11

中毒：是指有毒化學(xué)物質(zhì)進入人體后，達到中毒量而產(chǎn)生全身性損害。

溴敵隆殺鼠劑是一種高毒抗凝血類殺鼠劑,屬茚滿二酮類抗凝血殺鼠劑。溴敵隆結(jié)構(gòu)中含42羥基香豆素與維生素K相似,干擾肝臟對維生素K的作用,抑制凝血酶原和凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的生物合成,導(dǎo)致凝血障礙。其代謝產(chǎn)物亞芐基丙酮還可嚴重破壞毛細血管壁,使其通透性和脆性增加而加重出血。22

潛伏期長，1-3天出現(xiàn)中毒癥狀，如惡心、嘔吐、低熱、食欲缺乏、精神不振等。中毒量小者無出血現(xiàn)象，不治自愈。達到一定劑量表現(xiàn)為廣泛性出血。輕者鼻出血、牙齦出血；重者咯血、嘔血、便血，可發(fā)生休克，常死于顱內(nèi)出血、心肌出血。3344凡誤服鼠藥者，不論時間長短，病情輕重，有無并發(fā)癥或疑似服毒但無中毒癥狀者均應(yīng)盡快洗胃！55

溴敵隆為香豆素類抗凝血滅鼠劑，在人體內(nèi)的半衰期長達24天。其代謝產(chǎn)物還引起毛細血管損害，造成出血。表現(xiàn)為凝血因子復(fù)合性缺乏。臨床化驗分析為凝血時間及凝血酶原時間延長。早期多表現(xiàn)為創(chuàng)傷部位出血，皮下紫斑，潰瘍面針刺部位及刷牙后的牙齦面滲血。隨著病情的發(fā)展，可出現(xiàn)自發(fā)性出血，如皮膚紫癜，受壓部位青紫或血腫，鼻衄，齒齦或口咽部出血，月經(jīng)延長等。也可出現(xiàn)咯血，嘔血，黑便，血尿，子宮陰道等內(nèi)出血。患者一般死于顱內(nèi)出血或胃腸道出血性休克。6溴敵隆為香豆素類抗凝血滅鼠劑，在人體內(nèi)的半衰期長達24對服用量較大的患者，可在出血癥狀出現(xiàn)前預(yù)防性的應(yīng)用維生素K1。出血嚴重者也可給輸鮮血或冷凍新鮮血漿；必要時給用凝血因子。同時需吸氧及應(yīng)用維生素C等。對于維生素K1時用時間上，尚無統(tǒng)一報道。多數(shù)認為在“停用維生素K1后48小時再復(fù)檢凝血酶原時間,以觀察有無復(fù)發(fā)現(xiàn)象”，維生素K1應(yīng)逐漸減量，至10mg，每日是維持應(yīng)用。7對服用量較大的患者，可在出血癥狀出現(xiàn)前預(yù)防性的應(yīng)用維生素K1應(yīng)用期間可每周復(fù)查凝血常規(guī)，如有異常，在排除其他原因后，根據(jù)凝血常規(guī)結(jié)果，加量應(yīng)用維生素K1。總療程用至溴敵隆在體內(nèi)半衰期的兩倍以上，即48天以上。對于服用量較大患者，應(yīng)用時間應(yīng)進一步延長。停用后第三天，第七天復(fù)查凝血常規(guī)，觀察有無復(fù)發(fā)。8應(yīng)用期間可每周復(fù)查凝血常規(guī)，如有異常，在排除其他原因后，根據(jù)輕度中毒：有或無出血癥狀，生命體征平穩(wěn)。重度中毒：出血，生命體征不平穩(wěn)。9輕度中毒：有或無出血癥狀，生命體征平穩(wěn)。91.口服中毒者（中毒后3~6小時）給催吐，徹底洗胃及導(dǎo)瀉，后再給活性炭50g~100g灌胃。2.污染皮膚用清水或肥皂水徹底清洗。眼污染用清水沖洗10分鐘。3.口服量較大或已有出血癥狀者給維生素K1

5～10mg肌注，每6小時一次。維生素K1的用量要參考凝血時間測定結(jié)果，一日用量可達300mg。101.口服中毒者（中毒后3~6小時）給催吐，徹底洗胃及導(dǎo)瀉，后一、患者住院期間不發(fā)生或發(fā)生并發(fā)癥時及時發(fā)現(xiàn)并處理二、患者家屬兩天內(nèi)對疾病相關(guān)知識了解并掌握。11一、患者住院期間不發(fā)生或發(fā)生并發(fā)癥時及時發(fā)現(xiàn)并處理11姓名：孫再秀年齡：73歲性別：女床號：9床入院時間：2017-07-2122：07診斷：急性滅鼠藥中毒。自理能力評分：重度依賴主訴：誤服滅鼠藥10h。12姓名：孫再秀12既往史：既往有“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”病史。體格檢查:T36.5℃,BP120∕58mmHg,急性重病容，神清，自動體位。

實驗室檢查：7月21日：血凝常規(guī)纖維蛋白原FIB4.15g/l22:00凝血酶原時間PT16.0s，1小時后復(fù)查凝血酶原時間PT23.5s。

大便隱血陽性。

肌紅蛋白94ng/ml.13既往史：既往有“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”病史。131、洗胃，甘露醇導(dǎo)瀉，禁食。2、輸氧、心電監(jiān)護。3、維生素K1解毒、護肝，奧美拉唑護胃。4、磷酸肌酸，維生素C營養(yǎng)心肌。5、維持水電解質(zhì)酸堿平衡及對癥支持治療。141、洗胃，甘露醇導(dǎo)瀉，禁食。14一、潛在并發(fā)癥出血二、氣體交換受損三、知識缺乏四、活動無耐力五、藥物性肝炎六、有壓瘡的危險七、有再次受傷的危險15一、潛在并發(fā)癥出血151、觀察患者大小便的顏色、量、性狀等，觀察有無血尿，血便及牙齦出血的情況。2、觀察患者有無頭痛頭暈惡心嘔吐的癥狀，周身皮膚的情況，有無皮疹或出血點等。3、心電監(jiān)護每天更換電極，予皮膚護理，護理操作輕柔，操作集中進行。4、加強巡視，及時詢問患者的主訴。5、每日口腔護理bid,保持皮膚清潔干燥，避免破損，保持床單位整潔。161、觀察患者大小便的顏色、量、性狀等，觀察有無血尿，血便及牙6、先禁食，再逐漸進流質(zhì)，半流質(zhì)，普通飲食等，食物應(yīng)清淡，溫冷，少量多餐。7、觀察肌肉注射部位的皮膚情況，有無瘀斑腫脹等。8、防止并發(fā)癥，預(yù)防反跳現(xiàn)象。9、監(jiān)測血常規(guī)、凝血功能等檢驗結(jié)果10、生命體征觀察176、先禁食，再逐漸進流質(zhì)，半流質(zhì)，普通飲食等，食物應(yīng)清淡，溫

輸氧，密切觀察患者面色，呼吸，精神狀態(tài)。18181、囑患者加強自我防護意識。2、告知家屬觀察有無皮膚瘀斑的情況3、告知家屬勿讓患者受傷，避免磕碰。1919

鼓勵患者勤翻身，對喪失自主活動的患者，兩小時翻身一次。

指導(dǎo)患者家屬保持皮膚清潔干燥，避免局部皮膚長期受壓。

2020

做好患者的心理疏導(dǎo)工作，鼓勵患者多與家屬溝通，準確掌握并記錄患者的心理狀態(tài)變化。

通知家屬，要求24小時陪護不得離開，患者外出歸來要注意檢查。

加強巡視，密切觀察，做好交接班，做好相關(guān)記錄。2121風(fēng)濕性關(guān)節(jié)的護理措施22風(fēng)濕性關(guān)節(jié)的護理措施222323謝謝2424251

中毒：是指有毒化學(xué)物質(zhì)進入人體后，達到中毒量而產(chǎn)生全身性損害。

溴敵隆殺鼠劑是一種高毒抗凝血類殺鼠劑,屬茚滿二酮類抗凝血殺鼠劑。溴敵隆結(jié)構(gòu)中含42羥基香豆素與維生素K相似,干擾肝臟對維生素K的作用,抑制凝血酶原和凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的生物合成,導(dǎo)致凝血障礙。其代謝產(chǎn)物亞芐基丙酮還可嚴重破壞毛細血管壁,使其通透性和脆性增加而加重出血。262

潛伏期長，1-3天出現(xiàn)中毒癥狀，如惡心、嘔吐、低熱、食欲缺乏、精神不振等。中毒量小者無出血現(xiàn)象，不治自愈。達到一定劑量表現(xiàn)為廣泛性出血。輕者鼻出血、牙齦出血；重者咯血、嘔血、便血，可發(fā)生休克，常死于顱內(nèi)出血、心肌出血。273284凡誤服鼠藥者，不論時間長短，病情輕重，有無并發(fā)癥或疑似服毒但無中毒癥狀者均應(yīng)盡快洗胃！295

溴敵隆為香豆素類抗凝血滅鼠劑，在人體內(nèi)的半衰期長達24天。其代謝產(chǎn)物還引起毛細血管損害，造成出血。表現(xiàn)為凝血因子復(fù)合性缺乏。臨床化驗分析為凝血時間及凝血酶原時間延長。早期多表現(xiàn)為創(chuàng)傷部位出血，皮下紫斑，潰瘍面針刺部位及刷牙后的牙齦面滲血。隨著病情的發(fā)展，可出現(xiàn)自發(fā)性出血，如皮膚紫癜，受壓部位青紫或血腫，鼻衄，齒齦或口咽部出血，月經(jīng)延長等。也可出現(xiàn)咯血，嘔血，黑便，血尿，子宮陰道等內(nèi)出血。患者一般死于顱內(nèi)出血或胃腸道出血性休克。30溴敵隆為香豆素類抗凝血滅鼠劑，在人體內(nèi)的半衰期長達24對服用量較大的患者，可在出血癥狀出現(xiàn)前預(yù)防性的應(yīng)用維生素K1。出血嚴重者也可給輸鮮血或冷凍新鮮血漿；必要時給用凝血因子。同時需吸氧及應(yīng)用維生素C等。對于維生素K1時用時間上，尚無統(tǒng)一報道。多數(shù)認為在“停用維生素K1后48小時再復(fù)檢凝血酶原時間,以觀察有無復(fù)發(fā)現(xiàn)象”，維生素K1應(yīng)逐漸減量，至10mg，每日是維持應(yīng)用。31對服用量較大的患者，可在出血癥狀出現(xiàn)前預(yù)防性的應(yīng)用維生素K1應(yīng)用期間可每周復(fù)查凝血常規(guī)，如有異常，在排除其他原因后，根據(jù)凝血常規(guī)結(jié)果，加量應(yīng)用維生素K1。總療程用至溴敵隆在體內(nèi)半衰期的兩倍以上，即48天以上。對于服用量較大患者，應(yīng)用時間應(yīng)進一步延長。停用后第三天，第七天復(fù)查凝血常規(guī)，觀察有無復(fù)發(fā)。32應(yīng)用期間可每周復(fù)查凝血常規(guī)，如有異常，在排除其他原因后，根據(jù)輕度中毒：有或無出血癥狀，生命體征平穩(wěn)。重度中毒：出血，生命體征不平穩(wěn)。33輕度中毒：有或無出血癥狀，生命體征平穩(wěn)。91.口服中毒者（中毒后3~6小時）給催吐，徹底洗胃及導(dǎo)瀉，后再給活性炭50g~100g灌胃。2.污染皮膚用清水或肥皂水徹底清洗。眼污染用清水沖洗10分鐘。3.口服量較大或已有出血癥狀者給維生素K1

5～10mg肌注，每6小時一次。維生素K1的用量要參考凝血時間測定結(jié)果，一日用量可達300mg。341.口服中毒者（中毒后3~6小時）給催吐，徹底洗胃及導(dǎo)瀉，后一、患者住院期間不發(fā)生或發(fā)生并發(fā)癥時及時發(fā)現(xiàn)并處理二、患者家屬兩天內(nèi)對疾病相關(guān)知識了解并掌握。35一、患者住院期間不發(fā)生或發(fā)生并發(fā)癥時及時發(fā)現(xiàn)并處理11姓名：孫再秀年齡：73歲性別：女床號：9床入院時間：2017-07-2122：07診斷：急性滅鼠藥中毒。自理能力評分：重度依賴主訴：誤服滅鼠藥10h。36姓名：孫再秀12既往史：既往有“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”病史。體格檢查:T36.5℃,BP120∕58mmHg,急性重病容，神清，自動體位。

實驗室檢查：7月21日：血凝常規(guī)纖維蛋白原FIB4.15g/l22:00凝血酶原時間PT16.0s，1小時后復(fù)查凝血酶原時間PT23.5s。

大便隱血陽性。

肌紅蛋白94ng/ml.37既往史：既往有“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”病史。131、洗胃，甘露醇導(dǎo)瀉，禁食。2、輸氧、心電監(jiān)護。3、維生素K1解毒、護肝，奧美拉唑護胃。4、磷酸肌酸，維生素C營養(yǎng)心肌。5、維持水電解質(zhì)酸堿平衡及對癥支持治療。381、洗胃，甘露醇導(dǎo)瀉，禁食。14一、潛在并發(fā)癥出血二、氣體交換受損三、知識缺乏四、活動無耐力五、藥物性肝炎六、有壓瘡的危險七、有再次受傷的危險39一、潛在并發(fā)癥出血151、觀察患者大小便的顏色、量、性狀等，觀察有無血尿，血便及牙齦出血的情況。2、觀察患者有無頭痛頭暈惡心嘔吐的癥狀，周身皮膚的情況，有無皮疹或出血點等。3、心電監(jiān)護每天更換電極，予皮膚護理，護理操作輕柔，操作集中進行。4、加強巡視，及時詢問患者的主訴。5、每日口腔護理bid,保持皮膚清潔干燥，避免破損，保持床單位整潔。401、觀察患者大小便的顏色、量、性狀等，觀察有無血尿，血便及牙6、先禁食，再逐漸進流質(zhì)，半流質(zhì)，普通飲食等，食物應(yīng)清淡，溫冷，少量多餐。7、觀察肌肉注射部位的皮膚情況，有無瘀斑腫脹等。8、防止并發(fā)癥，預(yù)防反跳現(xiàn)象。9、監(jiān)測血常規(guī)、凝血功能等檢驗結(jié)果10、生命體征觀察416、先禁食，再逐漸進流質(zhì)，半流質(zhì)，普通飲食等，食物應(yīng)清淡，溫

輸氧，密切觀察患者面色，呼吸，精神狀態(tài)。42181、囑患者加強自我防護意識。2、告知家屬觀察有無皮膚瘀斑的情況3