關于早產兒預后與出院后管理第一頁，共六十二頁，2022年，8月28日新生兒醫學進展1970-1990:

NICU的建立和發展

Doingbetterandbetterwithsmallerandsmaller

BW:1500g1000g800g500g1990s:

NICU

技術進步(HFV,肺表面活性物質,NO,產前激素)

Doingbetterandbetterwiththeinfantswithwhoweneedtobedoingbetter第二頁，共六十二頁，2022年，8月28日澳大利亞/新西蘭資料BattinMR,etal.JPediatrChildHealth第三頁，共六十二頁，2022年，8月28日國內早產兒資料（CMB）總病例數:8019第四頁，共六十二頁，2022年，8月28日預后GA22-25周早產兒成活率65%死亡率逐年降低成活后發生認知功能障礙較腦癱明顯第五頁，共六十二頁，2022年，8月28日發達國家對超未成熟兒救治GA22周及25周：這兩個孕周已確定，22周不主張救治，25周均救治GA23周、24周為“greyzoneofviability”,給以“individualizedcare”第六頁，共六十二頁，2022年，8月28日早產兒面臨的問題保暖問題呼吸系統喂養及營養問題循環系統：PDA代謝問題：血糖、水、電解質高膽紅素血癥腦損傷感染血液系統問題視覺聽覺障礙心理行為問題：疼痛、長期母子分離．．．．．．．第七頁，共六十二頁，2022年，8月28日轉歸近期預后：存活、早產兒并發癥遠期預后：

后遺癥行為問題教育問題生存質量

第八頁，共六十二頁，2022年，8月28日VLBW/ELBW早產兒出院后面臨的問題再次住院常見疾病視覺聽覺問題體格生長發育遲緩營養問題行為問題后遺癥第九頁，共六十二頁，2022年，8月28日晚期早產兒（latepreterm）34周孕周37周我國早產兒的主要人群美國：孕35-36周的早產兒占全部早產兒的58.3%晚期早產兒死亡率、發病率明顯高于足月兒應關注遠期結局EscobarGJ,etal.SemPerinatol2006Amiel-TisonC,

RetardDevDisabilResRev.2002;8:281-292.第十頁，共六十二頁，2022年，8月28日對較大早產兒的研究英國對孕周為32－35周早產兒的研究７歲時：三分之一的兒童存在運動、語言、書寫、算數、行為等方面的問題第十一頁，共六十二頁，2022年，8月28日隨訪目的

了解發病率和死亡率了解發育偏離，決定進一步針對和干預對新技術在NICU應用進行遠期療效評估(產前激素，BPD預防,PS應用，ECMO,INO治療).隨機對照試驗療效評估明確成活兒健康狀況和生活質量成年人疾病的胎兒起源胎兒?可預防嗎?早期干預第十二頁，共六十二頁，2022年，8月28日VLBW/ELBW早產兒出院計劃出院前制定出院計劃:１對父母及照看者進行早產兒護理宣教２指導出院后喂養和疾病預防３未治愈疾病出院后治療及隨訪４某些特殊患兒的隨訪計劃

第十三頁，共六十二頁，2022年，8月28日出院后管理

疾病隨訪

營養與生長

發育監測

疾病篩查預防接種

早期干預第十四頁，共六十二頁，2022年，8月28日隨訪制定隨訪制度隨訪人員確定入選標準隨訪內容評估方法隨訪時間第十五頁，共六十二頁，2022年，8月28日人員多學科醫護人員組成的隨訪隊伍康復科、心理科、理療科、神經科、新生兒科、兒童保健科、護士第十六頁，共六十二頁，2022年，8月28日出院計劃出院前評估出院前宣教出院后隨訪安排第十七頁，共六十二頁，2022年，8月28日隨訪時間開始隨訪的時間：出院后7－10天,評估新生兒疾病恢復情況糾正年齡4個月左右:有無追趕生長和需要早期干預的神經學異常糾正年齡8~12個月，證實是否存在CP或其他神經學異常的可能性18－24個月，可作出兒童最終生長發育和智力發育的預測第十八頁，共六十二頁，2022年，8月28日預后與隨訪內容第十九頁，共六十二頁，2022年，8月28日營養及生長問題早產兒出院后營養狀況不理想CarlsonS.Nutritionofthepreterm.2005第二十頁，共六十二頁，2022年，8月28日早產兒宮外生長發育遲緩定義：指新生兒出院時生長發育計量指標小于等于相應宮內生長速率期望值的第10百分位（生長曲線的第10分位）EmbletonNE,etal.Pediatrics2001ClarkRH,etal.Pediatrics2003

宮外生長發育遲緩ExtrauterineGrowthRetardation/Restrition,EUGR第二十一頁，共六十二頁，2022年，8月28日出院后喂養問題

生長緩慢:按校正年齡

喂養困難:口腔厭惡,對新事物恐懼

父母應激/焦慮

喂養行為/環境

營養攝入不足:BPD,SGA

其它問題:GER,便秘,管飼喂養

過敏因素第二十二頁，共六十二頁，2022年，8月28日早產兒出院后配方奶較高能量

較高維生素、蛋白質和微量元素較高鈣磷

第二十三頁，共六十二頁，2022年，8月28日出院后可繼續用特殊配方奶或母乳+強化劑出院時有早產兒代謝性骨病較早出院:CGA<37周或體重

<2000g住院期間有明顯宮外生長發育遲緩個體戶評估及干預合理使用特殊配方第二十四頁，共六十二頁，2022年，8月28日

體格發育頭圍：最主要的指標腦的“追趕生長”發生于糾正胎齡6-12月10%的AGAVLBW和25%的SGAVLBW生后2-3歲頭圍低于正常腦生長遲緩及缺乏“追趕生長”可影響認知功能第二十五頁，共六十二頁，2022年，8月28日嬰兒期的頭圍是腦容量的準確的預測指標

新生兒期頭圍增長緩慢和缺乏后期的追趕生長均可能表示存在腦損傷或預示神經發育預后不良第二十六頁，共六十二頁，2022年，8月28日疾病隨訪神經系統損傷支氣管肺發育不良（bronchopulmonarydysplasia,BPD）、呼吸暫停ROP胃食道返流貧血疝

第二十七頁，共六十二頁，2022年，8月28日神經發育結局主要后遺癥１腦癱２精神發育遲緩３聽覺損害４視覺損害５腦積水６癲癇輕微功能損害１認知２語言３神經運動功能４神經行為問題５學習問題第二十八頁，共六十二頁，2022年，8月28日腦癱（CP）是早產兒最常見的殘疾發生率：歐洲：16個中心監測結果1、人群中為2/1000活產兒2、出生體重<1500克早產兒是出生體重>2500克者的20-80倍DevMedChildNeurol2002;44:633–40第二十九頁，共六十二頁，2022年，8月28日腦癱孕周<28周：85.5/1000孕周28－31周：60.4/1000孕周32－36周：6.2/1000孕周37周：1.3/1000HagbergB,etal.ActaPaediatr2001第三十頁，共六十二頁，2022年，8月28日精神發育遲緩IQ或DQ２SD頭圍３SD是危險因素常伴其它殘疾第三十一頁，共六十二頁，2022年，8月28日有關認知遠期預后的研究227項：1980-2001隨訪：兒童期或青春期包括認知的研究：15項包括行為的研究：16項

結果：1、早產兒認知評分較足月兒低10，與早產兒發育不成熟有關

2、早產兒較足月兒有更多行為問題

Bhutta,etal.JAMA2002;288:728-737第三十二頁，共六十二頁，2022年，8月28日隨訪內容神經發育暫時性神經發育異常發生于40%-80%的高危新生兒表現為肌張力異常生后3-4月出現強直狀態預后不良第三十三頁，共六十二頁，2022年，8月28日神經發育新生兒行為神經測定（NeonatalBehavioralNeurologicalAssessment，NBNA）綜合美國Brazelton新生兒行為估價評分和法國AmielTison神經運動測定方法用于足月兒

第三十四頁，共六十二頁，2022年，8月28日神經發育Amiel-Tison神經學評估（Amiel-Tisonneurologicassessment）

神經運動功能檢查方法

校正年齡>40周

主動肌張力、被動肌張力、原始反射和姿勢反應

發現運動落后、反射、肌張力和姿勢異常

第三十五頁，共六十二頁，2022年，8月28日神經評估Ameil-TisonAmiel-Tison神經發育評估：0-12月1.肌力、肌張力、姿勢2.功能區,顱神經、小腦功能、反射a)軸線位–頭、頸b)軸線位–軀干c)上肢功能d)下肢姿勢e)手眼協調f)感覺神經功能-視聽覺,語言第三十六頁，共六十二頁，2022年，8月28日神經發育全身運動（GeneralMovements，GMs）質量評估GMs是最常出現和最復雜的一種自發性運動模式，最早出現于妊娠9周的胎兒直至出生后5到6個月

發育神經學家Prechtl提出早產兒、足月兒幾小嬰兒腦功能障礙評估方法

定期的GMs質量評估可幫助臨床超早期（生后3～4個月）預測痙攣性腦癱的發生

第三十七頁，共六十二頁，2022年，8月28日神經發育嬰幼兒智能發育測試：BayleyI/II我國常用CDCC：0－3歲嬰幼兒發育量表

第三十八頁，共六十二頁，2022年，8月28日粗大運動功能分類評估GrossMotorFunctionClassificationScale,GMFCS第三十九頁，共六十二頁，2022年，8月28日視覺損害失明：出生體重1000克早產兒６％發生，主要因早產兒視網膜病弱視、斜視、青光眼斜視與神經運動功能損害有關，出生體重1000早產兒30％發生弱視視覺聽覺損害常同時發生第四十頁，共六十二頁，2022年，8月28日眼科問題PVL與視覺障礙視神經萎縮和/或皮質視覺損傷第四十一頁，共六十二頁，2022年，8月28日聽覺障礙NICU高危兒發生率22.6%聽覺障礙可導致語言障礙及行為問題聽力篩查：耳聲發射聽覺診斷檢查：腦干誘發電位第四十二頁，共六十二頁，2022年，8月28日耳聾發生率正常兒1/1000NICU患兒10/1000第四十三頁，共六十二頁，2022年，8月28日神經感覺障礙姿勢控制差平衡協調困難運動功能損害，包括精細運動20％存在視運動、視感覺功能障礙第四十四頁，共六十二頁，2022年，8月28日神經行為問題嬰兒早期：視聽定向、狀態控制、自主神經功能調節，早產兒較哭鬧，不易安慰表現能力、社交行為、情感等方面問題羞澀、退縮、注意不集中、膽怯、急躁、睡眠障礙發育行為障礙KubanKC,JPediatr2009SaigalS，etal.JAMA2006第四十五頁，共六十二頁，2022年，8月28日感覺統合失調肌張力與協調動作困難多動注意分散語言障礙行為障礙學習困難：閱讀、書寫、數學第四十六頁，共六十二頁，2022年，8月28日胃食道返流(GER)生長落后嘔吐反復吸入進食厭惡貧血返流性食管炎_進食行為改變GER癥狀常在出院后幾周或數月后出現,如出現持續喂養困難應考慮第四十七頁，共六十二頁，2022年，8月28日胃食道返流(GER)通過改變喂養方式進行干預，如喂養時改變體位嚴重者可喂養濃縮奶方或特殊配方奶上述方法無效可使用H２受體阻滯劑及促胃動力藥

第四十八頁，共六十二頁，2022年，8月28日貧血早產兒易發生貧血出生后2月應補鐵劑2-4mg/kg/d，注意監測紅細胞壓積及血紅蛋白第四十九頁，共六十二頁，2022年，8月28日呼吸系統長期氣管插管相關并發癥:聲門下狹窄,氣管軟化,聲帶麻痹,咽部肉芽腫,可影響萌牙、聽力、發音慢性肺病，肺功能異常呼吸道感染中耳炎第五十頁，共六十二頁，2022年，8月28日心肺功能VLBW/ELBW早產兒學齡期及成年期肺功能異常肺動脈高壓、心血管疾病發病風險增加BPD早產兒遠期肺功能異常HoveM,Pediatrics2015BhandariA,etal.SemiPerinat2013第五十一頁，共六十二頁，2022年，8月28日早產兒遠期肺功能早產兒遠期慢性呼吸系統疾病發病率高尤其在發生BPD的早產兒但未發生BPD的早產兒仍然在后期發生慢性呼吸系統疾病需要遠期隨訪干預GreenoughA，HotTopicsinNeonatology2014第五十二頁，共六十二頁，2022年，8月28日疝腹股溝疝：易發生嵌頓臍疝第五十三頁，共六十二頁，2022年，8月28日代謝性骨病早產兒鈣磷儲備少出生后礦物質攝入不足引起鈣磷缺乏危險因素有：新生兒期全靜脈營養﹥２周，未使用早產兒配方，純母乳喂養未添加人乳強化劑，使用利尿劑、激素常為亞臨床型，Ｘ線及血鈣、磷、AKP有助于診斷第五十四頁，共六十二頁，2022年，8月28日牙齒發育異常早產兒牙軸質發育不全發生率高,VLBW為62%,LBW27%,主要因新生兒期缺鈣磷引起，另外長期經口氣管插管可引起VLBW/ELBW早產兒常伴出牙延遲,但一般在2歲完成第五十五頁，共六十二頁，2022年，8月28日再次住院早產兒再次住院率明顯高于足月兒主要見于極低出生體重和超低出生體重兒ELBW早產兒再次住院：生后第一年22－56％，生后前兩年37－68％第五十六頁，共六十二頁，2022年，8月28日再次住院主要原因：呼吸系統疾病（三分之