觸覺和本體感覺的學習，容易產生情緒敏感、注意力不集中、手腳笨拙等問題。對于剖宮產出生的孩子，我們要注意加強以下幾個方面的心理訓練：

第三十八頁，共四十五頁，2022年，8月28日（1）大腦平衡功能的訓練：在孩子出生后前三個月，要適當的搖抱孩子，或讓孩子躺在搖籃里，訓練他們的前庭平衡能力。七八個月時要多訓練爬行，不要過早地使用學步車。再大一些要訓練他們走平衡木、蕩秋千、做旋轉游戲等。

第三十九頁，共四十五頁，2022年，8月28日（2）本體感的訓練：剖宮產出生的孩子對自己的身體感覺不良，身體協調性差，動作磨蹭，寫作業拖拉，有的孩子還會出現語言表達障礙和尿床等問題。可以訓練他們翻跟頭、拍球、跳繩、游泳、打羽毛球等活動。（3）觸覺訓練：對于兩三歲以前孩子的吃手，不用限制他，再大一些還有吃手、咬指甲、咬筆頭、愛玩生殖器等問題，則是孩子觸覺敏感的反映。有的孩子容易發脾氣、膽小、緊張、愛哭、偏食、愛惹人等。可以讓孩子玩水、