溶栓病人的

護理

溶栓病人的

護理腦血管病是嚴重危害人類健康和生命的常見病和發病，腦梗死是腦血管病發病率最高的一型，其預后及轉歸與處理是否及時、準確密切相關。隨著缺血半暗帶理論的提出，急性腦梗死早期動脈、靜脈內溶栓治療已逐步應用于臨床，并取得了良好的療效腦血管病是嚴重危害人類健康和生命的常見病和發病，腦梗死是腦血

急性腦梗死病灶中心壞死區--完全缺血→腦細胞死亡周圍缺血半暗帶急性腦梗死病灶存在側支循環&部分血供，有大量可存活神經元，如血流恢復\腦代謝改善，神經細胞仍可恢復功能的病理學基礎

急性腦梗死病灶中心壞死區--完全缺血→腦細胞死亡急性腦梗由于缺血半暗帶僅存在于局部缺血后的早期，治療時間窗也被限于這一特定階段。通常以為6小時以內是恢復灌注或稱再灌流的可接受時間，超過這一時間點，缺血半暗帶內的神經元損傷為不可逆性，且再灌注損傷亦不可收拾。由于缺血半暗帶僅存在于局部缺血后的早期，治療時間窗也被限于這治療

溶栓適應證①年齡18-80歲②臨床明確急性缺血性卒中,NIHSS評分＞4分③發病＜3h④卒中癥狀持續至少30min⑤患者本人或家屬知情同意1)靜脈溶栓療法治療溶栓適應證1)靜脈溶栓療法

絕對禁忌證①CT證實顱內出血②神經功能障礙非常輕微\迅速好轉③發病超過3h或無法確定④伴有明確癲癇發作⑤既往有顱內出血\AVM\顱內動脈瘤病史⑥最近3月內有顱內手術\頭外傷\卒中史；21d內有消化道\泌尿系等內臟器官活動性出血史；14d內大手術或創傷史；7d內腰穿\動脈穿刺⑦有明顯出血傾向：血小板計數<100109/L；48h內接受肝素治療并且APTT高于正常值上限；近期接受抗凝治療INR>1.5⑧血糖<2.7mmol/L,Bp>185/100mmHg⑨CT顯示低密度>1/3大腦中動脈供血區治療1)靜脈溶栓療法絕對禁忌證治療1)靜脈溶栓療法

溶栓并發癥①梗死灶繼發出血

UK是非選擇性纖維蛋白溶解劑激活血栓&血漿內纖溶酶原有誘發出血潛在風險應監測凝血時&凝血酶原時間②溶栓可引起再灌注損傷&腦水腫③溶栓再閉塞率高達10%~20%,機制不清治療1)靜脈溶栓療法溶栓并發癥治療1)靜脈溶栓療法發病時間＜6hDSA直視下超選擇介入動脈溶栓尿激酶和rt-PA治療2)動脈溶栓療法發病時間＜6h治療2)動脈溶栓療法溶栓治療的主要并發癥有：出血、再灌注損傷、再閉塞。溶栓治療的主要并發癥有：出血、再灌注損傷、再閉塞。護理治療前護理治療中護理治療后護理護理治療前護理治療中護理治療后護理.1溶栓前準備：由于溶栓藥物與用藥時間、梗塞面積有關，因此一旦確診腦梗塞，就應分秒必爭，積極配合醫生：①進行神經功能缺損程度的護理評估，密切觀察生命體征、意識、瞳孔、肢體肌力等變化，在一側肢體建立好動態血壓監測

治療前護理：溶栓前準備、心理護理.1溶栓前準備：由于溶栓藥物與用藥時間、梗塞面積有關，因此一②盡快備齊搶救用物，如吸痰機、輸液泵、吸氧設備等。③在最短時間內做好血液標本采集，如血常規、血小板、出凝血酶元時間、D2聚體及大便潛血試驗等。④立即建立二條靜脈通道，準備好溶栓藥物。②盡快備齊搶救用物，如吸痰機、輸液泵、吸氧設備等。③在最短時2.心理護理：急性腦梗死短時間出現偏癱、失語、口角歪斜等癥狀，患者大多數會表現出精神緊張、焦慮、煩躁等，同時患者、家屬存在心理負擔重和對治療期望值過高的問題，此時要給予解釋性心理護理，對他們進行相關疾病知識的宣教。解釋疾病的發生、發展及演變過程，以及溶栓治療目的和可能發生的并發癥如出血等。以解除患者及家屬的心理壓力，使其積極配合治療。2.心理護理：急性腦梗死短時間出現偏癱、失語、口角歪斜等癥狀治療中護理

用藥護理：建立靜脈通道，根據醫囑按0.9mg/kg總劑量，嚴格掌握藥物的時間、劑量、方法，時間大于1分鐘靜脈推注完10%的劑量，余液加入100ml建立靜脈通道，根據醫囑按0.9mg/kg總劑量，嚴格掌握藥物的時間、劑量、方法，生理鹽水1小時內靜脈滴完。由于rt-PA的半衰期為2O～30分鐘，做到藥液現用現配。治療中護理用藥護理：建立靜脈通道，根據醫囑按0.9mg/k血壓監測：急性腦梗死由于血管自動調節機能受損，腦血流在很大程度取決于動脈血壓，而明顯降低平均動脈壓，可能對缺血腦組織產生不利影響。因此，溶栓期間的血壓管理至關重要。溶栓時須嚴監測血壓變化，減少可能使血壓增高的因素，如讓患者安靜休息，減少探視，避免緊張、激動等。溶栓治療前、后應每10-30min測量血壓一次，并詳細記錄，6h后每1小時測血壓一次。如果收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥105mmHg應增加測量血壓的頻率，按醫囑給予降壓藥物。血壓監測：急性腦梗死由于血管自動調節機能受損，腦血流在很大程血壓監測：當收縮壓>185mmHg或舒張壓>110mmHg是溶栓引起出血的主要危險因素，不宜溶栓治療。血壓監測：當收縮壓>185mmHg或舒張壓>110mmHg是

治療后護理過敏反應再閉塞再灌注損傷出血并發癥觀察治療后護理過敏反應再閉塞再灌注損傷出血并發癥觀察出血：出血性病變是超早期溶栓治療最主要的并發癥之一，出血轉型率為10%～30%.故溶栓后嚴密觀察皮膚粘膜、牙齦、鼻腔、消化道、泌尿道有無出血傾向，監測凝血功能，觀察出凝血時間。最常見為皮膚粘膜出血，主要為靜脈抽血時穿刺處瘀斑，或肢體反復進行血壓監測，捆綁處皮膚瘀斑。應對各種注射的穿刺點延長壓迫時間，使用自動血壓監測儀連續監測血壓時袖帶纏繞不宜過緊，以能伸進1指為宜。出血：出血性病變是超早期溶栓治療最主要的并發癥之一，出血轉型出血：當患者在溶栓24h內出現頭痛、嘔吐或出現進行性意識障礙，雙側瞳孔不等大，對光反應遲鈍或消失，原有癥狀加重或出現新的肢體癱瘓，則提示有腦出血的可能，應立即報告醫師，并及時采取相應的救治措施。出血：當患者在溶栓24h內出現頭痛、嘔吐或出現進行性意識障礙再灌注損傷：急性腦梗死早期先出現細胞性腦水腫，若缺血缺氧迅速改善，腦水腫可減輕或消失;若缺血缺氧時間超過數小時，既可導致血管內皮細胞和血腦屏障損害，而導致血管源性腦水腫形成顱內高壓。當發現患者出現困倦、凝視麻痹、瞳孔不對稱、周期性呼吸、頭痛和嘔吐、眼球外展麻痹和視乳頭水腫時，提示顱內高壓，應立即報告醫生予降顱壓治療。再灌注損傷：急性腦梗死早期先出現細胞性腦水腫，若缺血缺氧迅速再閉塞：發生率為10%～20%，發生原因尚不十分清楚。國內外研究結果表明，腦梗塞早期溶栓治療前景光明，但其危險/療效比還需明確。在我國溶栓治療腦梗塞才剛剛起步，尚處于研究階段，目前，對溶栓治療仍持謹慎態度，再閉塞：發生率為10%～20%，發生原因尚不十分清楚。國內外過敏反應:發生的幾率很低，表現為突發面色蒼白、意識淡漠、血壓下降，立即給予抗過敏、抗休克搶救后癥狀緩解，未對溶栓效果造成影響。故在溶栓過程中及溶栓后需密切觀察有無過敏反應的表現，如皮疹、瘙癢、煩躁、生命體征改變等過敏反應:發生的幾率很低，表現為突發面色蒼白、意識淡漠、血壓謝謝謝謝溶栓病人的

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護理腦血管病是嚴重危害人類健康和生命的常見病和發病，腦梗死是腦血管病發病率最高的一型，其預后及轉歸與處理是否及時、準確密切相關。隨著缺血半暗帶理論的提出，急性腦梗死早期動脈、靜脈內溶栓治療已逐步應用于臨床，并取得了良好的療效腦血管病是嚴重危害人類健康和生命的常見病和發病，腦梗死是腦血

急性腦梗死病灶中心壞死區--完全缺血→腦細胞死亡周圍缺血半暗帶急性腦梗死病灶存在側支循環&部分血供，有大量可存活神經元，如血流恢復\腦代謝改善，神經細胞仍可恢復功能的病理學基礎

急性腦梗死病灶中心壞死區--完全缺血→腦細胞死亡急性腦梗由于缺血半暗帶僅存在于局部缺血后的早期，治療時間窗也被限于這一特定階段。通常以為6小時以內是恢復灌注或稱再灌流的可接受時間，超過這一時間點，缺血半暗帶內的神經元損傷為不可逆性，且再灌注損傷亦不可收拾。由于缺血半暗帶僅存在于局部缺血后的早期，治療時間窗也被限于這治療

溶栓適應證①年齡18-80歲②臨床明確急性缺血性卒中,NIHSS評分＞4分③發病＜3h④卒中癥狀持續至少30min⑤患者本人或家屬知情同意1)靜脈溶栓療法治療溶栓適應證1)靜脈溶栓療法

絕對禁忌證①CT證實顱內出血②神經功能障礙非常輕微\迅速好轉③發病超過3h或無法確定④伴有明確癲癇發作⑤既往有顱內出血\AVM\顱內動脈瘤病史⑥最近3月內有顱內手術\頭外傷\卒中史；21d內有消化道\泌尿系等內臟器官活動性出血史；14d內大手術或創傷史；7d內腰穿\動脈穿刺⑦有明顯出血傾向：血小板計數<100109/L；48h內接受肝素治療并且APTT高于正常值上限；近期接受抗凝治療INR>1.5⑧血糖<2.7mmol/L,Bp>185/100mmHg⑨CT顯示低密度>1/3大腦中動脈供血區治療1)靜脈溶栓療法絕對禁忌證治療1)靜脈溶栓療法

溶栓并發癥①梗死灶繼發出血

UK是非選擇性纖維蛋白溶解劑激活血栓&血漿內纖溶酶原有誘發出血潛在風險應監測凝血時&凝血酶原時間②溶栓可引起再灌注損傷&腦水腫③溶栓再閉塞率高達10%~20%,機制不清治療1)靜脈溶栓療法溶栓并發癥治療1)靜脈溶栓療法發病時間＜6hDSA直視下超選擇介入動脈溶栓尿激酶和rt-PA治療2)動脈溶栓療法發病時間＜6h治療2)動脈溶栓療法溶栓治療的主要并發癥有：出血、再灌注損傷、再閉塞。溶栓治療的主要并發癥有：出血、再灌注損傷、再閉塞。護理治療前護理治療中護理治療后護理護理治療前護理治療中護理治療后護理.1溶栓前準備：由于溶栓藥物與用藥時間、梗塞面積有關，因此一旦確診腦梗塞，就應分秒必爭，積極配合醫生：①進行神經功能缺損程度的護理評估，密切觀察生命體征、意識、瞳孔、肢體肌力等變化，在一側肢體建立好動態血壓監測

治療前護理：溶栓前準備、心理護理.1溶栓前準備：由于溶栓藥物與用藥時間、梗塞面積有關，因此一②盡快備齊搶救用物，如吸痰機、輸液泵、吸氧設備等。③在最短時間內做好血液標本采集，如血常規、血小板、出凝血酶元時間、D2聚體及大便潛血試驗等。④立即建立二條靜脈通道，準備好溶栓藥物。②盡快備齊搶救用物，如吸痰機、輸液泵、吸氧設備等。③在最短時2.心理護理：急性腦梗死短時間出現偏癱、失語、口角歪斜等癥狀，患者大多數會表現出精神緊張、焦慮、煩躁等，同時患者、家屬存在心理負擔重和對治療期望值過高的問題，此時要給予解釋性心理護理，對他們進行相關疾病知識的宣教。解釋疾病的發生、發展及演變過程，以及溶栓治療目的和可能發生的并發癥如出血等。以解除患者及家屬的心理壓力，使其積極配合治療。2.心理護理：急性腦梗死短時間出現偏癱、失語、口角歪斜等癥狀治療中護理

用藥護理：建立靜脈通道，根據醫囑按0.9mg/kg總劑量，嚴格掌握藥物的時間、劑量、方法，時間大于1分鐘靜脈推注完10%的劑量，余液加入100ml建立靜脈通道，根據醫囑按0.9mg/kg總劑量，嚴格掌握藥物的時間、劑量、方法，生理鹽水1小時內靜脈滴完。由于rt-PA的半衰期為2O～30分鐘，做到藥液現用現配。治療中護理用藥護理：建立靜脈通道，根據醫囑按0.9mg/k血壓監測：急性腦梗死由于血管自動調節機能受損，腦血流在很大程度取決于動脈血壓，而明顯降低平均動脈壓，可能對缺血腦組織產生不利影響。因此，溶栓期間的血壓管理至關重要。溶栓時須嚴監測血壓變化，減少可能使血壓增高的因素，如讓患者安靜休息，減少探視，避免緊張、激動等。溶栓治療前、后應每10-30min測量血壓一次，并詳細記錄，6h后每1小時測血壓一次。如果收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥105mmHg應增加測量血壓的頻率，按醫囑給予降壓藥物。血壓監測：急性腦梗死由于血管自動調節機能受損，腦血流在很大程血壓監測：當收縮壓>185mmHg或舒張壓>110mmHg是溶栓引起出血的主要危險因素，不宜溶栓治療。血壓監測：當收縮壓>185mmHg或舒張壓>110mmHg是

治療后護理過敏反應再閉塞再灌注損傷出血并發癥觀察治療后護理過敏反應再閉塞再灌注損傷出血并發癥觀察出血：出血性病變是超早期溶栓治療最主要的并發癥之一，出血轉型率為10%～30%.故溶栓后嚴密觀察皮膚粘膜、牙齦、鼻腔、消化道、泌尿道有無出血傾向，監測凝血功能，觀察出凝血時間。最常見為皮膚粘膜出血，主要為靜脈抽血時穿刺處瘀斑，或肢體反復進行血壓監測，捆綁處皮膚瘀斑。應對各種注射的穿刺點延長壓迫時間，使用自動血壓監測儀連續監測血壓時袖帶纏繞不宜過緊，以能伸進1指為宜。出血：