微粒體獲獎創(chuàng)意品管圈內含專業(yè)品管圈圖表-柏拉圖-甘特圖-魚骨圖等糖尿病專科小組護理品管圈微粒體獲獎創(chuàng)意品管圈1精品資料，歡迎下載2微粒體獲獎創(chuàng)意品管圈內含專業(yè)品管圈圖表-柏拉圖-甘特圖-魚骨01目錄0203040506關于健康圈主題選定活動計劃擬定現(xiàn)狀把握目標設定解析070809101112對策擬定對策實施與檢討效果確認標準化檢討與改進推廣與利用01目錄0203040506關于健康圈主題選定活動計劃擬定關于健康圈01PART32023/1/4關于健康圈01PART32022/12/271/關于健康圈圈

名：健康圈成立期：2016年5月8日成員人數(shù)：8人平均年齡：29.5歲圈長：情緣素材輔導員：xxxx所屬單位：xxx省xxx醫(yī)院內一科單位分機：xxxxxxx圈員：xxxxxxxxxxxx活動期間：2016年3月—2016年8月主要工作：針對抗腫瘤藥物操作中存在的不現(xiàn)象，利用品管圈解決問題。序號圈員姓名職稱圈內職務年齡資歷學歷圈內工作1xxx血液凈化科護師305年本科組織、策劃、分工、培訓、追蹤2xxx血液凈化科主管護師3516年本科協(xié)調、指導、督查、評價3xxx血液凈化科副主任護師4021年大專培訓、活動措施落實、數(shù)據(jù)收集4xxx血液凈化科主管護師3713年本科數(shù)據(jù)收集、相片采集5xxx血液凈化科主管護師318年本科活動措施落實、制作幻燈片6xxx血液凈化科主管護師3516年本科活動措施落實、數(shù)據(jù)分析、記錄7xxx血液凈化科護師27本科活動措施落實、數(shù)據(jù)收集42023/1/41/關于健康圈圈名：健康圈成立期：2016年5月8日成員1/關于健康圈一支年輕化,高學歷,的健康圈團隊52023/1/41/關于健康圈一支年輕化,高學歷,的健康圈團隊52022/11/關于健康圈——討論圈徽候選圈名圈徽得票結果關愛圈1曙光圈1連心圈2健康圈5和諧圈1注：采用頭腦風暴法，共征集5個圈名及圈徽，由10名圈員舉手表決，每人只投一票，票數(shù)最高的確定為圈名及圈徽62023/1/41/關于健康圈——討論圈徽候選圈名圈徽得票結果關愛圈1曙1/關于健康圈——討論圈徽健康圈意指我們所有圈員的一種美好愿望，希望人人都能健康，更希望通過我們的努力，讓更多的人變得越來越健康。帶著帽子的小天使：代表著我們的護理人員手中揮動的魔法棒灑落的小星星：代表我們的愿望，希望患者能健健康康外圍藍色的圈圈：代表著這次活動品管圈將持續(xù)勇進，且努力不懈。72023/1/41/關于健康圈——討論圈徽健康圈意指我們所有圈員的一種美好愿主題選定02PART82023/1/4主題選定02PART82022/12/272/主題選定——選題過程主題評價題目上級政策重要性迫切性圈能力總分順序選定輪轉護士的帶教303232361302

病區(qū)環(huán)境323228361283

冰箱藥品管理282824241045

穿刺工具選擇222434281084

提高抗腫瘤藥物操作的規(guī)范性403638361501★提高治療室物品放置規(guī)范率24241830966

分數(shù)/人數(shù)重要性迫切性圈能力上級政策1次重要次迫切0～50%次相關3重

要迫

切51～75%相

關5極重要極迫切76～100%極相關評價說明92023/1/42/主題選定——選題過程主題評價題目上級政策重要性迫切性圈能2/主題選定——關于主題活動主題：提高抗腫瘤藥物操作的規(guī)范性名詞解釋計算公式×低血壓發(fā)生的次數(shù)總調查次數(shù)100%血透過程中患者低血壓的發(fā)生率[1]樓青青,楊麗黎,邵愛仙.行為改變與糖尿病[J].中華護理雜志,2005,40(12):935-936.[2]中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國糖尿病藥物注射技術指南2011版（節(jié)選）[J].中華全科醫(yī)師雜志，2012,11（5）：319-321.抗腫瘤藥物的操作包括：配制流程、給藥方式及操作流程藥物、外滲的應急、預案化療廢棄物的處理。102023/1/42/主題選定——關于主題活動主題：提高抗腫瘤藥物操作的規(guī)范性2/主題選定——選題理由抗腫瘤藥物能抑制惡性腫瘤細胞生長。化療是目前治療腫瘤患者的主要手段之一，但在化療藥物操作的過程中，可能會出現(xiàn)藥物暴露或外滲現(xiàn)象，這不僅對患者造成危害，而且也對經常接觸的醫(yī)務人員存在影響。對同仁而言保護了自身的健康，提高護理質量，減少護理不良事件的發(fā)生。對醫(yī)院而言避免了不必要的醫(yī)患糾紛，提高了醫(yī)院的形象。對患者而言病人用藥安全得到了保證，減少患者因化療藥物外滲而導致的費用增加、住院時間延長。對護士而言病人用藥安全得到了保證，減少患者因化療藥物外滲而導致的費用增加、住院時間延長。112023/1/42/主題選定——選題理由抗腫瘤藥物能抑制惡性腫瘤細胞生長。化活動計劃表03PART122023/1/4活動計劃表03PART122022/12/273/活動計劃擬定

月份

周期活動

項目2016年3月2016年4月2016年5月2016年6月2016年7月2016年8月2016年9月

負責人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周

選出圈名及圈徽

xxx

主題確定

xxx

活動計劃擬定

xxx

現(xiàn)狀把握

xxx

目標設定

xxx

原因解析

xxx

制定對策

xxx

對策實施

xxx

效果確認

xxx

標準化

xxx

檢討及改進

xxx

資料整理及發(fā)表

xxx132023/1/43/活動計劃擬定月份2016年3月2016年44/現(xiàn)狀把握對象：2016年4月抗腫瘤藥物操作數(shù)99例時間：2016年4月1日—24日方法：數(shù)據(jù)收集缺陷項目缺陷例數(shù)累計百分比（%）化療防護設施不齊全4646.46靜脈給藥流程不合理3278.79抗腫瘤藥物處置不合理987.88護理人員防護意識不強693.94接收抗腫瘤藥物不合理598.99抗腫瘤藥物暴露處置不合理1100.00合計99

142023/1/44/現(xiàn)狀把握對象：2016年4月抗腫瘤藥物操作數(shù)99例缺陷4/現(xiàn)狀把握制表目的：現(xiàn)狀把握制表時間：2016.5.1制表人：xxx改善前柏拉圖152023/1/44/現(xiàn)狀把握制表目的：現(xiàn)狀把握制表時間：2016.5目標設定05PART162023/1/4目標設定05PART162022/12/275/目標設定目標值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×累計百分比×圈員能力）設定降低因抗腫瘤廢棄物處置不合理而發(fā)生缺陷的目標值目標值=46-（46×46.46%×90.0%）=26目標01172023/1/45/目標設定目標值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×累計百分比×圈員能力）設定降低因靜脈給藥流程不合理而發(fā)生缺陷的目標值目標值=32-（32×78.79%×90%）=9目標025/目標設定182023/1/4設定降低因靜脈給藥流程不合理而發(fā)生缺陷的目標值目標025/6/解析——魚骨圖為什么抗腫瘤藥物操作會不規(guī)范化療廢棄物專用垃圾桶少無專用化療操作箱專用容器缺乏標識不清無靜脈給藥流程規(guī)程不夠細化與靜配室接藥流程缺乏化療藥物外滲應急預案未更新抗腫瘤藥物暴露應急預案不夠責任心不強防護意識不強防護意識不強化療知識防護信息更新慢防護知識缺乏與外院缺少學習交流人員配置不合理人力不足未按操作規(guī)程無充足的放置空間化療廢棄物無專門放置點空間狹小無專用放置容器護士設備環(huán)境操作流程192023/1/46/解析——魚骨圖為什么抗腫瘤藥物化療廢棄物專用垃圾桶少無專6/解析——冰山圖解決問題點治標問題點過渡問題治本問題點宣傳不到位未嚴格控制滴速度宣傳不到位未嚴格控制滴速度宣傳不到位未嚴格控制滴速度未嚴格控制滴速度202023/1/46/解析——冰山圖解決問題點治標問題點過渡問題治本問題點宣傳7/對策擬定WhatWhyHowWho決策判定WhenWhere主題重要原因對策擬定負責人可行性效果性自主性總分

提高抗腫瘤藥物操作的規(guī)范性

設備欠缺改進化療廢棄物專用垃圾桶

xx

38

26

24

88

是

內一科配備專用靜脈推注箱

xx

36

38

26

100

是

內一科配備化療外濺箱

xxx

32

24

22

78

是

內一科

防護意識淡薄進行專業(yè)的培訓

xxx

40

38

32

110

是

內一科制定防護措施

xxx

36

33

30

99

是

內一科更新防護知識

xxx

24

22

26

72

是

內一科

操作規(guī)程少制定抗腫瘤藥物暴露的應急預案

xxxx

34

26

28

88

是

內一科制定靜脈給藥方式流程及方法

xxx

24

38

26

88

是

內一科212023/1/47/對策擬定WhatWhyHowWho決策判定WhenWhe8/對策實施與檢討（一）對策一對策名稱配備抗腫瘤藥物操作必須設備。主要因專用設備不完善

改善前：1.抗腫瘤廢棄物與感染性垃圾混在一個垃圾桶內，沒有分開放置。2.護士進行抗腫瘤藥物操作時，端著治療盤去，防護不到位存在藥物暴露在空氣中的隱患。

對策實施：1.配備化療廢棄物專用垃圾桶，并保證其密封性,貼上醒目標志。2.配備專用靜脈給藥箱，并備齊防護材料，保證操作的安全性。3.由專人定時檢查。

對策處置：改進后效果良好。

對策效果確認：每天定時檢查化療廢棄物處置情況，是否符合標準。查看護士進行操作的規(guī)范性。

PDAC222023/1/48/對策實施與檢討（一）對策一對策名稱配備抗腫瘤藥物操作必須8/對策實施與檢討（一）對策二對策名稱建立流程和應急預案主要因風險意識差，管理不完善。

改善前：1.科室無統(tǒng)一的操作流程，每個護士進行處理的方法不一樣。

對策實施：建立抗腫瘤藥物操作流程圖。制定抗腫瘤藥物暴露的應急預案。

對策處置：改進后效果良好。

對策效果確認：每位護士都能執(zhí)行操作流程和相應的應急預案。

PDAC232023/1/48/對策實施與檢討（一）對策二對策名稱建立流程和應急預案主要8/對策實施與檢討（一）對策三對策名稱加強對護士的培訓，增強責任心。主要因護士防護意識淡薄

改善前：1.輪轉護士及新進人員經驗不足。

2.護士防護意識淡薄，對化療廢棄物危害性認識不夠。

對策實施：1.由科室的腫瘤專科護士培訓輪轉護士及新進人員抗腫瘤藥物的所有操作。2.科室組織業(yè)務學習，對化療藥物暴露的危害，外濺的處理進行學習。3.進行考核

對策處置：

改進后效果良好。

對策效果確認：培訓按時完成。護士能說出化療藥物暴露在空氣中的危害，外濺處理流程符合標準。

PDAC242023/1/48/對策實施與檢討（一）對策三對策名稱加強對護士的培訓，增強9/效果確認—有形成果項目改善前改善后備注調查日期

資料來源資料收集統(tǒng)計匯總

調查總例數(shù)308例312例

數(shù)據(jù)化療防護設施不齊全9例靜脈給藥流程不合理32例抗腫瘤廢棄物處置部合理46例護理人員防護意識不強6例接受抗腫瘤藥物不合理5例抗腫瘤藥物暴露處置不合理1例

化療防護設施不齊全9例靜脈給藥流程不合理5例抗腫瘤廢棄物處置部合理0例護理人員防護意識不強1例接收抗腫瘤藥物不合理0例抗腫瘤藥物暴露處置不合理0例

合計99例14例

調查時間：2016年6月1日——2016年6月30日1、改善后數(shù)據(jù)252023/1/49/效果確認—有形成果項目改善前改善后備注調查日期

資料9/效果確認—有形成果制表目的：現(xiàn)狀把握制表時間：2016.5.1制表人：xxx1、改善后數(shù)據(jù)——柏拉圖262023/1/49/效果確認—有形成果制表目的：現(xiàn)狀把握制表時間：209/效果確認—有形成果2、化療給藥流程處方1．醫(yī)生確認診斷2．醫(yī)生評估病情及檢驗數(shù)值，確認后進行開立醫(yī)囑或選用合適化療方案。3．護士核對化療藥物記錄單與電腦醫(yī)囑的病人姓名、藥物、劑量、劑型，途徑、頻次。4．護士通過醫(yī)院信息平臺將醫(yī)囑傳遞給靜脈藥物配置中心審核5．藥師對其中的配伍禁忌、不合理的用藥進行反饋，確認相容性，修改醫(yī)囑，安排配置計劃，打印出配置標簽。配置6．護士進行調配作業(yè)，每一步驟均雙重確認7.護士在進入配置間前應洗手，換上防護用品。8在生物安全柜內操作。9．嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則，以防藥液污染而給護士造成不良后果；272023/1/49/效果確認—有形成果2、化療給藥流程處方1．醫(yī)生確認診斷審9/效果確認—有形成果2、化療給藥流程傳送10.配置好了的化療藥品應單獨密閉由專人傳送。11.護士根據(jù)醫(yī)囑點收及確認化學藥物，并簽字。12.放入病房專用的密閉箱中存放給藥13.護士向病人解釋藥物作用，副作用。14由兩人核對病人、藥物標簽及化療藥物記錄單資料相符，并確認輸注速率正確15護士確認輸注過程無誤，預防化療藥物外滲，如有外滲情形，依外滲作業(yè)流程規(guī)范處理282023/1/49/效果確認—有形成果2、化療給藥流程傳送10.配置好了的9/效果確認—有形成果3、目標達標率目標達成率=

︱改進前-改進后︱︱目標值-改進前︱×100%=︱32-5︱︱9-32︱×100%=117.39%進步率=

︱改進前-改進后︱︱目標值-改進前︱×100%=︱5-32︱32×100%=84.38%目標2—靜脈給藥流程不合理抗腫瘤廢棄物處置不合理達標率147.7%292023/1/49/效果確認—有形成果3、目標達標率目標達成率=︱改進前9/效果確認—無形成果項目改善前改善后活動成長正/負向總分平均總分平均解決問題能力212.3333.671.37↑責任心273353.890.89↑溝通協(xié)調171.89374.12.21↑自信心182374.12.1↑團隊凝聚力202.22414.562.34↑積極性212.23384.221.99↑品管手法913643↑和諧度202.22394.332.11↑注：由圈員9人評分，每項最高5分，最低1分，總分45分302023/1/49/效果確認—無形成果項目改善前改善后活動成長正/負向總分平10/標準化312023/1/410/標準化312022/12/2711/檢討與改進活動項目優(yōu)點缺點或今后努力方向主題選定根據(jù)科室實際情況發(fā)現(xiàn)問題，選出的主題與臨床護理工作息息相關，迫切需要解決選定主題在切合實際的基礎上，力求多發(fā)現(xiàn)別人沒有發(fā)現(xiàn)的新問題活動計劃選定按圈能力擬定可行性計劃，圈員能夠按計劃、分工認真實施突破固有思維模式，活用QCC手法現(xiàn)況把握詳細整理資料，收集數(shù)據(jù)資料跨度較小，不夠全面目標設定圈員設定的目標符合實際，具有可行性更加細化目標，爭取努力做到能力決定目標，目標帶動能力解析QCC手法運用得當，深入分析加強QCC和專業(yè)學習，提高圈員的洞察力，改善圈員的分析能力對策擬定群策群力，對策性強對策涉及面廣，個別對策超出圈能力對策實施與檢討對制定的對策，圈員都能積極實施，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋檢討少數(shù)難以完成的對策，尋找可替代的解決方法效果確認圈運作圈過程，圈員認真分析統(tǒng)計，達成預期目標成績不是100%，我們可以做得更好標準化將圈運作過程中的關鍵點制訂成標準化流程，便于推廣實施標準不是一成不變的，日常工作中有針對性的靈活運用，不斷完善圈會運作情形圈員都能積極參加圈活動，工作中主動落實圈計劃，互幫互助圈活動基本上是利用圈員的業(yè)余時間，充分體現(xiàn)了團隊精神和大家的積極性殘留問題QCC學習運用欠靈活，知識掌握不夠，團隊精神不夠。322023/1/411/檢討與改進活動項目優(yōu)點缺點或今后努力方向主題選定11/檢討與改進單擊添加合適文字提煉的文字內容，注意間距1.2提煉的文字內容，注意間距1.2提煉的文字內容，注意間距1.2單擊添加合適文字提煉的文字內容，注意間距1.2提煉的文字內容，注意間距1.2提煉的文字內容，注意間距1.2單擊添加合適文字提煉的文字內容，注意間距1.2提煉的文字內容，注意間距1.2提煉的文字內容，注意間距1.2332023/1/411/檢討與改進單擊添加合適文字單擊添加合適文字單擊添加合適11/檢討與改進01添加合適文字提煉的文字內容，注意間距1.2提煉的文字內容，注意間距1.2提煉的文字內容，注意間距1.202添加合適文字提煉的文字內容，注意間距1.2提煉的文字內容，注意間距1.2提煉的文字內容，注意間距1.203添加合適文字提煉的文字內容，注意間距1.2提煉的文字內容，注意間距1.2提煉的文字內容，注意間距1.204添加合適文字提煉的文字內容，注意間距1.2提煉的文字內容，注意間距1.2提煉的文字內容，注意間距1.2342023/1/411/檢討與改進01添加合適文字提煉的文字內容，注意間距1.11/檢討與改進01020304單擊添加合適文字提煉的文字內容，注意間距1.2提煉的文字內容，注意間距1.2提煉的文字內容，注意間距1.2單擊添加合適文字提煉的文字內容，注意間距1.2提煉的文字內容，注意間距1.2提煉的文字內容，注意間距1.2單擊添加合適文字提煉的文字內容，注意間距1.2提煉的文字內容，注意間距1.2提煉的文字內容，注意間距1.2單擊添加合適文字提煉的文字內容，注意間距1.2提煉的文字內容，注意間距1.2提煉的文字內容，注意間距1.2352023/1/411/檢討與改進01020304單擊添加合適文字單擊添加合適11/檢討與改進A單擊添加添加合適添加的文字內容，注意間距1.2，文字不超過30個單擊添加添加合適的B單擊添加添加合適添加的文字內容，注意間距1.2，文字不超過30個單擊添加添加合適的C單擊添加添加合適添加的文字內容，注意間距1.2，文字不超過30個單擊添加添加合適的362023/1/411/檢討與改進A單擊添加添加合適B單擊添加添加合適C單擊添推廣與利用12/推廣與利用用途1用途2用途3用途4用途5用途6用途7用途8單擊添加添加合適的文字內容單擊添加添加合適的文字內容單擊添加添加合適的文字內容單擊添加添加合適的文字內容單擊添加添加合適的文字內容單擊添加添加合適的文字內容單擊添加添加合適的文字內容單擊添加添加合適的文字內容372023/1/4推廣12/推廣與利用用途1用途2用途3用途4用途5用途6用途12/推廣與利用單擊添加添加合適的文字內容單擊添加添加合適的文字內容，注意間距1.2，文字不超過30個單擊添加添加合適的文字內容，注意間距1.2，文字不超過30個單擊添加添加合適的文字單擊添加添加合適的文字內容單擊添加添加合適的文字內容，注意間距1.2，文字不超過30個單擊添加添加合適的文字內容，注意間距1.2，文字不超過30個單擊添加添加合適的文字內容單擊添加添加合適的文字內容，注意間距1.2，文字不超過30個單擊添加添加合適的文字內容，注意間距1.2，文字不超過30個382023/1/412/推廣與利用單擊添加添加合適的文字內容單擊添加添加合適的匯報完畢謝謝大家內含專業(yè)品管圈圖表-柏拉圖-甘特圖-魚骨圖等，框架完整/簡約設計/易于駕馭糖尿病專科小組護理品管圈情緣素材匯報完畢謝謝大家39精品資料，歡迎下載2匯報完畢謝謝大家內含專業(yè)品管圈圖表-柏拉圖-甘特圖-魚骨圖贈品402023/1/4贈品402022/12/27贈品412023/1/4贈品412022/12/27贈品422023/1/4贈品422022/12/27432023/1/4432022/12/27442023/1/4442022/12/27452023/1/4452022/12/27462023/1/4462022/12/27472023/1/4472022/12/27微粒體獲獎創(chuàng)意品管圈內含專業(yè)品管圈圖表-柏拉圖-甘特圖-魚骨圖等糖尿病專科小組護理品管圈微粒體獲獎創(chuàng)意品管圈48精品資料，歡迎下載2微粒體獲獎創(chuàng)意品管圈內含專業(yè)品管圈圖表-柏拉圖-甘特圖-魚骨01目錄0203040506關于健康圈主題選定活動計劃擬定現(xiàn)狀把握目標設定解析070809101112對策擬定對策實施與檢討效果確認標準化檢討與改進推廣與利用01目錄0203040506關于健康圈主題選定活動計劃擬定關于健康圈01PART502023/1/4關于健康圈01PART32022/12/271/關于健康圈圈

名：健康圈成立期：2016年5月8日成員人數(shù)：8人平均年齡：29.5歲圈長：情緣素材輔導員：xxxx所屬單位：xxx省xxx醫(yī)院內一科單位分機：xxxxxxx圈員：xxxxxxxxxxxx活動期間：2016年3月—2016年8月主要工作：針對抗腫瘤藥物操作中存在的不現(xiàn)象，利用品管圈解決問題。序號圈員姓名職稱圈內職務年齡資歷學歷圈內工作1xxx血液凈化科護師305年本科組織、策劃、分工、培訓、追蹤2xxx血液凈化科主管護師3516年本科協(xié)調、指導、督查、評價3xxx血液凈化科副主任護師4021年大專培訓、活動措施落實、數(shù)據(jù)收集4xxx血液凈化科主管護師3713年本科數(shù)據(jù)收集、相片采集5xxx血液凈化科主管護師318年本科活動措施落實、制作幻燈片6xxx血液凈化科主管護師3516年本科活動措施落實、數(shù)據(jù)分析、記錄7xxx血液凈化科護師27本科活動措施落實、數(shù)據(jù)收集512023/1/41/關于健康圈圈名：健康圈成立期：2016年5月8日成員1/關于健康圈一支年輕化,高學歷,的健康圈團隊522023/1/41/關于健康圈一支年輕化,高學歷,的健康圈團隊52022/11/關于健康圈——討論圈徽候選圈名圈徽得票結果關愛圈1曙光圈1連心圈2健康圈5和諧圈1注：采用頭腦風暴法，共征集5個圈名及圈徽，由10名圈員舉手表決，每人只投一票，票數(shù)最高的確定為圈名及圈徽532023/1/41/關于健康圈——討論圈徽候選圈名圈徽得票結果關愛圈1曙1/關于健康圈——討論圈徽健康圈意指我們所有圈員的一種美好愿望，希望人人都能健康，更希望通過我們的努力，讓更多的人變得越來越健康。帶著帽子的小天使：代表著我們的護理人員手中揮動的魔法棒灑落的小星星：代表我們的愿望，希望患者能健健康康外圍藍色的圈圈：代表著這次活動品管圈將持續(xù)勇進，且努力不懈。542023/1/41/關于健康圈——討論圈徽健康圈意指我們所有圈員的一種美好愿主題選定02PART552023/1/4主題選定02PART82022/12/272/主題選定——選題過程主題評價題目上級政策重要性迫切性圈能力總分順序選定輪轉護士的帶教303232361302

病區(qū)環(huán)境323228361283

冰箱藥品管理282824241045

穿刺工具選擇222434281084

提高抗腫瘤藥物操作的規(guī)范性403638361501★提高治療室物品放置規(guī)范率24241830966

分數(shù)/人數(shù)重要性迫切性圈能力上級政策1次重要次迫切0～50%次相關3重

要迫

切51～75%相

關5極重要極迫切76～100%極相關評價說明562023/1/42/主題選定——選題過程主題評價題目上級政策重要性迫切性圈能2/主題選定——關于主題活動主題：提高抗腫瘤藥物操作的規(guī)范性名詞解釋計算公式×低血壓發(fā)生的次數(shù)總調查次數(shù)100%血透過程中患者低血壓的發(fā)生率[1]樓青青,楊麗黎,邵愛仙.行為改變與糖尿病[J].中華護理雜志,2005,40(12):935-936.[2]中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國糖尿病藥物注射技術指南2011版（節(jié)選）[J].中華全科醫(yī)師雜志，2012,11（5）：319-321.抗腫瘤藥物的操作包括：配制流程、給藥方式及操作流程藥物、外滲的應急、預案化療廢棄物的處理。572023/1/42/主題選定——關于主題活動主題：提高抗腫瘤藥物操作的規(guī)范性2/主題選定——選題理由抗腫瘤藥物能抑制惡性腫瘤細胞生長。化療是目前治療腫瘤患者的主要手段之一，但在化療藥物操作的過程中，可能會出現(xiàn)藥物暴露或外滲現(xiàn)象，這不僅對患者造成危害，而且也對經常接觸的醫(yī)務人員存在影響。對同仁而言保護了自身的健康，提高護理質量，減少護理不良事件的發(fā)生。對醫(yī)院而言避免了不必要的醫(yī)患糾紛，提高了醫(yī)院的形象。對患者而言病人用藥安全得到了保證，減少患者因化療藥物外滲而導致的費用增加、住院時間延長。對護士而言病人用藥安全得到了保證，減少患者因化療藥物外滲而導致的費用增加、住院時間延長。582023/1/42/主題選定——選題理由抗腫瘤藥物能抑制惡性腫瘤細胞生長。化活動計劃表03PART592023/1/4活動計劃表03PART122022/12/273/活動計劃擬定

月份

周期活動

項目2016年3月2016年4月2016年5月2016年6月2016年7月2016年8月2016年9月

負責人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周

選出圈名及圈徽

xxx

主題確定

xxx

活動計劃擬定

xxx

現(xiàn)狀把握

xxx

目標設定

xxx

原因解析

xxx

制定對策

xxx

對策實施

xxx

效果確認

xxx

標準化

xxx

檢討及改進

xxx

資料整理及發(fā)表

xxx602023/1/43/活動計劃擬定月份2016年3月2016年44/現(xiàn)狀把握對象：2016年4月抗腫瘤藥物操作數(shù)99例時間：2016年4月1日—24日方法：數(shù)據(jù)收集缺陷項目缺陷例數(shù)累計百分比（%）化療防護設施不齊全4646.46靜脈給藥流程不合理3278.79抗腫瘤藥物處置不合理987.88護理人員防護意識不強693.94接收抗腫瘤藥物不合理598.99抗腫瘤藥物暴露處置不合理1100.00合計99

612023/1/44/現(xiàn)狀把握對象：2016年4月抗腫瘤藥物操作數(shù)99例缺陷4/現(xiàn)狀把握制表目的：現(xiàn)狀把握制表時間：2016.5.1制表人：xxx改善前柏拉圖622023/1/44/現(xiàn)狀把握制表目的：現(xiàn)狀把握制表時間：2016.5目標設定05PART632023/1/4目標設定05PART162022/12/275/目標設定目標值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×累計百分比×圈員能力）設定降低因抗腫瘤廢棄物處置不合理而發(fā)生缺陷的目標值目標值=46-（46×46.46%×90.0%）=26目標01642023/1/45/目標設定目標值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×累計百分比×圈員能力）設定降低因靜脈給藥流程不合理而發(fā)生缺陷的目標值目標值=32-（32×78.79%×90%）=9目標025/目標設定652023/1/4設定降低因靜脈給藥流程不合理而發(fā)生缺陷的目標值目標025/6/解析——魚骨圖為什么抗腫瘤藥物操作會不規(guī)范化療廢棄物專用垃圾桶少無專用化療操作箱專用容器缺乏標識不清無靜脈給藥流程規(guī)程不夠細化與靜配室接藥流程缺乏化療藥物外滲應急預案未更新抗腫瘤藥物暴露應急預案不夠責任心不強防護意識不強防護意識不強化療知識防護信息更新慢防護知識缺乏與外院缺少學習交流人員配置不合理人力不足未按操作規(guī)程無充足的放置空間化療廢棄物無專門放置點空間狹小無專用放置容器護士設備環(huán)境操作流程662023/1/46/解析——魚骨圖為什么抗腫瘤藥物化療廢棄物專用垃圾桶少無專6/解析——冰山圖解決問題點治標問題點過渡問題治本問題點宣傳不到位未嚴格控制滴速度宣傳不到位未嚴格控制滴速度宣傳不到位未嚴格控制滴速度未嚴格控制滴速度672023/1/46/解析——冰山圖解決問題點治標問題點過渡問題治本問題點宣傳7/對策擬定WhatWhyHowWho決策判定WhenWhere主題重要原因對策擬定負責人可行性效果性自主性總分

提高抗腫瘤藥物操作的規(guī)范性

設備欠缺改進化療廢棄物專用垃圾桶

xx

38

26

24

88

是

內一科配備專用靜脈推注箱

xx

36

38

26

100

是

內一科配備化療外濺箱

xxx

32

24

22

78

是

內一科

防護意識淡薄進行專業(yè)的培訓

xxx

40

38

32

110

是

內一科制定防護措施

xxx

36

33

30

99

是

內一科更新防護知識

xxx

24

22

26

72

是

內一科

操作規(guī)程少制定抗腫瘤藥物暴露的應急預案

xxxx

34

26

28

88

是

內一科制定靜脈給藥方式流程及方法

xxx

24

38

26

88

是

內一科682023/1/47/對策擬定WhatWhyHowWho決策判定WhenWhe8/對策實施與檢討（一）對策一對策名稱配備抗腫瘤藥物操作必須設備。主要因專用設備不完善

改善前：1.抗腫瘤廢棄物與感染性垃圾混在一個垃圾桶內，沒有分開放置。2.護士進行抗腫瘤藥物操作時，端著治療盤去，防護不到位存在藥物暴露在空氣中的隱患。

對策實施：1.配備化療廢棄物專用垃圾桶，并保證其密封性,貼上醒目標志。2.配備專用靜脈給藥箱，并備齊防護材料，保證操作的安全性。3.由專人定時檢查。

對策處置：改進后效果良好。

對策效果確認：每天定時檢查化療廢棄物處置情況，是否符合標準。查看護士進行操作的規(guī)范性。

PDAC692023/1/48/對策實施與檢討（一）對策一對策名稱配備抗腫瘤藥物操作必須8/對策實施與檢討（一）對策二對策名稱建立流程和應急預案主要因風險意識差，管理不完善。

改善前：1.科室無統(tǒng)一的操作流程，每個護士進行處理的方法不一樣。

對策實施：建立抗腫瘤藥物操作流程圖。制定抗腫瘤藥物暴露的應急預案。

對策處置：改進后效果良好。

對策效果確認：每位護士都能執(zhí)行操作流程和相應的應急預案。

PDAC702023/1/48/對策實施與檢討（一）對策二對策名稱建立流程和應急預案主要8/對策實施與檢討（一）對策三對策名稱加強對護士的培訓，增強責任心。主要因護士防護意識淡薄

改善前：1.輪轉護士及新進人員經驗不足。

2.護士防護意識淡薄，對化療廢棄物危害性認識不夠。

對策實施：1.由科室的腫瘤專科護士培訓輪轉護士及新進人員抗腫瘤藥物的所有操作。2.科室組織業(yè)務學習，對化療藥物暴露的危害，外濺的處理進行學習。3.進行考核

對策處置：

改進后效果良好。

對策效果確認：培訓按時完成。護士能說出化療藥物暴露在空氣中的危害，外濺處理流程符合標準。

PDAC712023/1/48/對策實施與檢討（一）對策三對策名稱加強對護士的培訓，增強9/效果確認—有形成果項目改善前改善后備注調查日期

資料來源資料收集統(tǒng)計匯總

調查總例數(shù)308例312例

數(shù)據(jù)化療防護設施不齊全9例靜脈給藥流程不合理32例抗腫瘤廢棄物處置部合理46例護理人員防護意識不強6例接受抗腫瘤藥物不合理5例抗腫瘤藥物暴露處置不合理1例

化療防護設施不齊全9例靜脈給藥流程不合理5例抗腫瘤廢棄物處置部合理0例護理人員防護意識不強1例接收抗腫瘤藥物不合理0例抗腫瘤藥物暴露處置不合理0例

合計99例14例

調查時間：2016年6月1日——2016年6月30日1、改善后數(shù)據(jù)722023/1/49/效果確認—有形成果項目改善前改善后備注調查日期

資料9/效果確認—有形成果制表目的：現(xiàn)狀把握制表時間：2016.5.1制表人：xxx1、改善后數(shù)據(jù)——柏拉圖732023/1/49/效果確認—有形成果制表目的：現(xiàn)狀把握制表時間：209/效果確認—有形成果2、化療給藥流程處方1．醫(yī)生確認診斷2．醫(yī)生評估病情及檢驗數(shù)值，確認后進行開立醫(yī)囑或選用合適化療方案。3．護士核對化療藥物記錄單與電腦醫(yī)囑的病人姓名、藥物、劑量、劑型，途徑、頻次。4．護士通過醫(yī)院信息平臺將醫(yī)囑傳遞給靜脈藥物配置中心審核5．藥師對其中的配伍禁忌、不合理的用藥進行反饋，確認相容性，修改醫(yī)囑，安排配置計劃，打印出配置標簽。配置6．護士進行調配作業(yè)，每一步驟均雙重確認7.護士在進入配置間前應洗手，換上防護用品。8在生物安全柜內操作。9．嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則，以防藥液污染而給護士造成不良后果；742023/1/49/效果確認—有形成果2、化療給藥流程處方1．醫(yī)生確認診斷審9/效果確認—有形成果2、化療給藥流程傳送10.配置好了的化療藥品應單獨密閉由專人傳送。11.護士根據(jù)醫(yī)囑點收及確認化學藥物，并簽字。12.放入病房專用的密閉箱中存放給藥13.護士向病人解釋藥物作用，副作用。14由兩人核對病人、藥物標簽及化療藥物記錄單資料相符，并確認輸注速率正確15護士確認輸注過程無誤，預防化療藥物外滲，如有外滲情形，依外滲作業(yè)流程規(guī)范處理752023/1/49/效果確認—有形成果2、化療給藥流程傳送10.配置好了的9/效果確認—有形成果3、目標達標率目標達成率=

︱改進前-改進后︱︱目標值-改進前︱×100%=︱32-5︱︱9-32︱×100%=117.39%進步率=

︱改進前-改進后︱︱目標值-改進前︱×100%=︱5-32︱32×100%=84.38%目標2—靜脈給藥流程不合理抗腫瘤廢棄物處置不合理達標率147.7%762023/1/49/效果確認—有形成果3、目標達標率目標達成率=︱改進前9/效果確認—無形成果項目改善前改善后活動成長正/負向總分平均總分平均解決問題能力212.3333.671.37↑責任心273353.890.89↑溝通協(xié)調171.89374.12.21↑自信心182374.12.1↑團隊凝聚力202.22414.562.34↑積極性212.23384.221.99↑品管手法913643↑和諧度202.22394.332.11↑注：由圈員9人評分，每項最高5分，最低1分，總分45分772023/1/49/效果確認—無形成果項目改善前改善后活動成長正/負向總分平10/標準化782023/1/410/標準化312022/12/2711/檢討與改進活動項目優(yōu)點缺點或今后努力方向主題選定根據(jù)科室實際情況發(fā)現(xiàn)問題，選出的主題與臨床護理工作息息相關，迫切需要解決選定主題在切合實際的基礎上，力求多發(fā)現(xiàn)別人沒有發(fā)現(xiàn)的新問題活動計劃選定按圈能力擬定可行性計劃，圈員能夠按計劃、分工認真實施突破固有思維模式，活用QCC手法現(xiàn)況把握詳細整理資料，收集數(shù)據(jù)資料跨度較小，不夠全面目標設定圈員設定的目標符合實際，具有可行性更加細化目標，爭取努力做到能力決定目標，目標帶動能力解析QCC手法運用得當，深入分析加強QCC和專業(yè)學習，提高圈員的洞察力，改善圈員的分析能力對策擬定群策群力，對策性強對策涉及面廣，個別對策超出圈能力對策實施與檢討對制定的對策，圈員都能積極實施，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋檢討少數(shù)難以完成的對策，尋找可替代的解決方法效果確認圈運作圈過程，圈員認真分析統(tǒng)計，達成預期目標成績不是100%，我們可以做得更好標準化將圈運作過程中的關鍵點制訂成標準化流程，便于推廣實施標準不是一成不變的