2.腫脹：以雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)最常受累。2.腫脹：以雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)最常受累。病例分析——類風濕關(guān)節(jié)炎概述類風濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種以慢性破壞性關(guān)節(jié)病變?yōu)樘卣鞯娜硇宰陨砻庖卟　１静∫噪p手、腕、膝、踝和足關(guān)節(jié)的對稱性多關(guān)節(jié)炎為主?？砂橛邪l(fā)熱、貧血、皮下結(jié)節(jié)及淋巴結(jié)腫大等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，血清中可出現(xiàn)多種自身抗體。臨床表現(xiàn)（一）關(guān)節(jié)表現(xiàn)疼痛及壓痛：關(guān)節(jié)疼痛的最常見部位是雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)，特點為持續(xù)性和對稱性關(guān)節(jié)疼痛和壓痛。Rheumatoidarthritisusuallyaffectsjoints^ymmetncaUy(onboth，-sides■eq^jaliy}tmay汽.initi-adybegininacoupleofjointsonL/,andmostfrequentlyattacksthewrists,handshelbows,shoulders,kn^esandankletRbeuinatoidarthritisusuahyaffectsjoints^ymmetrically(onbothsidesequallyLrnayinitiallybeganfnacoupleofjointsonlyTandmostfrequentlyattacksthewrists,handshelbowsi-shoulders,kn^es

RheumatoidArthritis邱叭佛IK磁RheumatoidArthritis邱叭佛IK磁2002WSSMDPIflC.JillHQllfi49血WBEl.InnamEdmembraneandswollenjointErodedcdrtliage$ndnarrowedjoint即沁'■RheumatoidArthritis圍叭聞in低'■RheumatoidArthritis圍叭聞in低irazvietiMDPinc.nilnqii朝吧蟲n俚1.[nHamedmembranEandsmllenjoint,Erodedc^rtliagemndnarrowedjoint叩沁晨僵：是指關(guān)節(jié)部位的發(fā)緊和僵硬感。清晨起來時明顯，活動關(guān)節(jié)后改善。關(guān)節(jié)畸形：晚期患者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞和畸形。關(guān)節(jié)畸形最常見于雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)。

Rheumatoidarthritis

(latestage)$w^nn^ck^formityoffingersBouta-nniere1def(?rmilyofthumb$w^nn^ck^formityoffingersUHard亡victim ~、E￡UK討poph噩⑷舉祈j"ntsUHard亡victim ~、E￡UK討poph噩⑷舉祈j"ntsSwan-neckdeformityoffingersBoucunnieredeformity-,ofthumb、Rheumatoidarthritis(latestage)5.骨質(zhì)疏松（二）關(guān)節(jié)外病變1.類風濕結(jié)節(jié)：多發(fā)于易受摩擦的骨突起部位，一般為直徑數(shù)毫米至數(shù)厘米的硬性結(jié)節(jié)，不易活動，無疼痛及觸痛。ComniQnhiKsfbr血管炎：臨床上出現(xiàn)指（趾）壞疽、梗塞、皮膚潰瘍、紫癜、角膜炎、視網(wǎng)膜血管炎或肝脾腫大。心臟：可出現(xiàn)心包炎、心內(nèi)膜炎和心肌炎。胸膜和肺：常見肺間質(zhì)纖維化和胸膜炎。腎損害：本病可出現(xiàn)膜性及系膜增生性腎小球腎炎、間質(zhì)性腎炎、淀粉樣變性等。神經(jīng)系統(tǒng)損害。淋巴結(jié)病：可伴有淋巴結(jié)腫大。其他關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：胃腸道、肝臟、脾及胰腺損害。實驗室和輔助檢查（一）血清及細胞學檢查自身抗體（1） 類風濕因子（RF）（2） 其他自身抗體，抗核周因子、抗環(huán)狀瓜氨酸抗體等。HLA-DR4/DR1急性時相反應物CRP，ESR血液學改變可伴有貧血，多與病情活動程度有關(guān)。（二）滑液滑液多呈炎性特點，白細胞總數(shù)可達10000個/mm3。C3多下降，可檢測出RF陽性。（三）影像學X線檢查典型表現(xiàn)為近端指間關(guān)節(jié)的梭形腫脹、關(guān)節(jié)面模糊或毛糙及囊性變。晚期出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄甚至消失，普遍骨質(zhì)疏松。

2.CT3.MRI（四）關(guān)節(jié)鏡及針刺活檢診斷要點美國風濕病學會1987年RA分類標準①晨僵，持續(xù)至少1小時（三6周）；②至少3個關(guān)節(jié)區(qū)的關(guān)節(jié)炎。（三6周）；③手關(guān)節(jié)炎。（三6周）；④對稱性關(guān)節(jié)炎（三6周）；⑤皮下結(jié)節(jié)；⑥類風濕因子陽性；⑦手和腕關(guān)節(jié)X線片顯示受累關(guān)節(jié)骨侵蝕或骨質(zhì)疏松。符合上述7項中至少4項者即可診為RA。鑒別診斷1?骨關(guān)節(jié)炎：其特點包括：①中、老年人多發(fā)，起病緩慢；②膝、髖、手及脊柱關(guān)節(jié)易受累，而掌指、腕和其他關(guān)節(jié)較少受累；③活動后疼痛加重；④晨僵小于半小時。⑤無皮下結(jié)節(jié)及血管炎等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)；⑥RF陰性。2?反應性關(guān)節(jié)炎：其特點為①青年男性多見；②起病急，發(fā)病前常有腸道或泌尿道感染史；③以外周大關(guān)節(jié)(尤其下肢關(guān)節(jié))非對稱性受累為主；④關(guān)節(jié)外表現(xiàn)為眼炎、尿道炎、龜頭炎、溢膿性皮膚角化病及發(fā)熱等；⑤HLA-B27多陽性；⑥RF陰性。3?強直性脊柱炎：主要特點為：①青年男性多發(fā)，起病緩慢；②以骶髂及脊柱關(guān)節(jié)受累為主；③常伴有肌腱病的表現(xiàn)；④關(guān)節(jié)外表現(xiàn)多為虹膜睫狀體炎、心臟傳導阻滯及主動脈瓣關(guān)閉不全等；⑤X線可見骶髂關(guān)節(jié)侵蝕、破壞或融合；⑥HLA-B27陽性；⑦RF陰性；⑧有家族發(fā)病傾向。4?銀屑病關(guān)節(jié)炎：本病患者RF陰性，關(guān)節(jié)受累比類風濕關(guān)節(jié)炎少，有特征性銀屑疹和指甲病變。5?系統(tǒng)性紅斑狼瘡：SLE關(guān)節(jié)外的系統(tǒng)性表現(xiàn)如蝶形紅斑、脫發(fā)、蛋白尿等較突出。血清抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體多陽性，補體降低。進一步檢查1．血常規(guī)。血沉(ESR)和。反應蛋白(CRP)。類風濕因子(RF)。抗核周因子、抗環(huán)狀瓜氨酸抗體。關(guān)節(jié)X線檢查。關(guān)節(jié)液檢查。治療原則1?一般治療關(guān)節(jié)腫痛明顯時應注意休息與制動，緩解期應注意功能鍛煉。藥物治療非甾體抗炎藥一線抗風濕藥。緩解病情抗風濕藥及免疫抑制劑如柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤、羥氯喹等。糖皮質(zhì)激素一般不作為首選。免疫及生物治療OTC國藥曹清華膠囊外科治療題例病例摘要：患者，女性，55歲，因多關(guān)節(jié)腫痛4月余來診。4個月前出現(xiàn)右手近端指間關(guān)節(jié)(PIP)(4、5)、掌指關(guān)節(jié)(MCP)(1、2)腫痛，晨僵10分鐘。此后右膝關(guān)節(jié)腫痛，逐漸加重，伸屈明顯受限，局部皮溫增高，抗感染治療無效。2個月前雙腕、右踝及右足跖趾關(guān)節(jié)(MTP)腫痛，伴雙肩、左足MTP、左手PIP(3)及頸部疼痛。無皮下結(jié)節(jié)、光過敏、雷諾現(xiàn)象及口眼干。既往患“白癜風”6年。查體：一般狀況可，顏面、頸背、四肢遠端見多發(fā)大小不等片狀色素脫失斑。心、肺及腹部未見異常。雙腕關(guān)節(jié)腫(+)，壓痛(++)，背伸受限；右手PIP(4、5)、左手PIP(3)關(guān)節(jié)腫(+)，壓痛(+)；右手MCP(1、2)關(guān)節(jié)壓痛(+)；右膝關(guān)節(jié)腫(++)，壓痛(++)，伸屈受限；右踝關(guān)節(jié)腫(++)，壓痛(++)；右足MTP關(guān)節(jié)(++)，壓痛(++)。實驗室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功正常；ESR97mm/h；CRP13.8mg／dl；RF265.1U/ml。分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)初步診斷：類風濕關(guān)節(jié)炎診斷依據(jù)：中老年女性，慢性病程，隱匿起病?；颊叨嚓P(guān)節(jié)對稱性、持續(xù)性腫脹、疼痛4個月，主要累及手足小關(guān)節(jié)。既往無皮下結(jié)節(jié)、光過敏、雷諾現(xiàn)象及口眼干。查體多關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，主要累及手足小關(guān)節(jié)。輔助檢查RF明顯升高，ESR、CRP明顯升高。2．鑒別診斷(1)骨性關(guān)節(jié)炎:主要累及膝、髖等負重關(guān)節(jié)，手以遠端指間關(guān)節(jié)骨性膨大為特點，ESR、CRP增高不明顯，RF陰性。系統(tǒng)性紅斑狼瘡：關(guān)節(jié)外