WELCOMEWELCOME1TREATMENTOFKNEEDISORDERS

WITHARTHROSCOPY

武漢大學中南醫院骨科

陳廖斌膝關節常見疾患的

關節鏡治療TREATMENTOFKNEEDISORDERS

W2膝關節解剖膝關節解剖3[醫學]膝關節鏡-revised課件4[醫學]膝關節鏡-revised課件5[醫學]膝關節鏡-revised課件6[醫學]膝關節鏡-revised課件7半月板的生理功能緩解、吸收行走、跳躍時的震蕩和沖力。增加脛骨平臺凹度，使之與股骨髁面更加適合。增加膝關節的活動方式。半月板的生理功能緩解、吸收行走、跳躍時的震蕩和沖力。8現代外科的趨勢微創的原則；替代的原則。關節鏡在西方被稱為“KeyHoleSurgery”。在SouthmeadHospital,Bristol,UK,每年完成千余例關節鏡手術。現代外科的趨勢微創的原則；替代的原則。9關節鏡的歷史及現狀1918~1921：Eugen,Bircher,高木憲次分別用膀胱鏡、咽喉鏡和腹腔鏡檢查膝關節。1920年第一臺膝關節鏡設計制成，應用于膝關節結核病例。1931年,MichaelBurman等報道30例類風濕關節炎的鏡檢及活檢結果。關節鏡的歷史及現狀1918~1921：Eugen,Birc1050年代，渡邊正毅制成渡邊21型膝關節鏡，后漸用于治療。70年代關節鏡應用、研究進入高潮。70年代后期我國開始引進關節鏡。50年代，渡邊正毅制成渡邊21型膝關節鏡，后漸用于治療。11膝關節鏡手術的優點診斷準確率高。手術創傷小，功能恢復快。切除病損部分，保留正常部分。并發癥、后遺癥少。膝關節鏡手術的優點診斷準確率高。12常規半月板切除

手術的缺點對可疑病例難以確定是否手術。術中如發現半月板無損傷，則手術本身已造成關節囊、滑膜的無謂損傷。常規半月板切除

手術的缺點對可疑病例難以確定是否手術。13對損傷半月板只能全切除。手術創傷較大，關節功能恢復慢。遠期并發退行性骨關節病（OA）。對損傷半月板只能全切除。141998年第六屆全國關節鏡外科學術會議上，香港陳啟明教授發言：

“……對半月板損傷而言，隨意地完全切除半月板意味著犯罪”1998年第六屆全國關節鏡外科學術會議上，香港陳啟明教授發言15關節鏡手術的作用診斷意義治療意義關節鏡手術的作用診斷意義16膝關節鏡手術適應癥半月板疾患：損傷、半月板囊腫、盤狀半月板等。退行性骨關節病（OA）。關節內游離體及異物。膝關節鏡手術適應癥半月板疾患：損傷、半月板囊腫、盤狀半月板等17ACL、PCL斷裂重建。累及膝關節滑膜及軟骨的疾患：滑膜軟骨瘤病、類風濕性關節炎、關節化膿感染、TB等。皺壁綜合癥。ACL、PCL斷裂重建。18什么是關節鏡什么是關節鏡19關節鏡設備及器械關節鏡設備及器械20一、攝像系統一、攝像系統21[醫學]膝關節鏡-revised課件22二、光源系統二、光源系統23[醫學]膝關節鏡-revised課件24三、灌洗系統三、灌洗系統25四、刨削系統四、刨削系統26[醫學]膝關節鏡-revised課件27[醫學]膝關節鏡-revised課件28五、器械藍鉗鉤剪咬鉗五、器械藍鉗鉤剪咬鉗29鉤剪藍鉗咬鉗左彎藍鉗右彎藍鉗鉤剪藍鉗咬鉗左彎藍鉗右彎藍鉗30異物鉗異物鉗31探針鉤刀香蕉刀銼叉刀探針鉤刀香蕉刀銼叉刀32關節鏡手術入路關節鏡手術入路33[醫學]膝關節鏡-revised課件34半月板撕裂的關節鏡手術半月板撕裂的35半月板撕裂的診斷病史及癥狀：外傷史、功能障礙、交鎖、打軟腿、彈響。體征：關節間隙壓痛股四頭肌萎縮過伸試驗關節積液體征過屈試驗McMurray征輔助檢查：X線平片、膝關節造影、MRI。半月板撕裂的診斷病史及癥狀：外傷史、功能障礙、交鎖、打軟腿、36半月板損傷類型瓣狀破裂FLAPTEAR放射狀破裂RADIALTEAR半月板損傷類型瓣狀破裂放射狀破裂37縱裂LONGITUDINALTEAR“桶柄樣”破裂“BUCKET-HANDLE”TEAR縱裂38水平破裂HORIZONTALTEAR水平破裂39退行性破裂DEGENERATIVETEAR復合破裂COMPLEXTEAR退行性破裂復合破裂40半月板手術方式半月板手術方式41半月板手術示意半月板手術示意42Meniscus-Tear.mpgMeniscus-Tear.mpgMeniscus-Tear.mpgMeniscus-Tear43盤狀半月板的關節鏡治療盤狀半月板的44盤狀半月板成形術盤狀半月板成形術45[醫學]膝關節鏡-revised課件46退行性骨關節病的關節鏡手術退行性骨關節病的47退行性骨關節病退行性骨關節病又稱骨關節炎(osteoarthritis,OA)主要病變是關節軟骨的退行性變和繼發性骨質增生。退行性骨關節病退行性骨關節病又稱骨關節炎(osteoarth48多見于中、老年人，女性多于男性。好發于負重大的膝、髖等關節。多見于中、老年人，女性多于男性。49OA的病因原發性OA的病因目前尚不清楚。與年齡、性別、職業、肥胖、遺傳等因素有關。繼發性OA的原發病包括關節內骨折、關節損傷、畸形等。OA的病因原發性OA的病因目前尚不清楚。50OA的病理關節軟骨：失去光澤，表面粗糙，軟化，失去彈性，膠原纖維變性。軟骨下骨：軟骨磨損大的部位—骨密度增加；承受應力小的部位—骨質萎縮；軟骨邊緣—骨贅形成。OA的病理關節軟骨：失去光澤，表面粗糙，軟化，失去彈性，膠原51滑膜：增殖型滑膜炎；纖維型滑膜炎。關節囊和周圍肌肉：關節囊纖維變性、增厚—限制活動。肌肉因疼痛而痙攣—限制活動。[醫學]膝關節鏡-revised課件52OA的臨床表現疼痛、功能障礙僵硬、不靈活體征：關節間隙壓痛、四頭肌萎縮、關節積液等。OA的臨床表現疼痛、功能障礙53X線片表現關節間隙變窄，骨贅形成，軟骨下骨硬化等。X線片表現關節間隙變窄，骨贅形成，軟骨下骨硬化等。54OA的治療藥物治療及功能練習：NSAIDS類消炎鎮痛藥、補充軟骨基質成分藥物等。股四頭肌功能鍛煉。關節鏡手術關節清理：沖洗，清除組織碎屑，修整退變的半月板、軟骨，去除骨贅等。OA的治療藥物治療及功能練習：NSAIDS類消炎鎮痛藥、補充55人工關節置換：人工關節置換：56[醫學]膝關節鏡-revised課件57OA的關節鏡手術治療OA的關節鏡手術治療58OA-1.mpgOA-2.mpgOA-3.mpgOA-1.mpgOA-2.mpgOA-3.mpg59OA-4.aviOA-5.aviOA-6.aviOA-4.aviOA-5.aviOA-6.avi60關節鏡下游離體摘除關節鏡下61游離體形成的原因創傷：關節內骨軟骨骨折滑膜化生：常見于OA特殊類型的骨關節病：滑膜軟骨瘤病、剝脫性軟骨炎游離體形成的原因創傷：關節內骨軟骨骨折62關節鼠的臨床表現疼痛、交鎖。部分患者可觸及髕上囊部位移動硬塊，可有關節積液體征。影像學檢查—客觀依據。關節鼠的臨床表現疼痛、交鎖。63[醫學]膝關節鏡-revised課件64[醫學]膝關節鏡-revised課件65[醫學]膝關節鏡-revised課件66[醫學]膝關節鏡-revised課件67[醫學]膝關節鏡-revised課件68loosebody.mpgloosebody.mpg69[醫學]膝關節鏡-revised課件70術后術前術后術前71關節鏡下交叉韌帶重建關節鏡下72交叉韌帶的功能

FunctionoftheCruciateLigamentsACL（1）限制脛骨前移（2）限制過伸（3）限制內外旋活動（4）限制內外翻活動PCL（1）限制脛骨后移（2）引導rollingback交叉韌帶的功能

FunctionoftheCrucia73發病機制

MechanismofACLInjury

膝關節強力過伸或過屈均可發生單純ACL損傷發病機制

MechanismofACLInju74

膝關節外翻或內旋也可以導致ACL斷裂膝關節外翻或內旋也可以導致ACL斷裂75關節鏡檢查

ArthroscopicInspectionNormalACLACLrupture關節鏡檢查

ArthroscopicInspectionN76[醫學]膝關節鏡-revised課件77[醫學]膝關節鏡-revised課件78[醫學]膝關節鏡-revised課件79其他病種其他病種80痛風性關節炎gout.MPG痛風性關節炎gout.MPG81皺襞綜合癥皺襞綜合癥82關節鏡輔助下的骨科手術關節鏡輔助下的骨科手術83[醫學]膝關節鏡-revised課件84[醫學]膝關節鏡-revised課件85[醫學]膝關節鏡-revised課件86THANKYOUTHANKYOU87WELCOMEWELCOME88TREATMENTOFKNEEDISORDERS

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武漢大學中南醫院骨科

陳廖斌膝關節常見疾患的

關節鏡治療TREATMENTOFKNEEDISORDERS

W89膝關節解剖膝關節解剖90[醫學]膝關節鏡-revised課件91[醫學]膝關節鏡-revised課件92[醫學]膝關節鏡-revised課件93[醫學]膝關節鏡-revised課件94半月板的生理功能緩解、吸收行走、跳躍時的震蕩和沖力。增加脛骨平臺凹度，使之與股骨髁面更加適合。增加膝關節的活動方式。半月板的生理功能緩解、吸收行走、跳躍時的震蕩和沖力。95現代外科的趨勢微創的原則；替代的原則。關節鏡在西方被稱為“KeyHoleSurgery”。在SouthmeadHospital,Bristol,UK,每年完成千余例關節鏡手術。現代外科的趨勢微創的原則；替代的原則。96關節鏡的歷史及現狀1918~1921：Eugen,Bircher,高木憲次分別用膀胱鏡、咽喉鏡和腹腔鏡檢查膝關節。1920年第一臺膝關節鏡設計制成，應用于膝關節結核病例。1931年,MichaelBurman等報道30例類風濕關節炎的鏡檢及活檢結果。關節鏡的歷史及現狀1918~1921：Eugen,Birc9750年代，渡邊正毅制成渡邊21型膝關節鏡，后漸用于治療。70年代關節鏡應用、研究進入高潮。70年代后期我國開始引進關節鏡。50年代，渡邊正毅制成渡邊21型膝關節鏡，后漸用于治療。98膝關節鏡手術的優點診斷準確率高。手術創傷小，功能恢復快。切除病損部分，保留正常部分。并發癥、后遺癥少。膝關節鏡手術的優點診斷準確率高。99常規半月板切除

手術的缺點對可疑病例難以確定是否手術。術中如發現半月板無損傷，則手術本身已造成關節囊、滑膜的無謂損傷。常規半月板切除

手術的缺點對可疑病例難以確定是否手術。100對損傷半月板只能全切除。手術創傷較大，關節功能恢復慢。遠期并發退行性骨關節病（OA）。對損傷半月板只能全切除。1011998年第六屆全國關節鏡外科學術會議上，香港陳啟明教授發言：

“……對半月板損傷而言，隨意地完全切除半月板意味著犯罪”1998年第六屆全國關節鏡外科學術會議上，香港陳啟明教授發言102關節鏡手術的作用診斷意義治療意義關節鏡手術的作用診斷意義103膝關節鏡手術適應癥半月板疾患：損傷、半月板囊腫、盤狀半月板等。退行性骨關節病（OA）。關節內游離體及異物。膝關節鏡手術適應癥半月板疾患：損傷、半月板囊腫、盤狀半月板等104ACL、PCL斷裂重建。累及膝關節滑膜及軟骨的疾患：滑膜軟骨瘤病、類風濕性關節炎、關節化膿感染、TB等。皺壁綜合癥。ACL、PCL斷裂重建。105什么是關節鏡什么是關節鏡106關節鏡設備及器械關節鏡設備及器械107一、攝像系統一、攝像系統108[醫學]膝關節鏡-revised課件109二、光源系統二、光源系統110[醫學]膝關節鏡-revised課件111三、灌洗系統三、灌洗系統112四、刨削系統四、刨削系統113[醫學]膝關節鏡-revised課件114[醫學]膝關節鏡-revised課件115五、器械藍鉗鉤剪咬鉗五、器械藍鉗鉤剪咬鉗116鉤剪藍鉗咬鉗左彎藍鉗右彎藍鉗鉤剪藍鉗咬鉗左彎藍鉗右彎藍鉗117異物鉗異物鉗118探針鉤刀香蕉刀銼叉刀探針鉤刀香蕉刀銼叉刀119關節鏡手術入路關節鏡手術入路120[醫學]膝關節鏡-revised課件121半月板撕裂的關節鏡手術半月板撕裂的122半月板撕裂的診斷病史及癥狀：外傷史、功能障礙、交鎖、打軟腿、彈響。體征：關節間隙壓痛股四頭肌萎縮過伸試驗關節積液體征過屈試驗McMurray征輔助檢查：X線平片、膝關節造影、MRI。半月板撕裂的診斷病史及癥狀：外傷史、功能障礙、交鎖、打軟腿、123半月板損傷類型瓣狀破裂FLAPTEAR放射狀破裂RADIALTEAR半月板損傷類型瓣狀破裂放射狀破裂124縱裂LONGITUDINALTEAR“桶柄樣”破裂“BUCKET-HANDLE”TEAR縱裂125水平破裂HORIZONTALTEAR水平破裂126退行性破裂DEGENERATIVETEAR復合破裂COMPLEXTEAR退行性破裂復合破裂127半月板手術方式半月板手術方式128半月板手術示意半月板手術示意129Meniscus-Tear.mpgMeniscus-Tear.mpgMeniscus-Tear.mpgMeniscus-Tear130盤狀半月板的關節鏡治療盤狀半月板的131盤狀半月板成形術盤狀半月板成形術132[醫學]膝關節鏡-revised課件133退行性骨關節病的關節鏡手術退行性骨關節病的134退行性骨關節病退行性骨關節病又稱骨關節炎(osteoarthritis,OA)主要病變是關節軟骨的退行性變和繼發性骨質增生。退行性骨關節病退行性骨關節病又稱骨關節炎(osteoarth135多見于中、老年人，女性多于男性。好發于負重大的膝、髖等關節。多見于中、老年人，女性多于男性。136OA的病因原發性OA的病因目前尚不清楚。與年齡、性別、職業、肥胖、遺傳等因素有關。繼發性OA的原發病包括關節內骨折、關節損傷、畸形等。OA的病因原發性OA的病因目前尚不清楚。137OA的病理關節軟骨：失去光澤，表面粗糙，軟化，失去彈性，膠原纖維變性。軟骨下骨：軟骨磨損大的部位—骨密度增加；承受應力小的部位—骨質萎縮；軟骨邊緣—骨贅形成。OA的病理關節軟骨：失去光澤，表面粗糙，軟化，失去彈性，膠原138滑膜：增殖型滑膜炎；纖維型滑膜炎。關節囊和周圍肌肉：關節囊纖維變性、增厚—限制活動。肌肉因疼痛而痙攣—限制活動。[醫學]膝關節鏡-revised課件139OA的臨床表現疼痛、功能障礙僵硬、不靈活體征：關節間隙壓痛、四頭肌萎縮、關節積液等。OA的臨床表現疼痛、功能障礙140X線片表現關節間隙變窄，骨贅形成，軟骨下骨硬化等。X線片表現關節間隙變窄，骨贅形成，軟骨下骨硬化等。141OA的治療藥物治療及功能練習：NSAIDS類消炎鎮痛藥、補充軟骨基質成分藥物等。股四頭肌功能鍛煉。關節鏡手術關節清理：沖洗，清除組織碎屑，修整退變的半月板、軟骨，去除骨贅等。OA的治療藥物治療及功能練習：NSAIDS類消炎鎮痛藥、補充142人工關節置換：人工關節置換：143[醫學]膝關節鏡-revised課件144OA的關節鏡手術治療OA的關節鏡手術治療145OA-1.mpgOA-2.mpgOA-3.mpgOA-1.mpgOA-2.mpgOA-3.mpg146OA-4.aviOA-5.aviOA-6.aviOA-4.aviOA-5.aviOA-6.avi147關節鏡下游離體摘除關節鏡下148游離體形成的原因創傷：關節內骨軟骨骨折滑膜化生：常見于OA特殊類型的骨關節病：滑膜軟骨瘤病、剝脫性軟骨炎游離體形成的原因創傷：關節內骨軟骨骨折149關節鼠的臨床表現疼痛、交鎖。部分患者可觸及髕上囊部位移動硬塊，可有關節積液體征。影像學檢查—客觀依據。關節鼠的臨床表現疼痛、交鎖。150[醫學]膝