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文檔簡介

病例討論

一般情況男性患者，28歲。主訴膚黃、眼黃、尿黃伴乏力、嘔吐10余天。現(xiàn)病史十余天前起，無明顯誘因出現(xiàn)膚黃、眼黃、尿黃，伴乏力、納差，進食量減至原來的三分之一，間斷惡心、嘔吐，嘔吐物為所進食物，每次量不多，無咖啡渣樣物，無明顯腹痛，無嘔血、黑便，無反酸、噯氣，無排白陶土樣大便，無畏寒、發(fā)熱。近兩天來出現(xiàn)腹瀉，平均每日排黃色糊狀便3-5次，每次量約30-80克，無粘液膿血便。體重?zé)o明顯改變。今為進一步診治，擬診“黃疸待查”收入我科。一般情況男性患者，28歲。主訴膚黃、眼黃、尿黃伴乏力、嘔吐10余天。現(xiàn)病史十余天前起無明顯誘因出現(xiàn)膚黃、眼黃、尿黃，伴乏力納差，進食量減至原來的三分之一，間斷惡心、嘔吐，嘔吐物為所進食物，每次量不多，無咖啡渣樣物，無明顯腹痛，無嘔血、黑便，無反酸、噯氣，無排白陶土樣大便，無畏寒、發(fā)熱。近兩天來出現(xiàn)腹瀉，平均每日排黃色糊狀便3-5次，每次量約30-80克，無粘液膿血便。體重?zé)o明顯改變。今為進一步診治，擬診“黃疸待查”收入我科。既往史既往體健。否認“結(jié)核、傷寒、菌痢”病史；否認“高血壓、糖尿病”病史；否認外傷、手術(shù)、輸血史；否認損肝藥物服用史；未發(fā)現(xiàn)食物、藥物過敏史；預(yù)防接種史不詳。體格檢查T36.4°C，P80次/分，R20次/分，BP130/70mmHg。全身皮膚、粘膜黃染，未見皮疹、出血點，未見肝掌、蜘蛛痣。全身淺表淋巴結(jié)未及腫大。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，甲狀腺無腫大，氣管居中。胸壁靜脈無曲張，胸壁無壓痛。叩診呈清音；雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心前區(qū)未見異常，心尖搏動位于左第五肋間鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未及震顫及貓喘，心界不大，HR80次/分，律齊，未聞及病理性雜音。腹平坦，腹壁靜脈無曲張，腹軟，中上腹輕壓痛，無反跳痛，肝右肋下2cm可及，邊界清，質(zhì)韌輕觸痛，脾未及，莫菲征陰性，肝腎區(qū)無叩痛，移動性濁音陰性，腸鳴音4次/分，雙下肢無浮腫，腱反射正常，病理反射未引出。外生殖器、肛門未見異常。輔助檢查血液WBC9.93×109/LN65.75％PLT162.20×109/LHGB93.40g/L糞便OB+。尿液尿膽素++，尿膽原+。出凝血四項正常腫瘤標(biāo)記物AFP>1000ng/ml。血液生化ALT628U/LAST596U/LTBIL343.7umol/LDBIL160.3umol/LIBIL83.4umol/LTP57.9g/LA31.1g/LALP78U/Lγ-GT81U/LLDH243U/L問題1、本病例的病例特點？2、可能的診斷是什么？（列出支持點和不支持點）3、為明確

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