《護理工作制度》

肝病七八科孟小玲1護理管理制度護理行政管理制度護理人力資源管理制度護理工作核心制度

臨床科室管理制度護理安全管理制度護理質量管理制度臨床科室護理工作制度特殊護理單元管理工作制度護理教學管理制度護理人員繼續教育、培訓、考核管理制度2臨床科室管理制度第一章“腕帶”標識使用制度第二章患者身份識別確認制度第三章患者轉科交接登記制度第四章關鍵流程患者識別、轉接措施第五章護士執行醫囑制度第六章口頭醫囑執行制度第七章轉抄、錄用及執行醫囑核對制度第八章模糊不清、有疑問醫囑澄清制度第九章“危急值”登記報告管理制度第十章住院患者自帶藥品管理制度3臨床科室管理制度第十一章特殊藥品使用與管理制度第十二章患者安全用藥管理制度第十三章藥物不良反應觀察與報告制度第十四章用藥后觀察制度第十五章化療藥物安全使用管理制度第十六章高危藥品規范管理制度第十七章易混淆藥品的管理制度第十八章約束器具使用制度第十九章警示標識管理制度第二十章管路標識管理制度4臨床科室管理制度第二十一章護理工作告知制度第二十二章病區管理制度第二十三章病區藥品管理制度第二十四章病區物資管理制度第二十五章病區器械管理制度第二十六章病區醫用冰箱管理制度第二十七章患者入院管理制度第二十八章患者出院管理制度第二十九章患者轉科制度第三十章保護患者隱私制度5臨床科室管理制度第三十一章護士值班室管理制度第三十二章護士站管理制度第三十三章護士工作站微機聯網管理制度第三十四章住院病歷管理制度第三十五章工休座談會制度第三十六章健康教育管理制度第三十七章健康教育檢查評價制度第三十八章病人膳食管理制度第三十九章探視、陪護制度第四十章病人外出檢查制度6臨床科室管理制度第四十一章一次性無菌醫療用品管理制度第四十二章急救儀器、設備和搶救物品使用管理制度第四十三章輸注藥品安全管理制度第四十四章輸注藥物配伍禁忌管理制度第四十五章靜脈輸液安全巡視管理制度第四十六章護士使用抗生素管理制度第四十七章急救車使用管理制度第四十八章臨床路徑護理路徑管理制度第四十九章單病種護理質量控制制度7第一章“腕帶”標識使用制度辦住院手續的患者均須佩戴。腕帶填寫的信息字跡清晰規范，準確無誤，不得有涂改.不能重復使用損壞或信息模糊不清時，需更換時，需經二人重新核對。醫生和護士在給患者進行各項操作前必須核對腕帶信息并確認患者身份。佩戴腕帶應保持腕帶部皮膚皮膚完整，血運良好，腕帶松緊適宜。8第二章患者身份識別確認制度進行各項診療活動中，必須嚴格執行查對制度，準確識別患者。應同時使用床號、姓名、年齡等兩種方法確認患者身份清醒者，讓患者或家屬陳述患者姓名，并確認患者，方可進行診療活動。昏迷、神志不清、無自主能力、手術等患者，在進行各項診療操作前，增加腕帶標識進行雙重識別。信息不詳無主患者，兩人核對編號等特殊信息。強調（急診、病房、手術室、重癥觀察室、產房、介入等）轉運交接患者身份識別的關鍵流程，。9第三章患者轉科交接登記制度患者身份的核實術前準備、術中術后情況。病歷、交接登記等書面資料。交接內容包括：①輸注藥物、濃度、滴數，檢查輸液管路是否通暢，有無腫脹、滲出等情況。②引流管、尿管等是否通暢，引流物性質、顏色、量等并記錄。③患者意識、瞳孔以及生命體征。④皮膚的完整性，如：有無壓瘡、皮損、電傷、灼傷等情況。將患者安置妥當，確保安全。10第五章章護護士士執行行醫囑囑制度度日常診診療活活動中中護士士一律律不執執行口口頭或或電話話醫囑囑。口頭醫醫囑只只允許許在搶搶救或或手術術中下下達遇搶救救垂危危患者者生命命的緊緊急情情況下下，醫師不不在現現場，，護士士可以以針對對情況況先行行實施施必要要的緊緊急救救護，，應做好好記錄錄及時時向醫醫師匯匯報。。在執行行過程程中對對醫囑囑或藥藥物有有任何何疑問問，應應立即即提出出，問問明確確后方方可執執行，，避免免盲目目11第七章章轉轉抄抄、錄錄用及及執行行醫囑囑核對對制度度主班護護士處處理打打印后后并請請另一一名護護士進進行核核對，，無誤誤后兩人簽全名名。主班護護士在在下班前前，應對當當班所所發生生的醫醫囑進進行再次核核對，必要要時做做好交交接記記錄。。12第八章章模模糊糊不清清、有有疑問問醫囑囑澄清制制度模糊不不清、、有疑疑問的的醫囑囑、有有悖常常規的的醫囑囑，護護士應應向醫醫師提提出疑疑問，，要求求核實確確認，，再執執行。。提出疑疑問后后醫師師未予予理睬睬，或或找不不到開開具醫醫囑的的醫師師時，，應當當向該該醫師師的上上級醫醫師或或所在在科室室的負負責人人報告告，核核實確確認，，再執執行。。醫囑模模糊不不清或或有疑疑問未未經確確認，，不得得執行行。13第九章章““危危急值值”登登記報報告管管理制制度復述并詳細細登記，確保保準確確及時報報告醫醫生，，不在在場電電話通知，及時時補簽簽字實施首接負負責制制實事求求是，按要要求把把項目目登記記齊全全定期檢檢點反反饋。。14第十章章住住院院患者者自帶帶藥品品管理理制度度各臨床床科室室原則上上不得得使用用患者者自帶帶藥品品。因患患者病病情特特殊，，本院院無法法提供供該藥藥品滿滿足治治療時時，可可考慮慮使用用自帶帶藥品品。醫患雙雙方要要簽訂訂使用用藥品品同意書書，并有有科主主任、、醫務務科主主任、、主管管院長長簽字，臨床床科室室護士士長審審核后后方可可使用用。認真檢查，，無藥品品購買買發票票和藥藥物說說明書書、所所帶藥藥品標標簽不不清楚楚、過過期藥藥品、、非國國藥準準字號號、未未標明明進口口藥品品注冊冊證號號及可可疑、、來路路不明明的藥藥品，，一律律不得得使用用。因應用用該藥藥出現現不良良反應應，責責任由由患者者承擔擔。用用藥后后嚴密密觀察患者的的情況況。15第十一一章特特殊藥藥品使使用與與管理理制度度存放毒毒、劇劇、麻麻藥、、鎮靜靜藥等等有管管理和和交接使使用登登記，加鎖鎖管理理。高濃度度電解解質制制劑及及易混淆淆的藥藥品（聽似、、看似似）等等高危危藥品品必須須單獨獨存放放，有有醒目目的標標志，，做好好交接接。16第十二二章患患者安安全用用藥管管理制制度藥品分分類放放置。不同同注射射藥物物應放放在原原包裝裝盒內內不得得混放放，藥藥物盒盒標識識的名名稱與與盒內內所裝裝藥物物必須須相符符，不得裸裸放藥品。首藥負負責制制：使用用任何何一新新藥及及未曾曾使用用過的的藥物物時護護士必必須首首先認認真閱閱讀說說明書書。科科室應應將藥藥品說說明書書收集集，做做為日日常學學習資資料。。17第十七七章易易混混淆藥藥品的的管理理制度度藥品應應規定定區域域單獨放放置，，設置置識別別標識識，制定易易混淆淆藥品品的系系列清清單，，取用用時嚴嚴格核核對，，避免免易混混淆差差錯的的發生生。對易混混淆藥藥品在在使用用時，，不得得憑感感官印印象隨隨意擺擺放、、領取取等，，避免免混淆淆差錯錯發生生的概概率。。藥品存存放和和使用用嚴格格執行行操作作規程程，定定期檢檢查，，嚴格格提示示。18第十八八章約約束器器具使使用制制度使用前前應由由醫師師/或或護士士對病病情進進行評估，取得得患者者或家家屬同意理解后后，方方可實實施操操作，，開立醫囑，并做好好記錄錄。19第十九九章警示標識管管理制制度一、腕腕帶標標識二、過過敏標標識三、各各種管管道標標識四、、特特殊殊用用藥藥標標識識五、、特特殊殊治治療療標標識識六、、各各種種藥藥物物標標識識七、、各各類類風風險險標標識識八、、預預防防跌跌倒倒標標識識九、、護護理理級級別別標標識識20第二二十十一一章章護護理理工工作作告告知知制制度度護士士在在實實施施各各項項護護理理操操作作前前為病病人人使使用用貴貴重重一一次次性性用用品品、、遵遵醫醫囑囑的的特特殊殊藥藥物物治治療療、、化化驗驗、、檢檢查查、、手手術術前前后后等等進進行行告告知知進行行危危險險性性較較大大或或侵侵入入性性護護理理操操作作時時應用用保保護護性性約約束束時時對住住院院病病人人進進行行入入院院指指導導及及健健康康教教育育21第二二十十一一章章護護理理工工作作告告知知制制度度患者者在在病情情不不穩穩定定的的情情況況下下，，堅堅持持外外出出時時因病情情危危重重致致患患者者不不易易翻翻身身或或家家屬屬堅堅決決拒拒絕絕翻翻動動患患者者時時，，應告告知知患患者者及及家家屬屬后后果果，，并并請請家屬屬簽簽名名，，做做好好護護理理記記錄錄。患者者入入院院后后應應對對患患者者進進行行安安全全告告知知，，如如熱熱水水袋袋安安全全使使用用，，防防跌跌倒倒、、墜墜床床警警示示等等。。采用用口口頭頭告告知知、、書書面面告告知知等等形形式式。。22第二二十十二二章章病病區區管管理理制制度度病區區財財產產、、設設備備等等建建立立賬賬目目，，定定期期清清點點，，有有記記錄錄。。精精密密貴貴重重儀儀器器建建冊冊、、建建賬賬統一一病病區區陳陳設設，，不不隨隨意意變變動動按要要求求著著裝裝，，佩佩戴戴胸胸牌牌上上崗崗，，診診療療期期間間不不接接打打手手機機住院院病病人人未經經醫醫師師同同意意不不得得隨隨意意離離開開病病區區。做好好四四輕輕。。加加強強陪陪探探視視人人員員管管理理23第二二十十四四章章病病區區物物資資管管理理制制度度人人人愛愛護護本本科科物物品品，，凡凡因因責責任任心心不不強強或或違違反反操操作作規規程程而而損損壞壞醫醫療療器器械械者者，，應應根根據據醫醫院院賠賠損損規規定定要掌掌握握各各類類物物品品、、器器械械、、儀儀器器的的性性能能，，分分類類保保管管，，及及時時清清洗洗、、消消毒毒、、維維修修，，防防止止生生銹銹、、霉霉爛爛、、蟲蟲蛀蛀等等現現象象發發生生，，提提高高使使用用率率。。外借借物物品品必必須須有有登登記記，，經經手手人人簽簽字字，，貴貴重重物物品品外外借借須須經經護護士士長長批批準準，，搶搶救救儀儀器器、、設設備備、、器器械械等等原原則則上上不不得得外外借借，，特特殊殊情情況況報報請請科科主主任任批批示示。。用后后歸歸還還原原處處，，損損壞壞損損耗耗及及時時告告知知補補充充。24第二二十十六六章章病病區區醫醫用用冰冰箱箱管管理理制制度度專人人負負責責管理理，，24小小時時保保持持溫溫度度在在2-8℃℃范范圍圍內內，每日日檢檢查查記記錄錄冰冰箱箱溫溫度度。當當冰冰箱箱溫溫度度未未在在正正常常范范圍圍時時，，應應進進行行分分析析、、反反饋饋。。定期期清清潔潔，，除除霜霜，，禁止止存存放放非非醫醫療療用用品品。冰箱箱藥藥物物分分類類放放置置，，標標簽簽清清晰晰，，必必要要時時標標明明患患者者姓姓名名等等信信息息。。冰箱箱內內藥藥品品無無過過期期、、無無受受潮潮、、無無霉霉變變、、無無丟丟失失。。25第二十十七章章患患者者入院院管理理制度度熱情耐耐心接接待安安置不在護護士站站體檢檢問詢詢等。。危重特特殊患患者詳詳細做做好評評估處處置。26第二十十八章章患患者者出院院管理理制度度做好出出院健健康指指導提前告告知安安排診療護護理的的停止止注銷銷。終末消消毒處處理27第三十十二章章護護士士站管管理制制度主班護護士負負責非工作作人員員不在在工作作站逗逗留，，護士士不在工工作站站扎堆堆聊天天、高聲聲喧嘩嘩。護士站站內物物品擺擺放有有序，，臺面面禁止止放雜雜物，，保持整整潔、、安靜靜，病歷等等使用用后及及時歸歸位。護士站站內電電腦禁禁止無無關人人員使使用或或使用用電腦腦做無無關活活動。。護士站站不許許隨便便亂放放私人人物品品及與與業務務無關關的雜雜志書書籍。。患者、、陪護護及探探視人人員不不得翻翻閱病病歷及使用用電話話護士對對患者者和來來訪人人員咨咨詢要要做到到首問負負責制制。對護理理站計計算機機使用用及管管理由由主班班護士士負責責。28第三十十三章章護護士士站微微機聯聯網管管理制制度有故障障不能能解決決時，，及時時與計計算機機中心心聯系系，排排除故故障嚴禁在在微機機上玩玩電腦腦游戲戲。進行微微機操操作時時嚴格格遵循循操作作規程程，定定期除除塵保保養。。上機時時憑個個人密密碼進進入程程序，，禁止止無關關人員員上機機進行行操作作。禁止在在網絡絡系統統中刪刪除、、復制制、拷拷貝各各項資資料，，也不不允許許填加加各類類應用用程序序。每日下下班時時做好好機器器的防防塵工工作，，將計計算機機及外外設電電源切切斷。。29第三十十四章章住住院院病歷歷管理理制度度住院病病歷應應由護護士長長根據據標準準進行行管理理，護士長長不在在時由由主班班護士士負責責患者住住院期期間的的病歷歷，在在病房房要加鎖保保管、嚴格格交接接。病歷中中各種種文件件表格格均按按順序序整齊齊排列列，不不得撕撕毀、、拆散散、涂涂改或或丟失失，用用后必必須歸歸還原原處。。病歷不不允許許帶出出病房房，需要要手術術、特特殊檢檢查患患者病病歷由由分管管醫生生簽字字后方方可帶帶走。。需要復復印病病歷者者，必必須按規定定醫師師及醫醫務科科簽字字后方方可復復印。患者出出院或或死亡亡后24小小時，病歷歷送病病案室室保管管。30第三十十五章章工工休休座談談會制制度工休會會每月一一次。有計計劃、、有記記錄，，有改改進及及反饋饋內容：1、了了解、、解決決患者者在治治療、、護理理、生生活、、心理理等方方面的的問題題。2、安安全教教育。。3、進進行健健康指指導。。4、征征求患患者及及陪侍侍人對對醫、、護服服務質質量、、服務務態度度、對對飲食食的意意見與與建議議，并并給予予解答答，或或向相相關部部門反反應，，有反反饋。。31第三十十六章章健健康康教育育管理理制度度健康教教育方方法：：1、集體講講解:病房房可利利用工工休座座談會會或根根據工工作情情況選選定時時間進進行集集體講講解。。內容容包括括：一一般衛衛生常常識、、個人人衛生生、公公共衛衛生、、飲食食衛生生等。。宣傳傳的方方式可可多種種多樣樣，除除口頭頭外可可配合合錄相相、幻幻燈、、模型型，提提高宣宣傳效效果。。2、個別指指導:結合合病情情，治治療護護理方方法、、患者者文化化背景景和生生活習習慣提提供健健康咨咨詢。。3、文字宣宣傳：健康康教育育宣傳傳欄、、自助助查詢詢機、、宣傳傳冊、、科普普短文文等4、展覽：圖片片或實實物展展覽，，內容容定期期更換換32第四十十章病病人外外出檢檢查制制度對重癥癥患者者要請請主管管醫師師進行行評估估后，，方可可離開開病區區外出出檢查查。必要時時輪椅椅或推推車專專人護護送。送病人人外出出檢查查時，，耐心心向病病人講講解相相關檢檢查注注意事事項。。準確、、及時時地將將病人人護送送到檢檢查科科室，，檢查查完畢畢，及及時將將病人人送回回病房房。運送病病人過過程中中，應應隨時時觀察察病人人的反反應，，保證病病人檢檢查途途中的的安全全。送病人人檢查查途中中，負負責保保管好好病歷歷等文文件資資料，，不能能擅自自將病病歷交交給病病人或或其家家屬，，確保保病歷歷等文件資資料的的保密密性。。33第四十十一章章一一次次性無無菌用用品管管理制制度存放于陰涼涼干燥燥、通通風良良好處處，距地面面20cm，墻墻壁5cm，包裝完完好無無破損損、無無過期期及霉霉變。。嚴格執執行查對制制度(查對有有效期期、型型號、、包裝裝、標標識等等)。。使用中中發生生熱源源反應應或其其它異異常情情況時時，留留取樣樣本送送檢，，詳細細記錄錄，并并報告告院感感染科科、器器械科科等相相關部部門。。發現不不合格格產品品或質質量可可疑產產品，，停止止使用用，報告告器械械科，，有記記錄。。34第四十十二章章急急救救儀器器、設設備和和搶救救物品品使用用管理理制度度所有急急救儀儀器，，專人人管理理、正正確使使用。。定期檢檢查、、清點點、維維護保保養，，發現現問題題及時時修理理，并并有相相關記記錄。。保證各各種儀儀器設設備清清潔，，備用用設備備必須須處于于消毒毒后狀狀態，，有備備用標標識。。儀器、、設備備原則則上不不得隨隨意外外借，，遇有有特殊殊情況況上報報科主主任協協調調調配。。科內應應定期期對護護士進進行儀儀器應應用培培訓，，包括括消毒毒、操操作與與流程程、常常見故故障排排除方方法等等，做做到熟練掌掌握。35第四十四章章輸注注藥物配伍伍禁忌管理理制度兩種藥物混混合時，一一次只加一一種藥物到到輸液袋，，待混合均均勻后觀察察液體外觀觀無異常變變化再加另另一種藥物物。嚴格執行注注射器單用用制度，以避免注注射器內殘殘留藥液與與所配制藥藥物之間產產生配伍反反應。根據藥物的的藥理性質質合理安排排輸液順序序，對存在配配伍禁忌的的兩組藥液液，間隔給給藥，如連連續給藥，，則在兩組組藥液間，，以葡萄糖糖或生理鹽鹽水沖洗輸輸液管。在更換藥液液時如發現現輸液管內內出現配伍伍反應時，應立即夾夾管，重新新更換輸液液器，36第四十五章章靜脈脈輸液安全全巡視管理理制度輸液過程加加強巡視。。巡視什么？？有無液體外外滲；有無無局部紅腫腫及紅線；；有無輸液液不適感；；針頭有無無脫出、移移位；滴速速是否正確確；輸入是是否通暢；；液體余量量多少，有有無輸液反反應；有何何生活需求求等。巡視時耐心心聽取患者者的主訴，，向病人講講解藥物的的性質、用用法及藥物物作用，觀觀察用藥反反應37第四十五章章靜脈脈輸液安全全巡視管理理制度兩及時、兩兩不準和一一保證兩及時：（（1）及時時主動更換換液體，不不出現流空空現象，減減少呼叫鈴鈴聲（2））及時發現現并處置輸輸液障礙和和輸液反應應；兩不準：（（1）不準準陪護人員員更換液體體和拔針（（2）不準準將未輸的的液體瓶或或空瓶放與與病人的床床頭柜上一保證：保保證輸液安安全。38第四十六章章護護士使用抗抗生素管理理制度抗生素要現用現配嚴格執行配配藥量，核核對皮試結果。嚴格執行抗抗生素給藥時間根據藥物說說明書，，調整靜脈脈輸液滴速39第四十七章章急救救車使用管管理制度車面不放物物品，保持急救救車清潔、、整齊。搶救藥品、、物品及器器械用后及時補充、、清潔、消消毒。護士熟悉常用搶搶救技術規規程及搶救救藥品的使使用。實行封條管理，雙人定期檢檢查核對，，封條上標標明：年、、月、日。。除搶救外外不得隨意意拆封挪用用。40護理工作核核心制度何謂醫院核核心制度醫院核心制制度是確保保醫院醫療療護理質量量，規范診診療行為，，杜絕醫療療事故發生生的重點規規范制度，，也是醫務務人員正常常醫療活動動中必須遵守的的工作規則則。41執行核心制制度的現實實意義規范診療行行為提高醫療質質量，保障障醫療安全全醫務人員自自律維權的的體現42醫療核心制制度15項項

護理核核心制度12項第一章首首問負責責制度第二章護護理查對對制度第三章護護理人員員值班與交交接班制度度第四章分分級護理理制度第五章臨臨床安全全輸血制度度第六章危危重病人人搶救制度度43第七章護護患溝通通制度第八章護護理查房房制度第九章護護理會診診制度第十章護護理病例例討論制度度第十一章護護理病病歷書寫規規范及管理理制度第十二章新新技術術、新業務務準入制度度44第一章首首問負責責制度一、對來院院就診的急急、門診住住院患者，，首接護理人人員為第一一責任人須認真接待待處理，不不得以任何何理由推諉諉。二、首接人員積積極主動聯聯系，妥善善安排。三、首接人員要要尊重患者者,認真履履行相關告告知義務。。四、對新入院患者者，責任護士士應在半小小時內到患患者床前做做自我介紹紹及入院指指導。五、遇搶救救患者，首首接人員負負責安置患患者，及時時聯系醫師師，同時做做好協調、、配合等工工作。六、首接對象不不僅是患者者、家屬，，還包括來來醫院辦事事的其它人人員。45第二章護護理查對對制度一、護士在執行行標本采集集、給藥、、輸血或血血制品、發發放特殊飲飲食及任何何治療、檢檢查、操作作、處置、、護理時，，均須嚴格格執行查對對患者身份份識別制度度及查對制制度，確保保對正確的的患者實施施正確的操操作。二、執行使使用腕帶標標識制度，，提高患者者身份識別別準確性。。三、查對時應對對患者應用用二種形式式兩項以上上內容進行行查對，即即口頭交談談和書面檢檢查形式，，至少包括括姓名、床床號、年齡齡等兩項以以上內容。。核對時應應讓患者或或家屬陳述述患者姓名名。四、實施任任何有創診診療活動前前，操作者者必須主動動與患者溝溝通，通過過交流溝通通做為最后后患者識別別查對,確確保患者身身份正確。。46護理查對的的主要內容容（一）患者者識別查對對制度（二）標本本采集查對對（三）醫囑囑查對制度度（四）給藥藥、注射、、輸液查對對制度（五）發放放飲食查對對制度（六）輸血血（或血制制品）查對對制度（七）手術術病人查對對制度（八）供應應室物品查查對制度（九）產科科查對制度度47（一）患者者識別查對對制度1、患者入入院后，病病房接診護護士為患者者佩戴腕帶，以明確其其身份。2、做各種種檢查、治治療時，護護士應仔細細核對患者者身份，確確保安全。。3、腕帶破破損、字跡跡不清、不不能使用時時，應立即即更換，確確保其準確確性。4、護士做做任何操作作時，至少少要做到兩兩種以上方方法識別患患者身份，，如查看腕腕帶信息；；清醒患者讓讓患者自己己報姓名，，核實信息息；意識不不清、語言言交流障礙礙、新生兒兒詢問家屬屬患者的信信息；無名名氏患者，，應由兩名名醫務人員員核對無誤誤后方可執執行。48（二）標本本采集查對對1、標本采采集應嚴格遵醫囑囑執行。2、標本采采集前，醫醫囑和檢驗驗單須經兩兩人逐項核核對無誤后后方可執行行。3、護士應應掌握各種標標本的正確確留取方法法。4、標本采集時攜帶帶檢驗單至患者床旁旁，再次核核對確認患患者身份.49（三）醫囑囑查對制度度1、處理長長期醫囑或或臨時醫囑囑時要記錄錄處理時間間，執行者者簽全名，，若有疑問必須須問清后方方可執行。2、各班醫囑均均由當班護護士兩名查對后方可可執行3、夜班護士對對當日所有醫醫囑要進行查對對。4、護士長長每周總查查對醫囑一一次，并記記錄。5、搶救患患者時，下下達口頭醫醫囑后執行行者須復誦誦一遍，由由二人核對對后方可執執行，并暫暫保留用過過的空安瓿瓿以便核對對。搶救結結束后6小小時內補全全醫囑，執執行者簽全全名，執行行時間為搶搶救當時時時間。50（四）給藥藥、注射、、輸液查對對制度三查：服藥、注注射、輸液液等操作前查、、操作時查查、操作后后查。十對：床號、姓名名、性別、年年齡、藥名、劑量量、濃度、、時間、用用法、藥品品有效期。擺好的藥品品須經二人核對無誤后方可可使用。如患者提出出疑問，應應及時查清清，無誤并并向患者解解釋后方可可執行，必要時與與醫生聯系系。觀察用藥后后反應，觀觀察配伍禁禁忌。因各各種原因患患者未能及及時用藥者者應及時報報告醫生嚴格執行床床旁操作時時核對。51服藥注射輸輸液時應注注意以下幾幾點五正確用藥前檢查查正確的藥物物；藥藥品品的質量；；正確的劑量量；藥藥物物的有效期期；正確的時間間；新新藥藥查詢說明明書；正確的途徑徑；查查藥藥物配伍禁禁忌；正確的病人人；是是否否行過敏實實驗；52（五）發放放飲食查對對制度飲食通知單單與醫囑相相符(床號、姓姓名、飲食食種類)，，向患者宣教教治療飲食食的臨床意意義。禁食患者，，應在床尾尾設有醒目目標志，并并告訴患者者或家屬禁禁食時限。。因病情限制制食物的病病人，其家家屬送來的的食物，需需經醫護人人員檢查后后方可食用用。特殊治療飲飲食、檢查查飲食，護護士應嚴格格查對落實實。53（六）輸血血（或血制制品）查對對制度1、抽血交叉配配血查對制制度認真核對輸輸血申請單單及記錄單單抽血時要有有2名護士士核對不能從正在在補液肢體體的靜脈中中抽取。抽血時申請單單與病人身份份有疑問時，，應與主管醫醫生重新核對對，不能在錯錯誤申請單和和錯誤標簽上上直接修改，，542、取血查對對制度①取血時與血血庫人員共同同核對核對血血袋上的姓名名、性別、床床號、血袋號號、血型、輸輸血數量，質量。②查對血液采采集日期及有效期，以及保存血血液的外，必必須準確無誤誤。③取回后，須與與另一人共同同按上述要求求再次核對，，并在核對單上上登記、簽名名，確定無誤誤方可輸入。。553、輸血查對對制度①輸血前病人人查對：由2名護士核對對輸血記錄單單及血，嚴格三查八對對。②輸血前用物物查對：檢查查袋血的采血血日期，血袋袋有無外滲，，血液外觀質質量，確認無無溶血、凝血血塊，無變質質后方可使用用。檢查所用用的輸血器及及針頭是否在在有效期內。。血液自血庫取取出后勿振蕩蕩，勿加溫，，勿放人冰箱箱速凍，在室室溫放置時間間不宜過長③輸血時，由由兩名護士（攜帶治療單單及記錄單））共同到病人床床旁核對床號、姓名，查看腕帶，詢問血型，確認受血者者。④輸血前、后后用生理鹽水水沖洗輸血管管道，連續輸用不同同供血者的血血液時，前一一袋血輸盡后后，用靜脈注注射生理鹽水水沖洗輸血器器，再繼續輸輸注另外血袋袋。輸血期間，密密切巡視病人人有無輸血反反應。⑤完成輸血操操作后，再次次進行核對，，確認無誤后后簽名。輸完完后血袋送回輸血血科，至少保保存一天。56輸血查對注意意為什么要問患患者血型：鼓勵患者參與與查對，協助護士查對對。采血、取血、、輸血各環節節均雙人核查一人在崗時，，你是如何查查對的？57（七）手術病病人查對制度度手術患者配戴“腕帶"。接手術病人時時應核對科室、床號、、姓名、性別別、年齡、診診斷、手術名名稱及術前用用藥。對不能表述或或表述不清、、語言交流障障礙患者，應應詳細詢問家家屬或陪同人人員并仔細核核對患者腕帶帶，意識清楚楚患者自報姓姓名。核對無無誤后由手術術室護士與病病房護士雙方方簽字確認。。檢查患者是否否已按要求做做好術前準備備。如禁食、、禁水、術前前用藥、胃腸腸道準備、皮皮膚情況、貴貴重物品、金金屬物品的管管理、詢問是是否需要大小小便等。58進入手術室后后再次與巡回回護士、洗手手護士、麻醉醉師、手術醫醫師共同核對對（四方檢查查）病室、床床號、患者姓姓名、性別、、年齡、住院院號、診斷及及手術名稱、、手術部位（（左右）。5、查無菌包包內指示帶是是否符合要求求以及手術器器械是否齊全全。6、凡體腔和和深部手術，，術前與縫合合前應清點紗紗布、紗墊、、紗球、器械械、縫針和線線軸數，術后后須經二人再再清點復核一一次。7、凡手術留留取的標本，，應及時登記記，并核查科科室、姓名、、部位和標本本名稱。59（八）供應室室物品查對制制度一次性物品在有效期內、、有中文標識識、包裝無破破損。回收器械時：：查對所收器器械名稱、數數量、規格、、器械完好程程度。滅菌后：查化學指示卡卡的變色情況況、有無濕包包，各項指標標是否達要求求。按規范合理運運送，發放入庫與發放一一次性物品時時：查對物品的質量，，核對物品的的名稱、數量量、規格、有有效日期。60查對制度臨床床經常存在的的問題執行醫囑用藥藥等不按流程程執行，不能能雙人查對常執行口頭醫醫囑查對流程偷工工減料，做不不到三查八對對用藥等知識缺缺乏，發現不不了存在的問問題安全意識淡漠漠，存在僥幸幸心理，想當當然。客觀條件存在在問題，查對對難以有效實實施（如藥品品包裝相似、、護士人力不不足，查對流流程有缺陷等等)61第三章護護理人員值班班與交接班制制度值班人員必須須堅守崗位，履行職責，保證治療、、護理準確及及時進行。接班者需提前10分鐘鐘到崗？，與交班者共同同交接藥品、、物品等，接接班者未接清清之前，交班班者不得離崗崗。交接班者共同同查看護理站站、治療室、、搶救室等是是否清潔、整整齊、用物存存放、處理是是否符合管理理要求。交接班者共同同查看病房是是否清潔、整整齊、安靜，，陪探視人員員是否符合管管理要求。日間護理人員員應為夜班做做好物品準備備，如搶救藥品及及搶救儀器等等，不得影響夜班班護士工作。。62八、交班報告由各班按規定定格式書寫，，內容真實、、客觀、及時時、準確。包括患者總數數、出入院、、轉科、病危危病重、死亡亡、手術前、、手術日、搶搶救、特殊檢檢查等內容。。進修、實習護護士書寫交接接報告時，帶帶教老師負責責修改并簽名名。九、床頭交班查看看危重、搶救、、昏迷、大手手術、癱瘓患患者的病情，，如：生命體體征、輸液、、皮膚、各種種引流管、特特殊治療情況況及各專科護護理執行情況況。十、交接醫囑的執執行情況，尚未完成的的醫囑，十一、交接人人員儀容儀表表符合護士要要求。63交接班注意接班過程遇到到搶救時，共共同參與搶救救，搶救完畢畢再進行交接接。交接時，除進進行辦公室交交接外，還要要共同巡視病病房，進行床床邊交接。簡單的交重點點，復雜的詳詳細全面交。。最好攜帶班班情、交班報報告甚至病歷歷。注意手衛生。64交接班質量標標準交班者“三清清”書面寫清，口口頭交清，床床頭看清接班者“三清清一明”聽清，看清，，記清，查明明接班時發現的的問題，交班班護士負責接班后發現的的問題，接班班護士負責65交接班常存在在問題缺乏安全意識識及自我保護護意識。未能能遵守勞動紀紀律，交接者者遲來早走，，或僅作辦公公室的口頭交交接業務水平所限限，發現不了了交接時存在在的隱患與問問題交接無重點，，不全面，不不詳細。重視治療交接接，忽視病情情及患者情況況的交接。交班者工作不不到位、不完完善即交至下下一班。最常常見的有：A上一班應完完成的治療護護理措施拖至至下一班、B文書未完完成、C辦公公及診療區域域的整潔衛生生問題、D搶搶救物品器械械的完善問題題等。66第四章分分級護理制度度按照綜合醫院院分級護理指指導原則，醫醫護人員應依據患者病情情和生活自理理能力，確定護理級級別。醫院臨床護士士根據患者的的理級別和醫醫師制定的診療計計劃，為患者者提供基礎護護理服務和護護理專業技術術服務。67特級護理要求求：(一)嚴密觀觀察患者病情情變化，監測測生命體征；；(二)根據醫醫囑，正確實實施治療、給給藥措施；(三)根據醫醫囑，準確測測量出入量；；(四)根據患患者病情，正正確實施基礎礎護理和專科科護理，如口口腔護理、壓壓瘡護理、氣氣道護理及管管道護理等，，實施安全措措施；(五)保持患患者的舒適和和功能體位；；(六)實施床床旁交接班。。68一級護理要求求(一)每小時巡視患患者，觀察患者病情情變化；(二)根據患患者病情，測測量生命體征征；(三)根據醫醫囑，正確實實施治療、給給藥措施；(四)根據患患者病情，正正確實施基礎礎護理和專科科護理，如口口腔護理、壓壓瘡護理、氣氣道護理及管管足護理等，，實施安全措措施；(五)提供護護理相關的健健康指導。69二級護理要求求（一）每2小時巡視視患者，觀察患者病情情變化；（二）根據患患者病情，測測量生命體征征；（三）根據醫醫囑，正確實實施治療、給給藥措施；（四）根據患患者病情，正正確實施護理理措施和安全全措施；（五）提供護護理相關的健健康指導。70三級護理要求求（一）每3小時巡視視患者，觀察患者病情情變化；（二）根據患患者病情，測測量生命體征征；（三）根據醫醫囑，正確實實施治療、給給藥措施；（四）提供護護理相關的健健康指導。71夜間的巡視與與人性化的矛矛盾夜間多久巡視視一次是否影響患者者休息患者睡著了如如何進行病情情的觀察72第五章臨床安全輸血血制度檢查血液是否否有溶血現象：血漿顏色變變紅或混有泡泡沫，紅細胞胞呈紫玫瑰色色，紅細胞與與血漿界限不不清等。血液自血庫取取出后勿震蕩，以免紅細胞胞破壞引起溶溶血，庫存血血不能加溫，以免血漿蛋蛋白凝固變性性，應在室溫下放置15~20分分鐘，放置時時間不能過長長，以免引起污染染。取血要用冰包運送。取回的血制品品應盡快輸人人，科室不得自行行儲血，出血庫后30分鐘內輸注注？。輸血應為獨立立靜脈通道，使用專用靜靜脈輸血器，，不能同時混輸輸其它藥物。輸血前按醫醫囑應用抗過過敏藥物。73嚴格執行查對對及無菌操作作制度。若發生輸血反應應，應立即停停止輸血，遵醫囑進行行對癥處理，，保留輸血器器及血袋，并并封存保管。。輸血過程中應應先慢后快，并嚴密觀察察受血者有無無輸血不良反反應，如出現現異常情況應應及時處理。。（1）減慢或或停止輸血，，用0.9%氯化鈉維持持靜脈通路。。（2）立即通通知值班醫師師，及時檢查查、治療和搶搶救，并查找找原因，做好好記錄。74九、疑為溶血性或或細菌污染性性輸血反應，，應立即停止輸輸血，及時報報告醫師，在在積極治療、、搶救的同時時，做好以下下工作：（1）核對輸輸血申請單、、血袋標簽、、交叉配血化化驗記錄，與與輸血科聯系系，采取相關關檢驗措施。。（2）立即抽抽取受血者血血液，加肝素素抗凝劑分離離血漿，觀察察血漿顏色，，測定血漿游游離血紅蛋白白含量和血清清膽紅素。（3）如懷疑疑細菌污染性性輸血反應，，抽取血袋中中血液做細菌菌學檢驗。（4）盡早監監測血常規、、尿常規及尿尿血紅蛋白。。75輸血的三個關關鍵環節嚴格查對無菌操作加強觀察76第六章危危重病人搶救救制度搶救器材及藥藥品要齊全，，定人保管，定定位放置，定定量儲存。工作人員熟練練掌握各種搶搶救儀器的操操作、儀器性性能及故障排排除等，常備不懈。。搶救室物品一一律不外借，，以保證應急急使用。醫師未到前，，護理人員應應根據病情按按疾病搶救程程序及時給予予必要的搶救救措施，如吸氧、吸吸痰、建立立靜脈通路等等。密切觀察病情情變化，嚴格格執行交接班班和查對制度度，對病情搶搶救經過及各各種用藥詳細及時記錄錄。77搶救用藥的空空安瓿、空輸輸液瓶、輸血血袋等用完后后要集中放置置，經二人核對方可可棄去。在搶救過程中中醫生下達口口頭醫囑時，，護士要大聲聲復述一遍，，并與醫師核核對無誤后方方可執行，事后要求由由醫生及時補補寫醫囑和處處方。搶救結束后，，各種搶救物物品、器械用用后及時清理理、消毒、補補充并放回原原位，以備再再用。房間進行終終末消毒。78第七章護護患溝通制度度護患溝通的主主要內容包括醫院環境境、主管醫生生、責任護士士、患者的一一般情況、診診斷、護理計計劃、護理風風險和護理評評估、各項檢檢查、治療配配合、費用等等有關情況，，對特殊患者者應進行特別別溝通。一般病例的護護理常規問題題，由責任護士與與主管醫師達達成共識后與與患者或家屬屬進行溝通。疑難、危重等等特殊病例以以及侵入性操操作等特殊項項目，由主管醫生生與患者和家家屬進行溝通通。患者共性的護護理和病房管管理問題，由護士長及醫醫師、護士召召集患者或家家屬召開座談談會，集中溝溝通。溝通形式包括括人院溝通、住住院期間溝通通、出院前溝溝通及出院后后溝通。79第八章護護理查房房制度科室組織科科內查房，，每月至少一一次，有計劃、、有安排、、有記錄。。查房內容可可圍繞急危危重癥病例例、疑難病病癥、特殊殊病例、新新開展的檢檢查或手術術、新開展展的護理技技術操作、、教學查房房、科室管管理等展開開查房體現對對疾病發生生發展及轉轉歸全過程程的了解，，并對患者者的治療、、護理、心心理方面等等問題提出出解決的方方法，對工工作有指導導意義80第九章護護理會診診制度會診申請由由責任護士士提出，經經護士長、、主管醫師師同意并填填寫護理會會診申請單單報送護理理部，護理理部24小小時內組織織全體護士士長參加會會診討論。。凡疑難病例例、高難度度護理技術術或遇有跨跨科室的護護理疑難、、專科護理理等問題，，及時提出出申請交送送護理部。。組織查房科科室在查房本上準準確記錄，81第十章護護理病例例討論制度度疑難病例、、高難度護護理技術討討論必須在在一周之內內進行，遇遇到特殊病病種、特殊殊病情、特特殊患者應應在24小小時之內討討論。參加人員圍圍繞護理措措施可行方方案討論發發言，提出