關于急性上呼吸道感染和急性氣管支氣管炎第一頁，共三十八頁，2022年，8月28日急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染(acuteupperrespiratorytractinfcction)是鼻腔、咽或喉部急性炎癥的概稱。常見病原體病毒，少數是細菌。其發病無年齡、性別、職業和地區差異。一般病情較輕，病程較短，預后良好。但由于發病率高，具有一定的傳染病。

第二頁，共三十八頁，2022年，8月28日【流行病學】

全年皆可發病，但冬春季多發，可通過含有病毒的飛沫或被污染的手和用具傳播，多為散發，但可在氣候突變時流行。由于病毒的類型較多，人體對各種病毒感染后產生的免疫力較弱且短暫，并無交叉免疫。第三頁，共三十八頁，2022年，8月28日【病因和發病機制】急性上呼吸道感染約有70％～80％由病毒引起。細菌感染可直接或繼發于病毒感染之后發生.病原:1溶血性鏈球菌2.流感嗜血桿菌.3.肺炎鏈球菌和葡萄球菌等。當有受涼、淋雨、過度疲勞等誘發因素，使全身或呼吸道局部防御功能降低時，引起本病，尤其是老幼體弱或有慢性呼吸道疾病如鼻竇炎、扁桃體炎者更易罹患。

第四頁，共三十八頁，2022年，8月28日【病理】鼻腔及咽粘膜充血、水腫、上皮細胞破壞，少量單核細胞浸潤，有漿液性及粘液性炎性滲出。繼發細菌感染后，有中性粒細胞浸潤。可出現膿性分泌物。

第五頁，共三十八頁，2022年，8月28日【臨床表現】根據病因不同，臨床表現可有不同的類型。一、普通感冒（commoncold）

俗稱“傷風”，又稱急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他癥狀為主要表現。常見病原體為鼻病毒、冠狀病毒、流感和副流感病毒，還有呼吸道合胞病毒、埃可病毒和柯薩奇病毒等。起病較急，初期有咽干、咽癢或燒灼感，發病同時或數小時后，可有噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕。

第六頁，共三十八頁，2022年，8月28日二、病毒性咽炎和喉炎

1）急性病毒性咽炎由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及腸病毒、呼吸道合胞病毒等引起。臨床特征為咽部發癢和灼熱感，咽痛不明顯。當有吞咽疼痛時，常提示有鏈球菌感染，咳嗽少見。

2）急性喉炎多為流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起，臨床特征為聲嘶、講話困難、咳嗽時疼痛，常有發熱，咽痛或咳嗽。體格檢查可見喉部水腫、充血。局部淋巴結輕度腫大和觸痛，有時可聞及喉部的喘息聲。

第七頁，共三十八頁，2022年，8月28日三、皰疹性咽峽炎常由柯薩奇病毒A引起，表現為明顯咽痛、發熱，病程約為一周。檢查可見咽充血，軟腭、懸雍垂、咽及扁桃體表面有灰白色皰疹及淺表潰瘍，周圍有紅暈。多于夏季發作，多見于兒童，偶見于成人。

第八頁，共三十八頁，2022年，8月28日四、咽結膜熱主要由腺病毒、柯薩奇病毒等引起。臨床表現有發熱、咽痛、畏光、流淚、咽及結膜明顯充血。病程4~6天，常發生于夏季，通過游泳傳播。兒童多見。第九頁，共三十八頁，2022年，8月28日五、細菌性咽一扁桃體炎

多由溶血性鏈球菌引起，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌等引起。起病急，明顯咽痛、畏寒、發熱，體溫可達39℃以上。檢查可見咽部明顯充血，扁桃體腫大、充血，表面有黃色點狀滲出物，頜下淋巴結腫大、壓痛，肺部無異常體征。第十頁，共三十八頁，2022年，8月28日【實驗室檢查】

一、血象

病毒性感染白細胞計數多為正常或偏低，淋巴細胞比例升高。細菌感染有白細胞計數與中性粒細胞增多和核左移現象。二、病原學檢查

視需要可用免疫熒光法、酶聯免疫吸附檢測法、血清學診斷和病毒分離鑒定等方法確定病毒的類型，區別病毒和細菌感染。細菌培養可判斷細菌類型并做藥物敏感試驗以指導臨床用藥。

第十一頁，共三十八頁，2022年，8月28日【并發病】可并發急性鼻竇炎、中耳炎、氣管一支氣管炎。部分患者也可繼發風濕熱、腎小球腎炎、心肌炎等。【診斷與鑒別診斷】

根據病史、流行情況、鼻咽部的癥狀和體征，結合周圍血象和胸部X線檢查可作出臨床診斷。進行細菌培養和病毒分離，或病毒血活學檢查。第十二頁，共三十八頁，2022年，8月28日【鑒別診斷】

一、過敏性鼻炎

臨床上很像“傷風”所不同的是起病急驟、鼻腔發癢、頻繁噴嚏、流清水樣鼻涕，發作與環境或氣溫突變有關，有時異常氣味亦可引起發作，數分鐘至１～２小時內癥狀消失。檢查見鼻粘膜蒼白、水腫，鼻分泌物涂片可見嗜酸性粒細胞增多。

第十三頁，共三十八頁，2022年，8月28日二、流行性感冒常有明顯的流行性發病。起病急，全身癥狀較重，高熱、全身酸痛，眼結膜炎癥狀明顯，但鼻咽部癥狀較輕。病毒分離或血清學診斷可供鑒別。第十四頁，共三十八頁，2022年，8月28日三、急性傳染病前驅癥狀

如麻疹、脊髓灰質炎、腦炎等在患病初期常有上呼吸道癥狀，在這些病的流行季節或流區應密切觀察。第十五頁，共三十八頁，2022年，8月28日【治療】對癥處理、休息、戒煙、多飲水、保持室內空氣流通和防治繼發細菌感染為主。一、對癥治療

可選用含有解熱鎮痛及減少鼻咽充血和分泌物的抗感冒復合劑或中成藥，如對乙酰氨基酚（撲熱息痛）、雙酚偽麻片、銀翹解毒片、日夜百服寧等。二、抗菌藥物治療

如有細菌感染，可根據病原菌選用敏感的抗菌藥物。經驗用藥，常選青霉素、第一、二代孢菌素、大環內酯類或喹諾酮類。

第十六頁，共三十八頁，2022年，8月28日

三、抗病毒藥物治療

早期應用抗病毒藥有一定效果。利巴韋林有較廣的抗病毒譜，對流感病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒等有較強的抑制作用。奧司他韋（oseltamivir）對甲、乙型流感病毒神經氨酸酶有強效的抑制作用。金剛烷胺、嗎啉胍和抗病毒中成藥也可選用。【預防】1）體育活動，增強體質，勞逸適度，生活規律。

2）上呼吸道感染患者的隔離。防止交叉感染。

第十七頁，共三十八頁，2022年，8月28日【附】流行性感冒流行性感冒（influenza，簡稱流感）是流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。發病率高，易暴發流行。臨床特征：高熱、乏力。肌肉酸痛。呼吸道卡他癥狀較輕。患者為傳染源，主要通過接觸及空氣飛沫傳播。發病有季節性，北方常在冬季，而南方多在冬夏兩季，人群普遍易感。

第十八頁，共三十八頁，2022年，8月28日【病原體】流感病毒屬正粘病毒科，為RNA病毒。病毒表面有一層脂質包膜。膜上有糖蛋白突起，由血凝素和神經氨酸酶構成。按抗原性流感病毒分為甲、乙、丙3型，甲型流感病毒常引起大流行。病情較重；乙型和丙型引起流行和散發，病情相對較輕。由于流感病毒抗原性變化較快，人類無法獲得持久的免疫力。

第十九頁，共三十八頁，2022年，8月28日【發病機制和病理】

流感病毒被吸入呼吸道后，病毒的神經氨酸酶破壞神經氨酸

使粘蛋白水解，糖蛋白受體暴露，血凝素與受體結合，在核內組成RNA，復制的子代病毒通過神經氨酸酶的作用，以出芽形式排出上皮細胞，由此擴散感染，使纖毛上皮細胞變性，壞死和脫落，并發肺炎時肺充血、水腫，肺泡內含有纖維蛋白和滲出液，呈現支氣管肺炎改變。第二十頁，共三十八頁，2022年，8月28日【臨床表現】潛伏期I～3天。常有明顯的流行。急性起病、出現畏寒、高熱、頭痛、頭暈、全身酸痛、乏力等中毒癥狀。可伴有咽痛、流涕、流淚，咳嗽等癥狀，但鼻咽部癥狀較輕。少數患者有食欲減退，伴有腹痛。腹脹和腹瀉等消化道癥狀。

第二十一頁，共三十八頁，2022年，8月28日【實驗室檢查】血白細胞正常或減低，淋巴細胞相對增加。鼻咽分泌物口腔含漱液可分離出流感病毒。恢復期血清中抗流感病毒抗體滴度比急性期有4倍或以上升高有助于回顧性診斷。

第二十二頁，共三十八頁，2022年，8月28日【治療】除了對患者進行隔離、支持治療和對癥治療外。應及早應用抗病毒藥物

奧司他韋系神經氨酸酶抑制劑，75mg，每日2次，連服5天、亦可用金剛烷胺或金剛乙胺等抗病毒藥。第二十三頁，共三十八頁，2022年，8月28日禽流感【流行病學資料】

目前在東亞家禽中大面積暴發的禽流感重新喚起了人們對禽流感病毒可能再次通過物種障礙感染人類的關注。或者是直接感染或者是通過中間宿主感染，從而引發一場新的世界流感大流行，可以比得上1918年西班牙流感、1959年亞洲流感、1968年的香港流感和1977年H1N1病毒流感。第二十四頁，共三十八頁，2022年，8月28日1997年，H5N1高致病禽流感病毒（HPAI）在中國香港特別行政區的家禽飼養所和市場上傳播，證實了18例人類疾病，其中6例死亡。2004年9月28日，世界衛生組織通過實驗檢測證實，在泰國和越南總共有42例人類感染病例，死亡30例。第二十五頁，共三十八頁，2022年，8月28日【臨床表現】

大多數患者出現發熱、咳嗽和呼吸困難。偶有報道腹瀉，一些患者有咽喉痛和流涕。病情嚴重患者血象淋巴細胞明顯減少。在病情嚴重患者中，呼吸困難進展迅速。與人流感不同的是，在H5N1禽流感例中，原發病毒性肺炎很常見，尚未報道繼發細菌性肺炎。第二十六頁，共三十八頁，2022年，8月28日

臨床顯著的人類H5H1流感是很高死亡率的嚴重感染。幸運的是人向人傳播是無效的。目前，沒有更好的有效治療和預防的證據。然而，試驗用奧塞米韋（oseltamavir）似乎是合理的，值得進一步評估。如果病毒不知何故變得更容易在人類中傳播，結果可能是災難性。

第二十七頁，共三十八頁，2022年，8月28日急性氣管-支氣管炎

急性氣管-支氣管炎是由生物、物理、化學刺激或過敏等因素引起的氣節管支氣管粘膜的急性炎癥。臨床主要癥狀有咳嗽和咳痰。常見于寒冷季節或氣候突變時。也可由急性上呼吸道感染蔓延而來。第二十八頁，共三十八頁，2022年，8月28日【病因和發病機制】

一、微生物

可以由病毒、細菌直接感染，也可因急性上呼吸道感染的病毒或細菌蔓延引起本病。常見病毒為腺病毒、流感病毒（甲、乙）、冠狀病毒、鼻病毒、單純瘡疹病毒、呼吸道合胞病毒和副流感病毒。常見細菌為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌等，衣原體和支原體感染有所增加。也可在病毒感染的基礎上繼發細菌感染。第二十九頁，共三十八頁，2022年，8月28日二、物理、化學因素

過冷空氣、粉塵、刺激性氣體或煙霧（如二氧化硫、二氧化氮、氨氣氯氣等）的吸人，對氣管、支氣管粘膜急性刺激和損傷引起。三、過敏反應

常見的吸入致敏原包括花粉、有機粉塵、真菌孢子等；或對細菌蛋白質的過敏，引起氣管-支氣管炎癥反應。

第三十頁，共三十八頁，2022年，8月28日【臨床表現】

起病較急，常先有急性上呼吸道感染癥狀。一、癥狀

全身癥狀一般較輕，可有發熱，38℃左右，多于3~5天降至正常。咳嗽痰，先為干咳或少量粘液性痰，隨后可轉為粘液膿性或膿性，痰量增多，咳嗽加劇，偶可痰中帶血。咳嗽、咳痰可延續2~3周才消失，如遷延不愈，可演變成慢性支氣管炎。如支氣管發生痙攣，可出現程度不等的氣促，伴胸骨后發緊感。

第三十一頁，共三十八頁，2022年，8月28日

二、體征

體征不多，呼吸音常正常，可以在兩肺聽到散在干、濕性啰音。啰音部位不固定，咳嗽后可減少或消失。

第三十二頁，共三十八頁，2022年，8月28日【實驗室和其他輔助檢查】

周圍血中白細胞計數和分類多無明顯改變。細菌感染較重時，白細胞總數和中性粒細胞增高，痰培養可發現致病菌。X線胸片檢查，大多數表現正常或僅有肺紋理增粗。

第三十三頁，共三十八頁，2022年，8月28日【診斷與鑒別診斷】

根據病史、咳嗽和咳痰等呼吸道癥狀以及兩肺散在干、濕啰音等體征，結合血象和X線胸片檢查，可作出臨床診斷，進行病毒和細菌檢查，可確定病因診斷。

第三十四頁，共三十八頁，2022年，8月28日

一、流行性感冒

起病急驟，發熱較高，全身中毒癥狀如全身酸痛、頭痛、乏力等明顯而